Aus dem Institut psychosoziale Gesundheit GbR mbH
Berlin

DISSERTATION

Pilotstudie zur Charakterisierung funktioneller Gesundheitszustände mittels Chronopsychobiologischer Regulationsdiagnostik

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

von
Ute Anske

aus Berlin

Dekan: Prof. Dr. Joachim W. Dudenhausen

Gutachter:
1. Prof. em. Prof. med. Karl Hecht
2. Univ.-Prof. Dr. Walter W. Kofler
3. Prof. Dr. K. Kirsch

Datum der Promotion: 25.September 2003

„Außer der Gesundheit wird durchaus nichts hässlicher verschwendet, als ihr Surrogat, die Zeit.“

Jean Paul

Des Luftschiffers Giannozzo Seebuch

Inhaltsverzeichnis

• 1  Einleitung
  • 1.1 Problem-, Aufgaben- und Zielstellung
    • 1.1.1 Problemstellung
    • 1.1.2 Aufgabenstellung
    • 1.1.3 Zielstellung
  • 1.2  Literaturübersicht
    • 1.2.1 Bemerkungen zu den Definitionen von Gesundheit und Krankheit
    • 1.2.2 Normwerte (Referenzwerte) und Krankheit
      • 1.2.2.1 Beeinflussende Faktoren für „Normwerte“
    • 1.2.3 Zur Diagnostik von psychischen Störungen
      • 1.2.3.1  Fehldiagnosen und das Nichterkennen von Krankheiten
      • 1.2.3.2 Nichtorganische Insomnien (ICD F51) und ihre diagnostischen Probleme
    • 1.2.4  Psychophysiologische Diagnostik
      • 1.2.4.1 Definition und Wesen der Psychophysiologie
      • 1.2.4.2 Strukturelle und funktionelle Grundlagen zur Psychophysiologie
      • 1.2.4.3 Aktivierung, Habituation, Konditionierung
      • 1.2.4.4 Orientierungsreaktion – Habituation
      • 1.2.4.5 Dishabituation
    • 1.2.5  Chronopsychobiologie
      • 1.2.5.1 Chronobiologie
      • 1.2.5.2 Periodenvariabilität
      • 1.2.5.3 Amplituden- und frequenzmodulierte medizinische Diagnostikprinzipien
      • 1.2.5.4 Regulationstheorien
      • 1.2.5.5  Chronopsychobiologische Regulationsdiagnostik
• 2  Methodik
  • 2.1 Untersuchte Personengruppen
    • 2.1.1 Charakteristik: Gruppe 1 = Klinisch Gesunde
    • 2.1.2 Charakteristik: Gruppe 2 = Biopsychosozial Gesunde
    • 2.1.3  Charakteristik: Gruppe 3 = Patienten mit chronischen nicht organischen Schlafstörungen
    • 2.1.4 Klinische Befunde und Laborwertbestimmungen aller Gruppen
    • 2.1.5 Analyse der Anamnesedaten
      • 2.1.5.1 Vergleich der Anamnesedaten der beiden gesunden Gruppen
      • 2.1.5.2  Ergebnisse des Schlafprotokolls und Symptombefragung der Gruppe chronischer Insomniker ohne organische Befunde
  • 2.2  Chronopsychobiologische Regulationsdiagnostik
    • 2.2.1 Dreiphasenentspannungstest (DET)
    • 2.2.2 Das Messgerät HIMEM
    • 2.2.3 Vorbereitung des Messvorgangs am Gerät HIMEM
  • 2.3  Biorhythmometrische Zeitreihenanalyse
    • 2.3.1 Analyseschritte zur Verifizierung der Regulationsprozesse
    • 2.3.2 Grundlagen zur Analyse des Dynamogramms
      • 2.3.2.1 Periodenklassifizierung
      • 2.3.2.2 Häufigkeitsverteilungen der Perioden eines Dynamogramms eines Dreiphasenentspannungstests und Ableitung des „Periodischen Systems“ der chronopsychobiologischen Regulationsdiagnostik
      • 2.3.2.3 Beanspruchung – Belastung
  • 2.4  Definitionen weiterer Parameter des Dreiphasenentspannungstests (DET)
