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Kapitel 4. Ergebnisse

4.1 Durchführung der retrospektiven Studie

Bisher erfolgte die Darstellung der Methodenspektren und Zielsetzungen von Pränataldiagnostik und Pathologie und die Vorstellung des Kataloges der Fehlerursachen für abweichende Befunde. In diesem Kapitel folgte die Analyse von Autopsiefällen aus der Pathologie der Charité Berlin. Alle nicht identischen Befunde wurden auf die Ursache der Fehldiagnose untersucht und einer Fehlerursache zugeordnet. Die entstehenden Zusammenhänge zwischen einzelnen Fehlerquellen und Befunden wurden nach ihren Häufigkeiten ausgewertet. Bei abweichenden Befunden wurden sie auf die Möglichkeit einer Optimierung der Pränataldiagnostik überprüft.

In der vorliegenden Studie wurden 119 Autopsiefälle (77 % induzierte Aborte, 9 % Spontanaborte und 11 % Totgeborene) an der Charité Berlin aus dem Jahr 2000 ausgewertet. Insgesamt gab es 195 Schwangerschaftsbeendigungen, die alle pränatal-sonographisch auf Fehlbildungen und Auffälligkeiten hin untersucht worden waren. Es handelte sich um Feten zwischen der 13. und 36. Schwangerschaftswoche.

Dabei wurden die einzelnen sonographischen und pathologischen Befunde der betrachteten Fälle miteinander verglichen und auf Übereinstimmung überprüft. Insgesamt wurden 801 Einzeldiagnosen untersucht. Ein Teil davon, 67 Diagnosen, wurden in der sonographischen Untersuchung als Verdachtsdiagnosen gestellt.

Es wurden alle falsch-positiven, falsch-negativen, inkompletten und nicht verifizierbaren Diagnosen nach signifikanten Assoziationen zu verschiedenen Einflussfaktoren untersucht. Im Zentrum steht deren Bedeutung für Pränatalmediziner und Pathologen. Der Anteil der Verdachtsdiagnosen an den falsch-positiven und falsch-negativen und den identischen Befunden wurde in Zusammenhang mit dem Einfluss des Untersuchers auf den Fehler untersucht.

4.2 Vergleich aller pränatalen und autoptischen Diagnosen

Es wurden alle pränatalen sonographischen und postmortalen pathologischen Befunde der betrachteten Fälle miteinander verglichen und auf Übereinstimmung überprüft. Insgesamt wurden 801 Einzeldiagnosen untersucht, deren Auswertung in 38,75 % identische Befunde ergab. Bei 8 % dieser Befunde mit bestätigten klinisch-pränatalen Diagnosen wurden durch die Fetalautopsie wesentliche Zusatzbefunde mit möglichen Auswirkungen auf das Schwangerschaftsmanagement oder das Wiederholungsrisiko erhoben. Der Anteil an falsch-negativen Diagnosen betrug 24 % aller Befunde. Der Anteil an falsch-positiven Diagnosen belief sich auf 25 % aller Befunde. 12 % der pränatal-sonographisch erhobenen Diagnosen konnten nicht mehr durch die pathologische Untersuchung verifiziert werden. Bei 0,25 % waren die Befunde inkomplett und ließen sich ebenfalls nicht in der pathologischen Untersuchung bestätigen.

Im Gegensatz zu den Ergebnissen aller Einzelbefunde war die Zuverlässigkeit der sonographischen Hauptdiagnosen der betrachteten Fälle bedeutend besser. So waren unter den Totgeburten 90 % der pränatal-sonographischen Hauptdiagnosen korrekt, 5 % waren falsch-positiv

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In 1,1 % der Fälle war die pränatale Diagnostik nur unvollständig durchgeführt worden, da zum Untersuchungszeitpunkt bereits positive zytogenetische Befunde oder bereits diagnostizierte Fehlbildungen vorlagen. In diesen Fällen wurden die autoptischen Diagnosen der pränatal nicht untersuchten Organe nicht ausgewertet.

