Birte Dohnke: Emotionale und motivationale Effekte von Erwartungen und erwartungsbezogenen Erfahrungen im Rehabilitationsprozess Eine Untersuchung von Effekten erwartungsgemäßer und erwartungsdiskrepanter Behandlungsergebnisse

Birte Dohnke: Emotionale und motivationale Effekte von Erwartungen und erwartungsbezogenen Erfahrungen im Rehabilitationsprozess Eine Untersuchung von Effekten erwartungsgemäßer und erwartungsdiskrepanter Behandlungsergebnisse
[Titelseite] Kapitel: 1 \| 2 \| 3 \| 4 \| 5 \| 6 \| 7 \| 8 \| 9 \| 10 \| 11 \| 12 [Danksagung] [Eidestattliche Erklärung] Zitierabschnitt: [Inhaltsverzeichnis]

Emotionale und motivationale Effekte
von Erwartungen und erwartungsbezogenen Erfahrungen im Rehabilitationsprozess

Eine Untersuchung von Effekten
erwartungsgemäßer und erwartungsdiskrepanter Behandlungsergebnisse

Dissertation

zur Erlangung des akademischen Grades Dr. phil.

eingereicht am 24. Juni 2003

Philosophische Fakultät IV
Institut für Rehabilitationswissenschaften
Humboldt-Universität zu Berlin

Birte Dohnke
geboren am 30.03.1973 in Marl / Westfalen

Präsident der Humboldt-Universität zu Berlin: Prof. Dr. J. Mlynek

Dekan der Philosophischen Fakultät IV: Prof. Dr. D. Benner

Gutachter:
1. Prof. Dr. Werner Müller-Fahrnow
2. Prof. Dr. Ralf Schwarzer
3. Prof. Dr. Bernd Ahrbeck

Tag der mündlichen Prüfung: 12. Mai 2004

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit wurde zur Untersuchung der vielfach postulierten Bedeutung von Erwartungen für Verlauf und Ergebnisse einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme (vgl. Deck, 1999; Deck, Zimmermann, Kohlmann & Raspe, 1998b; Faller, Vogel & Bosch, 2000; Hafen, Bengel, Jastrebow & Nübling, 2000; Kühn, Pannicke, Mohs & Schneider, 2001) die sozial-kognitive bzw. Selbstwirksamkeitstheorie von Bandura (1997) als geeigneter Forschungsansatz vorgestellt. Sie vermag den Einfluss von Erwartungen auf Gesundheitsverhalten und den Gesundheitszustand zu erklären und zugleich auch die Bildung von Erwartungen zu beschreiben.

Ausgehend von der motivationalen Bedeutung von Erwartungen wurde angenommen, dass erwartungsgemäße und erwartungsdiskrepante Behandlungsergebnisse emotionale und motivationale Effekte haben können, die wiederum den weiteren Rehabilitationsverlauf beeinflussen können. Zur Erklärung dieser Effekte wurde ein Modell vorgestellt unter Einbezug der sozial-kognitiven Theorie von Bandura (1997; Marlatt & Gordon, 1985), der Selbstregulationstheorie von Carver und Scheier (1998) sowie der kognitiv-transaktionalen Stresstheorie von Lazarus (1991).

Dieses Modell bzw. aus ihm abgeleitete Untersuchungsfragen wurden einer ersten empirischen Prüfung unterzogen. Als Datengrundlage diente die zweite multizentrische MSK-QMS Studie zur stationären Rehabilitation nach Hüftgelenkersatz, die als Längsschnittstudie die Möglichkeit bot, diesen beiden Fragestellungen nachzugehen.

Die Ergebnisse bestätigen die Bedeutung positiver bzw. hoher Ergebnis- und Selbstwirksamkeitserwartungen für den Verlauf und die Ergebnisse einer stationären Rehabilitationsmaßnahme nach Hüftgelenkersatz. Darüber hinaus bestätigt die empirische Prüfung des vorgestellten Erklärungsmodells (indirekte) emotionale sowie (direkte und indirekte) motivationale Effekte erwartungsgemäßer und erwartungsdiskrepanter Behandlungsergebnisse im Rehabilitationsprozess.

