1  Einleitung

• 1.1 Bedeutung der Schnellschnitt-Diagnostik für die operativ arbeitenden Fächer

  • 1.1.1 Der intraoperative Schnellschnitt

  • 1.1.2 Technischer Ablauf der Schnellschnitt-Diagnostik

  • 1.1.3 Indikationen für eine Schnellschnitt-Diagnose

  • 1.1.4 Vorteile für die Klinik

  • 1.1.5 Vorteile für den Patienten

  • 1.1.6  Grenzen der Schnellschnitt-Diagnostik

• 1.2 Konventionelle Schnellschnitt-Diagnostik

  • 1.2.1 Schnellschnitt-Diagnostik durch einen niedergelassenen Pathologen

  • 1.2.2 Schnellschnitt-Diagnostik durch Pathologische Institute

  • 1.2.3 Probleme der Schnellschnitt-Diagnostik

• 1.3 Telepathologie

  • 1.3.1 Telemedizin und Telepathologie

  • 1.3.2 Historische Entwicklung

  • 1.3.3 Prinzipien der Telepathologie

  • 1.3.4 Allgemeiner Aufbau von Telepathologiesystemen

  • 1.3.5 Einsatzmöglichkeiten der Telpathologie

  • 1.3.6 Einsatzgebiete der Telepathologie

• 1.4 Einsatz der Telepathologie im Schnellschnitt

  • 1.4.1 Aktueller Stand der Telepathologie in der Schnellschnitt-Diagnostik

  • 1.4.2 Probleme beim Einsatz telepathologischer Systeme im Schnellschnitt

  • 1.4.3 Perspektive des Einsatzes telepathologischer Systeme im Schnellschnitt

2  Aufgabenstellung

3  Material und Methoden

• 3.1 Genutzte Telekommunikationsverbindungen

  • 3.1.1 ATM-Verbindung

  • 3.1.2 Ethernet-Verbindung

  • 3.1.3 Internet-Verbindung

• 3.2 Eingesetzte Telepathologiesysteme

  • 3.2.1 TPS Telepathologiesystem Version 1.5

  • 3.2.2 ATM Telepathologie-Netz der Charité

  • 3.2.3 TELEMIC Internetmikroskop der Charité

• 3.3 Studie zum Vergleich der konventionellen und telepathologischen Schnellschnitt-Diagnostik

  • 3.3.1 Fallspektrum und Arbeitsablauf

  • 3.3.2 Studiendesign

• 3.4 Vergleichskriterien zur Einschätzung der Verfahren

  • 3.4.1 Einschätzung der Qualität der Diagnostik

  • 3.4.2 Geschwindigkeit der Verfahren

  • 3.4.3 Praktikabilität der Verfahren

  • 3.4.4  Aufwands- und Kostenabschätzung

4  Ergebnisse

• 4.1 Auswertung der Qualität der Diagnostik

  • 4.1.1 Diagnosen der Schnellschnittverfahren im Vergleich zur endgültigen Diagnose durch den Paraffinschnitt

  • 4.1.2 Fehleranalyse

• 4.2 Auswertung der Geschwindigkeit der Verfahren

• 4.3 Auswertung der Praktikabilität der Verfahren

  • 4.3.1 Vergleich der technischen Ausstattung

  • 4.3.2 Vergleich der Integration in den Arbeitsablauf

• 4.4 Auswertung der Aufwands- und Kostenabschätzung

  • 4.4.1 Anschaffungskosten der Telepathologiesysteme

  • 4.4.2 Betriebskosten der Telepathologiesysteme

5  Diskussion

• 5.1 Relevanz der Aufgabe

• 5.2 Eignung von Material und Methoden

  • 5.2.1 Fallauswahl

  • 5.2.2 Technik

  • 5.2.3 Methodik

• 5.3 Diskussion der Ergebnisse

  • 5.3.1 Qualität der Diagnose

    • 5.3.1.1 Fehleranalyse

    • 5.3.1.2 Fehleranalyse der Rückweisungen

  • 5.3.2 Geschwindigkeit der Verfahren

  • 5.3.3  Praktikabilität:

  • 5.3.4 Aufwand und Kosten der Telepathologiesysteme

  • 5.3.5 Ausblick

6  Zusammenfassung

Literaturverzeichnis

Abkürzungenverzeichnis

Danksagung

Lebenslauf

Tabelle 1: Arbeitsschritte beim intraoperativen Schnellschnitt

Tabelle 2: Schnellschnitte des Jahres 1999 an der Charité (Standort Mitte) geordnet nach Häufigkeit

Tabelle 3: Vor- und Nachteile

Tabelle 4: Studien mit ferngesteuertem Mikroskop

Tabelle 5: Telepathologie Consulting Center

Tabelle 6: Telepathologische Projekte mit asynchronen Systemen

Tabelle 7: Telepathologische Projekte mit synchronen Systemen

Tabelle 8: Telekommunikationsverbindungen

Tabelle 9: Konfiguration des TPS 1.5 Telepathologiesystem der Charité

Tabelle 10: Kameratypen

Tabelle 11: Konfiguration des ATM-Telepathologie-Netz der Charité

Tabelle 12: Konfiguration des TELEMIC

Tabelle 13: Diagnosen

Tabelle 14: Qualität der konventionellen und telepathologischen Diagnostik

Tabelle 15: Fehlertabelle

Tabelle 16: Art der Fehler

Tabelle 17: Zeit pro Fall

Tabelle 18: Überblick über wichtige Ausstattungen der einzelnen in der Studie verwendeten Telepathologie-Systeme

Tabelle 19: Integration in den Arbeitsablauf

Tabelle 20: Anschaffungskosten für die TP-Systeme

Tabelle 21: Ergebnisse des Vergleichs von konservativem Schnellschnitt und Paraffinschnitt

Tabelle 22: Ergebnisse des Vergleichs der TPS -und ATM-Systeme mit dem Paraffinschnitt

Tabelle 23: Falsch-negative Ergebnisse

Tabelle 24: Rückweisung mit Verdachtsäußerung nur durch die konventionelle Schnellschnitt-Diagnostik

Tabelle 25: Rückgewiesene Fälle durch jeweils ein Telepathologiesystem

Tabelle 26: Rückweisungen mit Verdachtsäußerung (Fall 68 und 114)

Tabelle 27: Anschaffungskosten für die TP-Systeme

Abbildung 1:Ablauf der Schnellschnitt-Diagnostik

Abbildung 2: Schnellschnitt-Diagnostik durch einen niedergelassenen Pathologen

Abbildung 3: Schnellschnitt-Diagnostik durch Pathologische Institute

Abbildung 4: Schnellschnitt Service durch Telepathologie

Abbildung 5: Schema der synchronen Kommunikation

Abbildung 6: Schema der asynchronen Kommunikation

Abbildung 7: Schema eines telepathologischen Arbeitsplatzes

Abbildung 8: Schema einer Punkt zu Punkt Verbindung

Abbildung 9: Berliner telepathologischer Netzwerkverbund mit Einbindung eines Brandenburger Krankenhauses und Institutes

Abbildung 10: Leitungs- und Paketvermittlung

Abbildung 11: Format einer Standard ATM-Zelle

Abbildung 12: Rahmenstruktur des Ethernet Datensegments (Glaser W 2001)

Abbildung 13: Ethernet-Struktur

Abbildung 14: ATM- und Internet-Verbindung

Abbildung 15: Schematischer Aufbau des TPS Vers. 1.5.

Abbildung 16: Benutzeroberfläche beim TPS-System

Abbildung 17: Schema Synchrone-Mikroskopie

Abbildung 18: Schema Mikroskopfernsteuerung

Abbildung 19: Schema Online-Makroskopie

Abbildung 20: Arbeitsplätze des ATM Telepathologie-Netz der Charité

Abbildung 21: Arbeitsplätze des TELEMIC Telepathologiesystems an der Charité

Abbildung 22: Screenshot des TELEMIC mit stark komprimiertem Bild

Abbildung 23: Screenshot des TELEMIC. mit weniger stark komprimiertem Bild