Tabelle 19: Ergebnis des Vergleich autoptischer Diagnosen mit pränatalen Diagnosen und Verdachtsdiagnosen

Ergebnis des Vergleichs	Anzahl der pränatalen und autoptischen Diagnosen	Prozentuale Beteiligung	Anzahl der pränatalen und autoptischen Verdachtsdiagnosen	Prozentuale Beteiligung
Identisch	239	30,75	25	38
Identisch-zusätzlich	66	8	9	13
Falsch-positiv	203	25	23	34
Falsch-negativ	196	24	4	6
Inkomplett	2	0,25	0	0
Nicht-verifizierbar	95	12	6	9
Total	801	100	67	100

Abbildung 8: Auswertung der Gesamtgruppe und Verdachtsdiagnosen

Bei der Auswertung der Befunde, die unter Verdacht auf eine Diagnose erhoben wurden, zeigte sich, dass in 38 % identische Befunde vorlagen. Bei 13 % der Verdachtsbefunde mit bestätigten klinisch-pränatalen Diagnosen wurden durch die Fetalautopsie Zusatzbefunde erhoben.

Der Anteil an falsch-negativen Diagnosen betrug 6 % und an falsch-positiven Diagnosen 34 %.

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Dabei entstand ein auffälliger Unterschied zwischen den Ergebnissen bei den Diagnosen und den Verdachtsdiagnosen. Der Wert von falsch-positiven Diagnosen lag bei 25 %, er war bei den Verdachtsdiagnosen mit 34 % höher. Der Anteil der falsch-negativen Diagnosen (24 %) war bei den Verdachtsdiagnosen mit 6 % niedriger.

4.3 Diagnosen zur Beendigung der Schwangerschaft

Die Auswertung der Diagnosen zur Beendigung der Schwangerschaft diente dem Vergleich mit anderen Studien. Dabei wurde jeder Hauptdiagnose ein Übereinstimmungswert zugeteilt.

Tabelle 20: Auswertung der Diagnosen zur Beendigung der Schwangerschaft

Organsystem u.a.	Identisch	falsch-positiv	nicht-verifizierbar	Inkomplett
Zentralnervensystem	11	1	3	1
Kardiovaskuläres System	31	3
Urogenitaltrakt	11
Gastrointestinaltrakt	5
Skelettsystem	20
Respiratorisches System	4
Sonstiges	9	1
Wachstumsbed. Befunde	7
Positive zytogen. Befunde	12
TOTAL	110 (92 %)	5 (4,1 %)	3 (2,5 %)	1 (0,8 %)
Inkl. genetischem Befund	115 (97 %)	2 (1,5 %)	2 (1,5 %)

Ergebnisse der Diagnosen zur Beendigung der Schwangerschaft

Bei den induzierten Aborten gab es 89 % korrekte sonographische Hauptdiagnosen, 4,3 % falsch-positive und 6,7 % nicht-verifizierbare Hauptdiagnosen. Durch die zusätzliche Einbeziehung genetischer Diagnostik zeigte sich, dass der Anteil an korrekt erhobenen Diagnosen zur Beendigung der Schwangerschaft an der Charité Berlin im Jahr 2000 sogar bei 94 % lag.

Der einzige inkomplette Befund entstand in einem Fall eines Hydrocephalus. Dort war ein pathologischer genetischer Befund für den Abbruch der Schwangerschaft maßgeblich. Ein pathologischer genetischer Befund fand sich ebenso bei einem nicht-verifizierbaren Befund des Zentralnervensystems, einer Ventrikulomegalie, da das Gehirn bereits autolytisch verändert war .

Bei den falsch- positiven Befunden mit 5 Fällen handelte es sich um einen Befund des Zentralnervensystems (Ventrikulomegalie), drei Befunde aus dem kardiovaskulären System und einen Befund aus dem nicht organgebundenem Spektrum.

Bei zwei der kardiovaskulären Befunde waren pathologische genetische Befunde für den Abbruch der Schwangerschaft maßgeblich, ebenso wie bei dem nicht organgebundenem Befund, wo es sich um ein falsch-positives Amnionstrangsyndrom bei vorliegender Trisomie 21 handelte.

