Tabelle 25 gibt die Häufigkeit von Vorerkrankungen bei den Frauen mit zurückliegenden Fehlgeburten (Untersuchungsgruppe I) und bei den anamnestisch nicht belasteten Schwangeren (Kontrollgruppe) an. Als gynäkologische Vorerkrankungen wurden zusammengefasst: Entzündungen der Eileiter/Eierstöcke, Scheidenentzündungen, Dysmenorrhoe, chronische Unterbauchschmerzen, Menstruationsstörungen sowie primäre und sekundäre Amenorrhoe. Im Einzelnen sind die psychischen Vorerkrankungen in Tabelle 25 enthalten.

Vorerkrankungen/operative Eingriffe (A n zahl)

Unters u chungs gruppe I (n=342)

Kontrollgru p pen I-III (n=248)

Vergleich von Unte r suchngs- und Ko n trollgruppen

Vorerkrankungen gesamt

308 (90,1%)

214 (86,3%)

Chi²=1,610, df=1, p=0,201

Gynäkologische Vorerkrankungen

299 (87,4%)

205 (82,7%)

Chi²=2,227, df=1, p=0,150

Psychische Vorerkrankungen

57 (16,7%)

31 (12,5%)

Chi²=1,967, df=1, p=0,198

25 (7,3%)

13 (5,2%)

8 (2,3%)

4 (1,6%)

4 (1,2%)

3 (1,2%)

5 (1,5%)

1 (0,4%)

1 (0,3%)

1 (0,4%)

1 (0,3%)

0

Sonstige Erkrankungen

141 (41,2%)

89 (35,9%)

Chi²=1,416, df=1, p=0,265

Schwangerschaftsabbrüche

80 (23,4%)

35 (14,1%)

Chi²=0,014, df=1, p=0,899

Wiederholte Fehlgeburt

85 (24,9%)

Tabelle 25: Häufigkeit der Nennung von Vorerkrankungen bei Untersuchungsgruppe I (n=342) und Kontrollgruppen I-III (n=248)

Unter sonstigen Vorerkrankungen werden chronische Erkrankungen zusammengefasst: Herzrhythmusstörungen, essentielle Hypertonie, Asthma bronchiale, Magen-Darm-Geschwüre, rheumatische Erkrankungen, Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankungen. Hinsichtlich der Häufigkeit psychischer und körperlicher Vorerkrankungen können keine statistisch bedeutsamen Unterschiede zwischen Untersuchungs- und Kontrollgruppe festgestellt werden. 85 Frauen der Untersuchungsgruppe (24,9%) gaben an, bereits zum wiederholten Male eine Fehlgeburt erlitten zu haben.

Kritische Lebensereignisse (Anzahl)

Untersuchungs gruppe I (n=342)

Kontrollgru p pen I-III (n=248)

Vergleich von Unte r suchngs- und Ko n trollgruppen

Kritische Lebensereignisse gesamt

139 (40,6%)

42 (16,9%)

Chi ² =9,766, df=1, p=0,003
(RR=3,310)

Verlust Nahestehender

66 (19,3%)

25 (10,1%)

Chi ² =9,363, df=1, p=0,003
(RR=2,636)

Trennung/ Scheidung

25 (7,3%)

3 (1,2%)

Chi ² =11,834, df=1, p<0,001
(RR=8,346)

Arbeitslosigkeit

11 (3,2%)

13 (5,2%)

Chi²=1,511, df=1, p=0,291
(RR=0,845)

Schwangerschaftsabbrüche

17 (5,0%)

1 (0,4%)

Chi²=3,533, df=1, p=0,077
(RR=16,857)

Tabelle 26: Häufigkeit der Nennung von kritischen Lebensereignissen bei Untersuchungsgruppe I (n=342) und Kontrollgruppen I-III (n=248), RR: relatives Risiko

Die Teilnehmerinnen der Befragung wurden gebeten, Ereignisse der Vergangenheit, die sie noch heute stark belasten, in offenen Antwortkategorien zu benennen. 139 Frauen (40,6%) der Untersuchungsgruppe gaben an, noch zum Zeitpunkt der Erstbefragung durch ein einschneidendes Ereignis in der Vergangenheit belastet zu sein. In der Kontrollgruppe gaben das hingegen nur 42 Frauen (16,9%) an (Tabelle 26).

Die Frauen der Untersuchungsgruppe leiden demnach signifikant häufiger unter den Folgen einschneidender Ereignisse. Am häufigsten wurde der Tod von nahe stehenden Verwandten oder Freunden genannt, gefolgt von Belastungen durch Trennungen oder Scheidungen vom Partner und Belastungen durch einen Arbeitsplatzverlust. Ebenfalls häufig wurde die Belastung durch frühere Schwangerschaftsunterbrechungen genannt.

In Hypothese 1 wird angenommen, dass verschiedene Verarbeitungsmuster nach der Fehlgeburt eng mit verschiedenen Trauerverläufen assoziiert sind. Eine pathologische oder chronische Trauer nach einer Fehlgeburt wird im allgemeinen durch eine anhaltende Symptomatik v. a. in Form ausgeprägter Trauer und Depressivität noch sechs Monate nach der Fehlgeburt und länger definiert (Deckard et al., 1994). Gesunde oder aktive Trauerverläufe sind hingegen durch ein Abklingen der Symptomatik innerhalb dieses Zeitraumes definiert.

