Aus der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters der Medizinischen Fakultät der Charité –
Universitätsmedizin Berlin

DISSERTATION

Vergleich von Symptomen des Hyperkinetischen Syndroms bei politoxikomanen Patienten in Suchtbehandlung und gesunden Kontrollprobanden

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité –
Universitätsmedizin Berlin

von
Andreas Brunklaus
aus Meppen

Dekan: Prof. Dr. med. Martin Paul

Gutachter:
1. Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. U. Lehmkuhl
2. Prof. Dr. med. J. Böning
3. Prof. Dr. med. K.-J. Neumärker

Datum der Promotion: 20.01.2006

Inhaltsverzeichnis

• 1 Einleitung
• 2 Theoretische Grundlagen und empirische Vorarbeiten
  • 2.1  Das Hyperkinetische Syndrom
    • 2.1.1  Definition und Klassifikation
    • 2.1.2 Diagnosestellung und Differentialdiagnose
    • 2.1.3 Ursachen und theoretische Konzepte
      • 2.1.3.1  Neurobiologische Ursachen
      • 2.1.3.2  Genetische Ursachen
      • 2.1.3.3  Psychosoziale Ursachen
    • 2.1.4 Therapie und Verlauf
  • 2.2 Störung des Sozialverhaltens
    • 2.2.1  Definition und Klassifikation
    • 2.2.2 Ursachen
      • 2.2.2.1  Biologische Faktoren
      • 2.2.2.2  Umweltvermittelte Faktoren
    • 2.2.3 Diagnostik, Therapie und Verlauf
  • 2.3 Drogenabhängigkeit
    • 2.3.1  Epidemiologie
    • 2.3.2 Definition und Klassifikation
    • 2.3.3 Ursachen und Modelle süchtigen Verhaltens
      • 2.3.3.1  Neurobiologische Ansätze
      • 2.3.3.2  Psychosoziale Ansätze
    • 2.3.4 Therapieansätze
  • 2.4 ADHS und Drogenabhängigkeit
    • 2.4.1  Stand der Forschung
    • 2.4.2 Genetische Erklärungsmodelle
    • 2.4.3 ADHS als Risikofaktor für Suchtentwicklung
    • 2.4.4 Einfluss von Störungen des Sozialverhaltens auf die Suchtentwicklung
    • 2.4.5 Suchtentstehung durch Selbstmedikation
    • 2.4.6 Medikamentöse Therapie des ADHS und Suchtentwicklung
    • 2.4.7 Hyperkinetische Störung und Nikotinabusus
    • 2.4.8 Forschungsstand zur Prävalenz von ADHS-Symptomen bei politoxikomanen Patienten
  • 2.5 Retrospektive Diagnostik des ADHS bei Erwachsenen
    • 2.5.1  Wender Utah Rating Scale (WURS)
    • 2.5.2 Weitere retrospektive ADHS Selbstbeurteilungsverfahren
  • 2.6 Vorstudie
    • 2.6.1  Zielsetzung der Vorstudie
    • 2.6.2 Methode
      • 2.6.2.1 Stichprobenbeschreibung und Studiendesign
        • 2.6.2.1.1  Altersverteilung
        • 2.6.2.1.2  Geschlechterverteilung
        • 2.6.2.1.3  Sozio-ökonomischer Status
    • 2.6.3 Ergebnisse
      • 2.6.3.1 Verteilungsform
      • 2.6.3.2 Zusammenhang zwischen Alter und Höhe des WURS Scores
      • 2.6.3.3 Güte des WURS 6-Item Summenscores
• 3 Zielsetzung der Arbeit
  • 3.1  Fragestellung
  • 3.2 Hypothesen
• 4 Material und Methodik
  • 4.1  Fallzahlschätzung
  • 4.2 Stichprobenbeschreibung und Untersuchungsdesign
    • 4.2.1  Altersverteilung
    • 4.2.2  Geschlechterverteilung
    • 4.2.3  Sozio-ökonomischer Status
  • 4.3 Eingesetzte Erhebungsinstrumente
    • 4.3.1  Continuous Performance Test (CPT)
    • 4.3.2 Radar-Aktometer
    • 4.3.3 Interview zur Erfassung sozio-demographischer Daten
    • 4.3.4 Wender Utah Rating Scale (WURS)
    • 4.3.5 Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS)
    • 4.3.6 Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II (SKID-II)
    • 4.3.7 Diagnostisches Interview psychischer Störungen (DIA-X)
      • 4.3.7.1 Einsatz der DIA-X Suchtmodule bei politoxikomanen Patienten
    • 4.3.8 Urinuntersuchung
  • 4.4 Statistisches Vorgehen
• 5 Ergebnisse
  • 5.1  Verteilungsform der Ergebnisse apparativer Untersuchungen
  • 5.2 Continuous Performance Test
    • 5.2.1  CPT-Ergebnisse im Gruppenvergleich