Damit waren nur zwei Befunde, der des Zentralnervensystems und dem kardiovaskulären Bereich entsprechend der Definition falsch-positiv. Der Anteil an korrekt erhobenen Hauptdiagnosen bei zwei falsch-positiven und zwei nicht-verifizierbaren Diagnosen stieg damit auf 94 %.

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4.4 Fehlerkategorien

Zieht man von den insgesamt ausgewerteten 801 Diagnosen die 305 identischen Diagnosen ab, erhält man 496 divergente Diagnosen. In Analogie ergeben sich bei den 67 Verdachtsdiagnosen durch Abzug der identischen 34 Verdachtsdiagnosen 33 divergente Verdachtsdiagnosen.

Damit liegen neben den identischen Ergebnissen bei 62 % der Fälle abweichende Befunde vor. Für die abweichenden Befunde wurden die Fehlerursachen entsprechend den in Kapitel 3.3.2 definierten Fehlerkategorien ausgewertet.

Tabelle 21: Auswertung der Fehlerkategorie

Fehlerursachen	allg.	Falsch-positiv	Falsch-negativ	Inkomplett	Nicht-verifizierbar	Total	Prozent
1. fetal	23	111	103		2	239	33
2. maternal	49					49	6,7
3. temporär	43	21	5		18	87	11,8
4. artifiziell	16	9	3	2	45	75	10,2
5. organgebunden		39	63		40	142	19
6. ausbildungsbed.		1				1	0,14
7. technisch	45	6	7			58	8
8.dokumentationsbedingt	2					2	2
9. dynamisch		13	5		12	30	4,1
10. Ausfall der Untersuchung	8	5	16		11	40	4,3
TOTAL	187	205	203	2	127	724	100

Die häufigsten Fehler wurden durch Schwierigkeiten beim Fetus (Kleinheit des Organs, fetale Bewegungen: 33 %) verursacht. Die zweithäufigste Fehlerursache war organspezifisch. An dritter Stelle standen die Einflüsse durch temporäre Veränderungen (Autolyse), gefolgt von den artifiziellen Einflüssen.

Geringen Einfluss hatte die Ausbildung der Untersucher und die mangelnde Dokumentation der diagnostizierten Befunde auf die Entstehung von Fehldiagnosen.

Abbildung 9: Auswertung anhand der Fehlerkategorie

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In die Auswertung wurden die allgemeinen Fehlerursachen mit einbezogen. Diese wirkten sich sowohl auf den Einzelbefund als auch auf den kompletten Fall aus (z. B. Fruchtwassermangel, Lageartefakte, Adipositas, globale Autolyse etc.). Durch diese Fehlerursachen wurden alle Befunde des entsprechenden Falles beeinflusst. Die Fehlerursachen erhielten keinen speziellen Score-Wert.

Häufigkeiten der Fehlerursachen

Es gehörten zu den häufigsten Ursachen:

Tabelle 22: Häufigste Fehlerursachen aller Befunde

Fehlerursache	Häufigkeit in Prozent
Kleinheit des Objekts	32
frühe Schwangerschaftswoche	7,2
artifizielle Befunde durch Autolyse	7,1
mangelnde topographische Zuordnung	6,8
Austrocknung	5
Schäden bei Passage des Geburtskanals	4,8

Zu den zweitrangigen Einflussfaktoren gehörte der mangelnde Erfahrungstand der Untersucher, der nur zu 0,3 % der Fehldiagnosen führt.

Die aufgetretenen Fehlerkategorien wurden in Tabelle 23 entsprechend der Reihenfolge aus Tabelle 16 im Abschnitt 3.3.2 Fehlerursachen genannt.

