Julius Aslak Flöter: Volumetrische Bestimmung und Vergleich der rechten und linken Ventrikel bei Sinusrhythmus und bei Vorhofflimmern mittels transösophagealer Echokardiographie und Magnetresonanztomographie
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III. Ergebnisse

1. Tabellarische Zusammenfassung der Ergebnisse

a. Ergebnisse der TEE bei Sinusrhythmus

Tab. 2: Ergebnisse der TEE bei Sinusrhythmus

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
1	2	123,95	99,49	59,46	96,43	108,31	53,67	0,22	27,53
2	1	130,50	108,49	57,17	90,63	144,97	50,51	0,31	39,88
3	1	132,83	122,97	50,83	47,95	140,78	41,53	0,63	84,88
4	2	131,18	63,38	74,79	48,26	54,55	47,92	0,63	82,92
7	1	61,75	63,01	27,07	32,98	60,52	17,08	0,44	28,77
9	2	158,95	47,57	57,74	46,64	70,30	44,19	0,70	112,31
10	2	88,96	33,33	27,77	37,96	35,75	40,77	0,57	51,00
11	2	77,71	38,83	35,52	42,33	44,37	35,77	0,45	35,37
12	2	106,78	52,96	47,56	45,97	45,74	36,52	0,57	60,81
15	2	89,24	36,99	30,17	25,32	26,83	21,03	0,72	63,92
16	2	164,10	43,07	60,56	40,03	46,49	41,56	0,76	124,07
17	2	180,45	56,87	53,60	73,19	62,69	41,33	0,59	107,27
18	2	68,07	61,91	29,00	15,98	51,21	20,46	0,77	52,09
19	2	294,80	187,17	84,78	171,68	186,58	63,57	0,42	123,13
20	2	156,55	109,73	34,84	70,91	111,41	29,69	0,54	85,65
21	2	93,13	36,14	32,37	22,38	39,36	22,72	0,76	70,75
22	2	118,23	167,97	47,18	63,05	145,26	36,82	0,46	55,18
23	2	102,40	88,43	53,13	80,40	77,18	42,35	0,20	22,00
25	2	81,86	40,00	30,22	39,06	43,22	35,20	0,52	42,80
29	2	136,25	51,65	30,18	52,41	79,78	24,69	0,62	83,84
30	1	91,93	37,35	26,84	38,03	36,34	25,49	0,59	53,90
31	2	134,05	52,75	54,90	73,31	85,12	52,41	0,45	60,75
32	1	152,37	85,47	53,89	60,25	128,49	51,73	0,61	92,11
41	2	124,19	95,71	45,43	85,41	149,36	43,29	0,31	38,78
42	1	129,85	178,19	35,34	73,41	133,02	30,57	0,43	56,44
45	1	110,51	73,63	42,08	45,35	101,15	33,17	0,59	65,15

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b. Ergebnisse der TEE bei Vorhofflimmern

Tab. 3: Ergebnisse der TEE bei Vorhofflimmern

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
5	2	61,79	49,63	25,96	31,85	41,44	21,49	0,48	29,94
6	2	69,26	41,87	37,43	27,82	33,71	20,41	0,60	41,43
8	2	176,08	87,16	58,06	61,80	106,08	39,17	0,65	114,28
13	2	134,20	47,09	61,71	56,13	54,52	39,86	0,58	78,08
14	2	247,50	126,68	47,47	93,35	110,00	31,22	0,62	154,15
24	2	74,72	33,39	37,52	28,38	46,95	20,78	0,62	46,34
26	2	113,74	42,81	35,98	54,31	40,29	25,98	0,52	59,43
27	1	90,46	54,11	36,75	45,36	47,54	26,39	0,50	45,10
33	2	167,64	48,53	55,01	102,92	43,27	42,12	0,38	64,72
34	1	157,11	95,80	56,20	90,88	113,86	52,42	0,42	66,24
37	2	81,42	94,20	50,71	54,46	55,88	44,58	0,33	26,96
38	1	93,48	90,88	54,33	48,59	90,68	47,01	0,47	44,89
43	2	174,20	49,43	83,02	117,07	127,89	42,44	0,33	57,13
44	1	128,85	144,24	78,36	72,49	107,17	50,64	0,43	56,37
46	1	251,45	122,13	63,50	185,92	119,47	45,72	0,26	65,53
47	1	213,90	144,70	64,13	126,10	175,53	53,85	0,41	87,81
48	1	404,27	154,10	61,86	302,03	173,46	56,55	0,25	102,24
49	1	55,62	75,07	32,44	29,36	66,74	26,41	0,47	26,27

