1 Einleitung

2 Theoretische Grundlagen und empirische Vorarbeiten

• 2.1  Das Hyperkinetische Syndrom

  • 2.1.1  Definition und Klassifikation

  • 2.1.2 Diagnosestellung und Differentialdiagnose

  • 2.1.3 Ursachen und theoretische Konzepte

    • 2.1.3.1  Neurobiologische Ursachen

    • 2.1.3.2  Genetische Ursachen

    • 2.1.3.3  Psychosoziale Ursachen

  • 2.1.4 Therapie und Verlauf

• 2.2 Störung des Sozialverhaltens

  • 2.2.1  Definition und Klassifikation

  • 2.2.2 Ursachen

    • 2.2.2.1  Biologische Faktoren

    • 2.2.2.2  Umweltvermittelte Faktoren

  • 2.2.3 Diagnostik, Therapie und Verlauf

• 2.3 Drogenabhängigkeit

  • 2.3.1  Epidemiologie

  • 2.3.2 Definition und Klassifikation

  • 2.3.3 Ursachen und Modelle süchtigen Verhaltens

    • 2.3.3.1  Neurobiologische Ansätze

    • 2.3.3.2  Psychosoziale Ansätze

  • 2.3.4 Therapieansätze

• 2.4 ADHS und Drogenabhängigkeit

  • 2.4.1  Stand der Forschung

  • 2.4.2 Genetische Erklärungsmodelle

  • 2.4.3 ADHS als Risikofaktor für Suchtentwicklung

  • 2.4.4 Einfluss von Störungen des Sozialverhaltens auf die Suchtentwicklung

  • 2.4.5 Suchtentstehung durch Selbstmedikation

  • 2.4.6 Medikamentöse Therapie des ADHS und Suchtentwicklung

  • 2.4.7 Hyperkinetische Störung und Nikotinabusus

  • 2.4.8 Forschungsstand zur Prävalenz von ADHS-Symptomen bei politoxikomanen Patienten

• 2.5 Retrospektive Diagnostik des ADHS bei Erwachsenen

  • 2.5.1  Wender Utah Rating Scale (WURS)

  • 2.5.2 Weitere retrospektive ADHS Selbstbeurteilungsverfahren

• 2.6 Vorstudie

  • 2.6.1  Zielsetzung der Vorstudie

  • 2.6.2 Methode

    • 2.6.2.1 Stichprobenbeschreibung und Studiendesign

      • 2.6.2.1.1  Altersverteilung

      • 2.6.2.1.2  Geschlechterverteilung

      • 2.6.2.1.3  Sozio-ökonomischer Status

  • 2.6.3 Ergebnisse

    • 2.6.3.1 Verteilungsform

    • 2.6.3.2 Zusammenhang zwischen Alter und Höhe des WURS Scores

    • 2.6.3.3 Güte des WURS 6-Item Summenscores

3 Zielsetzung der Arbeit

• 3.1  Fragestellung

• 3.2 Hypothesen

4 Material und Methodik

• 4.1  Fallzahlschätzung

• 4.2 Stichprobenbeschreibung und Untersuchungsdesign

  • 4.2.1  Altersverteilung

  • 4.2.2  Geschlechterverteilung

  • 4.2.3  Sozio-ökonomischer Status

• 4.3 Eingesetzte Erhebungsinstrumente

  • 4.3.1  Continuous Performance Test (CPT)

  • 4.3.2 Radar-Aktometer

  • 4.3.3 Interview zur Erfassung sozio-demographischer Daten

  • 4.3.4 Wender Utah Rating Scale (WURS)

  • 4.3.5 Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS)

  • 4.3.6 Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II (SKID-II)

  • 4.3.7 Diagnostisches Interview psychischer Störungen (DIA-X)

    • 4.3.7.1 Einsatz der DIA-X Suchtmodule bei politoxikomanen Patienten

  • 4.3.8 Urinuntersuchung

• 4.4 Statistisches Vorgehen

5 Ergebnisse

• 5.1  Verteilungsform der Ergebnisse apparativer Untersuchungen

• 5.2 Continuous Performance Test

  • 5.2.1  CPT-Ergebnisse im Gruppenvergleich

    • 5.2.1.1  Omission errors

    • 5.2.1.2  Commission errors

    • 5.2.1.3  Reaktionszeiten

• 5.3 Radar-Aktometer

  • 5.3.1  Radar-Aktometer Ergebnisse im Gruppenvergleich

• 5.4 Wender Utah Rating Scale

  • 5.4.1  Verteilungsform

  • 5.4.2 Wender Utah Rating Scale im Gruppenvergleich

  • 5.4.3 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der WURS und im Radar-Aktometer

  • 5.4.4 WURS Subgruppenvergleich in Bezug auf die motorische Aktivität

    • 5.4.4.1 Zeitlicher Verlauf der motorischen Aktivität im Subgruppenvergleich

  • 5.4.5 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperkinetischem Verhalten in der WURS und im Continuous Performance Test