Diese Ergebnisse wurden theoretisch eingebettet und theoriegestützt interpretiert. Praktische Konsequenzen wurden abgeleitet.

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung: „Erwartungen“ in der Rehabilitationsforschung
2 Theoretischer Hintergrund
- 2.1 Sozial-kognitive Theorie bzw. Selbstwirksamkeitstheorie von Bandura
  - 2.1.1 Psychosoziale Determinanten des Gesundheitsverhaltens
  - 2.1.2 Informationsquellen der Erwartungen
  - 2.1.3 Erwartungsbildung
  - 2.1.4 Theoretische Erklärungsansätze zum Einfluss von Erwartungen auf die Gesundheit
  - 2.1.5 Empirische Befunde
- 2.2 Erwartungsbezogene Erfahrungen
  - 2.2.1 Sozial-kognitive Theorie bzw. Selbstwirksamkeitstheorie von Bandura
  - 2.2.2 Selbstregulationstheorie von Carver und Scheier
  - 2.2.3 Kognitiv-transaktionale Stresstheorie von Lazarus
  - 2.2.4 Erklärungsmodell emotionaler und motivationaler Effekte erwartungsbezogener Erfahrungen im Sinne von Behandlungsergebnissen im Rehabilitationsprozess
    - 2.2.4.1 Erster und zweiter Bewertungsprozess: Erwartungsbezogene Erfahrungen (Behandlungsergebnisse)
    - 2.2.4.2 Dritter Bewertungsprozess
    - 2.2.4.3 Emotionale Reaktionen
    - 2.2.4.4 Bewältigungsreaktionen
  - 2.2.5 Zusammenfassung
3 Rehabilitation nach Hüftgelenkersatz
- 3.1 Hüftgelenkersatz
- 3.2 Rehabilitation: Gesundheits- und Risikoverhalten
- 3.3 Zusammenfassung
4 Fragestellungen
- 4.1 Erwartungen zu Beginn der Rehabilitation und ihre Bedeutung für die Behandlungsergebnisse
  - 4.1.1 Erwartungshaltung zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme
  - 4.1.2 Erwartungsbildung
  - 4.1.3 Vorhersage der Behandlungsergebnisse
- 4.2 Modellprüfung: Emotionale und motivationale Effekte erwartungsbezogener Erfahrungen (Behandlungsergebnisse) im Rehabilitationsprozess
  - 4.2.1 Erster und Zweiter Bewertungsprozess: Erwartungsbezogene Erfahrungen im Sinne von Behandlungsergebnissen
  - 4.2.2 Dritter Bewertungsprozess: Selbstwirksamkeitserwartungen
  - 4.2.3 Emotionale Reaktionen
  - 4.2.4 Bewältigungsreaktionen
    - 4.2.4.1 Ergebniserwartungen
    - 4.2.4.2 Verhalten
  - 4.2.5 Beschwerden sechs Monate nach der Entlassung
- 4.3 Zusammenfassung
5 Untersuchungsmethodik
- 5.1 Untersuchungsdesign
- 5.2 Erhebungsinstrumente
  - 5.2.1 Patientenfragebogen
    - 5.2.1.1 Beschwerden bzw. Gesundheitszustand
      - 5.2.1.1.1 Schmerzen
      - 5.2.1.1.2 ADL-Funktionen
      - 5.2.1.1.3 Allgemeiner Gesundheitszustand und Zufriedenheitsangaben
    - 5.2.1.2 Behandlungsergebniserwartungen
    - 5.2.1.3 Selbstwirksamkeitserwartungen
    - 5.2.1.4 Dispositionaler Optimismus
    - 5.2.1.5 Depressivität
    - 5.2.1.6 Präoperative Aufklärung
    - 5.2.1.7 Beurteilungen der Rehabilitationsmaßnahme
    - 5.2.1.8 Gesundheitsverhalten im Anschluss an die stationäre Rehabilitation
  - 5.2.2 Arztbefundbogen
  - 5.2.3 Dokumentation von Routinedaten
- 5.3 Beschreibung der Untersuchungsstichprobe
  - 5.3.1 Soziodemographie
  - 5.3.2 Krankheitsspezifische Gesundheit
  - 5.3.3 Allgemeiner Gesundheitszustand
  - 5.3.4 Behandlung
  - 5.3.5 Zentrale Untersuchungsvariablen
  - 5.3.6 Zusammenfassung
- 5.4 Auswertung
  - 5.4.1 Bivariate Analysen
    - 5.4.1.1 Exkurs: Übereinstimmungsmaße
  - 5.4.2 Multiple Regressionen
    - 5.4.2.1 Exkurs: Prüfung von Interaktionstermen
  - 5.4.3 Exkurs: Effektgröße
  - 5.4.4 Exkurs: Erwartungsdiskrepanzen
6 Empirische Befunde
- 6.1 Erwartungen zu Beginn der Rehabilitation und ihre Bedeutung für die Behandlungsergebnisse
  - 6.1.1 Erwartungshaltung zu Beginn der Rehabilitation
    - 6.1.1.1 Behandlungsergebniserwartungen
      - 6.1.1.1.1 Schmerzerwartungen
      - 6.1.1.1.2 ADL-bezogene Erwartungen
    - 6.1.1.2 Selbstwirksamkeitserwartungen
  - 6.1.2 Erwartungsbildung
    - 6.1.2.1 Behandlungsergebniserwartungen
    - 6.1.2.2 Selbstwirksamkeitserwartungen
  - 6.1.3 Vorhersage der Behandlungsergebnisse
    - 6.1.3.1 Entlassungsbefunde des Arztes
      - 6.1.3.1.1 Harris Hip Score: Schmerzskala
      - 6.1.3.1.2 Harris Hip Score: Funktionsskala
      - 6.1.3.1.3 Aktive Hüftbeugung
        