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c. Ergebnisse der MRT bei Sinusrhythmus

Tab. 4: Ergebnisse der TEE bei Vorhofflimmern

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
1	2	111,37	85,49	54,79	83,02	96,64	46,35	0,25	28,36
2	1	129,72	97,95	54,79	85,37	133,52	46,35	0,33	44,36
3	1	121,57	117,95	46,16	43,65	133,20	38,42	0,64	77,92
4	2	117,56	55,81	67,26	40,33	50,45	43,01	0,66	77,24
7	1	59,06	60,12	25,75	30,98	56,20	17,53	0,47	28,09
9	2	147,22	43,44	53,72	41,10	61,71	40,70	0,72	106,12
10	2	100,11	39,13	30,59	44,11	40,21	42,30	0,56	56,00
11	2	90,37	47,75	38,67	48,66	51,67	40,13	0,46	41,71
12	2	120,12	56,02	50,42	53,88	51,31	38,56	0,55	66,24
15	2	84,98	32,15	27,01	22,15	23,34	19,94	0,74	62,83
16	2	157,75	39,28	55,95	34,99	43,03	35,52	0,78	122,76
17	2	186,09	59,68	58,66	84,51	65,99	45,98	0,55	101,58
18	2	70,23	65,43	30,96	20,11	57,56	24,15	0,71	50,12
19	2	308,23	207,23	90,39	194,58	205,00	69,50	0,37	113,65
20	2	142,49	96,63	31,32	61,72	98,69	25,88	0,57	80,77
21	2	104,39	40,76	37,45	25,75	47,96	24,05	0,75	78,64
22	2	107,79	157,66	45,70	52,53	124,59	32,38	0,51	55,27
23	2	95,28	80,85	49,29	70,27	66,70	39,12	0,26	25,02
25	2	87,85	44,38	33,80	42,10	49,52	38,46	0,52	45,76
29	2	143,05	56,70	32,84	59,39	88,24	27,25	0,58	83,66
30	1	95,57	38,92	29,31	40,73	40,59	27,84	0,57	54,84
31	2	120,81	47,20	50,99	65,20	77,92	47,36	0,46	55,61
32	1	148,43	78,12	50,99	55,13	122,43	47,36	0,63	93,30
41	2	107,26	85,88	42,91	75,94	139,91	43,54	0,29	31,32
42	1	124,91	174,17	31,08	66,81	128,10	28,53	0,46	58,09
45	1	101,94	67,31	40,93	41,97	95,14	30,68	0,59	59,97

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d. Ergebnisse der MRT bei Vorhofflimmern

Tab. 5: Ergebnisse der MRT bei Vorhofflimmern

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
5	2	73,11	56,92	30,33	38,04	48,36	23,82	0,48	35,07
6	2	80,32	55,40	32,03	37,27	42,76	23,33	0,53	43,06
8	2	154,96	75,74	51,41	51,61	87,97	36,50	0,67	103,35
13	2	118,57	37,80	57,75	45,89	44,04	37,09	0,61	72,68
14	2	277,87	150,15	53,07	114,86	132,18	37,63	0,59	163,01
24	2	63,10	28,73	33,88	22,58	40,07	18,81	0,64	40,52
26	2	133,02	50,50	41,15	65,27	49,92	29,46	0,51	67,75
27	1	99,93	60,85	41,12	52,44	57,26	29,46	0,48	47,50
33	2	197,14	57,79	59,05	122,66	53,22	50,76	0,38	74,48
34	1	170,65	111,41	59,05	103,21	123,76	50,76	0,40	67,44
37	2	97,08	106,60	59,10	63,09	68,44	50,56	0,35	33,99
38	1	106,36	97,76	59,10	53,98	102,94	50,56	0,49	52,38
43	2	151,49	40,12	70,87	97,63	111,68	45,74	0,36	53,86
44	1	116,21	129,41	70,87	66,15	93,26	45,74	0,43	50,06
46	1	284,69	133,91	67,22	203,76	136,62	48,88	0,28	80,93
47	1	219,95	152,38	65,61	135,34	187,40	52,09	0,38	84,61
48	1	421,58	167,55	68,03	342,16	200,01	63,86	0,19	79,42
49	1	51,65	72,02	30,76	26,46	64,90	23,28	0,49	25,19