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Tabelle 23: Häufigkeit der Fehlerursachen

Kategorie	Ursachen	Anzahl	Prozent
1.Fetal	1.1. Ungünstige Lage des Feten: Schallauslöschung	22	3,2 %
	1.2. Kleinheit des Organs: schlechte Erkennbarkeit	218	32 %
2.Maternal	2.1 Adipositas: schlechte Sichtbarkeit	8	1,2 %
	2.2. Fruchtwassermangel: Verwechslung oberflächlicher Strukturen	22	3,4 %
	2.3. Fruchtwassermangel: Verwechslung von Nackenödem und Amnionhöhle	1	0,15 %
	2.4. Unbekannte/ ausreichende Untersuchungsbedingungen	16	2,4 %
	2.5. Fehlbildungen/Erkrankungen der Schwangeren	1	0,15 %
3.Temporal	3.1. Autolyseprozesse im ZNS 3.2. Austrocknungsprozesse an den Extremitäten	48 34	7,1 % 5 %
4.Artifiziell	4.1. Schäden bei Passage des Geburtskanals: ZNS, Extremitäten	18	2,9 %
	4.2. Passage des Geburtskanals: Omphalozelen, Encephalozelen, korrelierende Befunde destruiert/ abgerissen	11	1,5 %
	4.3. Bei Passage des Geburtskanals Kontusion von Thorax Lunge und Herz	3	0,5 %
	4.4. Bei Passage des Geburtskanals Eröffnung von Körperhöhlen	35	4,8 %
5.Organ-spez.	5.1. Bei der Beurteilung des Thymus Differenzierung erst in späten SSW möglich	8	1,2 %
	5.2. Bei der Beurteilung des Pankreas Differenzierung erst in späten SSW möglich	1	0,15 %
	5.3. Bei der Beurteilung der Niere Differenzierung erst in späten SSW möglich: Verwechslung von Agenesie, kleine Zystenniere, Hufeisenniere	24	3,5 %
	5.4. Beurteilung der Lunge: Fehlbeurteilung durch unscharfes Lungenparenchym	20	3 %
	5.5. Bei der Beurteilung des Darmes Differenzierung erst in späten SSW möglich	6	1,1 %
	5.6. Topographische Einordnung nicht möglich, wie Dextrokardie, Situs inversus, rechter Aortenbogen	46	6,8 %
6. Ausbildung	6. Junge Kollegen: keine Konsultation erfahrener Kollegen.	2	0,3 %
7. Technik	7.1. Abhängigkeit der Darstellbarkeit von der Schwangerschaftswoche: Befunde zu früh diagnostiziert	49	7,2 %
	7.2. Auslöschungsphänomene, schlechte kardiale Voreinstellung im Gerät	9	1,3 %
8. Fach-spezifisch	8.1.unzureichende Information für den Pathologen durch fehlerhafte oder unzureichende Dokumentation	1	0,15 %
	8.2. unterschiedliche Nomenklatur von Pränataldiagnostik und Fetalpathologie	1	0,15 %
	8.3. Definitiv nicht erhebbare Befunde: Dynamische Befunde	30	4,4 %
	8.4. Beendigung der Untersuchung bei ausreichender Diagnosestellung	9	1,3 %
	8.5. Keine Untersuchung	21	3,1 %

Bei der Bewertung der Fehldiagnosen nach dem vorgestellten Schema ließen sich einzelne Fehlerkategorien aus der Bewertung herausnehmen. Dazu gehören:

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Tabelle 24: Entfallende Fehlerkategorien