In unseren Analysen werden die einzelnen Trauerverläufe in Anlehnung an die Definition von Deckard et al. (1994) dann als pathologisch kategorisiert, wenn noch sechs Monate nach der Fehlgeburt eine klinisch relevante Symptomatik (Körperbeschwerden, Ängste, Depressivität und Trauersymptome) besteht, sonst sprechen wir von einem „unauffälligen Verlauf“. Dem Vorgehen der Autoren folgend, wird eine klinisch auffällige Symptomatik dann angenommen, wenn zum Erhebungszeitpunkt II (ein halbes Jahr nach der Fehlgeburt) der mittlere Wert der Depressivitäts-Skala oder der Beschwerden-Liste der einzelnen Teilnehmerin über dem Mittelwert einer psychiatrischen Vergleichsgruppe liegt. Der mittlere Wert der Depressivitäts-Skala muss demnach einen Wert von 1,36, der mittlere Wert der Beschwerden-Liste einen Wert von 1,31 überschreiten, damit eine Frau der Kategorie „pathologische Trauer“ zugeordnet wird (siehe von Zerssen, 1976a, S. 22 und 1976b, S. 13). Im Falle der mittleren Trauerwerte (Gesamttrauer, gemessen mit der Münchner Trauerskala) wurden Mittelwert und Standardabweichung der Untersuchungsstichprobe II zum Erhebungszeitpunkt I wenige Wochen nach der Fehlgeburt zugrunde gelegt (M=2,513, sd=0,669). Weist eine Frau zum zweiten Erhebungszeitpunkt einen mittleren Gesamttrauerwert >= 3,182 auf, so wird sie ebenfalls der Kategorie „pathologischer Trauerverlauf“ zugeordnet.

Aus inhaltlichen Gründen – die klinische Bedeutsamkeit der mit der State-Form des STAI gemessenen Angstwerte kann schwer beurteilt werden – wird eine Angstsymptomatik zum Erhebungszeitpunkt II nicht in die Definition pathologischer Trauer eingeschlossen.

Abbildung 6: Zeitlicher Verlauf von Trauer, Depressivität, Körperbeschwerden und Zustandsängsten nach der Fehlgeburt in den Gruppen „Unauffällige“ und „pathologische Trauer“ (Untersuchungsgruppe II)
Erhebungszeitpunkt 1: wenige Wochen nach der Fehlgeburt (n=232)
Erhebungszeitpunkt 2: 6 Monate nach der Fehlgeburt (n=143)
Erhebungszeitpunkt 3: 12 Monate nach der Fehlgeburt (n=58)
Erhebungszeitpunkt 4: 1. Trimenon der neuen Schwangerschaft (n=80)

Keine der befragten Frauen weist 6 Monate nach der Fehlgeburt klinisch auffällige Körperbeschwerden auf (Beschwerden-Liste B_L>=1,31). Insgesamt 25 der 143 zu Erhebungszeitpunkt II befragten Frauen zeigen klinisch auffällige Werte in der Münchner Trauerskala (MTS>=3,182) und/oder der Depressivitäts-Skala (D_S>=1,36). Bei insgesamt 17,4% der untersuchten Frauen sind pathologische Trauerverläufe mit einer ausgeprägten depressiven oder Trauersymptomatik noch ein halbes Jahr nach der Fehlgeburt zu beobachten. Beutel et al. (1992) berichten in ihrer Studie in 20% der Fälle pathologische Trauerverläufe.

Frauen, die nach der oben beschriebenen Definition eine pathologische Trauer entwickelten, weisen noch ein Jahr nach dem Schwangerschaftsverlust (Erhebungszeitpunkt 3) ausgeprägtere körperliche und psychische Symptome in Form von allgemeinen Körperbeschwerden (U=1190,500, p=0,001), depressiven (U=1129,000, p<0,001), Angst- (U=1222,500, p=0,010) und Trauersymptomen (U=1156,500, p<0,001) auf als unauffällige Frauen. Der zeitliche Verlauf der Symptomatik für die Gruppen „pathologische Trauer“ (n=25) und „Unauffällige“ (n=118) ist in Abbildung 6 dargestellt.

In einer neuen Schwangerschaft unterscheiden sich Frauen mit „pathologischer Trauer“ von Frauen ohne auffällige Symptomatik hinsichtlich der Ausprägung der Depressivität (U=30,500, p=0,021), nicht jedoch hinsichtlich der Zustandsängste (U=47,000, p=0,110) und allgemeinen Körperbeschwerden (U=63,000, p=0,355).

Frauen mit wiederholten Schwangerschaftsverlusten scheinen gegenüber Frauen mit einer ersten Fehlgeburt kein erhöhtes Risiko zu haben, einen pathologischen Trauerverlauf zu entwickeln (Chi²=0,224, df=1, p=0,616).

Die mittleren Werte der Skalen der Münchner Trauerskala, des Freiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung und des Fragebogens zur Attribution der Fehlgeburt werden gemeinsam einer Faktorenanalyse (Hauptkomponentenanalyse mit Varimaxrotation) unterzogen mit dem Ziel, den Merkmalsausprägungen zugrunde liegende Verarbeitungsmuster zu extrahieren. Der Bartlett-Test weist alle Variablen als geeignet aus, in die Analyse einzugehen (KMO=0,858

Kaiser-Meyer-Olkin-Kriterium.