    • 2.4.1 Regulationsstabilität
    • 2.4.2 Fähigkeit zur Entspannung
    • 2.4.3  Überlastungshemmung (I. P. Pawlow 1927)
      • 2.4.3.1 Überlastungshemmung als Schutzfunktion
      • 2.4.3.2 Überlastungshemmung als kurzzeitige Erschöpfung oder kurzzeitige Ermüdung
      • 2.4.3.3 Überlastungshemmung als Ermüdung, Erschöpfung
    • 2.4.4 Stereotype Regulationsabläufe
    • 2.4.5  Hypersensibilität
  • 2.5  Gesundheits- bzw. Befindungsstufen der emotionell- vegetativen Regulation
  • 2.6  Definitionen der Kriterien zur Befundung der emotionell-vegetativen Regulation während des Dreiphasenentspannungstests (DET)
    • 2.6.1 Entspannungsfähigkeit
    • 2.6.2 Erwartungsstress
    • 2.6.3 Belastbarkeit gegenüber Stressoren
    • 2.6.4 Stressverarbeitung
  • 2.7  Statistische Bearbeitung
• 3  Ergebnisse
  • 3.1  Gesundheitsstufen der chronopsychobiologischen Regulation
  • 3.2 Regulationsstabilität / Regulationstypen der chronopsychobiologischen Regulation
  • 3.3  Entspannungsfähigkeit in sozialer Kommunikation
  • 3.4 Entspannungsfähigkeit vor Stressorwirkung (Erwartungssituation)
  • 3.5  Entspannungsfähigkeit nach Stressorwirkung (Zustand der Stressverarbeitung)
  • 3.6  Regulationsgüte: unterteilt in Beanspruchung und Dysregulation vor der Stressorwirkung(Erwartungssituation)
  • 3.7 Regulationsgüte: unterteilt in Beanspruchung und Dysregulation nach der Stressorwirkung(Stressverarbeitung)
  • 3.8  Blutdruckverhalten (Klassifizierung)
  • 3.9 Weitere Parameter des DET im Gruppenvergleich (beschreibende Darstellung)
  • 3.10  Tabellen der statistischen Auswertung
    • 3.10.1 Tabellen zu den Gesundheitsstufen der CPR
    • 3.10.2  Tabellen zur Regulationsstabilität / Regulationstypen der CPR
    • 3.10.3  Tabellen zur Entspannungsfähigkeit in sozialer Kommunikation
    • 3.10.4  Tabellen zur Entspannungsfähigkeit vor Stressorwirkung (Erwartungssituation)
    • 3.10.5  Tabellen zur Entspannungsfähigkeit nach Stressorwirkung (Zustand der Stressverarbeitung)
    • 3.10.6  Tabellen zur Regulationsgüte: unterteilt in Beanspruchung und Dysregulation vor der Stressorwirkung (Erwartungssituation)
    • 3.10.7  Tabellen zur Regulationsgüte: unterteilt in Beanspruchung und Dysregulation nach der Stressorwirkung (Stressverarbeitung)
    • 3.10.8  Tabellen zum Blutdruckverhalten (Klassifizierung)
    • 3.10.9 Tabellen zu den weiteren Parametern des DET im Gruppenvergleich / Beschreibende Darstellung
  • 3.11 Synoptik der Ergebnisse der statistisch bearbeiteten Parameter
• 4  Diskussion
  • 4.1 Chronopsychobiologie
  • 4.2  Psychosoziale Gesundheit
  • 4.3 Der sechste Kondratieff
  • 4.4 Gesundheitsdiagnostik
  • 4.5 Beurteilungskonflikte
  • 4.6 Zustandsbestimmung durch Periodenvariabilität
  • 4.7 Anwendung der chronopsychobiologischen Regulationsdiagnostik
  • 4.8 DET und psychosoziale Anamnese
  • 4.9 Entspannungsfähigkeit als Maßstab der Stressbewältigung
  • 4.10  Abschlußbemerkung
• 5  Zusammenfassung
• Literaturverzeichnis
• EIDESSTAATLICHE ERKLÄRUNG
• Danksagung