Kategorie	Ursachen
1.Fetusbewegung	Shunts, Fisteln etc. übersehen
Hohe fetale Herzfrequenz	Ab einer bestimmten Herzfrequenz Verlust der Differenzierung, Slow motion-Technik: kein weiterer Informationsgewinn
Fetale kardiovaskuläre Situation	Besonderheiten der kardiovaskulären Situation: Verwechslung von Befunden Fetales Herz: kein Druckgradient zw. beiden Kreisläufen, Kompensation des Ausfalls einer Herzhälfte: Übersehen einer Ventrikelhypoplasie
5.Milz	Milz: Fehlbeurteilung durch Parenchymähnlichkeit und Kleinheit, Differenzierung von pathologischen Befunden erst in späten SSW möglich
Dysmorphie	Extremitäten und Skelettsystem: nur dysmorphes Stigmatum
6.Mangelnde Erfahrung	Fehlende langjährige Erfahrung
Spezialisierung	Subspezialisierung der Pränataldiagnostiker, Vernachlässigung anderer Gebiete
7.Grauwertauf-lösung	Fehlende Grauwertauflösung: Übersehen oder Verwechslung durch Ählichkeit der Parenchymstrukturen: falsch-negative Befunde
Doppler	Kein Nachweis der Flußrichtung: Verwechslung bei Gefäßen, falsche Befunde bei Nabelschnur, Koronarien und TGA
CPA	Artefakte durch Fetusbewegungen: falsch-positive Diagnosen von Shunts und Fisteln
CW	Keine Tiefenselektivität, mangelnde Differenzierung von Gefäßen:falsche Diagnosen bei TGA und VCC
Schallkopf am kindlichen Körper	Fehlende Ankopplung des Schallkopfes an den kindlichen Körper: falsche Menge an Kontaktgel, Druckintensität und die Größe des Schallkopfes
Vierkammer-blick	Alleinige Verwendung des Vierkammerblicks: nur eine Ebene: falsch-negative Befunde bei unauffälligen Vierkammerblick
Überlagerung von Organen	Überlagerung von Organen, speziell bei abdominellen Befunden ohne Verschulden durch den Untersucher oder Kleinheit des Organs
Schnitte	Ultraschalldiagnostik:im Gegensatz zur Pathologie verschiedene Schnittebenen

Diese Kategorien mussten nicht herangezogen werden, da sie keine Fehldiagnose verursachten. Die Fehlerursachen aus der Kategorie "1. Fetusbewegungen" lassen sich durch Verwendung der Funktion "Freeze", die in der Charité Berlin jedes Ultraschallgerät besitzt, beseitigen. Die Ursachen aus Kategorie "6. Mangelnde Erfahrung" haben durch die gute Ausbildung der Untersucher keinen Einfluss. Zusätzlich garantiert der hohe zeitliche Aufwand einer Ultraschalluntersuchung, d.h. dass die Untersuchung ausreichend lange mit einem vertrauten Gerät durchgeführt wird, dass alle Organe vollständig untersucht sind und ihr Status dokumentiert ist. Die Ursachen der Kategorie "7. Technik" lassen sich durch den ausreichend hohen technischen Standard am Charité Universitäts-Klinikum als Fehlerursachen ausschließen.

4.5 Organsysteme

Die Score-Werte der Fehldiagnosen wurden nach Assoziationen zu einzelnen Organsystemen untersucht.

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Tabelle 25: Auswertung der Organsysteme

Ergebnis	Kardio.	Resp.	Urogen.	Gastro.	ZNS	Skelett	Sonst.	total
Identisch	71	15	16	16	12	57	54	241
Ident-zusätz	14	1	15	6	1	23	6	66
Fal-positiv	64	9	14	6	47	27	39	206
Fal-negativ	17	22	33	14	2	74	34	196
Inkomplett	1	0	0	0	1	0	0	2
Nicht-verif	16	3	2	4	9	11	45	90
Total	183	50	80	47	72	192	178	801

Die häufigsten identischen Diagnosen betrafen das kardiovaskuläre System und das Skelettsystem. Die häufigsten falsch-positiven Diagnosen betrafen das kardiovaskuläre System und das zentralnervöse System und die häufigsten falsch-negativen Diagnosen kamen beim Skelettsystem und dem Urogenital-System vor (Tab. 25).

Weiterhin wurde bei fehlender Übereinstimmung eine Verbindung der einzelnen Organsysteme zu bestimmten Fehlerkategoriengruppen ausgewertet. Die Angaben beziehen sich auf die Anzahl der Fälle.

