Holger Auerbach: Gesundheitsökonomische Evaluation eines Telemedizinsystems für die präklinische Notfallrettung bei Verkehrsunfällen in Deutschland

Holger Auerbach: Gesundheitsökonomische Evaluation eines Telemedizinsystems für die präklinische Notfallrettung bei Verkehrsunfällen in Deutschland
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Aus dem Institut für Pathologie
der Medizinischen Fakultät der Charité – Universitätsmedizin Berlin

DISSERTATION

Gesundheitsökonomische Evaluation
eines Telemedizinsystems für die präklinische Notfallrettung
bei Verkehrsunfällen in Deutschland

zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor rerum medicarum (Dr. rer. medic.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät
der Charité – Universitätsmedizin Berlin

von Holger Auerbach
aus München

Gutachter:
1. Gutachter:
2. Prof. Dr. med. M. Dietel
3. Prof. Dr. W. Hendricks
4. Prof. Dr. med. C. Spies

Datum der Promotion: 20. März 2006

Kurzfassung

Aufgabenstellung: Die Europäische Kommission strebt an, die Zahl der Getöteten im Straßenverkehr in der EU bis zum Jahr 2010 zu halbieren, unter anderem durch Einsatz von Telemedizin in der präklinischen Notfallrettung. Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung der Kosten-Wirksamkeit von Telemedizinsystemen für die präklinische Notfallrettung bei Verkehrsunfällen in Deutschland.

Methodik: Aus Sicht der Gesellschaft und der Krankenkassen werden drei Varianten eines Telemedizinsystems mit dem Status Quo in Deutschland, das heißt dem „Nicht-Einsatz von Telemedizin“ in der präklinischen Notfallrettung, verglichen. Die Analyse erfolgt auf Basis retrospektiv erhobener Daten für einen Zeithorizont von zehn Jahren. Berücksichtigt werden Systemkosten, Kosten der Personenschäden und Strukturkosten des Rettungsdienstes. Diese werden diskontiert und nicht inflationsbereinigt. Der Nutzen wird mittels gewonnener Lebensjahre durch die Verkürzung des therapiefreien Intervalls und die Verbesserung der Laienhilfe gemessen. Aufgrund der Uneinheitlichkeit der Daten werden Annahmen und Abschätzungen getroffen.

Ergebnis: Im Basisergebnis ist der Kosten-Wirksamkeits-Quotient für die Variante „Telemedizin für Laienhelfer“ (299.366 € pro gewonnenes Lebensjahr) höher als für die Variante „Automatische Unfallmeldung“ (247.977 € pro gewonnenes Lebensjahr). Den besten Kosten-Wirksamkeits-Quotient erzielt die Vollausstattung mit 239.524 € pro gewonnenem Lebensjahr. Im Rahmen von multivariaten Sensitivitätsanalysen (best und worst case scenario) wird festgestellt, dass eine Senkung der Systemkosten die Gesamtkosten überproportional reduziert und dass durch eine schnelle Marktdurchdringung der Kosten-Wirksamkeits-Quotient des Telemedizinsystems deutlich verbessert werden kann.

Fazit: Für alle drei Varianten des Telemedizinsystems werden hohe Kosten pro gewonnenes Lebensjahr erwartet. Eine Einführung dieser Systeme erscheint nur in einer abgestimmten europäischen Vorgehensweise realistisch.

Eigene Schlagworte: Gesundheitsökonomie, Kosten-Nutzen-Analyse, Telemedizin, Verkehrsunfall

Abstract

Objective: Since the European Commission set a goal of reducing the number of road accident deaths across the EU by 2010 to one half, the use of telemedicine for pre-clinical traffic accident emergency rescue is very high on the agenda. The purpose of this study is to assess the cost-effectiveness of telemedical devices for pre-clinical traffic accident emergency rescue in Germany.

Methods: Three telemedical devices are compared from the perspective of society and health insurance with baseline assumptions in Germany, i.e. the non-application of telemedicine in pre-clinical emergency rescues. The analysis is based on retrospective statistical data covering a period of ten years. Costs resulting from telemedical device, personal injury, wasted journeys and erroneous dispatching of rescue services are discounted and not adjusted for inflation. The outcome is measured in terms of “life years gained” by reducing therapy-free intervals and improvements in first-aid provided by laypersons. Due to the uncertainty of data, certain assumptions and estimates are necessary.