Tabellen

• Tabelle 1: Probleme der anamnestischen Erhebung für die Diagnose „Schlafstörungen“(n = 305 Patienten mit Insomnie, 1. vs. 2.; * p < 0,05) (Hecht 1993)
• Tabelle 2: Nomenklatur zirkametrischer Perioden (Quelle: Halberg 1969, Aschoff 1965)
• Tabelle 3 Medizinische Parameter
• Tabelle 4: Anamnesedaten der untersuchten Gruppen
• Tabelle 5 Anamnesedaten
• Tabelle 6 Symptome der Gruppe chronisch Schlafgestörter
• Tabelle 7 technische Daten zum Gerät HIMEM
• Tabelle 8 Funktionszustandsstufen abgeleitet aus dem Dynamogramm
• Tabelle 9 Stressregulationstypen
• Tabelle 10: Hypersensible Werte im Vergleich zu Messwerten ohne Hypersensibilität
• Tabelle 11 Gesundheitstufen
• Tabelle 12 Punktebewertung nach Hecht (2001)
• Tabelle 13 Vergleich der zusammengefassten Stufen 1-3 (gut) und 4-6 (schlecht) der drei Gruppen
• Tabelle 14 Übersicht der Auswertung: Gesundheitsstufen im Gruppenvergleich
• Tabelle 15 Gesundheitsstufe Kreuztabelle
• Tabelle 16 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 17 Symetrische Maße
• Tabelle 18 Vergleich der zusammengefassten Typen 1-3 (stabil) und 4-6 (instabil) der drei Gruppen
• Tabelle 19 Übersicht der Auswertung: Regulationsstabilität im Gruppenvergleich
• Tabelle 20 Regulationsstabilität Kreuztabelle
• Tabelle 21 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 22 Symetrische Maße
• Tabelle 23Vergleich unterteilt nach dem „Ja – Nein – Prinzip“„entspannt – nicht entspannt“ der drei Gruppen in sozialer Kommunikation
• Tabelle 24 Übersicht der Auswertung: Entspannungsfähigkeit in sozialer Kommunikation im Gruppenvergleich
• Tabelle 25 Entspannungsfähigkeit in sozialer Kommunikation Kreuztabelle
• Tabelle 26 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 27 Symetrische Maße
• Tabelle 28 Vergleich unterteilt nach dem „Ja – Nein – Prinzip“„entspannt – nicht entspannt“ der drei Gruppen vor Stressorwirkung
• Tabelle 29 Übersicht der Auswertung: Entspannungsfähigkeit vor Stressorwirkung im Gruppenvergleich
• Tabelle 30 Entspannungsfähigkeit vor Stressorwirkung Kreuztabelle
• Tabelle 31 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 32 Symetrische Maße
• Tabelle 33 Vergleich unterteilt nach dem „Ja – Nein – Prinzip“„entspannt – nicht entspannt“ der drei Gruppen nach Stressorwirkung
• Tabelle 34 Übersicht der Auswertung: Entspannungsfähigkeit nach Stressorwirkung im Gruppenvergleich
• Tabelle 35 Entspannungsfähigkeit nach Stressorwirkung Kreuztabelle
• Tabelle 36 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 37 Symetrische Maße
• Tabelle 38 Vergleich unterteilt nach dem „Ja – Nein – Prinzip“„Beanspruchung und Dysregulation“ der drei Gruppen vor Stressorwirkung
• Tabelle 39 Übersicht der Auswertung: Regulationsgüte vor Stressorwirkung im Gruppenvergleich
• Tabelle 40 Regulationsgüte vor Stressorwirkung Kreuztabelle
• Tabelle 41 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 42 Symetrische Maße
• Tabelle 43 Vergleich unterteilt nach dem „Ja – Nein – Prinzip“„Beanspruchung und Dysregulation“ der drei Gruppen nach Stressorwirkung
• Tabelle 44 Übersicht der Auswertung: Regulationsgüte nach Stressorwirkung im Gruppenvergleich
• Tabelle 45 Regulationsgüte nach Stressorwirkung Kreuztabelle
• Tabelle 46 Chi-Quadrat-Tests
• Tabelle 47 Symetrische Maße
• Tabelle 48 Vergleich unterteilt nach „Hypotonie – Normotonie – Hypertonie“ der drei Gruppen
• Tabelle 49 Übersicht der Auswertung: Blutdruckverhalten im Gruppenvergleich
• Tabelle 50 weitere Parameter des DET
• Tabelle 51 Übersicht 1 zum Vergleich der untersuchten Gruppen zur Bezugsgruppe: (1) Gesunde nach WHO-Definition
• Tabelle 52 Übersicht 2 zum Vergleich der untersuchten Gruppen zur Bezugsgruppe: (2) Klinisch Gesunde

