| Haike Dannowski: Gentransfer in korneale Endothelzellen: nicht-virale und virale Ansätze zur Modulation der Endothelzellfunktion und allogenen Immunreaktion |
|
|
Augenklinik und Institut für Medizinische Immunologie, Charité-Universitätsmedizin Berlin
DISSERTATION
zur Erlangung des akademischen Grades
doctor rerum naturalium (Dr. rer. nat.)
Gentransfer in korneale Endothelzellen: nicht-virale und virale Ansätze zur Modulation der Endothelzellfunktion und allogenen Immunreaktion
Mathematisch-Naturwissenschaftlichen Fakultät I der
Humboldt-Universität zu Berlin
vorgelegt von:
Dipl. Biologin
Haike
Dannowski
geboren am 29.03.1973 in Rüdersdorf bei Berlin
Dekan: Dekan der Mathematisch-Naturwissenschaftlichen Fakultät I
Prof. Dr. Michael Linscheid
Gutachter:
1. Prof. Dr. Uwe Pleyer
2. Prof. Dr. Richard Lucius
3. PD Dr. Thomas Ritter
Datum der Einreichung: 16.02.2004
Datum der Promotion: 07.07.2004
Zusammenfassung
Bei der Hornhauttransplantation (Keratoplastik) handelt es sich um die häufigste Transplantation humanen Gewebes. Das Hornhautendothel, eine empfindliche Zellschicht auf der Innenseite der Kornea, verfügt nicht über die Fähigkeit, Zellverluste durch Proliferation auszugleichen. Zwei grundsätzliche Probleme ergeben sich aus dieser Eigenschaft des kornealen Endothels für die Keratoplastik: ein Endothelzellverlust tritt zum einen während der Hornhautkonservierung vor Keratoplastik auf und führt zu einem Ausschluss vieler Transplantate, zum anderen ist er oftmals im Zuge von immunvermittelten Abstoßungsreaktionen oder in Folge chronischer Vorgänge nach Keratoplastik zu beobachten. Aus diesem Grund ist eine möglichst hohe Endothelzelldichte auf kornealen Transplantaten eine Voraussetzung für den Erfolg einer Keratoplastik.
Das erste Ziel dieser Arbeit war deshalb die Übertragung des Gens für den aziden FGF (aFGF) in korneale Endothelzellen mit Hilfe des nicht-viralen Gentransfers. Dazu wurden verschiedene Lipid-Formulationen für den Gentransfer in humane korneale Endothelzellen in vitro optimiert. Der Einsatz von DAC-30 und Lipofectin für den aFGF-Gentransfer führte zu einer deutlichen Proliferationssteigerung (um ca. 50 %) der Zellen, womit der Einsatz dieses Wachstumsfaktors eine gute Möglichkeit darzustellen scheint, die prä-operative Ausgangssituation kornealer Transplantate zu verbessern.
Der zweite Teil dieser Arbeit befasste sich mit Untersuchungen zur Immunmodulation nach Keratoplastik. Eine Hauptrolle bei der Abstoßung kornealer Transplantate spielen CD4+ T-Lymphozyten. In anderen Transplantationsmodellen konnte durch die lokale Überexpression immunmodulatorischer Zytokine die Entstehung und Aktivierung dieser Zellen gehemmt und eine verlängerte Transplantatüberlebenszeit erzielt werden. Mit Hilfe gentherapeutischer Vektoren (Adenoviren, Liposomen) wurden die immunmodulatorischen Zytokine vIL-10 und rIL-4 ex vivo in korneale Transplantate eingebracht. Nach erfolgreichen in vitro-Untersuchungen zur Genexpression wurden die transduzierten/transfizierten Hornhäute in einem starken Abstoßungsmodell der Ratte transplantiert, was jedoch zu keiner signifikanten Verlängerung der Transplantatüberlebenszeit führte.
Diese Arbeit liefert Hinweise darauf, dass der lokale Gentransfer von vIL-10 in der Keratoplastik nicht für eine Immunmodulation geeignet ist, und dass sowohl die Zytokindosis, als auch der Zeitpunkt und der Ort der Vektorapplikation eine entscheidende Rolle für den Transplantationserfolg spielen.