        6.1.3.1.3.1. Vorhersage durch Schmerzerwartungen
        
        6.1.3.1.3.2. Vorhersage durch ADL-bezogene Erwartungen
    - 6.1.3.2 Selbstberichtete Behandlungsergebnisse
      - 6.1.3.2.1 Schmerzen
      - 6.1.3.2.2 ADL-Funktionen
  - 6.1.4 Zusammenfassung
- 6.2 Modellprüfung: Emotionale und motivationale Effekte erwartungsbezogener Erfahrungen (Behandlungsergebnissen) im Rehabilitationsprozess
  - 6.2.1 Erster und Zweiter Bewertungsprozess: Erwartungsbezogene Erfahrungen im Sinne von Behandlungsergebnissen
    - 6.2.1.1 Erwartete und bei der Entlassung berichtete Schmerzen
    - 6.2.1.2 Erwartete und bei der Entlassung berichtete ADL-Funktionen
    - 6.2.1.3 Zusammenfassung
  - 6.2.2 Dritter Bewertungsprozess: Selbstwirksamkeitserwartungen
    - 6.2.2.1 Schmerzbezogene Selbstwirksamkeitserwartung
    - 6.2.2.2 ADL-bezogene Selbstwirksamkeitserwartungen
    - 6.2.2.3 Zusammenfassung
  - 6.2.3 Emotionale Reaktionen
    - 6.2.3.1 Emotionen infolge unerwartet starker oder erwartungsgemäßer Schmerzen
    - 6.2.3.2 Emotionen infolge unerwartet schlechter und erwartungsgemäßer ADL-Funktionen
    - 6.2.3.3 Zusammenfassung
  - 6.2.4 Bewältigungsreaktionen
    - 6.2.4.1 Erwartungen
      - 6.2.4.1.1 Schmerzerwartungen am Ende der Behandlung
      - 6.2.4.1.2 ADL-bezogene Erwartungen am Ende der Behandlung
      - 6.2.4.1.3 Zusammenfassung
    - 6.2.4.2 Verhalten
  - 6.2.5 Beschwerden sechs Monate nach der Entlassung
    - 6.2.5.1 Schmerzen
    - 6.2.5.2 ADL-Funktionen
    - 6.2.5.3 Zusammenfassung
7 Zusammenfassende Diskussion der Befunde
- 7.1 Erwartungen zu Beginn der Rehabilitation und ihre Bedeutung für die Behandlungsergebnisse
  - 7.1.1 Erwartungshaltung zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme
    - 7.1.1.1 Übereinstimmung der Erwartungen mit den Behandlungszielen
    - 7.1.1.2 Veränderung der Erwartungen während der Behandlung
  - 7.1.2 Erwartungsbildung
    - 7.1.2.1 Selbstwirksamkeitserwartungen
    - 7.1.2.2 Behandlungsergebniserwartungen
  - 7.1.3 Vorhersage der Behandlungsergebnisse durch die anfänglichen Erwartungen
  - 7.1.4 Zusammenfassung
- 7.2 Emotionale und motivationale Effekte erwartungsbezogener Behandlungsergebnissen im Rehabilitationsprozess
