Das Gesundheitswesen und das Gesundheitssystem in der Bundesrepublik Deutschland sind von drastischen ökonomischen Restriktionen, von Kostendruck, Strukturveränderungen, von Sparzwängen und Konkurrenzdruck zwischen den Krankenhäusern geprägt. Die Auswirkungen lassen sich an drei markanten Punkten fixieren.

Erstens werden sie erkennbar an den veränderten wirtschaftlichen und strukturellen Rahmenbedingungen sowie an den Qualitätsanforderungen bei der Leistungserbringung in den Krankenhäusern. Hier stehen die Anforderungen und Maßgaben an Wirtschaftlichkeit und Qualität an oberster Stelle. Um die Qualität trotz der angeordneten Restriktionen der medizinisch-pflegerischen Leistung zu sichern, hat der Gesetzgeber mit dem Erlass des GKV-Gesundheitsreformgesetzes 2000

Gesetz zur Reform der gesetzliche Krankenkassen ab dem Jahr 2000 [GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000] (1999): In: Bundesgesetzblatt Jahrgang 1999, Teil I, Nr. 59, ausgegeben zu Bonn am 29. Dezember 1999, S. 2626 – 2656. hier: § 137 SGB V, vgl. Präambel der Vereinbarung: „Qualitätssicherung bei zugelassenen Krankenhäusern.“

Zweitens werden sie deutlich an einer veränderten Arbeitsorganisation und an zunehmender Arbeitsbelastung der Beschäftigten z. B. durch höheren Aufwand an Dokumentation und administrativen Tätigkeiten, bedingt durch die sinkende Verweildauer der Patienten.

Drittens haben sich Umfang, Art und Qualität der pflegerischen und medizinischen Betreuung von Patienten verändert. Qualität muss nicht nur bei der Leistungserbringung und gegenüber dem Leistungsbesteller (Krankenkassen) nachgewiesen werden, sondern auch gegenüber dem Leistungsempfänger, dem Patienten. Seine Erwartungen an Dienstleistung, soziale Betreuung und Serviceleistungen sind – bedingt durch bessere gesundheitliche Information, Beratung und Aufklärung, aber auch durch höhere Eigenbeteiligung und hohe Vorsorgeaufwendungen – gestiegen. Der Strukturwandel trifft auf das Bedürfnis von Patienten nach Sicherheit, Geborgenheit und Kontinuität (Straub 1993, S. 376)

Straub, C. (1993): Qualitätssicherung im Krankenhaus: Die Rolle des Patienten. In: Badura, B.; Feuerstein, G.; Schott, T. (Hrsg.) (1993): System Krankenhaus. Arbeit, Technik, und Patientenorientierung. Weinheim; München: Juventa-Verlag. S. 376 – 389

Vom mündigen Patienten wird erwartet, dass er sein Wissen und seine Erfahrungen in den Leistungsprozess einbringt (vgl. Langediekhoff 1999, S. 1)

Langediekhoff, U. (1999): Patientenorientierung in der Pflege. Denkanstöße für den pflegerischen Alltag. Patientenorientierung nützt Kunden, Patienten, und dem Krankenhaus. In: Die Spritze 1/1999

Die Forderung nach effektiven und effizienten Strukturen, Prozessen, Systemen und nach einer Kultur, in der der Patient im Krankenhaus die erforderliche, individuelle und auf seine Situation bezogene Hilfe bekommt, wird umso dringender. Bereits 1993 schließt Eichhorn (1993)

Eichhorn, S. (1993): Patientenorientierte Krankenhausorganisation. In: Badura, B.; Feuerstein, G.; Schott, T. (1993): System Krankenhaus. a.a.O. (vgl. FN 2), S. 241-253

„Die Forderung nach Patientenorientierung der Krankenhausarbeit wird (…) bei weitem nicht erfüllt. Dabei wird das grundlegende Zielelement eines jeden Krankenhauses, kranken Menschen zu helfen, einerseits durch die Organisation des Krankenhauses, andererseits durch die Wertvorstellungen und – daraus folgend – das Verhalten des Krankenpersonals tangiert“ (Eichhorn, ebenda, S. 241).