Eigene Schlagworte:
Keratolastik,
korneales Endothel,
aFGF,
vIL-10,
Adenovirus,
kationische Lipide,
Gentransfer
Abstract
Keratoplasty is the most common transplantation of human tissue. The corneal endothelium constitutes a damagable cell layer on the inner surface of the cornea, unable to proliferate. From this, two general problems arise for the outcome of keratoplasty: loss of corneal endothelial cells occurs on the one hand during corneal long time storage before keratoplasty and enforces the lack of donor tissue, on the other hand it is often correlated with immune mediated rejections as well as with chronic processes after keratoplasty. Therefore an endothelial cell number as high as possible on corneal grafts displays a requirement for successful keratoplasties.
The first aim of this study was non-viral gene transfer of the aFGF (acidic FGF) gene in corneal endothelial cells. Different lipid formulations were optimized for gene transfer in human corneal endothelial cells in vitro. Application of DAC-30 and Lipofectin for aFGF gene transfer clearly showed a stimulating effect on cell proliferation (approximately 50 %). Thus, the use of aFGF seems to be a good possibility for improving the pre-operative situation of corneal allografts.
The second part of this study deals with the immune modulation after keratoplasty. CD4+ T-lymphocytes play a key role in rejection processes after keratoplasty. Local over expression of immunomodulatory cytokines in different transplantation models could inhibit the development and activation of these cells and was able to prolong the allograft survival time. Using different gene therapeutic vectors (adenoviruses, liposomes) the immunomodulatory cytokines vIL-10 and rIL-4 were transferred ex vivo in corneal allografts. After successfully determined gene expression in vitro, the transduced/transfected corneal allografts were transplanted in a strong rejection model of the rat. However, this was not sufficient in prolonging the graft survival time significantly.
This study provides indications, that local gene transfer of vIL-10 in keratoplasty is not suitable for an immune modulation, and that both cytokine dose as well as time point and site of vector application play an important role for successful transplantation.
Keywords:
Keratoplasty,
corneal endothelium,
aFGF,
vIL-10,
adenovirus,
cationic lipids,
gene transfer
Inhaltsverzeichnis
-
1 Einleitung
-
1.1 Die Kornea
-
1.1.1 Das korneale Endothel
-
1.2 Keratoplastik
-
1.2.1 Problem: Hornhautkonservierung vor Keratoplastik
-
1.2.2 Problem: Abstoßungsreaktionen nach Keratoplastik
-
1.2.3 Prävention der Immunreaktionen nach Keratoplastik
-
1.2.4 Neue Ansätze zur Prävention von Abstoßungsreaktionen kornealer Transplantate
-
1.2.5 Gentherapie zur Modulation des kornealen Endothels
-
1.2.5.1 Nicht-viraler Gentransfer mittels Lipiden
-
1.2.5.2 Gentransfer mittels viraler Vektoren
-
1.2.5.3 Adenovirale Vektoren
-
1.2.5.4 Vor- und Nachteile adenoviraler Vektoren
-
1.2.6 Der Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF) als Kandidat für die Verbesserung der prä-operativen Ausgangssituation kornealer Transplantate
-
1.2.7 Modulation der immun-vermittelten Transplantatabstoßung
-
1.2.7.1 Das Th1-/Th2-„Paradigma“
-
1.2.7.2 Interleukin-4 (IL-4)
-
1.2.7.3 Interleukin-10 (IL-10)
-
1.2.7.4 Gentransfer von IL-4 und IL-10 zur Modulation der Transplantatabstoßung
