Neue Möglichkeiten zur Reduzierung von postoperativen Adhäsionen   Eine vergleichende tierexperimentelle Studie mit abriebarmen Bauchtüchern und Perfluorcarbon PF 5080Daniel Grund 234517282.12.29102.2.111123133.13.23.3143.43.53.61544.1164.2175185.1573#4251920585#4355.2215.35.3.15.3.25.3.322125#415.4235.566.124585#5952526585#59527585#59628586#596296.2562#42230562#42231585#43932563#430563#4253334585#383562#42235562#42236585#43937585#43938575#425562#40339562#408562#40840552#394552#4046.341578#41842398#383490#39243489#44177.1447.2457.37.4467.5477.648 Literaturverzeichnis51 Danksagung55 Lebenslauf56 Eidesstattliche Erklärung57deInhaltsverzeichnisHilfe Zu den verschiedenen Ansätzen der Adhäsionsprophylaxe

Einen umfassenden Überblick über die verschiedenen Ansätze der Adhäsionsprophylaxe kann diese Arbeit nicht geben, denn diese sind so zahlreich wie phantasievoll. So reichen sie von intraperitonealer Honig-Applikation über die Einbringung von Metallfolien bis hin zur stündlichen Umlagerung der Patienten für die ersten Tage nach der Operation.[54,52]Jedoch verdeutlicht die Beschäftigung mit diesem Thema, wie vielschichtig die Probleme bei der Vermeidung von Verwachsungen sind, und sie lässt vermuten, dass es die eine Lösung nicht gibt. Nur wenn eine Reihe von Maßnahmen ergriffen werden, kann dies zum Erfolg führen.

Primärprophylaxe

Die Maßnahmen der Primärprophylaxe sind von herausragender Bedeutung. Ihr Einsatz ist nicht nur billig sondern auch nachweislich wirksam. Zur Primärprophylaxe gehören die geübte chirurgische Hand (also die Vermeidung von unnötigen Traumata, Ischämien und langen Operationszeiten) genauso wie der Verzicht auf pudertragende Operationshandschuhe, der Schutz des Peritoneums vor Austrocknung und Fremdkörperkontamination jeglicher Art sowie natürlich das Einhalten steriler Arbeitsbedingungen. Auch das Vernähen der Laparotomiewunde ohne die Anfertigung eine Peritonealnaht scheint unter dem Gesichtspunkt der Adhäsionsprophylaxe einen positiven Effekt zu haben.[53] Die Erwartungen die man an die Minimalinvasive Chirurgie bezüglich der Minimierung von Adhäsionen gestellt hat, konnten bisher nicht erfüllt werden. Jedoch verspricht man sich von der Einführung feuchter, angewärmter Gase diesbezüglich Besserung.

Sekundärprophylaxe

Wie folgende Übersicht zeigt, ist die Zahl der Ansätze außergewöhnlich vielfältig. Sie im Einzelnen zu bewerten, würde den Rahmen diese Arbeit sprengen. Es bleibt jedoch festzuhalten, dass sich bisher keiner der hier genannten Ansätze als Standard in der Klinik durchgesetzt hat.

Einer Umfrage aus dem Jahr 1994 zufolge setzten lediglich 6% der deutschen Kliniken eine Routineprophylaxe ein. Hierbei werden vorwiegend Ringer- oder NaCl-Lösung verwendet. Bei der Behandlung des Adhäsionsileus sind es immerhin schon 17 % der deutschen Kliniken, die eine Rezidivprophylaxe durchführen. Hierbei werden in 33% der Fälle Taurolidin, in 23% Elektrolytlösungen, in 14 % Dextran, in 13 % Aprotinin und in 8% der Fälle Peristaltika verwendet.[47]

In der Gynäkologie ist momentan neben oxidierterregenerierter Zellulose (Interceed®) vermehrt resorbierbares Gewebe aus Hyaluronsäure und Carboxymethylcellulose (Seprafilm®) im Einsatz. Während Seprafilm® auch klinisch als wirksam gelten kann, ist die Datenlage zu Interceed® noch nicht eindeutig. Der Nachteil dieser recht teuren Gewebe ist, dass sie nur kleine Regionen abdecken können. Das seit einiger Zeit eingesetzte Intergel ®, ein Eisenhyaluronat-Gel, scheint sich ebenfalls in tierexperimentellen wie in klinischen Studien behaupten zu können.[52]

Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über Prinzipien der Adhäsionsprophylaxe und einige

dazugehörige Beispiele.

Pharmaka

Anticoagulation

  • Dicumarol

  • Heparin

  • Hirudin

  • Oxalate

  • Citrate

Fibrinolyse

  • Actase

  • Chymotrypsin

  • Fibrinolysin

  • Hyaluronidase

  • Calcium-Antagonisten

  • Papain

  • Pepsin

  • Plasminogen Aktivator

  • Protoporphyrin

  • Streptokinase

  • Trypsin

  • Urokinase

Reduktion der Fibrosierung

  • Antihistaminika

  • Colchizin

  • Nicht-steroidale Antirheumatika

  • Steroide

  • Vitamin E

  • Cytostatika

  • Antibiotika

  • Cephalosporine

  • Nebacetin + Bacitracin

  • Taurolidin

Motilitätssteigerer

  • Cisapride

  • Neostigmin

Ileus-Prophylaxe

  • Dünndarmplicatur

  • Mesenterialplicatur

  • Intestinalsonde

Oberflächentrennung

Insufflation

  • Pneumoperitoneum

Instillation

  • Agar

  • Albumin

  • Amnion-Flüssigkeit

  • Chymus

  • Dextran

  • Eisenhyaluronat-Gel (Intergel®)

  • Elektrolytlösungen

  • Gelatine

  • Glaskörperflüssigkeit

  • Glykol

  • Honig

  • Hyaluronsäure Seprafilm®

  • Hydroxyethylstärke

  • Lanolin

  • Olivenöl

  • Paraffin

  • Phosphatidylcholin

  • Polysiloxan

  • Polyvinylpyrrolidon

  • Silikon

  • Vaseline

Autologe Gewebe

  • Harnblase

  • Omentum majus

  • Peritoneum

  • Mesenchymale Stammzellen

Exogene Gewebe

  • Amnion-Membranen

  • Fischblasen

  • Gele + Photopolymerisation

  • Gore-Tex®

  • Gummi- und Kunststofffolien

  • Karpfen-/Rinder-Peritoneum

  • Polytetrafluorethylen (Preclude®)

  • Seide, geölt

  • Silber- und Goldfolien

  • Cellulose- und Gelatinefolien

  • Oxidierte Cellulose (Interceed®)

Weitere Verfahren/Substanzen

  • Allopurinol

  • Aprotinin

  • Chinesische Heilkräuter

  • Fibrin-Kleber

  • Infraschall

  • Moorpackungen

  • Peristaltika

  • Progesteron

  • Prostacyclin

  • Superoxiddismutase

  • Tetrachlordecaoxid

 

Weitere Methoden

  • Ultraschall zur Stimulation der Motilitat

  • Eisenspäne zur Bewegung des Darms mit von außen angelegten Magneten
Tabelle 2: Ansätze zur Adhäsionsprophylaxe nach K.-H. Treutner und B. Risberg [52,55]