| Giesche, Carsten: „Die Symptomatologie fortgeschrittener rektosigmoidaler Tumoren unter palliativer Therapie mit dem Neodym:YAG-Laser“ |
Aus der Medizinischen Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie
und Stoffwechselerkrankungen/Endokrinologie
der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin
Zur Erlangung des akademischen Grades doctor medicinae (Dr. med.)
vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité der Humboldt-Universität zu Berlin
Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h.c. R. Felix
Gutachter:
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Schulz
Prof. Dr. med. Volker Budach
Prof. Dr. med. Hans Detlef Saeger
Datum der Einreichung: 22.08.1999
Datum der Promotion: 07.07.2000
| Seiten: | [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] |
Inhaltsverzeichnis | |
| Titelseite | „Die Symptomatologie fortgeschrittener rektosigmoidaler Tumoren unter palliativer Therapie mit dem Neodym:YAG-Laser“ |
| 1 | EINLEITUNG |
| 1.1 | Ätiologie des kolorektalen Karzinoms |
| 1.2 | Probleme der Diagnostik |
| 1.3 | Stadieneinteilung und Histologie des kolorektalen Karzinoms |
| 1.4 | Therapeutische Möglichkeiten |
| 1.4.1 | Chirurgische Therapieverfahren |
| 1.4.2 | Chemotherapie |
| 1.4.3 | Radiotherapie |
| 1.4.4 | Immunotherapie |
| 1.4.5 | Elastische Metallgitterstents |
| 1.4.6 | Argon-Beamer |
| 1.4.7 | Lasertherapie und Photodynamische Therapie |
| 1.5 | Was ist Lebensqualität ? |
| 1.6 | Zielstellung der Dissertation |
| 2 | MATERIAL UND METHODE |
| 2.1 | Patientengut |
| 2.2 | Erfassung der Patientendaten |
| 2.3 | Technik der Lasertherapie |
| 2.4 | Statistische Auswertung |
| 3 | ERGEBNISSE |
| 3.1 | Indikationen zur Lasertherapie |
| 3.2 | Prämedikation |
| 3.3 | Behandlungsdaten |
| 3.4 | Beeinflussung der Symptomatik durch den Nd:YAG-Laser |
| 3.5 | Ergebnisse der Lasertherapie rektosigmoidaler Karzinome |
| 3.6 | Überlebenszeit und Todesursachen |
| 3.7 | Subjektive Einschätzung zur Lasertherapie durch die Patienten |
| 3.8 | Begleitende Therapieformen |
| 3.8.1 | Begleitende Chemotherapie |
| 3.8.2 | Begleitende Immuno-Chemotherapie |
| 3.8.3 | Begleitendes Afterloading |
| 3.9 | Kosten der Lasertherapie und Kostenvergleich mit palliativ-chirurgischen Therapieverfahren |
| 4 | DISKUSSION |
| 4.1 | Kurzzeiteffekt der palliativen Lasertherapie |
| 4.2 | Langzeiteffekt der palliativen Lasertherapie |
| 4.3 | Einfluß der Tumorausdehnung auf die Symptomatologie im Rahmen der Langzeit-Lasertherapie |
| 4.4 | Einfluß der Tumorlokalisation auf die Symptomatologie im Rahmen der Langzeit-Lasertherapie |
| 4.5 | Symptome in Abhängigkeit vom TM-Stadium vor Behandlungsbeginn |
| 4.6 | Passagesicherung und Komplikationsrate |
| 4.7 | Therapiebedingte Letalitätsrate und mittlere Überlebenszeit |
| 4.8 | Subjektive Einschätzung der Lasertherapie von seiten der Patienten |
| 4.9 | Kann durch eine die Lasertherapie begleitende Behandlungsform ein Nutzen für den Patienten erzielt werden? |
| 4.10 | Vergleichende Betrachtung anderer Behandlungsverfahren |
| 4.10.1 | Chirurgische Verfahren |
| 4.10.2 | Palliative Chemotherapie |
| 4.10.3 | Palliative Radiotherapie |
| 4.10.4 | Andere, palliativ-endoskopische Verfahren |
| 4.11 | Schlußfolgerungen und Vergleich mit der palliativen Lasertherapie |
| 4.12 | Kostenvergleich zwischen der Lasertherapie und der Anlage eines Anus praeter |
| 5 | ZUSAMMENFASSUNG |
| Anhang A | ANLAGE |
| Bibliographie | LITERATURVERZEICHNIS |
| Lebenslauf | |
| Anhang B | PUBLIKATIONEN |
| Danksagung | |
| Selbständigkeitserklärung | |
Tabellenverzeichnis | |
| Tabelle 1: | Symptome vor, bis 1 Monat nach Therapiebeginn und in der ersten Phase der palliativen Lasertherapie |
| Tabelle 2: | Symptomatik von Patienten mit einer Behandlungsdauer von mehr als drei Monaten |
| Tabelle 3: | Symptome im Vergleich zur Tumorlängsausdehnung bei Patienten mit einer Behandlungsdauer von mehr als 3 Monaten |
| Tabelle 4: | Symptome im Vergleich zur Tumorlokalisation bei Patienten mit einer Behandlungsdauer von mehr als 3 Monaten |
| Tabelle 5: | Symptome in Abhängigkeit vom TM - Stadium vor Behandlungsbeginn |
| Tabelle 6: | Ergebnisse der Lasertherapie rektosigmoidaler Karzinome |
Abbildungsverzeichnis | |
| Abbildung 1: | Schematische Darstellung der Stadieneinteilungen nach DUKES, TNM3, TNM4 und ACPS |
| Abbildung 2: | Thermische Gewebeveränderungen nach Laserbestrahlung |
| Abbildung 3: | Tumorlokalisation |
| Abbildung 4: | Tumorausdehnung |
| Abbildung 5: | Tumorstadien |
| Abbildung 6: | Vierfeldertafel |
| Abbildung 7: | Grafische Gegenüberstellung der durchschnittlichen Kosten für die endoskopische und chirurgische Behandlung |
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