Faktor

1

depressive
Verarbe i tung

(Eigenwert=2,542,
Anteil an Gesamt var i anz= 19,552%)

Faktorladung a

2

pessimistisch-traurige Verarbe i tung

(Eigenwert=2,420,
Anteil an Gesamt var i anz= 18,616%)

Faktorladung a

3

aktive
Auseinanderse t zung

(Eigenwert=1,547,
Anteil an Gesamt var i anz= 11,902%)

Faktorladung a

Attribution:
Merkmale der eigenen Person

0,804

0,241

0,067

FKV:
Depressive Verarbe i tung

0,610

0,483

0,091

Attribution:
Stress in der Schwange r schaft

0,586

0,129

0,061

Münchner Trauerskala:
Ärger

0,578

0,348

-0,038

Attribution:
Arzt/ medizinisches Pe r sonal

0,326

0,252

0,051

Münchner Trauerskala:
Traurigkeit

0,253

0,744

0,163

Münchner Trauerskala:
Verlustangst

0,375

0,704

0,060

Münchner Trauerskala:
schuldhafte Verarbe i tung

0, 503

0,646

-0,046

FKV:
Bagatellisierung und Wunschde n ken

0,465

0,534

0,030

FKV:
Ablenkung und Selbs t aufbau

0,196

-0,078

0, 816

FKV:
Aktives Coping

-0,018

0,128

0, 671

Münchner Trauerskala:
Sinnsuche

0,081

0,227

0,449

Attribution:
Regulativ Natur

-0,142

-0,320

0,419

Tabelle 27: Verarbeitungsmuster nach der Fehlgeburt: Rotierte Faktormatrix, Eigenwerte und Varianzaufklärung der Faktoren, Faktorladungen der einzelnen Variablen (Untersuchungsgruppe I (n=232), Methode: Hauptkomponentenanalyse mit Varimax-Rotation, die fett gekennzeichneten Variablen werden jeweils zur Interpretation des Faktors hinzugezogen)

Frauen, die hohe Merkmalsausprägungen auf dem ersten Faktor – depressive Verarbeitunggenannt – haben, nehmen starke Schuldzuweisungen an sich selbst, das eigene Schicksal oder psychischen Stress vor. Sie weisen weitere depressive Symptome wie Grübelei, Gereiztheit, Wertlosigkeitsgefühle und sozialen Rückzug auf. Der Schwangerschaftsverlust wird von diesen Frauen bagatellisiert und verleugnet.

Der zweite Faktor unterscheidet sich vom ersten Faktor v.a. durch eine ausgeprägte Traurigkeit nach dem Verlust. Hinzu kommen starke Ängste vor erneuten Schwangerschaftsverlusten, Pessimismus, Neid auf andere Schwangere oder Mütter, Selbstvorwürfe und weitere depressive Symptome. Dieses Verarbeitungsmuster wird deshalb pessimistisch-traurige Verarbeitung genannt.

Frauen, die hohe Werte auf dem dritten Faktor - der aktiven Auseinandersetzung - aufweisen, setzen sich aktiv mit dem Schwangerschaftsverlust auseinander. Sie suchen Information über Fehlgeburten und den Rat ihres behandelnden Arztes. Sie überlegen, was sie verändern könnten und versuchen, dem Ereignis einen Sinn zu geben. Darüber hinaus unternehmen sie Versuche, sich selbst aufzubauen, indem sie nach Selbstbestätigung suchen oder sich an ihren Partner oder andere Bezugspersonen wenden. Attributionen auf natürliche Regulationsprozesse sind typisch für dieses Verarbeitungsmuster.

Wenige Wochen nach einer Fehlgeburt können folgende Verarbeitungsmuster bei den befragten Frauen beobachtet werden: eine depressive Verarbeitung des Verlustes mit Selbstvorwürfen, depressiven Symptomen und einer Verleugnung des Verlustes. Dieser Verarbeitungstyp ist häufiger bei Frauen anzutreffen, die kinderlos sind, eine psychische Erkrankung im Vorfeld angeben und über eine mangelhafte Unterstützung durch ihren Partner klagen. Eine pessimistisch-traurige Verarbeitung zeichnet sich durch ausgeprägte Traurigkeit, Schuldgefühle, Pessimismus und Neid aus. Dieser Verarbeitungsmodus ist bevorzugt bei Frauen zu beobachten, die entweder schon mehrere aufeinander folgende Aborte erlitten hatten oder die in jüngerer Vergangenheit mit dem Tod von nahe stehenden Angehörigen oder Freunden konfrontiert waren. Eine aktive Auseinandersetzung mit dem Verlust lässt sich v. a. durch Versuche der Ablenkung und des Selbstaufbaus und die Suche nach emotionaler Unterstützung beschreiben. Diese Form der Verarbeitung wird bei einer guten Unterstützung durch den Partner wahrscheinlicher.

17,4% der Frauen der Untersuchungsgruppe entwickeln pathologische Trauerverläufe mit einer noch sechs Monate nach dem Verlust bestehenden klinisch auffälligen Symptomatik in Form von depressiven Störungen oder Trauersymptomen. Frauen, die nach einer Fehlgeburt Verarbeitungsmuster in Form der beschriebenen depressiven und pessimistisch-traurigen Verarbeitung zeigen, haben ein erhöhtes Risiko, einen pathologischen Trauerprozess mit sich etablierender chronischer Symptomatik zu entwickeln.

Eine neue Schwangerschaft trat im Durchschnitt nach 8 Monaten ein (M=35,672 Wochen, sd=17,047 Wochen). Ein Einfluss der Verarbeitungsmuster „depressive Verarbeitung“, „pessimistisch-traurige Verarbeitung“ und „aktive Auseinandersetzung“ auf den Zeitpunkt einer neuen Schwangerschaft kann mittels linearer Regressionsanalyse unter Berücksichtigung der Kontrollvariablen „Alter“, „frühere Schwangerschaftsunterbrechungen“ und „Erwerbstätigkeit“ nicht nachgewiesen werden (R²=0,172, F=1,349, df=6, p=0,259).