      • 5.2.1.1  Omission errors
      • 5.2.1.2  Commission errors
      • 5.2.1.3  Reaktionszeiten
  • 5.3 Radar-Aktometer
    • 5.3.1  Radar-Aktometer Ergebnisse im Gruppenvergleich
  • 5.4 Wender Utah Rating Scale
    • 5.4.1  Verteilungsform
    • 5.4.2 Wender Utah Rating Scale im Gruppenvergleich
    • 5.4.3 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der WURS und im Radar-Aktometer
    • 5.4.4 WURS Subgruppenvergleich in Bezug auf die motorische Aktivität
      • 5.4.4.1 Zeitlicher Verlauf der motorischen Aktivität im Subgruppenvergleich
    • 5.4.5 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperkinetischem Verhalten in der WURS und im Continuous Performance Test
  • 5.5 Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II (SKID-II)
    • 5.5.1  SKID-II im Gruppenvergleich
    • 5.5.2 SKID-II Subgruppenvergleich in Bezug auf die motorische Aktivität
    • 5.5.3 SKID-II Subgruppenvergleich in Bezug auf die CPT-Ergebnisse
      • 5.5.3.1  Omission errors
      • 5.5.3.2  Commission errors
      • 5.5.3.3  Reaktionszeiten
    • 5.5.4 Subgruppenvergleich unter Berücksichtigung der Merkmale ADHS und Störung des Sozialverhaltens
      • 5.5.4.1  ADHS- und sozialgestörtes Verhalten (ADHS & SGV)
      • 5.5.4.2  „Nur“ ADHS-Verhalten
      • 5.5.4.3  „Nur“ sozialgestörtes Verhalten
      • 5.5.4.4  Regressionsanalyse bezogen auf das Kriterium „Suchtstörung vorhanden bzw. nicht vorhanden“
    • 5.5.5 Motorische Aktivität im Subgruppenvergleich unter Berücksichtigung der Merkmale ADHS und Störung des Sozialverhaltens
      • 5.5.5.1  Motorische Aktivität im Vergleich
      • 5.5.5.2  Regressionsanalyse bezogen auf das Kriterium „Höhe der Aktometerimpulse“
  • 5.6 Interview zum Drogenkonsum
    • 5.6.1  Häufigkeiten des regelmäßigen Drogenkonsums
      • 5.6.1.1  Subgruppenvergleich
      • 5.6.1.2  Regressionsanalyse
    • 5.6.2 Alter bei Erstkonsum
      • 5.6.2.1  Verteilungsform
      • 5.6.2.2  Subgruppenvergleich
      • 5.6.2.3  Regressionsanalyse
    • 5.6.3 Aktuelle Einnahmemenge
      • 5.6.3.1  Verteilungsform
      • 5.6.3.2  Subgruppenvergleich
      • 5.6.3.3  Regressionsanalyse
      • 5.6.3.4  Tabakkonsum
  • 5.7 Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS)
    • 5.7.1  Verteilungsform
    • 5.7.2 Conners’ Adult ADHD Rating Scale im Gruppenvergleich
    • 5.7.3 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der CAARS und im Radar-Aktometer
    • 5.7.4 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der CAARS und im Continuous Performance Test
      • 5.7.4.1  Omission errors
      • 5.7.4.2  Commission errors
      • 5.7.4.3  Reaktionszeiten
  • 5.8 DIA-X
    • 5.8.1 Einfluss von psychiatrischen Störungsbildern auf die Höhe der WURS-Summenscores
• 6 Diskussion
  • 6.1  Kritik zur Datenerhebung und Methodik
  • 6.2 Ergebnisse der Hypothesenprüfung
    • 6.2.1  Hypothese 1: Prävalenz hyperkinetischen Verhaltens in der Kindheit
    • 6.2.2 Hypothese 2: Motorische Aktivität
    • 6.2.3 Hypothesen 3 + 4: Unaufmerksames und Impulsives Verhalten
    • 6.2.4 Hypothese 5: Gegenwärtige Prävalenz hyperkinetischen Verhaltens
    • 6.2.5 Hypothese 6: Prävalenz sozialgestörten Verhaltens in der Kindheit
    • 6.2.6 Hypothese 7: Hyperkinetisches Verhalten als Risikofaktor für das Entstehen einer Drogenabhängigkeit
    • 6.2.7 Hypothese 8: Präferenzen bei der Substanzauswahl
    • 6.2.8 Hypothesen 7.1 + 9.1: Alter bei Erstkonsum
    • 6.2.9 Hypothesen 7.2 + 9.2: Aktuelle Einnahmemenge
  • 6.3 Fazit der Diskussion und Ausblick auf weitere Forschung
• 7 Zusammenfassung
• Literaturverzeichnis
• Tabellarischer Anhang
• Danksagung
• Erklärung an Eides Statt

