1 EINLEITUNG

• 1.1 Definition

• 1.2 Physiologie des Kohlenhydratstoffwechsels

  • 1.2.1 Resorptionsphase

  • 1.2.2 Postresorptionsphase

• 1.3 Triglyceridstoffwechsel

• 1.4 Stoffwechsel in der Schwangerschaft

  • 1.4.1 Hormonelle Situation in der Schwangerschaft

    • 1.4.1.1 Die erste Schwangerschaftshälfte

    • 1.4.1.2 Die zweite Schwangerschaftshälfte und Insulinresistenz

• 1.5 Pathophysiologische Aspekte des Gestationsdiabetes

• 1.6 Risikofaktoren

• 1.7 Diagnostik

  • 1.7.1 Screening

    • 1.7.1.1 Der orale 50 g Glukose-Screeningtest

    • 1.7.1.2 Stellenwert des oralen 50 g Glukose-Screeningtests

  • 1.7.2 Der diagnostische orale Glukosetoleranztest (oGTT)

    • 1.7.2.1 Indikationen und Durchführung

    • 1.7.2.2 Bewertung

  • 1.7.3 Blutzuckertagesprofil („BZTP“)

  • 1.7.4 Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM)

• 1.8 Klinische Relevanz des GDM

  • 1.8.1 Mutter

    • 1.8.1.1 Langfristige Entwicklung einer Kohlenhydratintoleranz

  • 1.8.2 Kind

• 1.9 Epidemiologie

• 1.10 Therapieansätze

  • 1.10.1 Ernährung

    • 1.10.1.1 Energiezufuhr

    • 1.10.1.2 Nahrungszusammensetzung

  • 1.10.2 Training

  • 1.10.3 Indikation zur medikamentösen Therapie

• 1.11 Fragestellungen der vorliegenden Arbeit

2 PROBANDINNEN, MATERIALIEN UND METHODEN

• 2.1 Kollektiv

  • 2.1.1 Einschlußkriterien

  • 2.1.2 Ausschlußkriterien

• 2.2 Ernährung

  • 2.2.1 Randomisation und Beratung

  • 2.2.2 Allgemeine Empfehlungen

  • 2.2.3 Empfehlungen zum Kohlenhydratverzehr

  • 2.2.4 Ernährungsanalyse

• 2.3 Blutzuckerdiagnostik

  • 2.3.1 Das kontinuierliche Glukosemeßsystem (CGMS®)

  • 2.3.2 Blutzuckertagesprofil

  • 2.3.3 Oraler Glukosetoleranztest

    • 2.3.3.1 Gruppeneinteilung

• 2.4 Erhebung der Patientinnendaten

  • 2.4.1 Alter

  • 2.4.2 Herkunftsländer

  • 2.4.3 Größe und Gewicht

  • 2.4.4 Geburtsanamnese

  • 2.4.5 Nikotin- und Alkoholkonsum

• 2.5 Geburt

  • 2.5.1 Schwangerschaftsdauer

  • 2.5.2 Geburtsverlauf und –modus

• 2.6 Erhebung der kindlichen Daten

• 2.7 Bestimmung der Laborparameter

• 2.8 Datenverarbeitung

  • 2.8.1 Software

  • 2.8.2 Statistische Testverfahren

3 ERGEBNISSE

• 3.1 Probandinnendaten

  • 3.1.1 Allgemeine Daten

  • 3.1.2 Aufteilung nach Glukosetoleranz

    • 3.1.2.1 Probandinnen nach Gruppen

    • 3.1.2.2 Geburt und kindliche Daten

• 3.2 Umsetzung der Ernährungsempfehlung

• 3.3 Evaluation des konventionellen Blutzuckertagesprofils

  • 3.3.1 Compliance

  • 3.3.2 Auswirkungen anhand des BZTPs

• 3.4 Auswirkungen anhand der kontinuierlichen Blutzuckermessungen

• 3.5 Selektion einer Untergruppe

  • 3.5.1 Analyse der Ernährungsprotokolle für die Untergruppe in Gruppenaufteilung