[Seite 26↓]

e. Differenzen der TEE und MRT Ergebnisse bei Sinusrhthmus

Tab. 6: Differenzen der TEE und MRT Ergebnisse bei Sinusrhthmus

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
1	2	12,58	14,00	4,67	13,41	11,67	7,31	-0,03	-0,83
2	1	0,78	10,54	2,38	5,26	11,45	4,15	-0,03	-4,48
3	1	11,26	5,02	4,68	4,30	7,58	3,11	-0,01	6,96
4	2	13,61	7,58	7,53	7,93	4,11	4,92	-0,02	5,68
7	1	2,69	2,89	1,31	2,01	4,32	-0,45	-0,04	0,68
9	2	11,74	4,13	4,02	5,54	8,59	3,49	-0,02	6,20
10	2	-11,16	-5,80	-2,82	-6,16	-4,46	-1,53	0,01	-5,00
11	2	-12,67	-8,92	-3,15	-6,33	-7,30	-4,36	-0,01	-6,34
12	2	-13,34	-3,05	-2,86	-7,91	-5,57	-2,04	0,02	-5,43
15	2	4,26	4,84	3,17	3,17	3,49	1,09	-0,02	1,09
16	2	6,35	3,79	4,61	5,04	3,46	6,04	-0,02	1,31
17	2	-5,64	-2,81	-5,06	-11,32	-3,30	-4,66	0,05	5,69
18	2	-2,16	-3,52	-1,96	-4,13	-6,35	-3,69	0,05	1,97
19	2	-13,43	-20,06	-5,62	-22,91	-18,42	-5,92	0,05	9,48
20	2	14,07	13,10	3,53	9,19	12,72	3,81	-0,02	4,88
21	2	-11,26	-4,63	-5,08	-3,37	-8,61	-1,33	0,01	-7,89
22	2	10,44	10,32	1,48	10,52	20,67	4,44	-0,05	-0,09
23	2	7,12	7,57	3,84	10,13	10,49	3,23	-0,06	-3,02
25	2	-5,99	-4,38	-3,58	-3,03	-6,30	-3,26	0,00	-2,96
29	2	-6,80	-5,05	-2,67	-6,98	-8,46	-2,56	0,03	0,17
30	1	-3,64	-1,57	-2,47	-2,70	-4,25	-2,35	0,01	-0,94
31	2	13,24	5,55	3,91	8,11	7,21	5,05	-0,01	5,14
32	1	3,94	7,35	2,90	5,13	6,06	4,37	-0,02	-1,19
41	2	16,93	9,84	2,53	9,48	9,45	-0,25	0,02	7,46
42	1	4,94	4,01	4,26	6,60	4,92	2,04	-0,03	-1,66
45	1	8,57	6,33	1,15	3,38	6,02	2,50	0,00	5,19

[Seite 27↓]

f. Differenzen der TEE und MRT Ergebnisse bei Vorhofflimmern

Tab. 7: Differenzen der TEE und MRT Ergebnisse bei Vorhofflimmern

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
5	2	-11,32	-7,29	-4,37	-6,19	-6,92	-2,33	0,00	-5,13
6	2	-11,07	-13,53	5,40	-9,44	-9,05	-2,92	0,06	-1,63
8	2	21,12	11,42	6,65	10,19	18,11	2,67	-0,02	10,93
13	2	15,63	9,29	3,96	10,24	10,48	2,76	-0,03	5,39
14	2	-30,37	-23,48	-5,60	-21,51	-22,18	-6,41	0,04	-8,86
24	2	11,62	4,66	3,64	5,80	6,87	1,97	-0,02	5,82
26	2	-19,28	-7,69	-5,17	-10,96	-9,64	-3,49	0,01	-8,32
27	1	-9,47	-6,74	-4,37	-7,08	-9,72	-3,07	0,02	-2,40
33	2	-29,50	-9,26	-4,05	-19,75	-9,96	-8,64	0,00	-9,76
34	1	-13,54	-15,61	-2,86	-12,34	-9,89	1,66	0,03	-1,21
37	2	-15,65	-12,40	-8,39	-8,63	-12,56	-5,98	-0,02	-7,03
38	1	-12,88	-6,88	-4,77	-5,39	-12,26	-3,56	-0,02	-7,49
43	2	22,71	9,31	12,15	19,44	16,22	-3,30	-0,03	3,26
44	1	12,64	14,83	7,49	6,33	13,91	4,91	0,00	6,31
46	1	-33,24	-11,79	-3,72	-17,84	-17,16	-3,16	-0,02	-15,40
47	1	-6,05	-7,68	-1,48	-9,24	-11,88	1,76	0,03	3,19
48	1	-17,31	-13,45	-6,17	-40,13	-26,55	-7,31	0,06	22,82
49	1	3,97	3,05	1,67	2,89	1,85	3,14	-0,02	1,08