-
2 Material und Methoden
-
2.1 Methoden
-
2.1.1 Klonierungsarbeiten mit dem aFGF-Plasmid
-
2.1.1.1 Herstellung des aFGF-Plasmids
-
2.1.1.2 Vermehrung des aFGF-Plasmids
-
2.1.2 Kultivierung der humanen kornealen Endothelzelllinie
-
2.1.2.1 HCEC-Zellkultur
-
2.1.2.2 Kryokonservierung und Auftauen der Zellen
-
2.1.3 Lipid-vermittelter Gentransfer in HCEC
-
2.1.3.1 Transfektionen von HCEC
-
2.1.3.1.1 Marker-Gentransfer
-
2.1.3.1.2 β-Galaktosidase-Färbung
-
2.1.3.1.3 Durchflusszytometrische Analyse zur Ermittlung von Effizienz und Toxizität nach Gentransfer
-
2.1.3.2 Gentransfer von aFGF
-
2.1.4 Expressionsuntersuchungen auf Protein-Ebene
-
2.1.4.1 Zelllyse
-
2.1.4.2 Gesamtproteinbestimmung
-
2.1.4.3 Polyacrylamid-Gelelektrophorese und Western Blot
-
2.1.5 Gentransfer in der Keratoplastik
-
2.1.5.1 Adenovirus-vermittelter Gentransfer
-
2.1.5.1.1 Adenoviraler Marker-Gentransfer in HCEC
-
2.1.5.1.2 Adenoviraler Gentransfer in ex vivo kultivierte Ratten-Korneae
-
2.1.5.2 Liposomaler Gentransfer in ex vivo kultivierte Ratten-Korneae
-
2.1.5.3 Untersuchungen zur Zytokinexpression mittels ELISA
-
2.1.5.4 Transplantation von Rattenhornhäuten
-
2.1.5.5 Gemischte Lymphozytenkultur zur Überprüfung der Immunreaktionen im Transplantatempfänger
-
2.1.5.5.1 Lymphozytengewinnung und Ficoll-Gradient
-
2.1.5.5.2 Färbung mit CFDA-SE (5,6-carboxyfluorescein diacetate, succhinimidyl ester)
-
2.1.5.5.3 FACS-Analyse zur Messung der Lymphozyten-Proliferation
-
2.1.5.6 Histologie
-
2.1.6 Statistische Auswertung
-
2.2 Materialien
-
2.2.1 Lösungen und Puffer
-
2.2.1.1 Puffer für Plasmidpräparation
-
2.2.1.2 Puffer für Agarose-Gelelektrophorese
-
2.2.1.3 Puffer für SDS-Polyacrylamid-Gelelektrophorese
-
2.2.1.4 Puffer für Western-Blot
-
2.2.1.5 Puffer für IL-4 ELISA
-
2.2.1.6 Lösungen für β-Galaktosidase-Färbung
-
2.2.1.7 Lösungen für MLR
-
2.2.1.8 Lösungen für FACS-Analyse
-
2.2.2 Fluoreszenzfarbstoffe
-
2.2.3 Antikörper
-
2.2.4 Transfektionsmaterialien
-
2.2.5 DNA-Vektoren
-
2.2.6 Adenovirale Konstrukte
-
2.2.7 Proteine
-
2.2.8 Elektronenmikroskopie
-
2.2.9 Transplantationsmaterialien
-
2.2.10 Biologische Materialien
-
2.2.11 Versuchssysteme (Kits) und Enzyme
-
2.2.12 Verbrauchsmaterialien
-
2.2.13 Geräte, Messgeräte
-
3 Ergebnisse
-
3.1 Nicht-viraler Gentransfer in humane korneale Endothelzellen
-
3.1.1 Optimierung der Gentransfer-Bedingungen für HCEC
-
3.1.1.1 Beta-Galaktosidase (β-gal)-Test
-
3.1.1.2 Durchflusszytometrie zur exakten Bestimmung von Effizienz und Toxizität der verwendeten Lipide
-
3.1.2 Proliferationsanalyse der HCEC nach Gentransfer von aFGF
-
3.1.3 Expression von aFGF nach Gentransfer in HCEC
-
3.2 Einsatz von Gentransfermethoden in der Keratoplastik
-
3.2.1 Adenoviraler Gentransfer
-
3.2.1.1 Adenoviraler Marker-Gentransfer in HCEC und ex vivo kultivierte Rattenhornhäute
-
3.2.1.2
In vitro-Untersuchungen zur Genexpression nach adenoviralem Gentransfer
-
3.2.1.3 Kombinierter adenoviraler Gentransfer (AdvIL-10/AdrIL-4)
-
3.2.1.4 Adenoviraler Gentransfer zur Modulation der Abstoßungsreaktion transplantierter Ratten-Hornhäute
-
3.2.1.5 Adenoviraler Gentransfer von vIL-10 in der Keratoplastik
-
3.2.1.5.1 Einfluss der vIL-10-Produktion durch transduzierte Hornhäute auf die Transplantatüberlebenszeit
-
3.2.1.6 Kombinierter adenoviraler Gentransfer von vIL-10 und rIL-4 in der Keratoplastik
-