Obwohl sich die Untersuchungshypothesen auf das erste Trimenon einer auf die Fehlgeburt folgenden Schwangerschaft beziehen, soll an dieser Stelle kurz die Entwicklung der dargestellten Symptomatik im weiteren Schwangerschaftsverlauf aufgezeigt werden. Für das zweite Schwangerschaftstrimenon liegen Daten von 125 Frauen der Untersuchungsgruppe I und 82 Frauen der Kontrollgruppe II vor, für das dritte Trimenon Daten von 110 Schwangeren der Untersuchungsgruppe I und 97 Schwangeren der Kontrollgruppe III.

Abbildung 10 gibt den Verlauf der Symptomatik über die drei Erhebungszeitpunkte in der neuen Schwangerschaft für die Untersuchungsgruppe wieder. Im Vergleich dazu sind die mittleren Ausprägungen der Symptome der drei Kontrollgruppen als Balken dargestellt.

Abbildung 10: Symptomatik im weiteren Schwangerschaftsverlauf
UG: Untersuchungsgruppe I,
KG: Kontrollgruppen I bis III

Da die Voraussetzung der Varianzgleichheit und Normalverteilung der Merkmale nicht in allen Gruppierungen gegeben ist, werden Unterschiede in den Merkmalsausprägungen der Untersuchungsgruppe I zwischen den einzelnen Schwangerschaftstrimeni über nichtparametrische Tests für verbundene Stichproben auf statistische Signifikanz geprüft (Friedman-Test, Post-hoc-Vergleiche über den Test nach Wilcoxon). Schwangerschaftsbezogene und situative Ängste der Untersuchungsgruppe zeigen zwischen erstem und zweitem Trimenon einen signifikanten Abfall auf bzw. unter das Angstniveau der Kontrollgruppen I und II. Dabei nehmen schwangerschaftsbezogene Ängste zwischen zweitem und drittem Schwangerschaftstrimenon noch einmal deutlich ab, während die Ausprägung situativer Ängste ab dem zweiten Trimenon konstant bleibt (schwangerschaftsbezogene Ängste: Chi²=38,036, df=2, p<0,001; 1.Trimenon vs. 2. Trimenon: Z=-5,107, p<0,001; 2. Trimenon vs. 3, Trimenon: Z=-2,955, p=0,003; situative Ängste: Chi²=5,197, df=2, p=0,074; 1.Trimenon vs. 2. Trimenon: Z=-3,157, p=0,002; 2. Trimenon vs. 3, Trimenon: Z=-0,594, p=0,553).

Hinsichtlich der Ausprägung der Depressivität lassen sich bei den Frauen der Untersuchungsgruppe I keine signifikanten Veränderungen im zeitlichen Verlauf feststellen (Chi²=2,341, df=2, p=0,310). Sowohl in der Untersuchungsgruppe als auch bei den Kontrollgruppen sinkt die Stärke allgemeiner Körperbeschwerden zwischen erstem und zweiten Schwangerschaftstrimenon deutlich ab und bleibt dann konstant niedrig (Chi²=121,276, df=2, p<0,001; 1.Trimenon vs. 2. Trimenon: Z=-8,595, p<0,001; 2. Trimenon vs. 3. Trimenon: Z=-1,618, p=0,106).

Drei der Frauen der Untersuchungsgruppe I, die im ersten Schwangerschaftstrimenon befragt werden konnten, erlitten eine erneute Fehlgeburt. Weitere 7 Frauen brachen nach der Befragung im ersten Schwangerschaftsdrittel die Teilnahme an der Studie ab, möglicherweise erlitten einige von ihnen ebenfalls eine erneute Fehlgeburt. 24 Frauen erlitten einen Frühabort, noch bevor wir Daten zur Schwangerschaft bei ihnen erheben konnten. Aufgrund des Studiendesigns, das auf subjektiven Angaben und der freiwilligen Teilnahme der Frauen beruht, können keine verlässlichen Aussagen über die Häufigkeit schwangerschaftsgefährdender Komplikationen (Aborte, vorzeitige Wehentätigkeit, Früh- und Totgeburten) in späteren Schwangerschaftsstadien getroffen werden.

Frauen mit Fehlgeburtsanamnese sind in einer neuen Schwangerschaft besonders durch schwangerschaftsbezogene Ängste belastet. Vor Überschreiten des kritischen Zeitpunktes der zurückliegenden Fehlgeburt weisen sie ebenfalls starke situative Ängste (Zustandsangst) auf. Schwangerschaftsängste scheinen sich auf das erste Schwangerschaftsdrittel zu beschränken und nehmen im weiteren Schwangerschaftsverlauf deutlich ab, Zustandsängste bereits nach Überschreiten des kritischen Zeitpunktes der zurückliegenden Fehlgeburt. Bei den Frauen mit Fehlgeburtsanamnese ist eine stärkere Neigung zu allgemeiner Ängstlichkeit (Trait-Angst) zu beobachten.

Die Frauen der Untersuchungsgruppe klagen darüber hinaus häufiger über Schwangerschaftsbeschwerden wie Übelkeit, Müdigkeit, Erbrechen, Schwindel und Unterleibsschmerzen. Ihre Schwangerschaft ist deutlich häufiger durch Schwangerschaftskomplikationen in Form von Blutungen gefährdet.

