Inhaltsverzeichnis

• 1 Einleitung

  • 1.1 Anatomischer Aufbau des Kiefergelenks

  • 1.2 Erkrankungen des Kiefergelenks

    • 1.2.1 Klinik und Symptomatik der anterioren Diskusverlagerung mit Reposition (DVMR)

    • 1.2.2 Klinik und Symptomatik der anterioren Diskusverlagerung ohne Reposition (DVOR)

    • 1.2.3 Weitere Formen von Diskopathien

    • 1.2.4 Strukturelle Veränderungen des Kiefergelenkes bei CMD

  • 1.3 Bildgebende Diagnostik

  • 1.4 Therapie

  • 1.5 Problemstellung

• 2 Material und Methoden

  • 2.1 Patientenkollektiv

  • 2.2 Kernspintomograph und Oberflächenspule

  • 2.3 Aufarbeitung und Auswertung der Aufnahmen

  • 2.4 Morphologische Auswertung

  • 2.5 Morphometrische Auswertung der Weichgewebsstrukturen

    • 2.5.1 Lage des Discus articularis

    • 2.5.2 Diskusform

  • 2.6 Morphometrische Auswertung der knöchernen Strukturen

    • 2.6.1 Condylus articularis

      • 2.6.1.1 Condylusform

      • 2.6.1.2 Condylusgröße

      • 2.6.1.3 Condyluslage

    • 2.6.2 Fossa mandibularis

  • 2.7 Statistische Auswertungen

• 3 Ergebnisse

  • 3.1 Allgemein

    • 3.1.1 Patientenkollektiv

    • 3.1.2 Alter der Patienten

  • 3.2 Speziell

    • 3.2.1 Diskuslage

    • 3.2.2 Veränderung der Weichgewebsstrukturen

      • 3.2.2.1 Diskuslänge

      • 3.2.2.2 Diskusbreite

    • 3.2.3 Veränderungen des Condylus

      • 3.2.3.1 Condylusform

      • 3.2.3.2 Condylusdurchmesser

      • 3.2.3.3 Gelenkspaltbreite

    • 3.2.4 Lagebeziehungen der Gelenkanteile

      • 3.2.4.1 Sagittale Condyluslage

      • 3.2.4.2 Abstand vom höchsten Punkt des Condylus zur Fossa mandibularis (csgs) / Abstand vom tiefsten Punkt der Fossa zum Condylus (fsgs)

    • 3.2.5 Morphometrie der Fossa mandibularis

      • 3.2.5.1 Tuberneigungswinkel

      • 3.2.5.2 Breite und Tiefe der Fossa mandibularis

      • 3.2.5.3 Höhe des Tuberculum articulare

      • 3.2.5.4 Höhe des postglenoidalen Processus

      • 3.2.5.5 Länge des Tuberculum articulare

• 4 Diskussion

  • 4.1 Allgemeine Erörterungen

  • 4.2 Ergebnisdiskussion

    • 4.2.1 Veränderungen des Discus articularis

    • 4.2.2 Veränderungen des Condylus articularis / mandibularis

    • 4.2.3 Veränderungen der Fossa mandibularis und der Nachbarstrukturen

    • 4.2.4 Bedeutung der MRT bei CMD

    • 4.2.5 Ausblick

• 5 Zusammenfassung

• Abkürzungsverzeichnis

• Glossar

• Literaturverzeichnis

• Lebenslauf

• Eidesstattliche Erklärung

• Danksagung

• Tab. 1.1: Klinische CMD- Diagnosen nach der RDC/TMD- Klassifikation [3].

• Tab. 1.2: Klinischer Dysfunktionsindex nach Helkimo [19].

• Tab. 1.3: (Fortsetzung) Klinischer Dysfunktionsindex nach Helkimo [19].

• Tab. 2.1: Verwendete Sequenzparameter (ms = Millisekunden, mm = Millimeter).

• Tab. 2.2: Einteilung der Diskus-Condylus-Relation modifiziert nach Drace [107].

• Tab. 2.3: Differenziertere Einteilung des Patientenkollektives unter Verwendung der Klassifikation nach Taskaya [33;108].

• Tab. 2.4: Beschreibung der Form des Condylus articularis.

• Tab. 2.5: Bedeutung der Zeichen in den Boxplots im Ergebnisteil, ermittelt durch den Mann-Whitney-Test.

• Tab. 3.1: Altersverteilung in Abhängigkeit von der Diskuslage.

• Tab. 3.2: Ergebnisse zur Morphometrie des Diskus in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Tab. 3.3: Anzahl (prozentualer Anteil) der verschiedenen Condylus-Formen in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition) (Chi2-Test nach Pearson, p<0,0005).