3.2.1.7 Einfluss des adenoviral exprimierten Zytokins vIL-10 durch ex vivo transduzierte Hornhäute auf die Immunreaktion nach Keratoplastik
-
3.2.1.8 Immunhistologische Untersuchungen
-
3.2.2 Liposomaler Gentransfer von vIL-10 in der Keratoplastik
-
3.2.2.1
In vitro-Untersuchungen zur Genexpression nach liposomalem Gentransfer
-
3.2.2.2 Einfluss der vIL-10-Produktion durch liposomal transfizierte Hornhäute auf die Transplantatüberlebenszeit
-
4 Diskussion
-
4.1 Das Hornhautendothel als Zielstruktur für die Gentherapie
-
4.1.1 Nicht-viraler Gentransfer in das Hornhautendothel
-
4.1.1.1 Einsatz verschiedener Lipide für den Gentransfer in HCEC
-
4.1.1.2 Einsatz von Protaminsulfat zur Steigerung der Gentransfereffizienz
-
4.1.1.3 Gentransfer von aFGF und Wirkung auf die Proliferation von Hornhautendothelzellen
-
4.1.1.4 Beeinflussung des nicht-viralen Gentransfers durch Ladungsunterschiede und Helfer-Lipid
-
4.1.1.5 Die extrazelluläre Matrix und ihr Einfluss auf die Wirkung von aFGF
-
4.2
Gentransfer in der Keratoplastik
-
4.2.1 Viraler Gentransfer in das Hornhautendothel
-
4.2.1.1 Einsatz der immunmodulatorischen Zytokine vIL-10 und rIL-4 in Transplantationsmodellen
-
4.2.2 Kritische Betrachtung der eigenen Ergebnisse
-
4.3 Fazit und Ausblick
-
Literaturverzeichnis
-
Abkürzungsverzeichnis
-
Anhang
-
Danksagung
-
Selbstständigkeitserklärung
Tabellen
Bilder
-
Abbildung 1: Schematischer Aufbau der humanen Kornea.
-
Abbildung
2
: Querschnitt durch eine Kornea und spekularmikroskopische Ansicht des kornealen Endothels (aus Wolff’s Anatomy, 8th Edition, 1997). BZ=Bowmann-Schicht, K=Keratozyten, DM=Descemet Membran, En=Endothel
.
-
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Induktion einer Immunantwort (nach Pleyer und Ritter, 2003). T-Zellen erkennen ein Antigen und werden durch Interaktionen zwischen TCR-MHC (Signal 1) und ko-stimulatorischen Molekülen (CD28-B7, CD40L-CD40) (Signal 2) aktiviert. Aktivierte T-Zellen sekretieren Zytokine, die wiederum Makrophagen, B-Zellen, zytotoxische T-Zellen und natürliche Killerzellen aktivieren können. APZ=Antigen-präsentierende Zelle, TH=T-Helferzelle, TCR=T-Zell-Rezeptor, IL-2=Interleukin-2; IL-2R=IL-2-Rezeptor.
-
Abbildung 4: Schematische Darstellung des Lipid-vermittelten Gentransfers und ein Querschnitt durch ein Liposom.
-
Abbildung 5: Adenoviruspartikel (nach Modrow & Falke, 1997)
-
Abbildung 6: Schematische Darstellung der Herstellung replikationsdefizienter, rekombinanter adenoviraler Vektoren und der Transduktion einer Zielzelle mittels dieser Vektoren (nach Kay et al., 2001).
-
Abbildung 7: Schematische Darstellung der Methode der ex vivo-Transduktion einer Rattenhornhaut aus: PD Dr. T. Ritter (Habilitationschrift).
-
Abbildung 8: Transfektion von HCEC mit β-gal und ausgewählten Lipiden. Gezeigt
sind Darstellungen von einem repräsentativen Experiment, mit den verwendeten Lipid-Konzentrationen und Lipid:DNA-Ratios.
-
Abbildung 9: Durchflusszytometrische Ermittlung von GFP-positiven (Effizienz) und avitalen Zellen (Toxizität). Dargestellt ist der prozentuale Anteil von GFP-positiven und PI-gefärbten Zellen bei verschiedenen Konzentrationen und Lipid:DNA-Ratios der einzelnen TR. Nicht-transfizierte Zellen dienten als Kontrollen. (A)
zeigt die für die weiteren Versuche genutzten TR, in (B) sind die drei TR
dargestellt, die aufgrund ihrer hohen
Toxizität für die weiteren Versuche nicht mehr verwendet wurden (n=6).