[Seite 28↓]

g. Prozentuale Abweichung der Differenzen (TEE und MRT) von den errechneten Mittelwerten (TEE und MRT) bei Sinusrhythmus

Tab. 8: Prozentuale Abweichung der Differenzen von den errechneten Mittelwerten bei Sinusrhythmus

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
1	2	10,69	15,14	8,18	14,94	11,39	14,62	-13,90	-2,97
2	1	0,60	10,21	4,25	5,98	8,22	8,57	-8,58	-10,64
3	1	8,85	4,17	9,64	9,38	5,53	7,78	-0,91	8,55
4	2	10,95	12,72	10,60	17,90	7,82	10,82	-3,79	7,10
7	1	4,45	4,69	4,97	6,27	7,40	-2,60	-8,32	2,40
9	2	7,67	9,08	7,20	12,63	13,02	8,22	-2,62	5,67
10	2	-11,80	-16,01	-9,66	-15,01	-11,73	-3,68	2,48	-9,35
11	2	-15,07	-20,61	-8,48	-13,90	-15,20	-11,48	-2,05	-16,45
12	2	-11,76	-5,60	-5,83	-15,85	-11,47	-5,43	3,19	-8,55
15	2	4,89	14,02	11,07	13,35	13,91	5,31	-3,08	1,72
16	2	3,95	9,20	7,92	13,43	7,74	15,67	-2,89	1,06
17	2	-3,07	-4,82	-9,01	-14,36	-5,13	-10,66	8,43	5,44
18	2	-3,12	-5,52	-6,55	-22,89	-11,68	-16,53	7,39	3,85
19	2	-4,45	-10,17	-6,41	-12,51	-9,41	-8,90	12,50	8,00
20	2	9,41	12,70	10,66	13,86	12,11	13,71	-3,91	5,86
21	2	-11,40	-12,04	-14,56	-14,01	-19,71	-5,70	0,82	-10,56
22	2	9,23	6,34	3,19	18,21	15,32	12,84	-9,75	-0,15
23	2	7,20	8,95	7,50	13,45	14,58	7,94	-25,05	-12,83
25	2	-7,06	-10,38	-11,19	-7,47	-13,59	-8,85	0,54	-6,69
29	2	-4,87	-9,33	-8,46	-12,48	-10,07	-9,86	5,04	0,21
30	1	-3,88	-4,11	-8,81	-6,85	-11,06	-8,81	2,24	-1,72
31	2	10,39	11,11	7,39	11,71	8,84	10,13	-1,35	8,83
32	1	2,62	8,99	5,53	8,88	4,83	8,82	-3,49	-1,28
41	2	14,63	10,83	5,72	11,75	6,53	-0,57	5,52	21,27
42	1	3,88	2,28	12,83	9,41	3,77	6,91	-6,69	-2,89
45	1	8,07	8,98	2,78	7,74	6,13	7,82	0,14	8,29

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h. Prozentuale Abweichung der Differenzen (TEE und MRT) von den errechneten Mittelwerten (TEE und MRT) bei Vorhofflimmern

Tab. 9: Prozentuale Abweichung der Differenzen von den errechneten Mittelwerten bei Vorhofflimmern