• 5.5 Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II (SKID-II)

  • 5.5.1  SKID-II im Gruppenvergleich

  • 5.5.2 SKID-II Subgruppenvergleich in Bezug auf die motorische Aktivität

  • 5.5.3 SKID-II Subgruppenvergleich in Bezug auf die CPT-Ergebnisse

    • 5.5.3.1  Omission errors

    • 5.5.3.2  Commission errors

    • 5.5.3.3  Reaktionszeiten

  • 5.5.4 Subgruppenvergleich unter Berücksichtigung der Merkmale ADHS und Störung des Sozialverhaltens

    • 5.5.4.1  ADHS- und sozialgestörtes Verhalten (ADHS & SGV)

    • 5.5.4.2  „Nur“ ADHS-Verhalten

    • 5.5.4.3  „Nur“ sozialgestörtes Verhalten

    • 5.5.4.4  Regressionsanalyse bezogen auf das Kriterium „Suchtstörung vorhanden bzw. nicht vorhanden“

  • 5.5.5 Motorische Aktivität im Subgruppenvergleich unter Berücksichtigung der Merkmale ADHS und Störung des Sozialverhaltens

    • 5.5.5.1  Motorische Aktivität im Vergleich

    • 5.5.5.2  Regressionsanalyse bezogen auf das Kriterium „Höhe der Aktometerimpulse“

• 5.6 Interview zum Drogenkonsum

  • 5.6.1  Häufigkeiten des regelmäßigen Drogenkonsums

    • 5.6.1.1  Subgruppenvergleich

    • 5.6.1.2  Regressionsanalyse

  • 5.6.2 Alter bei Erstkonsum

    • 5.6.2.1  Verteilungsform

    • 5.6.2.2  Subgruppenvergleich

    • 5.6.2.3  Regressionsanalyse

  • 5.6.3 Aktuelle Einnahmemenge

    • 5.6.3.1  Verteilungsform

    • 5.6.3.2  Subgruppenvergleich

    • 5.6.3.3  Regressionsanalyse

    • 5.6.3.4  Tabakkonsum

• 5.7 Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS)

  • 5.7.1  Verteilungsform

  • 5.7.2 Conners’ Adult ADHD Rating Scale im Gruppenvergleich

  • 5.7.3 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der CAARS und im Radar-Aktometer

  • 5.7.4 Überprüfung des Zusammenhangs zwischen hyperaktivem Verhalten in der CAARS und im Continuous Performance Test

    • 5.7.4.1  Omission errors

    • 5.7.4.2  Commission errors

    • 5.7.4.3  Reaktionszeiten

• 5.8 DIA-X

  • 5.8.1 Einfluss von psychiatrischen Störungsbildern auf die Höhe der WURS-Summenscores

6 Diskussion

• 6.1  Kritik zur Datenerhebung und Methodik

• 6.2 Ergebnisse der Hypothesenprüfung

  • 6.2.1  Hypothese 1: Prävalenz hyperkinetischen Verhaltens in der Kindheit

  • 6.2.2 Hypothese 2: Motorische Aktivität

  • 6.2.3 Hypothesen 3 + 4: Unaufmerksames und Impulsives Verhalten

  • 6.2.4 Hypothese 5: Gegenwärtige Prävalenz hyperkinetischen Verhaltens

  • 6.2.5 Hypothese 6: Prävalenz sozialgestörten Verhaltens in der Kindheit

  • 6.2.6 Hypothese 7: Hyperkinetisches Verhalten als Risikofaktor für das Entstehen einer Drogenabhängigkeit

  • 6.2.7 Hypothese 8: Präferenzen bei der Substanzauswahl

  • 6.2.8 Hypothesen 7.1 + 9.1: Alter bei Erstkonsum

  • 6.2.9 Hypothesen 7.2 + 9.2: Aktuelle Einnahmemenge

• 6.3 Fazit der Diskussion und Ausblick auf weitere Forschung

7 Zusammenfassung

Literaturverzeichnis

Tabellarischer Anhang

Danksagung

Erklärung an Eides Statt

Tabelle 1: Klassifikationssysteme im Vergleich (ICD-10 / DSM-IV)

Tabelle 2: DSM-IV Kriterien für Störungen des Sozialverhaltens

Tabelle 3: Abhängigkeitskriterien nach ICD-10 und DSM-IV

Tabelle 4: ADHS Vorkommen bei politoxikomanen und opiatabhängigen Patienten in Suchtbehandlung

Tabelle 5: Kreuztabelle zur Geschlechterverteilung in der Vorstudie

Tabelle 6: Kreuztabelle zum sozio-ökonomischen Status in der Vorstudie

Tabelle 7: KSA-Test der WURS Sammelscores in der Vorstudie

Tabelle 8: Vierfeldertafel WURS 6-Item Summenscore (Cutoff 14)

