Alle notwendigen Patientendaten konnten in den archivierten Krankenblättern gesichtet und in einem Erhebungsbogen (Abb. 1) dokumentiert werden.

Bei der Dokumentation der Anamnese (hier als jetzige Anamnese bzw. JA bezeichnet) wurde auf angeborene Erkrankungen, Unfallereignisse, Voroperationen sowie bisher stattgefundene Therapien geachtet und bei der Zuordnung zur Grundkrankheit genutzt.

Als angeborene Fußfehlstellungen wurden jene definiert, die zur Geburt klinisch faßbar waren und jene, die zur Geburt bekannt waren, sich erst im Laufe des Lebens entwickelten und schließlich Sekundärkomplikationen (von einer Gangstörung bis zur Gehunfähigkeit sowie von einer blanden Hautschwiele bis zur chronischen Hautfistelung) hervorriefen. Als Unfallereignisse wurden Frakturen der sprunggelenksnahen Knochen mit den zur Arthrodese führenden Folgen (Sekundär-Arthrose, Pseudarthrose, Talusnekrose, Osteomyelitis etc.) gewertet und als posttraumatische Osteo-Arthrosen mit und ohne Komplikationen bezeichnet. Alle Altersklassen bzw. Formen von Rheumatoider Arthritis (exacerbierte Osteo-Arthritis, Knochendestruktion, Sekundär-Arthrose, Fehlstellung u.a. Komplikationen am Rückfuß) konnten in die entsprechende Gruppe geordnet werden. Ideopathische Arthrosen und Osteo-Arthritiden wurden als andere Erkrankungen deklariert. In dieser Gruppe befanden sich auch reaktive und metabolische Arthropathien bei Systemerkrankungen.

Zu den Voroperationen wurden Operationen an den Knochen des ipsilateralen Rückfußes zur Behandlung der Grundkrankheit in Form von Osteosynthesen bei Sprunggelenksfrakturen, Korrekturosteotomien bei Fußdeformitäten, einer Arthroskopie des OSG und natürlich den Arthrodesen an einem oder mehreren Sprunggelenken gezählt. Als weitere zu beachtende Kriterien der Eigenanamnese (hier als EA bezeichnet) sollten sich weitere Faktoren herausstellen. Dabei wurden Nebenerkrankungen erfaßt, die eine Auswirkung auf die Durchblutung und den Heilungsprozeß aller Gewebe haben und zu folgenden Gruppen zugeordnet:

• kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. periphere arterielle Verschlußkrankheit, arterieller Hypertonus, koronare Herzkrankheit und postthrombotische Syndrome),

• urogenitale Infektionen (z.B. chronische Zystitiden und Pyelonephritiden),

• Endokrinopathien (Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen)

• osteopenische Erkrankun­gen (z.B. Osteoporose)

Diese Erkrankungen wurden entweder auswärts festgestellt, durch entsprechende Dokumentation untermauert oder erst im Rahmen des perioperativen Verlaufs diagnostiziert. Weiterhin konnten gynäkologische (GA) und familiäre Erkrankungen (FA), berufliche Belastungen und sport­liche Betätigungen (soziale Anamnese bzw. SA) und schließlich tägliche Gewohnheiten (allgemeine Anamnese bzw. AA) herausgearbeitet werden. Hierbei kam es vor allem auf den Nikotinabusus und die Dauermedikation an. Als Raucher wurden alle Patienten eingestuft, welche angaben, 10 oder mehr Zigaretten täglich zu konsumieren. Neben den opioiden Analgetika und nichtsteroidalen Antirheumatika (im weiteren NSAR genannt) wurde die genaue Dosis der perioperativ eingenommen Kortikoide (Prednisolon) und Immunsuppressiva (Azathioprin, Methotrexat, Mesalazin und Gold) registriert. Nicht nur bei der Grunderkrankung einer Fußfehlstellung, sondern auch bei allen anderen Indikatio­nen wurde die Stellung des Vor- und Rückfußes definiert.

Parallel zur Paraklinik (Laborbefunde, Szintigraphie u.a.) wurde der Lokalbefund tabellarisch dokumentiert und ausgewertet. Die wichtigste Säule der präoperativen Diagnostik und Dokumentation war der röntgenologische Be­fund. Das stets in zwei Ebenen angefertigte Röntgenbild des OSG bzw. Fußes diente zur Feststellung des Grades der degenerativen Veränderung einzelner Gelenke so­wie osteopenischen Veränderungen einzelner Knochen und der Winkelver­hältnisse der Fußabschnitte. Die Ergebnisse ergänzten die bereits erwähnte tabellarische Dokumentation.