• Tab. 3.4: Ergebnisse zur Morphometrie des Condylus in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Tab. 3.5: Ergebnisse bezüglich der Morphometrie der Fossa mandibularis in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition und DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 1.1: Sagittalschnitt durch das linke Kiefergelenk [14] im Vergleich mit einer sagittalen MRT-Aufnahme (Ca = Capsula articularis, rP = retroarticuläres plastisches Polster , Ft = Fissura tympanicosquamosa, Da = Discus articularis, bZ = bilaminäre Zone, Mpl = Musculus pterygoideus lateralis, oK = oberer Bauch des Mpl, uK = unterer Bauch des Mpl).

• Abb. 1.2: Anteriore Diskusverlagerung (ADV) mit Reposition [37].

• Abb. 1.3: Anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition [37].

• Abb. 2.1: Schema zur Bestimmung der Position des Discus articularis durch Messung des Diskuswinkels (dw).

• Abb. 2.2: Schema zur Bestimmung der Position des Discus articularis durch Messung der sagittalen Diskuslage (sdl).

• Abb. 2.3: Vermessung des Discus articularis nach Vogl [109] (dl = Diskuslänge, bab = Breite des anterioren Bandes, biz = Breite der intermediären Zone, bpb = Breite des posterioren Bandes).

• Abb. 2.4: Bestimmung der Lage des Condylus im Verhältnis zur Fossa mandibularis (ags = anteriorer Gelenkspalt, pgs = posteriorer Gelenkspalt, sgs = superiorer Gelenkspalt, cd = Condylus-Durchmesser).

• Abb. 2.5: Bestimmung der sagittalen Lage des Condylus im Verhältnis zur Fossa mandibularis senkrecht zur FH gemessen (scl = sagittale Condylus-Lage).

• Abb. 2.6: Bestimmung morphometrischer Parameter des Condylus (cb = Condylus-Breite, csgs = Gelenkspalt vom Condylus-Scheitel senkrecht zur FH gemessen, fsgs = Gelenkspalt vom Fossa-Scheitel senkrecht zur FH gemessen).

• Abb. 2.7: Bestimmung des Tuberneigungswinkels (tnw).

• Abb. 2.8: Bestimmung weiterer morphometrischer Parameter der Fossa mandibularis (ft = Tiefe der Fossa mandibularis, fb = Breite der Fossa mandibularis, th = Höhe des Tuberculum, pgph = Höhe des postglenoidalen Processus, ts-fs = Länge des Tuberculum).

• Abb. 3.1: Verteilung der Diskuspositionen bei den vermessenen MRT-Aufnahmen (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.2: Erweiterte Einteilung des Patientenkollektives in 5 Gruppen unter Verwendung der Klassifikation nach Taskaya [33;108] (Diskuswinkel der Gruppe 1 ≤ 10°, Gruppe 2 >10° bis ≤ 30°, Gruppe 3 >30° bis ≤ 50°, Gruppe 4 zwischen >50° bis ≤ 80°, Gruppe 5 >80°).

• Abb. 3.3: Darstellung der Gruppen 1-5 nach N. Taskaya [33;108] im Vergleich zur Gruppeneinteilung nach Drace und Enzman [107] (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.4: Bestimmung der Veränderung der sagittalen Diskuslage bei geschlossener Mundposition in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition und DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition) in links: als Boxplot und rechts: als Korrelationsdiagramm in Abhängigkeit von der Diskuslage in Grad.

• Abb. 3.5: Veränderung der Diskuslänge in Abhängigkeit von der Diskuslage(NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition) links: als Boxplot, rechts: als Korrelationdiagramm in Abhängigkeit von der Diskuslage in Grad.

• Abb. 3.6: Veränderung der Diskusbreite in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.7: Veränderung des Condylusdurchmessers in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.8: Vergleich des Gelenkspaltes in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.9: Bestimmung der sagittalen Condyluslage bei geschlossener Mundposition in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.10: Vergleich des Abstandes links: vom höchsten Punkt des Condylus zur Fossa mandibularis (csgs) in Abhängigkeit von der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition) und rechts: vom tiefsten Punkt der Fossa zum Condylus (fsgs) in Abhängigkeit von der Diskuslage.

• Abb. 3.11: Zusammenhang zwischen dem Tuberneigungswinkel und der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.12: Zusammenhang zwischen der Höhe des Tuberculum articulare und der Diskuslage(NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.13: Zusammenhang zwischen der Höhe des postglenoidalen Processus und der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition).

• Abb. 3.14: Zusammenhang zwischen der Länge des Tuberculum articulare und der Diskuslage (NDP - normale Diskusposition, DVMR - Diskusvorverlagerung mit Reposition, DVOR - Diskusvorverlagerung ohne Reposition)