Results: In the base case scenario the cost-effectiveness ratio of the device “Telemedicine for laypersons” (€ 299,366 per life year gained) would be higher than of the “Automatic Accident Alert” (€ 247,977 per life year gained). The full equipment device has the best cost-effectiveness ratio (€ 239,524 per life year gained). Multi-way sensitivity-analysis with best and worst case scenarios show that decreasing costs of telemedical device would disproportionately reduce total costs, and that rapid market penetration would largely increase the cost-effectiveness ratio of the devices.

Conclusion: The net costs per life year gained in the application of the three telemedical devices are estimated as quite high. The implementation of the devices seems only realistic as part of a larger European co-ordinated initiative.

Keywords: Economics of health care, Cost-benefit analysis, Telemedicine, Traffic accident

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung
- 1.1 Verkehrsunfälle in Deutschland
- 1.2 Beschreibung des Rettungswesens allgemein und in Bezug auf die Leistungen bei Verkehrsunfällen
  - 1.2.1 Beschreibung des Rettungsdienstes in Deutschland
  - 1.2.2 Leistungsdaten des Rettungsdienstes bei Verkehrsunfällen
- 1.3 Herausforderungen in der präklinischen Notfallrettung bei Verkehrsunfällen
  - 1.3.1 Beschreibung der präklinischen Notfallrettung bei Verkehrsunfällen
  - 1.3.2 Probleme und Schwachstellen der präklinischen Notfallrettung
    - 1.3.2.1 Erste-Hilfe-Maßnahmen durch Laienhelfer
    - 1.3.2.2 Unfallmeldung
    - 1.3.2.3 Organisierter Rettungsdienst und Krankenhaus
- 1.4 Möglicher Lösungsansatz „Telemedizin“ und europäische Aktivitäten in der präklinischen Notfallrettung bei Verkehrsunfällen
2 Herleitung der Aufgabenstellung
3 Methodik
- 3.1 Methodische Grundlagen der gesundheitsökonomischen Evaluation
  - 3.1.1 Charakterisierung der gesundheitsökonomischen Evaluation
  - 3.1.2 Grundformen der gesundheitsökonomischen Evaluation
- 3.2 Prinzipien und Schrittfolge der gesundheitsökonomischen Evaluation
  - 3.2.1 Studienform
  - 3.2.2 Alternativenwahl
  - 3.2.3 Perspektiven
  - 3.2.4 Datenquellen
  - 3.2.5 Kostenermittlung
  - 3.2.6 Nutzenermittlung
  - 3.2.7 Zeithorizont, Diskontierung und Inflationsbereinigung
  - 3.2.8 Basisergebnis
  - 3.2.9 Sensitivitätsanalyse
  - 3.2.10 Ergebnisbeurteilung
4 Ergebnisbeschreibung
- 4.1 Studienform
  - 4.1.1 Auswahl und Beschreibung der Studienform
  - 4.1.2 Begründung der Auswahl der Studienform
- 4.2 Alternativenwahl
  - 4.2.1 Referenzobjekt
  - 4.2.2 Vergleich mit alternativen Anwendungsstrategien
- 4.3 Perspektiven
  - 4.3.1 Sichtweise der Gesellschaft
  - 4.3.2 Sichtweise der Krankenkassen
- 4.4 Datenquellen
- 4.5 Kostenermittlung
  - 4.5.1 Kosten des Telemedizinsystems
    - 4.5.1.1 Festlegung der Kostenparameter
    - 4.5.1.2 Bestimmung der Maßeinheiten
    - 4.5.1.3 Definition der Bewertungsmaßstäbe und Kostenmessung
  - 4.5.2 Kosten der Personenschäden
    - 4.5.2.1 Festlegung der Kostenparameter
    - 4.5.2.2 Bestimmung der Maßeinheiten
    - 4.5.2.3 Definition der Bewertungsmaßstäbe und Kostenmessung
    - 4.5.2.4 Zusammenfassung der Kostenberechung der Personenschäden
  - 4.5.3 Strukturkosten im Rettungsdienst
    - 4.5.3.1 Ausgaben durch Fehlfahrten im Rettungsdienst bei Verkehrsunfällen für 2002
    - 4.5.3.2 Ausgaben durch Nachalarmierung eines Notarztes im Rettungsdienst bei Verkehrsunfällen für 2002
    - 4.5.3.3 Zusammenfassung der Einsparpotentiale der Strukturkosten im Rettungsdienst
- 4.6 Nutzenermittlung