Patient Nr.	rv=2 lv=1	Innenvol Dia	Freiwand Dia	Septum Dia	Innenvol Sys	Freiwand Sys	Septum Sys	EF	SV
5	2	-16,79	-13,68	-15,52	-17,72	-15,42	-10,27	0,53	-15,78
6	2	-14,80	-27,81	15,54	-29,01	-23,67	-13,35	11,15	-3,85
8	2	12,76	14,02	12,15	17,98	18,67	7,06	-2,80	10,04
13	2	12,37	21,89	6,64	20,07	21,27	7,18	-5,33	7,15
14	2	-11,56	-16,96	-11,13	-20,66	-18,31	-18,62	5,92	-5,59
24	2	16,86	14,99	10,20	22,75	15,80	9,94	-3,59	13,41
26	2	-15,62	-16,48	-13,40	-18,33	-21,36	-12,57	2,67	-13,08
27	1	-9,95	-11,72	-11,22	-14,47	-18,55	-10,99	4,50	-5,17
33	2	-16,18	-17,42	-7,09	-17,51	-20,64	-18,59	0,01	-14,02
34	1	-8,26	-15,06	-4,95	-12,71	-8,33	3,22	6,27	-1,80
37	2	-17,54	-12,35	-15,27	-14,68	-20,21	-12,58	-6,04	-23,05
38	1	-12,89	-7,29	-8,41	-10,51	-12,67	-7,29	-4,30	-15,40
43	2	13,94	20,79	15,79	18,11	13,54	-7,49	-8,43	5,88
44	1	10,31	10,84	10,04	9,14	13,88	10,18	0,12	11,85
46	1	-12,40	-9,21	-5,70	-9,15	-13,40	-6,69	-8,70	-21,03
47	1	-2,79	-5,17	-2,28	-7,07	-6,54	3,33	6,44	3,70
48	1	-4,19	-8,36	-9,50	-12,46	-14,22	-12,13	29,18	25,12
49	1	7,41	4,14	5,29	10,36	2,80	12,63	-3,27	4,20

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Die für unsere Studie ermittelten Daten werden mittels T-Test für unabhängige Stichproben überprüft und in einen Bland-Altmann-Plot transferiert.

2. Besteht ein signifikanter Unterschied zwischen rechten und linken Ventrikeln?

Der T-Test für unverbundene Stichproben zum Vergleich von rechten und linken Ventrikeln, gemessen an den Differenzen der jeweiligen Parameter von Echokardiographie und Magnetresonanztomographie, ergibt folgende T- und P-Werte für die Testgrößen:

Tab. 10: Vergleich rechte und linke Ventrikel

		T	P
Diastole	Differenzen der Innenvolumina	-0,56	0,57
	Differenzen der freien Wände	-0,03	0,98
	Differenzen der Septen	-0,25	0,81
Systole	Differenzen der Innenvolumina	-0,87	0,39
	Differenzen der freien Wände	-0,7	0,49
	Differenzen der Septen	0,82	0,42
Ejektionsfraktionen	Differenzen	-0,1	0,92
Schlagvolumina	Differenzen	0,3	0,76

Es wird davon ausgegangen, dass T>2,00 und P<0,05 sein muss, wenn es einen signifikanten Unterschied zwischen den Messergebnissen der rechten und linken Ventrikel gibt. Alle T- und P-Werte erfüllen dieses Kriterium nicht, so dass die Hypothese beibehalten werden kann, dass sich rechte und linke Ventrikel bezüglich der Messfehler nicht unterscheiden. Die Ergebnisse für rechte und linke Ventrikel werden deshalb gepoolt weiter analysiert und dargestellt.

[Seite 31↓]

3. Besteht ein signifikanter Unterschied zwischen großen und kleinen Ventrikeln?

Wir gehen davon aus, dass sich die Messergebnisse großer und kleiner Ventrikel nicht unterscheiden, da wir in unserer Studie keine extrem kleinen und keine extrem großen Herzen untersuchen. Die Differenzen der gemessenen Volumina verändern sich proportional zum Gesamtvolumen, d.h. ein kleines Innenvolumen hat auch ein kleines Differenzvolumen zwischen MRT und TEE, und ein großes Innenvolumen hat ein entsprechend größeres Differenzvolumen. Beide Volumina sind im Verhältnis zueinander in etwa gleich groß. Zum Vergleich werden die Messergebnisse anhand der diastolischen Innenvolumina der Größe nach geordnet und anschließend die Kategorien „kleine Ventrikel“ und „große Ventrikel“ eingestuft. Hierbei ist zu beachten, dass die anderen Parameter, wie freie Wände, Septen, etc. nicht adäquat berücksichtigt werden. Man müsste alle Ventrikel jeweils nach einem der acht Parameter der Größe nach sortieren. Da aber Herzventrikel alle im Verhältnis gleich aufgebaut sind, werden wir nur anhand der diastolischen Innenvolumina sortieren. Mittels T-Test für unverbundene Stichproben belegen wir, dass sich die Gruppe der großen und die der kleinen Ventrikel in beiden Methoden nicht signifikant unterscheiden. Die beiden Gruppen haben dann keinen signifikanten Unterschied, wenn T<2,00 und P>0,05 ist.