-
Abbildung 10: Proliferation von HCEC nach Transfektion mit dem aFGF-Expressionsvektor und verschiedenen Transfektionsreagenzien. (A) Zellen, die mit DAC-30 transfiziert wurden, zeigen den stärksten proliferativen Effekt, gefolgt von DAC-30 + PS und Lipofectin (n=11). Nahezu keine Proliferationssteigerung ist nach Gentransfer mit Fugene, Effectene und DMRIE-C ersichtlich (n=11). Exogene Zugabe von humanem rekombinantem (n=6) und bovinem aFGF (n=13) diente mit 10ng/ml als Positivkontrolle in nicht-transfizierten Zellen. Mit β-gal-transfizierte Zellen (n=5) als Negativkontrolle. (B) zeigt als weitere Kontrolle die Behandlung der Zellen mit den jeweiligen Lipiden ohne Plasmid (n=5). N=nicht-transfizierte Zellen (n=9); Signifikanz: *p<0,05, **p<0,006 bezogen auf nicht-transfizierte Zellen.
-
Abbildung 12: Western Blot zur Bestimmung der Expression von aFGF.Die Expression von aFGF ist
in transfizierten HCEC an Tag 4 (A) und 7 (B) mit Lipofectin (LF), DAC-30 (DAC), DAC-30 + PS (DPS) und Kontrollen dargestellt. Als Positivkontrolle dienten 50ng humanes rekombinantes aFGF (PC). Expression wurde in allen transfizierten Zellen festgestellt, mit abnehmender Quantität von Tag 4 zu Tag 7. Keine Expression zeigte sich in nicht-transfizierten Zellen (non) und Zellen, die mit 10ng/ml exogenem humanen rekombinanten aFGF (hr aFGF exogen) behandelt worden waren.
-
Abbildung 13: Gentransfereffizienz von HCEC, die mit verschiedenen Konzentrationen von AdEGFP und 8µg/ml Polybren transduziert wurden.
-
Abbildung 14: Darstellung einer Kornea nach adenoviralem Gentransfer von EGFP. Auf der linken Seite ist das transduzierte Hornhautendothel sehr gut zu erkennen. Keratozyten und Epithelzellen weisen keine EGFP-Expression auf. Die Kornea wurde mit 1x10
8
pfu AdEGFP transduziert und nach 48 h in OCT eingefroren. Es wurden Gefrierschnitte angefertigt, die unter dem Fluoreszenzmikroskop fotografiert werden konnten. Die Pfeile zeigen das grün fluoreszierende Endothel.
-
Abbildung 15: Expression von vIL-10 nach ex vivo-Transduktion von 6 Korneae. Die Hornhäute wurden mit jeweils 1x10
8
pfu AdvIL-10 transduziert und zu den verschiedenen Zeitpunkten der Zytokingehalt des Kulturüberstandes bestimmt; n=6.
-
Abbildung 16: Darstellung von Hornhauttransplantaten im Tier. Links: ein klares Transplantat, Bewertung 0; rechts ein abgestoßenes, trübes Transplantat, Bewertung 4.
-
Abbildung 17: Kaplan-Meier-Kurve zur Darstellung der Transplantatüberlebenszeiten nach Transduktion mit AdvIL-10, Kontrollvektor (Ad0) und unbehandelten Hornhäuten. Der Einsatz des therapeutischen Gens führte zu keiner Verlängerung der Transplantatüberlebenszeit, jedoch wird ein verlängernder Effekt durch die Behandlung mit dem Kontrollvektor (Ad0) sichtbar; Sine=unbehandelt, post-Tx=nach Transplantation; p>0,05.
-
Abbildung 18: Kaplan-Meier-Kurve zur Darstellung der Transplantatüberlebenszeiten nach Ko-Transduktion mit AdvIL-10 und AdrIL-4. Der Einsatz des therapeutischen Gens führte zu keiner Verlängerung der Transplantatüberlebenszeit; Sine=unbehandelt, post-Tx=nach Transplantation; p>0,05.