Hinsichtlich allgemeiner Körperbeschwerden und Depressivität sind die Frauen mit zurückliegendem Abort in der neuen Schwangerschaft nicht stärker belastet als die Schwangeren der Kontrollgruppe und Frauen der Allgemeinbevölkerung. Allgemeine Körperbeschwerden sinken nach dem ersten Schwangerschaftsdrittel deutlich ab, das Ausmaß an Depressivität weist keine Veränderungen im Verlauf der Schwangerschaft auf.

Das Wohlbefinden von Schwangeren mit und ohne belastete Anamnese ist u. a. abhängig von psychischen Einstellungs- und Anpassungsprozessen in der Schwangerschaft (vgl. Hypothese 3). Die Schwangeren der Untersuchungs- und Kontrollgruppen wurden in jedem Schwangerschaftstrimenon nach ihrem Bewältigungsverhalten, ihren Kontrollüberzeugungen, ihrem Bild vom Kind und Gedanken über die Mutterschaft (psychische Repräsentation des Kindes) sowie im ersten Trimenon zur Einstellung zur Schwangerschaft befragt. Die Dimensionen dieser Merkmale wurden in Kapitel 4.3.2.4 beschrieben. Die Merkmale sind in ihren Ausprägungen z. T. stark abhängig voneinander. Um die statistischen Analysen zu vereinfachen und die Voraussetzungen für eine Regressionsanalyse zu schaffen, in die die Merkmale als unabhängige Prädiktoren eingehen sollen, wird mit einer Faktorenanalyse nach den Merkmalsausprägungen der Variablen zugrunde liegenden latenten Dimensionen gesucht. Die Analyse wird an den insgesamt 390 Schwangeren der Untersuchungsgruppe I und der Kontrollgruppen I, II, und III vorgenommen (vgl. Kapitel 4.3.2.4).

Ausgehend von der Korrelationsmatrix der Merkmalsdimensionen wurde eine Hauptkomponentenanalyse mit anschließender Varimax-Rotation durchgeführt. Der Bartlett-Test gibt eine Eignung der Variablen für die Faktorenanalyse an (KMO=0,703, Chi²=1014,279, df=66, p<0,001). Im Ergebnis der Faktorenanlyse stehen vier Faktoren mit Eigenwerten > 1 (Tabelle 34). Sie klären 60,5% der Varianz auf. Im Weiteren werden jedoch nur 3 der 4 Faktoren beschrieben, da sich der vierte Faktor inhaltlich schlecht interpretieren lässt und nur eine Merkmalsdimension mit Faktorladungen > 0,5 enthält (vgl. Bortz, 1993, S. 509). Die drei verbleibenden Faktoren erklären einen Anteil von 51,233% der Gesamtvarianz.

Schwangere, die hohe Merkmalsausprägungen auf dem ersten Faktor, „innere Beziehung zum Kind“, aufweisen, verfügen über eine starke und konkrete innere Repräsentation des Kindes und der eigenen Beziehung zu ihm. Sie spüren eine emotionale Bindung an das Kind und versuchen aktiv über Sprechen oder Streicheln Kontakt zum Kind aufzunehmen. Sie haben bereits Vorstellungen über das Wesen des Kindes, sein Aussehen und das spätere Zusammensein mit ihm entwickelt. Zudem setzen sich diese Frauen mit ihrer Rolle als zukünftiger Mutter auseinander.

Faktor

1

Innere B e ziehung zum Kind

(Eige n wert=2,991, Anteil an der Gesamtvar i anz= 24,924%)

Faktorl a dung a

2

Verme i dung

(Eige n wert=1,978 Anteil an der Gesamtvar i anz= 16,485%)

Faktorl a dung a

3

Auseinanderse t zung mit der Schwange r schaft

(Eige n wert=1,179 Anteil an der Gesamtvar i anz= 9,825%)

Faktorl a dung a

4

nicht interpr e tiert

(Eige n wert=1,114, Anteil an der Gesamtvar i anz= 9,287%)

Faktorl a dung a

Repräsentation des Kindes:
Phant a sien über das Kind

0,848

-0,022

0,063

0,041

Repräsentation des Kindes:
Bezi e hung zum Kind

0,811

-0,032

0,254

-0,116

Repräsentation des Kindes:
Kind als getrenntes W e sen

0,728

-0,300

0,116

0,087

Bewältigung:
Auseinandersetzung mit der Mu t terrolle

0,589

0,167

0,260

0,338

Bewältigung:
Verme i dung/sozialer Rückzug

-0,134

0,794

-0,115

-0,054

Repräsentation des Kindes:
Sorgen um das Kind

0,406

0,679

0,261

0,127

SSG:
Einstellung zur Schwange r schaft

-0,133

0,658

-0,042

0,127

KKG :
soziale Externalität

0,084

-0,176

0,783

-0,229

Bewältigung:
schwangerschaftsfördendes Ve r halten

0,222

0,081

0,703

0,086

Bewältigung:
Beruh i gung bei Ängsten

0,169

-0,042

0,573

0,449

KKG:
Internalität

0,114

0,054

0,054

0,796

KKG:
Fatalistische External i tät

0,048

0,343

-0,011

0,498

Tabelle 34: Bewältigungsmuster in der Schwangerschaft: Rotierte Faktormatrix, Eigenwerte und Varianzaufklärung der Faktoren, Faktorladungen der einzelnen Variablen (Schwangere der Untersuchungsgruppe I und Kontrollgruppen I-III (n=390), Methode: Hauptkomponentenanalyse mit Varimax-Rotation; die fett gekennzeichneten Variablen werden jeweils zur Interpretation des Faktors hinzugezogen)
KKG: Fragebogen zur Erhebung von Kontrollüberzeugungen zu Gesundheit und Krankheit (Lohaus & Schmitt, 1989)
SSG: Fragebogen zur Messung von Einstellungen zu Schwangerschaft, Sexualität und Geburt (Lukesch & Lukesch, 1976)

Der zweite Faktor, „Vermeidung“, setzt sich aus Merkmalsdimensionen zusammen, die ein ängstlich-vermeidendes, verleugnendes Verhalten in der Schwangerschaft umschreiben. Sie vermeiden eine gedankliche Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft weitest gehend und ziehen sich vom Partner und anderen nahe Stehenden zurück. Sie sind beschäftigt mit Grübeleien um die Gesundheit des Kindes und empfinden die Schwangerschaft überwiegend als Belastung.