Tab. 11: Vergleich große und kleine Ventrikel

Differenzen zwischen MRT und TEE	Standardabweichung kleiner Volumina	Standardabweichung großer Volumina	T	P
Innenvolumen Dia	10,79	16,82	-0,62	0,54
Freie Wände Dia	7,73	11,37	-0,3	0,76
Septen Dia	3,88	5,21	-1,67	0,1
Innenvolumen Sys	7,3	14,76	0,49	0,62
Freie Wände Sys	9,12	13,29	-0,33	0,74
Septen Sys	3,33	4,66	-0,95	0,34
EF	0,03	0,03	-0,3	0,76
SV	4,53	7,94	-2,24	0,03

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Insgesamt sind die Standardabweichungen der kleinen Ventrikel im Trend kleiner als die der großen Ventrikel. Signifikante Unterschiede (marginal im P-Wert) ergeben sich nur in den Schlagvolumina.

4. Besteht ein signifikanter Unterschied zwischen Ventrikeln mit Sinusrhythmus

und Vorhofflimmern?

Wir nehmen an, dass sich die Messfehler der Ventrikelvolumina in Bezug auf Sinusrhythmus und Vorhofflimmern signifikant unterscheiden. Die Differenzen der jeweiligen Parameter, die im Echo und im MRT gemessen worden sind, werden im T-Test für unverbundene Stichproben untersucht.

Tab. 12: Vergleich der Ventrikel mit Sinusrhythmus und VHF

		T	P
Diastole	Differenzen der Innenvolumina	2,16	0,036
	Differenzen der freien Wände	2,44	0,019
	Differenzen der Septen	0,94	0,35
Systole	Differenzen der Innenvolumina	2,25	0,029
	Differenzen der freien Wände	2,2	0,033
	Differenzen der Septen	2,21	0,033
Ejektionsfraktionen	Differenzen	-0,99	0,327
Schlagvolumina	Differenzen	0,65	0,519

Da bei den Rohdaten T>2,00 und P<0,05 beträgt (außer für die Septalvolumina der Diastole), kann davon ausgegangen werden, dass sich die Ergebnisse signifikant unterscheiden, und daher die Gruppen getrennt behandelt werden sollten. Die Septalvolumina zeigen in der Diastole einen geringen Unterschied, da die Diastole sowohl bei kurzen als auch bei langen Herzzyklen stabil und das Septum immer gut darstellbar ist. Die Ejektionsfraktionen und die Schlagvolumina unterliegen infolge der Fehlerfortpflanzung aus mehreren fehlerhaften Werten einem größeren Fehlerrauschen, so dass sich hier kein signifikanter Unterschied ergibt.

[Seite 33↓]

5. Gruppenaufteilung der Auswertungen

Innerhalb der Darstellungen werden die Gruppe der rechten und linken Ventrikel grafisch unterschieden. Eine Subgruppenanalyse erfolgt ausschließlich für die Patienten mit Sinusrhythmus (n=26) und Vorhofflimmern (n=18). Von den ursprünglichen 49 Messreihen (37 Patienten) werden 5 Messreihen (3 Patienten) wegen nicht auswertbarer Messungen aus der Studie herausgenommen.

Der Bland-Altmann-Plot zeigt auf der Abszisse die Mittelwerte der jeweiligen Volumina bzw. Ejektionsfraktionen von der MRT und der TEE. Auf der Ordinate werden die Differenzen der beiden Volumina, bzw. Ejektionsfraktionen wiedergegeben. Zusätzlich wird sowohl das 10%- und 90%-Perzentil, als auch der Mittelwert der Differenzen berechnet und in die Grafik miteinbezogen. Wir vergleichen die jeweiligen Volumina und die daraus errechneten Parameter im Sinusrhythmus und Vorhofflimmern.

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6. Diastole:

a. Innenvolumina

Abb. 5: Diastolische Innenvolumina bei Sinusrhythmus n=26.

Abb. 6: Diastolische Innenvolumina bei Vorhofflimmern n=18.

