| Gebhardt, Deborah Patricia: Verbesserung des Ernährungszustands bei Patienten mit Leberzirrhose nach Implantation eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPS) |
Aus der IV. Medizinischen Klinik der
Medizinischen Fakultät Charité der Humboldt-Universität zu Berlin
Zur Erlangung des medizinischen Doktorgrades
An der Medizinischen Fakultät der Charité
Professor Dr. Dr. med. h.c. R. Felix
Gutachter:
Prof. Dr. med. M. Plauth
Prof. Dr. med. G. Gerken
Prof. Dr. med. B. Wiedenmann
eingereicht: 04.04.2000
Datum der Promotion: 24.11.2000
| Seiten: | [5-6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] [84] [85] [86] [87] [88] [89] [90] [91] [92] [93] [94] [95] [96] [97] [98] [99] [100] [101] [102] [103] [104] [105] [110] [111] |
Inhaltsverzeichnis | |
| Titelseite | Verbesserung des Ernährungszustands bei Patienten mit Leberzirrhose nach Implantation eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPS) |
| Widmung | |
| 1 | Abkürzungsverzeichnis |
| 2 | Einleitung |
| 2.1 | Malnutrition, Mangelernährung |
| 2.2 | Ernährungszustand |
| 2.2.1 | Körperzusammensetzung |
| 2.2.1.1 | Modelle der Körperzusammensetzung |
| 2.2.1.2 | Körperzusammensetzung bei Leberzirrhose |
| 2.2.2 | Energiestoffwechsel |
| 2.2.2.1 | Grundumsatz (REE) |
| 2.2.2.2 | Energiebedarf und Leberzirrhose |
| 2.3 | Fragestellungen |
| 2.3.1 | Hauptfragestellung |
| 2.3.2 | Nebenfragestellungen |
| 3 | Patienten |
| 3.2 | Kontrollgruppe |
| 4 | Methoden |
| 4.1 | Körperzusammensetzung |
| 4.1.1 | Körpergewicht und BMI |
| 4.1.2 | Lean body mass (LBM) |
| 4.1.3 | Körperzellmasse (Body cell mass, BCM) |
| 4.1.4 | Muskelmasse |
| 4.1.5 | Fettmasse |
| 4.2 | Energiestoffwechsel |
| 4.3 | Ernährung |
| 4.4 | Leberfunktion |
| 4.5 | Nierenfunktion |
| 4.6 | Schilddrüsenfunktion |
| 4.7 | Glukosetoleranz |
| 4.8 | Hepatische Enzephalopathie und psychometrische Tests |
| 4.9 | Darmpermeabilität |
| 4.10 | Statistische Datenanalyse und Darstellungsweise |
| 5 | Ergebnisse |
| 5.1 | Körperzusammensetzung |
| 5.1.1 | Körpergewicht und BMI |
| 5.1.2 | Lean body mass (LBM) |
| 5.1.3 | Körperzellmasse (BCM) |
| 5.1.4 | Muskelmasse |
| 5.1.5 | Fettmasse |
| 5.2 | Energiestoffwechsel |
| 5.3 | Ernährung und Energiebilanz |
| 5.3.1 | Kalorien- und Nährstoffaufnahme |
| 5.3.2 | Energiebilanz |
| 5.4 | Leberfunktion |
| 5.4.1 | CHILD-PUGH-Score |
| 5.4.2 | Teilfunktionen |
| 5.4.2.1 | Leberläsion |
| 5.4.2.2 | Cholestase anzeigende Enzyme |
| 5.4.2.3 | Lebersyntheseparameter |
| 5.5 | Nierenfunktion |
| 5.6 | Schilddrüsenfunktion |
| 5.7 | Glukosetoleranz |
| 5.8 | Hepatische Enzephalopathie und psychometrische Tests |
| 5.9 | Darmpermeabilität |
| 6 | Diskussion |
| 7 | Zusammenfassung |
| Bibliographie | Literaturverzeichnis |
| Danksagung | |
| Selbständigkeitserklärung | |
Tabellenverzeichnis | |
| Tabelle 1: | Abkürzungsverzeichnis (alphabetisch) |
| Tabelle 2: | Terminologie Körperzusammensetzung (nach Morgan et al. [18]) |
| Tabelle 3: | Terminologie Energiehaushalt |
| Tabelle 4: | Untersuchungsprotokoll |
| Tabelle 5: | Normbereiche Leberwerte |
| Tabelle 6 : | Nierenfunktionsparameter-Normbereiche |
| Tabelle 7: | Schilddrüsenhormone-Normbereiche |
| Tabelle 8: | ADA-Klassifikation der Blutglukosekonzentration |
| Tabelle 9: | Testwertung der psychometrischen Tests |
| Tabelle 10: | gastrointestinaler Permeabilitätstest-Testsubstanzen |
| Tabelle 11: | Konzentrationen der internen Eichlösungen für die Darmpermeabilitätstests |
| Tabelle 12: | TBP-Ergebnisse |
| Tabelle 13: | Ergebnisse spezifischer REE |
| Tabelle 14: | Ergebnisse Energiebilanz |
| Tabelle 15: | Verteilung der CHILD- Stadien nach TIPS |
| Tabelle 16: | Parameter der Leberläsion-Ergebnisse |
| Tabelle 17: | Parameter der Cholestase-Ergebnisse |
| Tabelle 18: | Lebersyntheseparameter-Ergebnisse |
| Tabelle 19: | Ergebnisse Nierenfunktionsparameter |
| Tabelle 20: | Schilddrüsenfunktionsergebnisse |
| Tabelle 21: | Verteilung der Nüchternblutglukose bei Patienten vor und 1, 6 und 12 Monate post-TIPS |
| Tabelle 22: | Ergebnisse der oralen Glukosetoleranz |
| Tabelle 23: | Einstufung der Organfunktionen bzw. -teilfunktionen nach TIPS |
Abbildungsverzeichnis | |
| Abbildung 1: | Hierarchie der Begriffe des Energiestoffwechsels (nach Müller [17]) |
| Abbildung 2: | Synopsis der Ganzkörperkaliummessung und der BCMTBP-Berechnung |