  - 7.2.1 Erwartungsbezogene Behandlungsergebnissen
  - 7.2.2 Selbstwirksamkeitserwartungen
  - 7.2.3 Emotionale Reaktionen
    - 7.2.3.1 Emotionen infolge erwartungsbezogener Schmerzen
    - 7.2.3.2 Emotionen infolge erwartungsbezogener ADL-Funktionen
    - 7.2.3.3 Vergleich der unterschiedlichen emotionalen Reaktionen nach Schmerz- und ADL-bezogenen Behandlungsergebnissen
  - 7.2.4 Bewältigungsreaktionen
    - 7.2.4.1 Erwartungen
    - 7.2.4.2 Verhalten
  - 7.2.5 Beschwerden sechs Monate nach der Entlassung
- 7.3 Schlussfolgerungen
8 Literaturverzeichnis
9 Anhang A: Patientenfragebogen
10 Anhang B: Skalendokumentation
- 10.1 Schmerzskalen
- 10.2 ADL-Funktionsskalen
- 10.3 Skala der ADL-bezogenen Selbstwirksamkeitserwartungen
- 10.4 Optimismusskala
- 10.5 Depressivität
11 Anhang C: Beschreibung der Untersuchungsstichprobe
12 Anhang D: Ergebnisse
- 12.1 Ergebnisse zur ersten Fragestellung
  - 12.1.1 Erwartungshaltung zu Beginn der Rehabilitation
  - 12.1.2 Erwartungsbildung
  - 12.1.3 Vorhersage der Behandlungsergebnisse
- 12.2 Ergebnisse zur zweiten Fragestellung
  - 12.2.1 Schmerzen
    - 12.2.1.1 Übereinstimmung von Schmerzerwartungen (t1) und Schmerzen (t2)
    - 12.2.1.2 Gruppencharakteristik: Schmerzbezogene Erwartungsdiskrepanzen
  - 12.2.2 ADL-Funktionen
    - 12.2.2.1 Übereinstimmung von ADL-bezogenen Erwartungen (t1) und den ADL-Funktionen (t2)
    - 12.2.2.2 Gruppencharakteristik: ADL-bezogene Erwartungsdiskrepanzen
  - 12.2.3 Selbstwirksamkeitserwartungen zum Entlassungszeitpunkt
    - 12.2.3.1 Schmerzbezogene Selbstwirksamkeitserwartung
    - 12.2.3.2 ADL-bezogene Selbstwirksamkeitserwartungen
  - 12.2.4 Emotionale Reaktionen
    - 12.2.4.1 Schmerzbezogene Behandlungsergebnisse
    - 12.2.4.2 ADL-bezogene Behandlungsergebnisse
Danksagung
Eidestattliche Erklärung

Tabellen

Bilder

© Die inhaltliche Zusammenstellung und Aufmachung dieser Publikation sowie die elektronische Verarbeitung sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung. Das gilt insbesondere für die Vervielfältigung, die Bearbeitung und Einspeicherung und Verarbeitung in elektronische Systeme.
DiML DTD Version 4.0	Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin	HTML-Version erstellt am: 05.10.2006