Eine „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“, der dritte Faktor, ist dadurch gekennzeichnet, dass die Frauen mit hohen Merkmalsausprägungen auf dieser Dimension schwangerschaftsförderliches Verhalten zeigen, wie sich über die Schwangerschaft informieren oder sich entsprechend schonen. Sie zeigen Vertrauen in die ärztliche Behandlung und achten auf eine kompetente Behandlung. Sie suchen bei auftretenden Problemen und Ängsten Trost bei nahe Stehenden oder versuchen, sich selbst zu beruhigen und zu entspannen.

Mit Hilfe linearer Regressionsanalysen soll wiederum geprüft werden, ob und welche soziodemographischen und anamnestischen Merkmale die Art des Anpassungsprozesses in einer Schwangerschaft vorhersagen. In Hinblick auf die spezifische Fragestellung der Untersuchung beschränkt sich die Analyse auf die Frauen der Untersuchungsgruppe I (n=108) im ersten Drittel der neuen Schwangerschaft. Es wird geprüft, inwieweit die drei Merkmale „innere Beziehung zum Kind“, „Vermeidung“ und „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“ durch Merkmale der aktuellen Schwangerschaft (Geplantheit der Schwangerschaft, Überschreiten des kritischen Zeitpunkts der Fehlgeburt) sowie soziodemographische Merkmale (Alter, Kinder, Erwerbstätigkeit, Unterstützung durch den Partner) und für die Schwangerschaft relevante anamnestische Daten (frühere Abbrüche, Verluste, zeitlicher Abstand der letzten Fehlgeburt) bedingt sind.

Vorhersage von „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“
(R =0,314, F=2,387, df1=9, d2=47, p=0,026)

Prädiktor

Standardisierter Regressions koe f fizient Beta

T

Irrtumswah r scheinlic h keit
p

Toleranz

VIF
(Variance infl a tion factor)

Konstante

4,685

p<0,001

Kinder (ja/nein)

-0,206

-1,461

p=0,151

0,737

1,357

Schwangerschaft war g e plant (ja/nein)

0,004

0,029

p=0,977

0,848

1,180

Zeitlicher Abstand zur
letzten Fehlg e burt

0,158

1,164

P=0,250

0,794

1,259

Alter

-0,313

-2,366

p=0,022

0,835

1,197

Erwerbstätigkeit (ja/nein)

0,088

0,584

p=0,562

0,643

1,556

Unterstützung durch den Partner

0,351

2,640

p=0,011

0,826

1,211

Rezidivierende/ hab i tuelle Aborte (ja/nein)

0,073

0,554

p=0,583

0,835

1,197

Interruptio (ja/nein)

0,088

0,676

p=0,502

0,865

1,156

Kritischer Zeitpunkt der zurückliegenden Fehlgeburt übe r schritten (ja/nein)

0,087

0,630

p=0,531

0,762

1,313

Tabelle 35: Regressionsmodell für die Zielvariable „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“ (Schwangere der Untersuchungsgruppe I (n=80), lineare Regressionsanalyse, Methode: Einschluss)

Aus diesen Kontrollvariablen lässt sich das Ausmaß an Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft im ersten Drittel voraussagen (R²=0,314, F=2,387, df1=9, df2=47, p=0,026). Für die Bewältigungsmuster „innere Beziehung zum Kind“ (R²=0,196, F=1,276, df1=9, df2=47, p=0,275) und „Vermeidung“ (R²=0,155, F=0,957, df1=9, df2=47, p=0,487) lassen sich aus den Kontrollvariablen jedoch keine zuverlässigen Vorhersagemodelle entwickeln.

Das Regressionsmodell für die Variable „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“ ist in Tabelle 35 dargestellt. Es zeigt sich, dass sich sowohl jüngere Frauen als auch Frauen mit einer guten Partnerunterstützung stärker mit der Schwangerschaft auseinander setzen als Schwangere ohne diese Voraussetzungen.

Hinsichtlich der eingesetzten Bewältigungsmuster unterscheiden sich Schwangere mit Fehlgeburtsanamnese (Untersuchungsgruppe I) nicht von anamnestisch nicht belasteten Schwangeren der Kontrollgruppen (U=3422,500, p=0,361 für „Beziehung zum Kind“, U=3170,500, p=0,095 für „Vermeidung in der Schwangerschaft“ und U=3702,500, p=0944 für „Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft“).