Tabellen

• Tabelle 1: Klassifikationssysteme im Vergleich (ICD-10 / DSM-IV)
• Tabelle 2: DSM-IV Kriterien für Störungen des Sozialverhaltens
• Tabelle 3: Abhängigkeitskriterien nach ICD-10 und DSM-IV
• Tabelle 4: ADHS Vorkommen bei politoxikomanen und opiatabhängigen Patienten in Suchtbehandlung
• Tabelle 5: Kreuztabelle zur Geschlechterverteilung in der Vorstudie
• Tabelle 6: Kreuztabelle zum sozio-ökonomischen Status in der Vorstudie
• Tabelle 7: KSA-Test der WURS Sammelscores in der Vorstudie
• Tabelle 8: Vierfeldertafel WURS 6-Item Summenscore (Cutoff 14)
• Tabelle 9: Kreuztabelle zur Geschlechterverteilung in der Hauptstudie
• Tabelle 10: Kreuztabelle zum sozio-ökonomischen Status in der Hauptstudie
• Tabelle 11: KSA-Test der CPT- und Aktometerergebnisse
• Tabelle 12: WURS 6-Item Summenscore im Vergleich
• Tabelle 13: Kreuztabelle „WURS 6-Item Cutoff“ erfüllt/nicht erfüllt
• Tabelle 14: Korrelation nach Spearman zwischen den WURS Items und Aktometerimpulsen
• Tabelle 15: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS & Sucht)
• Tabelle 16: Korrelation nach Spearman zwischen CPT-Ergebnissen und WURS 6-Item Summenscore bei Suchtpatienten
• Tabelle 17: Kreuztabelle zur Prävalenz von Sozialstörung in Sucht- und Kontrollgruppe
• Tabelle 18: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (sozialgestörtes Verhalten & Sucht)
• Tabelle 19: Kreuztabelle zur Häufigkeit von Komorbiditäten der Studienteilnehmer
• Tabelle 20: Logistische Regression bezüglich des Merkmals „Drogenabhängigkeit ja/nein“
• Tabelle 21: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS, SGV & Sucht)
• Tabelle 22: Lineare Regression bezüglich des Merkmals „Gesamtaktometerimpulse“
• Tabelle 23: Regelmäßiger Drogenkonsum der Suchtpopulation (n = 49)
• Tabelle 24: Anzahl und erwartete Anzahl der bestätigten regelmäßigen Drogeneinnahme (Spitzenwerte wurden hervorgehoben)
• Tabelle 25: KSA-Test zum Alter bei Erstkonsum ausgewählter Substanzen (in Jahren)
• Tabelle 26: Mittleres Alter bei Erstkonsum in Jahren und Subgruppenumfang (die frühesten Erstkonsumalter wurden hervorgehoben)
• Tabelle 27: Lineare Regression bezüglich des Merkmals „Nikotin-Erstkonsum“
• Tabelle 28: Verabreichte Methadondosen (mg) im Vergleich (n_gesamt = 44)
• Tabelle 29: Lineare Regression in Bezug auf die verabreichten Methadondosen
• Tabelle 30: Kolmogorov-Smirnov-Test zur Überprüfung der CAARS Subskalen
• Tabelle 31: Vergleich von mittleren T-Werten der CAARS
• Tabelle 32: Kreuztabelle „DSM-IV gesamt ADHS-Symptome“ vorhanden/nicht vorhanden
• Tabelle 33: Korrelationen nach Spearman zwischen CAARS Subskalen und Aktometerimpulsen
• Tabelle 34: Prävalenzen der Psychopathologien von Sucht- und Kontrollgruppe im Vergleich
• Tabelle 35: Partialkorrelationen zwischen WURS-Summenscores und ausgewählten Psychopathologien (n = 89)