  - 4.6.1 Festlegung der Nutzenparameter
  - 4.6.2 Bestimmung der Maßeinheiten
  - 4.6.3 Definition der Bewertungsmaßstäbe
    - 4.6.3.1 Verkürzung des therapiefreien Intervalls
    - 4.6.3.2 Verbesserung der Laienhilfe
    - 4.6.3.3 Fazit der Definition der Bewertungsmaßstäbe
  - 4.6.4 Nutzenmessung
    - 4.6.4.1 Nutzenparameter „Gewonnene Lebensjahre“
    - 4.6.4.2 Nebenrechnung: Nutzenparameter „Reduzierung Getötete und Schwerverletzte“
- 4.7 Zeithorizont, Diskontierung und Inflationsbereinigung
- 4.8 Basisergebnis
  - 4.8.1 Vorgehensweise und Berechnung der Kosten-Wirksamkeits-Quotienten
  - 4.8.2 Annahmen und Berechnungsgrundlagen
  - 4.8.3 Ergebnis
    - 4.8.3.1 Berechnung des Basisergebnisses
    - 4.8.3.2 Berechnung der Barwerte und der Kosten-Wirksamkeits-Quotienten
- 4.9 Sensitivitätsanalyse
  - 4.9.1 „Best case scenario“
    - 4.9.1.1 Beschreibung: „Best case scenario“
    - 4.9.1.2 Berechnung: „Best case scenario”
  - 4.9.2 „Worst case scenario”
    - 4.9.2.1 Beschreibung: „Worst case scenario“
    - 4.9.2.2 Berechnung: „Worst case scenario”
  - 4.9.3 Vergleich der Szenarien
    - 4.9.3.1 Vergleich des „best case scenario“ und „worst case scenario“ für das erste Jahr
    - 4.9.3.2 Vergleich der Barwerte für das „best case scenario“ und „worst case scenario“ im zehnten Jahr
- 4.10 Ergebnisbeurteilung
  - 4.10.1 Vergleich der Kosten-Wirksamkeits-Quotienten anhand der Ausstattungsvarianten
  - 4.10.2 Vergleich der Kosten- und Nutzenausprägungen über die Perspektiven
  - 4.10.3 Interpretation von maßgeblichen Einflussfaktoren
5 Diskussion
- 5.1 Diskussion der Annahmen und Festlegungen
  - 5.1.1 Auswahl der Kosten-Wirksamkeits-Analyse als Studienform
  - 5.1.2 Festlegung des Status Quo als Referenzobjekt und der Ausstattungsvarianten als alternative Anwendungsstrategien
  - 5.1.3 Berücksichtigung der Gesellschafts- und Krankenkassensicht
  - 5.1.4 Nutzung retrospektiv erhobener Daten
  - 5.1.5 Annahmen, Festlegungen und Einschränkungen bei der Kostenermittlung
    - 5.1.5.1 Systemkosten
    - 5.1.5.2 Kosten durch Personenschäden
    - 5.1.5.3 Strukturkosten
  - 5.1.6 Überlegungen und Neuberechnungen zur Nutzenermittlung
    - 5.1.6.1 Verkürzung des therapiefreien Intervalls
    - 5.1.6.2 Verbesserung der Laienhilfe
  - 5.1.7 Betrachtungszeitraum von zehn Jahren mit Diskontierung und ohne Inflationsbereinigung
- 5.2 Diskussion der methodischen Grundlagen für Basisergebnis und Sensitivitätsanalyse
  - 5.2.1 Basisergebnis
  - 5.2.2 Sensitivitätsanalyse
- 5.3 Diskussion der Ergebnisse des Szenarienvergleiches
  - 5.3.1 Kosten- und Nutzenausprägungen und Kosten-Wirksamkeits-Quotienten
    - 5.3.1.1 Diskussion der Ausprägungen in den Szenarien
    - 5.3.1.2 Gegenüberstellung der Ergebnisse mit Kostenberechnungen von vergleichbaren beziehungsweise ergänzenden Ansätzen
  - 5.3.2 Gegenüberstellung der Kosten-Wirksamkeits-Quotienten des Telemedizinsystems mit alternativen Maßnahmen und Technologien
- 5.4 Ausgestaltungsempfehlungen für ein Telemedizinsystem und Diskussion der Realisierungschancen
  - 5.4.1 Grundvoraussetzungen
  - 5.4.2 Finanzierung des Telemedizinsystems
  - 5.4.3 Ausgestaltung des Telemedizinsystems unter Nutzenaspekten
  - 5.4.4 Fazit der Ausgestaltungsempfehlungen und Ausblick in die Zukunft
6 Zusammenfassung
Abkürzungsverzeichnis
Literaturverzeichnis
Erklärung über Selbständigkeit

Tabellen

Bilder

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XDiML DTD Version 4.0	Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin	HTML-Version erstellt am: 18.07.2006