-
Abbildung 19: Darstellung der Proliferation von T-Zellen einer nicht-transplantierten Lewis-Ratte. Aus (drainierenden) zervikalen Lymphknoten (DLK), Lymphknoten aus der Leistengegend (LK) und Milz (Mz) wurden Lymphozyten isoliert und nach Färbung mit CFDA-SE syngen mit bestrahlten Lewis-Milzzellen und allogen mit bestrahlten WF-Milzzellen stimuliert. Nach 4 Tagen Inkubation erfolgte die Messung am Durchflusszytometer (n=4 Tiere). syn=syngen; allo=allogen; stim.=stimuliert.
-
Abbildung 20: Vergleich der Immunreaktionen von syngen und allogen transplantierten Tieren am Tag der Abstoßung, nach allogener Stimulation der isolierten Lymphozyten.Aus den
drainierenden Lymphknoten der transplantierten rechten (DLKr, n=7-8) und der nicht-transplantierten linken Seite (DLKl, n=7-8), den Lymphknoten der Leistengegend (LK, n=2-6) und der Milz (Mz, n=7-8) wurden am Tag der Abstoßung die Lymphozyten isoliert und allogen mit bestrahlten WF-Milzzellen stimuliert. Nach 4 Tagen in Kultur wurde die Intensität von CFDA-SE in den Immunzellen gemessen und daraus ihre Proliferationsaktivität berechnet.
-
Abbildung 21: Proliferationsanalyse der T-Lymphozyten der drei Behandlungsgruppen 10 Tage nach Transplantation. Aus den
drainierenden Lymphknoten der transplantierten rechten (DLKr, n=4-5) und der nicht-transplantierten linken Seite (DLKl, n=4-5), den Lymphknoten der Leistengegend (LK, n=4-5) und der Milz (Mz, n=3-5) wurden 10 Tage nach Transplantation die Lymphozyten isoliert und allogen mit bestrahlten WF-Milzzellen stimuliert. Nach 4 Tagen in Kultur wurde die Intensität von CFDA-SE in den Immunzellen gemessen und daraus ihre Proliferationsaktivität berechnet.
-
Abbildung 22: Darstellung von CD4+-Zellen in Transplantaten der verschiedenen Behandlungsgruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Die Anzahl der infiltrierenden CD4+-Zellen ist in der Therapiegruppe (AdvIL-10) am Tag 10 nach Transplantation verringert, der Unterschied zwischen den Gruppen ist jedoch am Tag 24 nach Transplantation nicht mehr sichtbar. (Die CD4-positiven Zellen erscheinen braungefärbt.)
-
Abbildung 23: Darstellung von CD8+-Zellen in Transplantaten der verschiedenen Behandlungsgruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Die Anzahl der infiltrierenden CD8+-Zellen ist in der Therapiegruppe (AdvIL-10) am Tag 10 nach Transplantation verringert, der Unterschied zwischen den Gruppen ist jedoch bereits am Tag 17 nach Transplantation nicht mehr sichtbar. (Die CD8-positiven Zellen erscheinen braungefärbt.)
-
Abbildung 24: vIL-10-Konzentrationen im Überstand liposomal transfizierter Hornhäute. Die Korneae wurden frisch entnommen und sofort mit unterschiedlichen Konzentrationen von Lipofectamine 2000, 10µg Transferrin und 1µg pcDSRα-BCRF1 transfiziert. Zu verschiedenen Zeitpunkten wurde der Überstand komplett entnommen und durch frisches Medium ersetzt. Der vIL-10-Gehalt der Überstände wurde mittels ELISA bestimmt und als Mittelwert±Standardabweichung dargestellt, n=3.
-
Abbildung 25: Kaplan-Meier-Kurve zur Darstellung der Transplantatüberlebenszeiten nach liposomaler vIL-10-Transfektion, Kontroll-Transfektion mit Liposom und Transferrin ohne Plasmid (K-Liposom) und unbehandelten Hornhäuten. Der Einsatz des therapeutischen Gens führte auch hier zu keiner signifikanten Verlängerung der Transplantatüberlebenszeit; Sine=unbehandelt, K-Liposom=Liposom-Kontrolle, post-Tx=nach Transplantation; p>0,05.
| © Die inhaltliche Zusammenstellung und Aufmachung dieser Publikation sowie die
elektronische
Verarbeitung sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich
vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung. Das gilt insbesondere für
die Vervielfältigung, die Bearbeitung und Einspeicherung und Verarbeitung in elektronische Systeme.
|
| DiML DTD Version 3.0 | Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin | HTML-Version erstellt am: 29.11.2004 |