| Abbildung 3: | Boxplotdarstellung des Körpergewichts von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 4: | Boxplotdarstellung des Body mass index (BMI) von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 5: | Lean body mass (LBMFORBES) von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 6: | Boxplotdarstellung des Phasenwinkel von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 7: | Boxplotdarstellung der BCMBIA nach der Herstellerformel bei bei Kontrollen und bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 8: | Boxplotdarstellung des Anteil der BCMBIA am Idealgewicht (IG) bei Kontrollen und bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 9: | Boxplotdarstellung der Sollwerte des Ganzkörperkaliums nach Watson vor und 6 Monate nach TIPS sowie Istwerte von Patienten vor und 6 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 10: | Boxplotdarstellung der prozentualen Erfüllung des Normwertes des Ganzkörperkaliums (TBP) nach Watson vor und 6 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 11: | Boxplotdarstellung der Sollwerte der BCMTBP nach McMillan vor und 6 Monate nach TIPS sowie der Istwerte von Patienten vor und 6 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 12: | Boxplotdarstellung der Armmuskelfläche (AMA) von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 13: | Muskelmasse von Kontrollen und Patienten nach Heymsfield vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 14: | Boxplotdarstellung des Kreatininindex von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 15: | Boxplotdarstellung des geschätzen Grundumsatzes nach Harris & Benedict (REEHB) von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6, und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 16: | Boxplotdarstellung des gemessenen Grundumsatzes (REEKALO) bei Kontrollen und bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 17: | Boxplotdarstellung der Fettoxidationsrate in % des REEKALO bei Kontrollen und bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 18: | Boxplotdarstellung des REEKALO pro kg KG bei Kontrollen und bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 19: | Boxplotdarstellung des REEKALO/ kg BCMBIA von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 20: | Boxplotdarstellung der Gesamtkalorienaufnahme von Patienten vor und 6 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 21: | Boxplotdarstellung der non-protein-Kalorienaufnahme bei Patienten vor und 6 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 22: | Boxplotdarstellung des Quick-Wert der Kontrollen und der Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 23: | Boxplotdarstellung der NH3-Konzentration vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 24: | Boxplotdarstellung der fT4 -Konzentration von Kontrollen und Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 25: | Boxplotdarstellung der ZVT-B-Punktezahl vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 26: | Boxplotdarstellung der KP-Punktezahl bei Patienten vor sowie 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 27: | Boxplotdarstellung der ZST-Punktezahl bei Patienten vor, 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 28: | Boxplotdarstellunng der Psychometrie-Punktesumme der Patienten vor und 1, 6 und 12 Monate nach TIPS; |
| Abbildung 29: | gastroduodenale Permeabilität von gesunden Kontrollen und von Patienten mit Leberzirrhose vor TIPS; |
| Abbildung 30: | intestinale Permeabilität von gesunden Kontrollen und von Patienten mit Leberzirrhose vor TIPS; |
| Abbildung 31: | Korrelation des portal-venösen Druckgradienten mit der renalen Saccharoseausscheidung |
| Abbildung 32: | porto-venöser Druckgradient vor und 6 Monate nach TIPS und gastroduodenale Permeabilität vor, 1 und 6 Monate nach TIPS |
| Abbildung 33: | porto-venöser Druckgradient vor und 6 Monate nach TIPS und intestinale Permeabilität vor, 1 und 6 Monate nach TIPS |
| Abbildung 34: | Bland-Altman-Darstellung der Übereinstimmung der BCMBIA berechnet mittels Herstellerformel vs. mittels der Formel von Lautz; |
| Abbildung 35: | kumulatives Überleben nach TIPS in Abhängigkeit vom CHILD-Stadium |
| Abbildung 36: | kumulatives Überleben nach TIPS in Abhängigkeit vom CHILD-Stadium |
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HTML - Version erstellt am: Thu Aug 15 17:11:10 2002 |