  • 3.5.2 Auswirkungen anhand des konventionellen Blutzuckertagesprofils in der Untergruppe

  • 3.5.3 Auswirkungen auf die kontinuierlichen Blutzuckermessungen

4 DISKUSSION

• 4.1 Fragestellungen der vorliegenden Arbeit

• 4.2 Probandinnendaten

• 4.3 Umsetzung der Ernährungsempfehlung

• 4.4 Die Auswertung nach Anzahl der erhöhten Werte beim BZTP ("DDG-Kriterien")

• 4.5 Einfluß des Zeitpunktes der Blutentnahme auf das BZTP

• 4.6 Die Auswertung anhand des Nüchtern- bzw. des BZTP-Mittelwertes

• 4.7 Vergleich BZTP-Mittelwert und AUC

• 4.8 Selektion einer Untergruppe

5 ZUSAMMENFASSUNG

ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS

LITERATURVERZEICHNIS

Publikationen

Danksagung

Erklärung

Tabelle 1: oGTT-Grenzwerte im internationalen Vergleich (in mg/dl)

Tabelle 2: Ausgewählte Studien zum Einfluß der Ernährung auf den Gestationsdiabetes

Tabelle 3: oGTT-Grenzwerte der Studie

Tabelle 4: Probandinnendaten

Tabelle 5: Probandinnendaten nach Gruppen

Tabelle 6: Kindliche Daten nach Gruppen

Tabelle 7: Analyse der Ernährungsprotokolle

Tabelle 8: Analyse der Ernährungsprotokolle nach Gruppenaufteilung

Tabelle 9: Ranking der Probandinnen nach Gruppenaufteilung

Tabelle 10: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und BZTP

Tabelle 11: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und BZTP im Gruppenvergleich

Tabelle 12: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und kontinuierlich gemessenen Blutzuckerwerten ohne Gruppenaufteilung

Tabelle 13: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und kontinuierlich gemessenen Blutzuckerwerten in Gruppenaufteilung

Tabelle 14: Vergleich BZTP vs AUC für die gesamte Gruppe (Werte in mg/dl)

Tabelle 15: Vergleich BZTP vs AUC nach Gruppenaufteilung (Werte in mg/dl)

Tabelle 16: Analyse der Ernährungsprotokolle für die Untergruppe

Tabelle 17: Analyse der Ernährungsprotokolle für die Untergruppe nach Gruppenaufteilung

Tabelle 18: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und BZTP in der Untergruppe

Tabelle 19: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und BZTP in der Untergruppe nach Gruppenaufteilung

Tabelle 20: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und kontinuierlich gemessenen Blutzuckerwerten in der Untergruppe

Tabelle 21: Verhältnis zwischen Ernährungsempfehlung und kontinuierlich gemessenen Blutzuckerwerten in der Untergruppe nach Gruppenaufteilung

Abbildung 1: Skizze zum Glukosestoffwechsel (nach Boden [Boden 1999])

Abbildung 2: Biphasische Insulinsekretion nach Glukosebelastung  (nach Polonsky [Polonsky 1988])

Abbildung 3: Schematische Darstellung zur CGMS®-Messung

Abbildung 4: Gewichtszunahme der Gruppen

Abbildung 5: Tägliche Kalorienaufnahme im Gruppenvergleich

Abbildung 6: Kohlenhydrataufnahme im Gruppenvergleich

Abbildung 7: Insulinpflicht der Gruppen (in %)

Abbildung 8: Mittelwerte des BZTP im Gruppenvergleich

Abbildung 9: Dauer der hyperglykämischen Phasen im Gruppenvergleich

Abbildung 10: Dauer der normoglykämischen Phasen im Gruppenvergleich

Abbildung 11: Dauer der hypoglykämischen Phasen im Gruppenvergleich

Abbildung 12: AUC im Gruppenvergleich

Abbildung 13: AUC für jede Probandin im Wochenvergleich

Abbildung 14: AUC der selektierten Kontrollen im Wochenvergleich