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In Abb. 5 und Abb. 6 erkennt man einen größeren systematischen Fehler bei den arrhythmischen Innenvolumina - hier dargestellt in den Mittelwerten der Differenzen - die bei Sinusrhythmus = +2,16ml und bei Vorhofflimmern = -6,77ml betragen. Die Standardabweichung bei Sinusrhythmus ist = +9,77ml und bei Vorhofflimmern ist = +17,54ml. Das heißt, sie unterscheiden sich fast um das Doppelte. Die Ausdehnung der Differenzen, gemessen von der 10%- bis zur 90%-Perzentile, reicht beim Sinusrhythmus von -12,87ml bis +13,75ml. Bei Vorhofflimmern ist diese Spanne fast doppelt so groß, zwischen -30,65ml und +21,28ml.

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b. Freie Wände

Abb. 7: Diastolische freie Wände bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 8: Diastolische freie Wände bei Vorhofflimmern n=18

[Seite 37↓]

In Abb. 7 und Abb. 8 werden die Massenvolumina der freien Wände in der Diastole verglichen, d.h. die Differenz aus Myokard des linken oder rechten Ventrikels und des Septums. Der systematische Fehler bei Sinusrhythmus ist = +2,2ml und bei Vorhofflimmern ist = -4,62ml. Er unterscheidet sich somit um den Faktor 2. Die Standardabweichung für die freien Wände ist bei Sinusrhythmus = +7,78ml und bei Vorhofflimmern = +10,76ml. Die große Streuung drückt sich auch in den Werten der 10%- und 90%-Perzentile aus. Bei Sinusrhythmus liegt die 10%-Perzentile bei -6,74ml, die 90%-Perzentile bei +11,31ml, bei Vorhofflimmern liegt die 10%-Perzentile bei -16,39ml und die 90%-Perzentile bei +11,76ml.

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c. Septen

Abb. 9: Diastolische Septen bei Sinusrhythmus, n=26

Abb. 10: Diastolische Septen bei Vorhofflimmern n=18

[Seite 39↓]

In Abb. 9 und Abb. 10 werden die Septenvolumina in der Diastole verglichen. Der systematische Fehler (Mittelwert der Differenzen) beträgt bei Sinusrhythmus +0,8ml und bei Vorhofflimmern -0,55ml. Alle Werte sind annähernd gleich um die Nulllinie der Abszisse verteilt, d.h. ein systematischer Messfehler ist in beiden Gruppen kaum vorhanden. Die Standardabweichung beträgt bei Sinusrhythmus +3,77ml und bei Vorhofflimmern +5,8ml. Die Spanne zwischen 10%- und 90%-Perzentile reicht bei den Ventrikeln im Sinusrhythmus von -5,07ml bis +4,67ml und bei Vorhofflimmern -6,39ml bis +7,95ml.

[Seite 40↓]

7. Systole:

a. Innenvolumina

Abb. 11:Systolische Innenvolumina bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 12: Systolische Innenvolumina bei Vorhofflimmern n=18

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In den Abb. 11 und Abb. 12 zeigen sich deutliche Unterschiede der systematischen Fehler (Mittelwert der Differenzen) zwischen den Ventrikeln mit Sinusrhythmus (+1,32ml) und denen mit Vorhofflimmern(-6,31ml). Verglichen mit den gleichen Parametern in der Diastole (+2,16ml und -6,77ml) ist hier nur eine geringe Differenz zu erkennen.

Die Standardabweichungen betragen in der Systole +8,63ml (Sinusrhythmus) und +14,08ml (Vorhofflimmern) verglichen mit den gleichen Ventrikeln in der Diastole (+9,77ml und +17,54ml).

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b. Freie Wände

Abb. 13: Systolische freie Wände bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 14: Systolische freie Wände bei Vorhofflimmern n=18

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Abb. 13 und Abb. 14 zeigen Volumina der freien Wände gemessen in der Systole. Vergleicht man die systematischen Fehler (Mittelwert der Differenzen), so ist hier wieder der deutliche Unterschied zwischen Sinusrhytmus (+2,27ml) und Vorhofflimmern (-5,02ml) zu erkennen. Im Vergleich zu den diastolischen Werten für die Volumina der freien Wände von +2,2ml und -4,62ml besteht kein wesentlicher Unterschied.

Die Standardabweichungen betragen +8,85ml (Sinusrhythmus) und +13,16ml (Vorhofflimmern). Sie sind vergleichbar mit den Standardabweichungen der Diastole von +7,78ml und +10,76ml.

Die Spanne zwischen der 10%- und 90%-Perzentile zeigt wieder den deutlichen Unterschied von -8,5ml bis +11,98ml bei Sinusrhythmus und -22,62ml bis +16,4ml bei Vorhofflimmern.