Tabelle 26: Fehlerursachen in Bezug zum Organsystem

Fehlerkategorie	Kardio.	Resp	Uro.	Gastro.	ZNS	Skel.	Sonst.
1. fetal	62		23	6	44	63	21
2. maternal						1
3. temporär	2	1	1	2	8	8	19
4. artifiziell	4	6	1	5	10	1	35
5. organgebunden	8	30	24	8		24	10
6. ausbildungsbed.	1		1
7. technisch		1		1	3	8	1
8. dokumentationsbed.				2		1	6
9. dynamisch	20				1		3
10. Ausfall der Unters.	1		1	2	1	7	10
Total	98	38	51	26	67	113	105

Dabei fällt auf, dass besonders beim Skelettsystem die Fehlerursachen hauptsächlich beim Fetus lagen. Fehlerursachen, die sich nur auf ein Organ beziehen, waren bei der Lunge besonders häufig. Die meisten dynamisch bedingten Fehler entstanden beim fetalen Herzen und dem vaskulären System.

4.6 Nicht identische Vergleichs-Kategorien

Neben den identischen Ergebnissen lagen bei 64 % der Fälle abweichende Befunde und damit nicht identische Befunde vor. Diese abweichenden Befunde ließen sich nach einzelnen Vergleichs-Werten aufteilen. Dabei sollten die Häufigkeiten der falsch-positiven und falsch-negativen Befunde und deren Bezug zu einzelnen Organsystemen betrachtet werden, um spezielle Fehlerursachen bewerten zu können. Häufungen bei einzelnen Befunden oder Organen wurden herausgearbeitet. Damit soll die Aufmerksamkeit auf das betroffene Organsystem gelenkt werden.

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A. Falsch-positive Befunde

Abbildung 10: Falsch-positive Befunde nach Organsystemen

Die häufigsten falsch-positiven Diagnosen gab es beim kardiovaskulären System und dem Zentralnervensystem. Wenige falsch-positive Befunde gab es beim Gastrointestinaltrakt (Abbildung 10). Dabei lag die Hauptursache für die aufgetretenen Fehldiagnosen in der Kleinheit des Objektes (Tabelle 16, Kategorie 1.2). Die häufigsten falsch-positiven Fehldiagnosen sind:

Tabelle 27: Fehlerursachen für falsch-positive Fehldiagnosen

Fehlerursachen	Anzahl
VSD: Hauptursache Kleinheit des Objekts	13
Ventrikulomegalie: Hauptursache Kleinheit des Objekts	8
Hydrocephalus: Hauptursache topographische Zuordnung	8
Agenesie der Vermis cerebelli: Kleinheit des Objekts, Autolyse	8
Lemon sign : Hauptursache Kleinheit des Objekts	5
Trikuspidalinsuffizienz: Hauptursache Kleinheit des Objekts	5
AVSD: Hauptursache Kleinheit des Objekts	4

Bei zwei Befunden, die zunächst als falsch-positiv bewertet wurden, war durch eine Korrektur seitens der Pathologen der Befund mit ein- bis zweimonatiger Verspätung bestätigt worden. Dabei handelte es sich um einen Ventrikelseptumdefekt und den Befund polyzystischer Nieren. Diese Befunde wurden dem Score-Wert falsch-positiv zugerechnet und in die Fehlerkategorie 6: Mangelnde Erfahrung der Untersucher eingeordnet.

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Es wurden die falsch-negativen Befunde nach den einzelnen Organsystemen sortiert. Abbildung 11 stellt eine Zusammenfassung der falsch-negativen Befunde aller Organsysteme dar.

Abbildung 11: Falsch-negative Befunde nach Organsystemen

Die häufigsten falsch-negativen Diagnosen gab es beim Skelettsystem und dem Urogenitaltrakt. Wenig falsch-negative Befunde gab es im Zentralnervensystem. Auch hier lag die Hauptfehlerursache für die aufgetretenen Fehldiagnosen in der Kleinheit des Objektes (Tabelle 16, Kategorie 1.2.).