Tabelle 36 stellt das Ergebnis der linearen Regressionsanalyse dar (R²=0,751, F=10,260, df1=10, df2=34, p<0,001). Das Auftreten depressiver Befindensstörungen wird offenbar bei einer depressiven und einer pessimistisch-traurigen Verarbeitung der Fehlgeburt sowie vermeidendem Verhalten in der neuen Schwangerschaft wahrscheinlicher. Bei Frauen mit früheren Schwangerschaftsabbrüchen scheinen depressive Verstimmungen in einer neuen Schwangerschaft ebenfalls wahrscheinlicher zu sein. Ist der kritische Zeitpunkt der letzten Fehlgeburt(en) überschritten oder sind die Frauen erwerbstätig, so mildert das das Risiko für depressive Beschwerden in der neuen Schwangerschaft

Die Trait-Angst der Frauen übt einen positiven, statistisch bedeutsamen Einfluss auf die Ausprägung der Depressivität, der allgemeinen Körperbeschwerden, der schwangerschaftsbezogenen und der situativen Ängste im ersten Trimenon einer neuen Schwangerschaft aus (Abschnitte 5.4.1 bis 5.4.4). Sie kann jedoch aufgrund hoher Kollinearität zu anderen Variablen nicht in das Schätzmodell aufgenommen werden.

Vorhersage von „Allgemeine Körperbeschwerden im ersten Trimenon der neuen Schwangerschaft“
(R =0,400, F=4,374 df1=10, df2=34, p=0,001)

Prädiktor

Standardisie r ter Regressions koeff i zient Beta

T

Irrtumswah r scheinlic h keit
p

Tol e ranz

VIF

Konstante

0,443

p=0,660

Depressive Verarbe i tung der Feh l geburt

-

-

-

-

-

Pessimistisch-traurige Verarbe i tung der Fehlgeburt

0,172

1,265

p=0,212

0,705

1,418

Aktive Auseinande r setzung mit der Fehlgeburt

0,245

1,903

p=0,063

0,789

1,267

Vermeidung in der Schwange r schaft

0,256

2,119

p=0,040

0,892

1,121

Auseinandersetzung mit der Schwange r schaft

0,055

0,436

p=0,665

0,810

1,235

Interruptio (ja/nein)

0,244

1,807

p=0,077

0,829

1,206

Allgemeine Ängs t lichkeit

0,127

0,790

p=0,433

0,717

1,395

Erwerbstätigkeit (ja/nein)

-0,258

-2,059

p=0,045

0,504

1,983

Tabelle 37: Regressionsmodell für die Zielvariable „Allgemeine Körperbeschwerden im ersten Trimenon der neuen Schwangerschaft“, ermittelt an n=80 Schwangeren nach Fehlgeburt (Untersuchungsgruppe II, lineare Regressionsanalyse, Methode: schrittweiser Ausschluss (F-Wahrscheinlichkeit<0,10), Modell 2 nach Ausschluss der Variablen „depressive Verarbeitung der Fehlgeburt“)

Allgemeine Körperbeschwerden in der neuen Schwangerschaft lassen sich durch vermeidendes Verhalten in der Schwangerschaft und in negativer Beziehung durch die Erwerbstätigkeit der Frauen vorhersagen (Tabelle 37). Verarbeitungsmuster nach der Fehlgeburt scheinen keinen signifikanten Einfluss auf körperliche Beschwerden in der neuen Schwangerschaft auszuüben.

Die Stärke und Häufigkeit schwangerschaftsbezogener Ängste ist diesem Modell zufolge abhängig von Verarbeitungsprozessen nach der Fehlgeburt und Bewältigungsmustern in der Schwangerschaft (R²=0,612, F=5,204, df1=10, df2=33, p<0,001). Während eine depressive Verarbeitung der Fehlgeburt und vermeidendes Verhalten in der Schwangerschaft, aber auch eine Auseinandersetzung in der Schwangerschaft mit stärkeren schwangerschaftsbezogenen Ängsten einhergehen, scheint eine Auseinandersetzung mit der Fehlgeburt schon unmittelbar nach dem Schwangerschaftsverlust die Ängste in der neuen Schwangerschaft zu mildern (Tabelle 38).

Vorhersage von „Schwangerschaftsbezogenen Ängsten im ersten Trimenon der neuen Schwangerschaft“
(R =0,612, F=5,204 df1=10, df2=33, p<0,001)

Prädiktor

Standardisie r ter Regressions koeff i zient Beta

T

Irrtumswah r scheinlic h keit
p

Tol e ranz

VIF

Konstante

-1,758

p=0,088

Depressive Verarbe i tung der Feh l geburt

0,587

3,811

p=0,001

0,495

2,019

Pessimistisch-traurige Verarbe i tung der Fehlgeburt

-0,099

-0,751

p=0,458

0,673

1,485

Aktive Auseinande r setzung mit der Fehlgeburt

-0,324

-2,144

p=0,039

0,515

1,944

Vermeidung in der Schwange r schaft

0,506

3,710

p=0,001

0,633

1,579

Auseinandersetzung mit der Schwange r schaft

0,279

2,327

p=0,026

0,817

1,224

Zeitlicher Abstand zur let z ten Fehlg e burt

0,018

0,153

p=0,880

0,834

1,198

Geplantheit der Schwange r schaft (ja/nein)

0,023

0,181

p=0,857

0,702

1,424

Interruptio (ja/nein)

-0,214

-1,753

p=0,089

0,798

1,267

Erwerbstätigkeit (ja/nein)

0,241

1,763

p=0,087

0,628

1,591

Tabelle 38: Regressionsmodell für die Zielvariable „schwangerschaftsbezogene Ängste im ersten Trimenon der neuen Schwangerschaft“, ermittelt an n=80 Schwangeren nach Fehlgeburt (Untersuchungsgruppe II, lineare Regressionsanalyse, Methode: Einschluss)

Die Ergebnisse der linearen Regressionsanalyse für die Vorhersage von situativen bzw. Zustandsängsten (R²=0,645, F=9,590, df1=7, df2=37, p<0,001) enthält Tabelle 39. Ausgeprägte Zustandsängste werden durch eine depressive Verarbeitung der Fehlgeburt und vermeidendes Verhalten in der Schwangerschaft vorhergesagt.