Bilder

• Abbildung 1:Stufen der emotionellen Gesundheit, dargestellt anhand des Schemas der Gesundheits-Krankheitsdynamik nach Hecht und Baumann (Hecht 1974)
• Abbildung 2:Winter-Sommer-Differenzen in Prozent des jeweiligen Winterwertes (= Nulllinie)verschiedener paraklinischer Parameter; nach Röcker, Feddersen, Hoffmeister und Junge (1975)
• Abbildung 3:Schematische Darstellung des komplexen Prozesses umweltinduzierter vegetativerReaktionen
• Abbildung 4:Schematische Darstellung des limbischen Systems mit angrenzenden Hirnarealen (nach Schandry 1998)
• Abbildung 5:Kerngruppen des Hypothalamus mit einigen ihrer Funktionen (Medianschnitt) C.a. = Commisura anterior; E = Epiphyse; F = Fornix; H = Hypophyse; III = Nervus oculomotorius; IV = Ventrikel (nach Schandry 1998)
• Abbildung 6:Funktionelle Struktur des psychoneurovegetativen Regulationssystems,a = vertikal akzentuierte Funktionsstruktur, b = horizontal betonte Funktionsstruktur(nach Zwiener und Langhorst 1993)
• Abbildung 7:Vereinfachtes Schema der biologischen Zeitorganisation eines lebenden Organismus (Quelle: Hecht 1993)
• Abbildung 8:Modell der regulatorischen Arbeitsweise biologischer Systeme mittelsPeriodenvariabilität (Quelle: Hecht 1994)
• Abbildung 9:Mögliche methodische Varianten in der medizinischen Diagnostik, schematischeDarstellung am Beispiel Stress (Quelle: Hecht 1994)
• Abbildung 10:Proband im relaxierten Zustand während des Dreiphasenentspannungstests (nach Hecht 2001)
• Abbildung 12: Gerät HIMEM mit Handelektroden (nach Hecht 2001)
• Abbildung 13:Analyseschritte der Biorhythmometrie zur Verifizierung von biologischen Rhythmen, R = Intervalle der Impulsfolgen der umgewandelten Hautwiderstandswerte in msec (nach Hecht 2001)
• Abbildung 14: Dynamogramm mit Einteilung der Frequenzbereiche (nach Hecht 2001)
• Abbildung 15:Periodisches System der chronopsychobiologischen Regulationsdiagnostik auf derGrundlage der Häufigkeitsverteilungen, Histogramme der Perioden eines Dynamogramms eines Dreiphasenentspannungstests (nach Hecht 2001)
• Abbildung 16:Dynamogramm mit Definition der Überlastungshemmungsformen■Schutzfunktion▲Kurzzeitige Ermüdung oder Erschöpfung●Ermüdung oder Erschöpfung
• Abbildung 17Die langen Wellen und ihre wichtigsten Bedarfsfelder (Quelle: Leo A. Nefiodow: Der sechste Kontratieff. Sankt Augustin, 1999)