Bilder

• Abbildung 1: Diagnostisches Untersuchungsschema bei ADHS (nach Döpfner et al. 1998)
• Abbildung 2: Zweidimensionales Modell für Störungen des Sozialverhaltens (Frick et al. 1993)
• Abbildung 3: Theoretisches Modell von frühzeitigen Aufmerksamkeits- oder Betragensproblemen und nachfolgender Entwicklung (nach Fergusson 1993)
• Abbildung 4: „Stepping-stone“ Modell zur Entstehung von Drogenmissbrauch und Abhängigkeit via Störung des Sozialverhaltens (nach Lynam 1996)
• Abbildung 5: „high-risk“ Modell zur Genese von Substanzmissbrauch und Abhängigkeit  (nach Faraone & Biederman 1997)
• Abbildung 6: ROC Analyse mit diagnostischer Güte des WURS 6-Item Score (n=80)
• Abbildung 7: Omission errors im Gruppenvergleich
• Abbildung 8: Gesamtaktometerimpulse im Gruppenvergleich
• Abbildung 9: WURS 6-Item Summenscores im Vergleich
• Abbildung 10: positive Korrelation zwischen WURS Summenscore und Aktometerimpulsen
• Abbildung 11: Korrelationen zwischen WURS Score und Aktometerimpulsen  (nach Gruppen getrennt)
• Abbildung 12: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS & Sucht)
• Abbildung 13: Zeitverlauf der Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich
• Abbildung 14: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (Sozialstörung & Sucht)
• Abbildung 15: Häufigkeiten von ADHS und sozialgestörtem Verhalten bei Suchtpatienten
• Abbildung 16: Häufigkeiten von ADHS und sozialgestörtem Verhalten bei Kontrollprobanden
• Abbildung 17: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS, SGV & Sucht)
• Abbildung 18: Nach Subgruppen getrenntes mittleres Alter bei Nikotin-Erstkonsum
• Abbildung 19: T-Werte der CAARS im Gruppenvergleich
• Abbildung 20: Positiver Zusammenhang zwischen der Subskala „DSM-IV Hyperaktivität/ Impulsivität“ und Gesamtaktometerimpulsen (nach Gruppen getrennt)
• Abbildung 21: Einflussfaktoren auf das Entstehen einer Drogenabhängigkeit