[Seite 44↓]

c. Septen

Abb. 15: Systolische Septenvolumina bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 16: Systolische Septenvolumina bei Vorhofflimmern n=18

[Seite 45↓]

In Abb. 15 und Abb. 16 werden die Septenvolumina in der Systole verglichen. Der systematische Messfehler (Mittelwert der Differenzen) unterscheidet sich nur unwesentlich mit einem Wert von +0,89ml bei Sinusrhythmus und -1,73ml bei Vorhofflimmern. Im Vergleich dazu sind die Werte der diastolischen Messung mit +0,8ml und -0,55ml annähernd gleich um die Nulllinie verteilt.

Die Standardabweichung der systolischen Werte beträgt +3,76ml bei Sinusrhythmus und +4,04ml bei Vorhofflimmern und ähnelt somit wieder den Ergebnissen der Diastole mit +3,77ml und +5,8ml.

Die Spanne zwischen der 10%- und 90%-Perzentile reicht beim Sinusrhythmus von -4,45ml bis +5,35ml, bei Vorhofflimmern von -7,43ml bis +3,31ml.

[Seite 46↓]

8. Ejektionsfraktionen

Abb. 17: Ejektionsfraktionen bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 18: Ejektionsfraktionen bei Vorhofflimmern n=18

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Abb. 17 und Abb. 18 vergleichen die Ejektionsfraktionen wie im Abschnitt Methodik beschrieben. Die systematischen Fehler betragen bei Sinusrhythmus -0,51%, bei Vorhofflimmern +0,4%, die Standardabweichungen bei Sinusrhythmus und bei Vorhofflimmern betragen je +3%.

Die Spanne zwischen der 10%- und 90%-Perzentile liegt bei Sinusrhythmus zwischen -4,1% und +4,8% und bei Vorhofflimmern etwas enger zwischen -2,9% und +6,3%.

[Seite 48↓]

9. Schlagvolumina

Abb. 19: Schlagvolumina bei Sinusrhythmus n=26

Abb. 20: Schlagvolumina bei Vorhofflimmern n=18

[Seite 49↓]

In Abb. 19 und Abb. 20 sind die Schlagvolumina dargestellt. Der systematische Messfehler beträgt +0,89ml bei Sinusrhythmus und -0,47ml bei Vorhofflimmern. Die Standardabweichung beträgt +4,7ml im Sinusrhythmus und +9,02ml bei Vorhofflimmern.

Die Spanne zwischen der 10%- und 90%-Perzentile reicht bei Sinusrhythmus von -5,7ml bis +7,11ml und bei Vorhofflimmern von -10,32ml bis +12,12ml.

10. Auswertungsbeispiel

Dargestellt wird ein 61-jähriger männlicher Patient mit Vorhofflimmern, Aortenklappenersatz, mäßiger Mitralstenose und leichter Mitralinsuffizienz. Nachdem der Patient mit der transösophagealen Echokardiographie untersucht worden ist, folgt eine Woche später die Cardio-MRT Untersuchung.

Hier soll die Vorgehensweise bei beiden Methoden dargestellt werden:

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Abb. 21: Messung des linken Ventrikelinnenvolumens während der Diastole in der TEE. Nachdem die Längsachse definiert worden ist, erfolgt die manuelle Messung. Hier sind nur fünf Querschnitte repräsentativ dargestellt, da im 6. Querschnitt das Myokard ohne messbares Innenvolumen abgebildet wird. Das letzte Bild zeigt dem Untersucher die Querschnitte in Projektion auf die Kurzachse, so dass hier eine zusätzliche Kontrolle besteht.

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Abb. 22: Messung des rechten Ventrikelinnenvolumens während der Diastole in der TEE (hier sind ebenfalls nur fünf Querschnitte repräsentativ dargestellt, da im 6. das Myokard ohne messbares Innenvolumen abgebildet wird).

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Abb. 23: Messung des linken und rechten Ventrikelinnenvolumens während der Diastole in der MRT.

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Abb. 24: Messung des linken Ventrikelinnenvolumens während der Systole in der TEE. Hier sind nur vier Querschnitte abgebildet, da die übrigen keine zusätzlichen relevanten Information mehr über das Innenvolumen geben.

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Abb. 25: Messung des rechten Ventrikelinnenvolumens während der Systole in der TEE.

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Abb. 26: Messung des rechten und des linken Ventrikelinnenvolumens während der Systole in der MRT.

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