Badura (ebenda, S. 5) stellt dazu fest, dass Patientenorientierung „(…) bessere Führung, funktions-, berufsgruppen- und hierarchieübergreifende Gestaltung der Kernprozesse und ihre effiziente Erbringung im interdisziplinären Team“ bedeute, dies jedoch weder auf Kosten der Wirtschaftlichkeit und der Qualität noch auf Kosten des Wohlbefindens und der Gesundheit der Mitarbeiter gehen dürfe. Bienstein (1989, S. 216)

Bienstein, C. (1989): Inhalt und Zielsetzung der patientenorientierten Pflege. In: Krankenpflege (DBFK) 5; S.: 214-216

Die vorliegende Studie nimmt – wie einführend erwähnt – Bezug auf das Modellprojekt zur „Entwicklung eines ganzheitlichen Pflegesystems zum Abbau arbeitsbelastender und qualitätseinschränkender Auswirkungen der Funktionspflege“, das im folgenden Text kurz „Modellprojekt“ genannt wird. Mit dem Modellprojekt wurden die o. a. Diskussionen aufgegriffen und nachstehende Ziele systematisch verfolgt:

• Umstrukturierung der Arbeitsorganisation durch Schaffung vollständiger Arbeitsprozesse zur Erweiterung der pflegerischen Arbeitsinhalte;

• Förderung der Selbstständigkeit und Eigenverantwortlichkeit der Pflege durch Schaffung vollständiger Arbeitsbezüge und Abbau von Belastungen, die durch ständig wiederkehrende monotone Arbeiten entstehen;

• Entwicklung organisatorischer Modell-Lösungen für eine patientenorientierte Rahmenorganisation;

• Verbesserung der Pflegequalität und Wirtschaftlichkeit der Patientenversorgung;

• Entwicklung eines übertragbaren krankenhausspezifischen Projektmanagementmodells.

Um diese Ziele zu erreichen wurden Veränderungen von Strukturen und Prozessen vorgenommen, Ergebnisse ananalysiert und Maßnahmen zur Ergebnissicherung veranlasst. Abbildung 1: zeigt Maßnahmen, die zur Veränderung der Strukturen und Prozesse sowie der Analyse von Veränderungsmaßnahmen dienten (vgl. Bleses 2001

Bleses, H. (2001): Patientenorientierung – eine Utopie? In: Landenberger, M.; Münch, M. (Hrsg.) (2001): Innovation in der Pflege. Bern; Göttingen; Toronto; Seattle: Huber. S. 61-69

Abbildung 1: Entwicklungsprozesse im und nach dem Modellprojekt

Die Begriffe „ganzheitliches Pflegesystem“ und „patientenorientiertes Pflegesystem“ wurden zu Beginn des Modellprojekts diskutiert (Bleses 1998a, S. 3)

Bleses, H. (1998a): Das Pflegekonzept des St. Elisabeth Krankenhauses Mayen GmbH. In: Pflegefachzeitschrift. 50. Jahrgang 2/98, Stuttgart: Kohlhammer. Beilage. S. 1-11

Für das Krankenhaus-Management besteht jedoch die Notwendigkeit, Behandlung, Betreuung, Versorgungsabläufe und Organisation im Krankenhaus so zu steuern, dass sowohl eine hohe Patientenorientierung wie auch eine entsprechende Mitarbeiterorientierung gewährleistet werden. Dies beinhaltet, neben der Sicht der Mitarbeiter auch die Erwartungen, Erfahrungen und Wünsche der Patienten zu kennen. Um eine Erfassung der Patientensicht gewährleisten zu können, wurde die hier präsentierte wissenschaftliche Untersuchung vorgenommen.

Forschungsfrage und Zielsetzung

Die vorliegende Studie dient der weiteren Klärung des Konzeptes der Patientenorientierung und greift die Sicht der Patienten auf. Sie untersucht die Frage, welche Indikatoren das Konzept der Patientenorientierung abbilden und ob Patienten die auf sie gerichteten Maßnahmen wahrnehmen. Dadurch sollen folgende Ziele erreicht werden:

• Klärung und Operationalisierung des Konzeptes der Patientenorientierung.

• Darstellung von Indikatoren der Patientenorientierung.

• Einsatz und Erprobung eines Instrumentes zur Erfassung der Ausprägung von Patientenorientierung aus Sicht der Patienten mit den im Betrieb vorhandenen Ressourcen.

• Abbildung von Unterschieden im Zuge einer vergleichenden Studie.

• Ableitung von Möglichkeiten zum gezielten Einsatz von Managementmaßnahmen zur Erhöhung der Patientenorientierung und Ableitung von geeigneten Personalentwicklungs- und Qualitätssicherungsmaßnahmen für Mitarbeiter.