Die häufigsten falsch-negativen Fehldiagnosen waren:

Tabelle 28: Fehlerursachen für falsch-negative Fehldiagnosen

Fehlerursachen	Anzahl
Lungenhypoplasie: Hauptursache organspezifisch: Lunge	13
Beckenfehlbildung: Hauptursache Kleinheit des Objekts	8
Thymushypoplasie: Hauptursache organspezifisch: Thymus	7
Fehlendes unteres Rippenpaar: Hauptursache keine Untersuchung	6
Mikrocephalie: Hauptursache frühe Schwangerschaftswoche	5
SUA: Hauptursache Dynamische Befunde	5

C. Inkomplette Befunde

Tabelle 29: Inkomplette Befunde in Bezug zum Organsystem

Diagnosen	Anzahl der inkompletten Befunde	Prozentanteil
Zentralnervensystem	1	50 %
Kardiovaskuläres System	1	50 %
TOTAL	2	100 %

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D. Nicht-verifizierbare Befunde

Es werden die einzelnen Organsysteme mit den nicht-verifizierbaren Befunden dargestellt. Abbildung 12 stellt eine Zusammenfassung der nicht-verifizierbaren Befunde aller Organsysteme dar.

Abbildung 12: Nicht-verifizierbare Befunde nach Organsystemen

Die häufigsten nicht-verifizierbaren Diagnosen gab es bei den sonstigen Befunden und beim kardiovaskulären System. Die wenigsten nicht-verifizierbaren Befunde gab es beim Urogenitaltrakt. Die Hauptfehlerursachen sind bei Passageschäden, Autolyse, Austrocknung, dynamische Befunde und fehlende Untersuchung zu suchen.

Die häufigsten nicht-verifizierbaren Fehldiagnosen waren:

Tabelle 30: Fehlerursachen für nicht-verifizierbare Fehldiagnosen

Fehlerursachen	Anzahl
Polyhydramnie: Hauptursache Passageschäden	12
Oligohydramnie: Hauptursache Passageschäden	8
Anhydramnie: Hauptursache Passageschäden	8
Nackenödem: Hauptursache Austrocknung	4
Pleuraerguss: Hauptursache Passageschäden	4
Hochpathologische Dopplerwerte: Hauptursache dynamische Befunde	3

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In den Abbildungen 13 und 14 werden alle möglichen Ursachen für Zeit- und Abbruchartefakte vorgestellt, im Abschnitt 3.3.4 wurde die Definition für nicht-verifizierbare und inkomplette Befunde erläutert. Man muss zwischen Abbruchartefakten und Zeitartefakten als Ursachen unterscheiden. Bei den Zeitartefakten waren die nicht-verifizierbaren Befunde besonders durch Austrocknungsvorgänge (5 %) betroffen. Dazu gehörten Befunde von Nackenödemen und fetalen Extremitäten.

Abbildung 13: Häufigkeiten bei Zeitartefakten durch die klinische Organisation

Abbruchartefakte umfassen alle Artefakte, die durch den Einfluss von Untersucher und verwendeter Technik hervorgerufen werden.

Dabei waren in dieser Arbeit in 30 % Befunde des Fruchtwasser wie Polyhydramnie oder Anhydramnie durch die verwendete Technik des Schwangerschaftsabbruches nicht mehr verifizierbar. Weitere 5 %, die sich auf Flüssigkeitsansammlungen im Körper des Feten bezogen, waren betroffen. Durch die Destruktion von weiteren 5 % der Befunde, die durch Abreißen unter der Geburt entstanden, waren Befunde wie Omphalozelen, Encephalozelen, Schäden an fetalen Extremitäten, fetalem Kopf und Thorakopagus nicht mehr verifizierbar.

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Abbildung 14: Häufigkeit bei Abbruchartefakten während des Schwangerschaftsabbruchs

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4.7 Beispielfall

In diesem Beispiel kam es nach der Diagnose einer Omphalocele zu einer Beendigung der Schwangerschaft. Die Omphalocele, die man im Ultraschallbild erkennen kann, ließ sich auch in der autoptischen Untersuchung bestätigen. Zusätzlich wurde autoptisch ein Zwerchfelldefekt diagnostiziert, der in der pathologischen Aufnahme erkennbar ist. Dieser war in der Ultraschalluntersuchung nicht gesehen worden und stellt damit eine falsch-negative Diagnose dar.

Abbildung 15: Beispielfall 21. SSW, Hauptdiagnose: Omphalocele, weitere Diagnose Zwerchfelldefekt

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