Tabelle 9: Kreuztabelle zur Geschlechterverteilung in der Hauptstudie

Tabelle 10: Kreuztabelle zum sozio-ökonomischen Status in der Hauptstudie

Tabelle 11: KSA-Test der CPT- und Aktometerergebnisse

Tabelle 12: WURS 6-Item Summenscore im Vergleich

Tabelle 13: Kreuztabelle „WURS 6-Item Cutoff“ erfüllt/nicht erfüllt

Tabelle 14: Korrelation nach Spearman zwischen den WURS Items und Aktometerimpulsen

Tabelle 15: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS & Sucht)

Tabelle 16: Korrelation nach Spearman zwischen CPT-Ergebnissen und WURS 6-Item Summenscore bei Suchtpatienten

Tabelle 17: Kreuztabelle zur Prävalenz von Sozialstörung in Sucht- und Kontrollgruppe

Tabelle 18: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (sozialgestörtes Verhalten & Sucht)

Tabelle 19: Kreuztabelle zur Häufigkeit von Komorbiditäten der Studienteilnehmer

Tabelle 20: Logistische Regression bezüglich des Merkmals „Drogenabhängigkeit ja/nein“

Tabelle 21: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS, SGV & Sucht)

Tabelle 22: Lineare Regression bezüglich des Merkmals „Gesamtaktometerimpulse“

Tabelle 23: Regelmäßiger Drogenkonsum der Suchtpopulation (n = 49)

Tabelle 24: Anzahl und erwartete Anzahl der bestätigten regelmäßigen Drogeneinnahme (Spitzenwerte wurden hervorgehoben)

Tabelle 25: KSA-Test zum Alter bei Erstkonsum ausgewählter Substanzen (in Jahren)

Tabelle 26: Mittleres Alter bei Erstkonsum in Jahren und Subgruppenumfang (die frühesten Erstkonsumalter wurden hervorgehoben)

Tabelle 27: Lineare Regression bezüglich des Merkmals „Nikotin-Erstkonsum“

Tabelle 28: Verabreichte Methadondosen (mg) im Vergleich (n_gesamt = 44)

Tabelle 29: Lineare Regression in Bezug auf die verabreichten Methadondosen

Tabelle 30: Kolmogorov-Smirnov-Test zur Überprüfung der CAARS Subskalen

Tabelle 31: Vergleich von mittleren T-Werten der CAARS

Tabelle 32: Kreuztabelle „DSM-IV gesamt ADHS-Symptome“ vorhanden/nicht vorhanden

Tabelle 33: Korrelationen nach Spearman zwischen CAARS Subskalen und Aktometerimpulsen

Tabelle 34: Prävalenzen der Psychopathologien von Sucht- und Kontrollgruppe im Vergleich

Tabelle 35: Partialkorrelationen zwischen WURS-Summenscores und ausgewählten Psychopathologien (n = 89)

Abbildung 1: Diagnostisches Untersuchungsschema bei ADHS (nach Döpfner et al. 1998)

Abbildung 2: Zweidimensionales Modell für Störungen des Sozialverhaltens (Frick et al. 1993)

Abbildung 3: Theoretisches Modell von frühzeitigen Aufmerksamkeits- oder Betragensproblemen und nachfolgender Entwicklung (nach Fergusson 1993)

Abbildung 4: „Stepping-stone“ Modell zur Entstehung von Drogenmissbrauch und Abhängigkeit via Störung des Sozialverhaltens (nach Lynam 1996)

Abbildung 5: „high-risk“ Modell zur Genese von Substanzmissbrauch und Abhängigkeit  (nach Faraone & Biederman 1997)

Abbildung 6: ROC Analyse mit diagnostischer Güte des WURS 6-Item Score (n=80)

Abbildung 7: Omission errors im Gruppenvergleich

Abbildung 8: Gesamtaktometerimpulse im Gruppenvergleich

Abbildung 9: WURS 6-Item Summenscores im Vergleich

Abbildung 10: positive Korrelation zwischen WURS Summenscore und Aktometerimpulsen

Abbildung 11: Korrelationen zwischen WURS Score und Aktometerimpulsen  (nach Gruppen getrennt)

Abbildung 12: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS & Sucht)

Abbildung 13: Zeitverlauf der Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich

Abbildung 14: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (Sozialstörung & Sucht)

Abbildung 15: Häufigkeiten von ADHS und sozialgestörtem Verhalten bei Suchtpatienten

Abbildung 16: Häufigkeiten von ADHS und sozialgestörtem Verhalten bei Kontrollprobanden

Abbildung 17: Aktometerimpulse im Subgruppenvergleich (ADHS, SGV & Sucht)

Abbildung 18: Nach Subgruppen getrenntes mittleres Alter bei Nikotin-Erstkonsum

Abbildung 19: T-Werte der CAARS im Gruppenvergleich

Abbildung 20: Positiver Zusammenhang zwischen der Subskala „DSM-IV Hyperaktivität/ Impulsivität“ und Gesamtaktometerimpulsen (nach Gruppen getrennt)

Abbildung 21: Einflussfaktoren auf das Entstehen einer Drogenabhängigkeit