1  EINLEITUNG

• 1.1 Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion mit TNFα und Melphalan

  • 1.1.1 Indikationen zur Extremitätenperfusion mit TNFα

  • 1.1.2 Wirkmechanismus von TNFα und Melphalan bei der isolierten hyperthermen Extremitätenperfusion

  • 1.1.3 Nebenwirkungen der Extremitätenperfusion mit TNFα und Melphalan

• 1.2  Herleitung der Aufgabenstellung

2 ZIELE DER ARBEIT

3 METHODIK

• 3.1 Patientengut

  • 3.1.1 Einschlußkriterien

  • 3.1.2 Ausschlußkriterien

• 3.2 Narkoseführung

• 3.3 Technischer Ablauf der ILP mit TNFα und Melphalan

• 3.4  Meßmethoden und Meßtechnik

  • 3.4.1 Die Thermodilution

    • 3.4.1.1 Der Vigilance-CCO-Monitor

  • 3.4.2  Das Fick’sche Prinzip

  • 3.4.3 Die indirekte Kalorimetrie

    • 3.4.3.1 Der Deltatrac II Monitor

• 3.5 Parameter

  • 3.5.1 Unabhängige Meßwerte

  • 3.5.2 Berechnete Meßwerte

• 3.6  Untersuchungsprotokoll

• 3.7  Statistik

4 ERGEBNISSE

• 4.1  Hämodynamik

• 4.2  Metabolische Parameter

  • 4.2.1  Gesamtsauerstoffaufnahme

  • 4.2.2 Sauerstoffverbrauch der Lunge

  • 4.2.3 Venöse Beimischung Q_VA/Q_T

• 4.3  Gasaustausch

• 4.4  Korrelation von Herzindex und Sauerstoffaufnahmeindex

• 4.5  Korrelation von Sauerstoffaufnahmeindex und Sauerstoffangebotsindex

5 DISKUSSION

• 5.1 Pathomechanismus der SIRS-Reaktion

• 5.2 Methodik und Monitoring

• 5.3  Hämodynamik, Metabolik und Gasaustausch im Verlauf der ILP mit TNFα

• 5.4 Narkoseverfahren

• 5.5 Herzindex und Sauerstoffverbrauch

• 5.6  Sauerstoffangebot und Sauerstoffaufnahme

6 ZUSAMMENFASSUNG

LITERATURVERZEICHNIS

Abkürzungsverzeichnis

ANHANG

DANKSAGUNG

LEBENSLAUF

EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG

Tabelle 1: Verteilung von Geschlecht und Narkosen der untersuchten Patienten

Tabelle 2: Demographische physikalische Daten der untersuchten Patienten

Tabelle 3: Demographische und physikalische Daten zur Narkose 1

Tabelle 4: Demographische und physikalische Daten zur Narkose 2

Tabelle 5: Meßwerte der Hämodynamik. MW: Mittelwert, SD: Standardabweichung,  #: signifikante Unterschiede am Zeitpunkt M8 gegenüber M1

Tabelle 6: Meßwerte der metabolischen Parameter. MW: Mittelwert, SD: Standardabweichung, #: signifikante Unterschiede am Zeitpunkt M8 gegenüber M1

Tabelle 7: Meßwerte des Gasaustausches. MW: Mittelwert, SD: Standardabweichung #: signifikante Unterschiede am Zeitpunkt M8 gegenüber M1

Abb. 1: Mittlere Herzfrequenz (Hf) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p=0,003

Abb. 2: Mittlerer Herzindex (HI_CCO) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p=0,001

Abb. 3: Mittlerer arterieller Druck (MAP) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p>0,05

Abb. 4: Mittlerer pulmonalarterieller Druck (MPAP) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001

Abb. 5: Systemischer vaskulärer Widerstandsindex (SVRI) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001

Abb. 6: Pulmonaler vaskulärer Widerstandsindex (PVRI) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001

Abb. 7: Mittlere Gesamtsauerstoffaufnahme (VO₂I_Delta) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p=0,26

Abb. 8: Sauerstoffaufnahme der Lunge (VO₂I_Lunge ): 95% Konfidenzintervalle mit Mittelwert an den jeweiligen Meßzeitpunkten M1-M8

Abb. 9: Mittlerer pulmonaler Shunt (Q_VA/Q_T) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p=0,47

Abb. 10: Lineare Regression von Herzindex (HI_CCO) und Sauerstoffaufnahme (VO₂I_Delta) bei 73 untersuchten Patienten zu allen Meßzeitpunkten M1-M8. n: Zahl der Meßreihen

Abb. 11: Lineare Regressionen HICCO / VO2IDelta im Verlauf der isolierten Extremitätenperfusion mit TNFα am jeweiligen Meßzeitpunkt M1-M8

Abb. 12: : Lineare Regressionen VO₂I_Delta / DO₂I_CCO im Verlauf der isolierten Extremitätenperfusion mit TNFα am jeweiligen Meßzeitpunkt M1-M8

Abb. 13: Mittelwerte der VO₂I–Messungen zu den 8 Meßzeitpunkten. p < 0,01

Abb. 14: Lineare Regression der simultanen Sauerstoffaufnahmemessungen. Indirekte Kalorimetrie (VO₂I_Delta) versus Fick’sches Prinzip (VO₂I_CCO) bei 73 untersuchten Patienten, n: Zahl der Meßreihen.

Abb. 15: Methodenübereinstimmung der Sauerstoffaufnahme nach Bland und Altmann. Indirekte Kalorimetrie (VO₂I_Delta) versus Fick’sches Prinzip (VO₂I_CCO), bei 73 Patienten. Die Ordinate gibt die Methodendifferenz (VO₂I_Delta ^{- VO₂I_CCO), die Abszisse den jeweiligen Mittelwert aus beiden Verfahren wieder.}

Abb. 16: Mittelwerte der HI–Messungen zu den 8 Meßzeitpunkten. p<0,01

Abb. 17: Lineare Regression der simultanen Herzindexmessungen.  Fick’sches Prinzip (HI_Delta) versus kontinuierliche Thermodilution (HI_CCO) bei 73 untersuchten Patienten. n: Zahl der Meßreihen

Abb. 18: Methodenübereinstimmung des Herzindex nach Bland und Altmann. Kontinuierliche Thermodilution (HI_CCO), versus Fick’sches Prinzip (HI_Delta), bei 73 Patienten. Die Ordinate gibt die Methodendifferenz (HI_Delta ^{- HI_CCO), die Abszisse den jeweiligen Mittelwert aus beiden Verfahren an. n= Zahl der Meßreihen}