Vorhersage von „Situativen Ängsten im ersten Trimenon der neuen Schwangerschaft“
(R =0,541, F=11,330 df17, df2=37, p<0,001)

Prädiktor

Standard i sierter Regressionskoe f fizient Beta

T

Irrtumswah r schei n lichkeit
p

Tol e ranz

VIF

Konstante

4,073

p<0,001

Depressive Verarbeitung der Feh l geburt

0,483

3,939

p<0,001

0,640

1,563

Pessimistisch-traurige Verarbe i tung der Feh l geburt

-

-

-

-

-

Aktive Auseinanderse t zung mit der Fehlg e burt

-0,175

-1,673

p=0,103

0,703

1,423

Vermeidung in der Schwange r schaft

0,238

2,024

p=0,050

0,694

1,440

Auseinandersetzung mit der Schwange r schaft

-0,175

-1,673

p=0,103

0,887

1,141

Zeitlicher Abstand zur letzten Fehlg e burt

-

-

-

-

-

Geplantheit der Schwange r schaft

-0,129

1,216

p=0,232

0,851

1,175

Interruptio (ja/nein)

0,147

1,399

p=0,170

0,868

1,152

Erwerbstätigkeit (ja/nein)

In Hypothese 3 wird angenommen, dass auftretende Schwangerschaftskomplikationen – es treten ausschließlich Blutungen auf – in engem Zusammenhang mit Ängsten und Nervosität in der Schwangerschaft zu sehen sind, aber auch mit bestimmten Bewältigungsmustern (Vermeidung, schwangerschaftsgefährdendes Verhalten) und Verarbeitungsmustern nach der Fehlgeburt. Diese Hypothese kann nicht bestätigt werden. Aus den Prädiktoren Verarbeitung der Fehlgeburt (depressive und pessimistisch-traurige Verarbeitung, Auseinandersetzung), Anpassung in der Schwangerschaft (Vermeidung, Auseinandersetzung), schwangerschaftsbezogene und situative Ängsten sowie Neigung zu allgemeiner Ängstlichkeit lässt sich mittels binär-logistischer Regressionsanalyse kein zuverlässiges Modell entwickeln, welches das Auftreten von Blutungen vorhersagen könnte (R²=0,214 (Nagelkerkes), Chi²=4,265, df=8, p=0,832 (Hosmer-Lemeshow-Test)). Nur 17 Frauen der Schwangeren der Untersuchungsgruppe I geben Schwangerschaftskomplikationen in Form von Blutungen an. Dieser Stichprobenumfang ist für die Methode der logistischen Regression zu klein.

Auf explorativer Ebene (Mittelwert- bzw. Rangsummenvergleiche der Gruppen Blutungen vs. keine Blutungen über den T-Test und den U-Test nach Man & Whitney) können ebenfalls keine Merkmale festgestellt werden, die überzufällig häufiger mit Blutungen einhergingen (depressive Verarbeitung der Fehlgeburt: U=490,000, p=0,941; pessimistisch-traurige Verarbeitung: T=1,553, df=76, p=0,125; Auseinandersetzung mit der Fehlgeburt: U=476,000, p=0,805; Vermeidung in der Schwangerschaft: T=1,330, df=106, p=0,186; Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft: T=-0,041, df=106, p=0,968; schwangerschaftsbezogene Ängste: T=0,101, df=40,785, p=0,920; Zustandsangst: T=1,319, df106, p=0,190; allgemeine Ängstlichkeit: U=1777,000, p=0,311; Depressivität: T=1,188, df=78,414, p=0,238; allgemeine Körperbeschwerden: T=-0,636, df=72,673, p=527).

Auch subjektiv geklagte Schwangerschaftsbeschwerden sind unseren Vermutungen zufolge an Verarbeitungsstrategien nach der Fehlgeburt, Verhaltensweisen in der Schwangerschaft und Ängste in der Schwangerschaft geknüpft. Die Häufigkeit geklagter Beschwerden lässt sich ebenfalls nicht mittels einer logistischen Regressionsanalyse über die in diesem Kapitel aufgezählten Prädiktoren vorhersagen (R²=0,174 (Nagelkerkes), Chi²=6,049, df=8, p=0,642 (Hosmer-Lemeshow-Test)). Auch in diesem Fall erscheint der Stichprobenumfang (n=13 Schwangere, die keine Schwangerschaftsbeschwerden angeben) für die gewählte Analysemethode nicht ausreichend groß. Mittels explorativer Verfahren ergibt sich hier ein ähnliches Bild: Keines der Merkmale scheint ein geeigneter Prädiktor für die Vorhersage des Auftretens von Schwangerschaftsbeschwerden zu sein (depressive Verarbeitung der Fehlgeburt: U=419,000, p=0,706; pessimistisch-traurige Verarbeitung: T=0,529, df=76, p=0,599; Auseinandersetzung mit der Fehlgeburt: U=319,000, p=0,093; Vermeidung in der Schwangerschaft: T=-1,469, df=106, p=0,145; Auseinandersetzung mit der Schwangerschaft: T=-0,815, df=23,162, p=0,424; schwangerschaftsbezogene Ängste: T=0,108, df=105, p=0,914; Zustandsangst: T=-0,054, df=106, p=0,957; allgemeine Ängstlichkeit: U=920,000, p=0,843) .