Anhand der vorliegenden Röntgenaufnahmen und Operationsberichte ließ sich eine Übersicht der angewandten Arthrodesen der Sprunggelenke im Hinblick auf die Lokalisation bzw. den Typ, das Verfahren, die Methode und die stabilisierenden Materialien erstellen. Es erschien sinnvoll, die Arthrodesetypen in Arthrodesen des OSG (im weiteren talocrurale Arthrodesen genannt), Arthrodesen des USG (im weiteren talotarsale Arthrodesen genannt) und Arthrodesen beider Kompartimente (im weiteren pantalare Arthrodesen genannt) einzutei­len. Zusätzlich wurden die Arthrodesetypen in die einzelnen Verfahren eingeteilt, um biomechanische Aspekte isolierter und kombinierter Arthrodesen am Rückfuß zu beachten. Als Tibiotalar-Arthrodesen wurden Fusionen zwischen Tibia und Talus ohne zusätzliche Resektion der Malleoli bzw. Fibula und als Talocrural-Arthrodesen die komplette Fusion aller am OSG beteiligten Knochenabschnitte definiert. Triple-, Chopart- und Mittelfuß-Arthrodesen gehen aus den Darstellungen von Ryerson (1923), Hallgrimsson (1942) und Dunn (1919) bzw. Imhäuser (1969) hervor. Der Begriff der Rückfuß-Arthrodese steht für die Fusion des OSG sowie des Subtalar-Gelenkes und geht auf die Aufzeichnungen von Samter (1895) zurück. Erst wenn alle Gelenke des Rückfußes also OSG, Subtalar-, Talonavikular- und Kalkaneokuboidal-Gelenk wie bei Biesalski (1912), Brandes (1933) sowie Papa und Myerson (1992) fusioniert waren, wurde der Begriff der Pantalar-Arthrodese verwendet. Alle anderen Verfahren mußten entweder als kombinierte oder isolierte Eingriffe mit den versteiften Gelenken betitelt werden (z.B. tibiokalkaneale Fusion). Bei den Arthrodeseme­thoden kamen in unterschiedlicher Kombination die Anfrischungsarthrodese im Gipsverband sowie mit Kirschner-Draht-Osteosynthese, die temporäre Talusexstirpation nach Lorthioir, die Verriegelungsarthrodese des Rückfußes (OSG und Subtalar-Gelenk) nach Marquardt/ Lange (Fibula- bzw. Fibulaumkehrspan) mit und ohne Chev­ron-Osteotomie bzw. die Verriegelungsarthrodese des OSG nach Hass (Tibiaspan), die Bolzungsarthrodese des OSG nach Hoffmann-Kuhnt (Würfelspan), die modifizierte Span-Arthrodese des OSG bzw. Rückfußes (oder tibiokalkaneale Fusion) nach Chuinard und Petersen/ Smith/ Stranks (Beckenkamm), die Korrektur- bzw. Resektionsarthrodesen der USG nach Dunn/ Ryerson/ Hallgrimsson, die Kompressionsarthrodesen nach Zimmermann/ Rehn und Griebel/ Wagner und Pock/ Cierny 3 ^rd / Holz (Zugschrauben) sowie nach Imhäuser/ Verhelst mit verschiedenen Klam­mersystemen (Blount, Shapiro u.a.) und der modifizierte Fixateur externe nach Charnley sowie nach AO zur Anwendung. Zusätzlich wurden ab 1991 die Dauer der Operation sowie der intraoperativ ange­legten Blutsperre dokumentiert.

Neben einer ab 1993 durchgeführten intravenösen Single-Shot-Antibiose (1,5 g Cefuroxim) und einer Thromboseprophylaxe (entweder 3 x 5000 I.E. Heparin oder 40 I.E. niedermolekulares Heparin subkutan pro Tag) wurden alle Füße postoperativ hochgelagert, für ca. 2 Tage drainiert (System nach Redon) und bis auf jene Operationen mit einem Fixateur externe in einem Unterschenkelliegegips immobilisiert. Die Registrierung der Wundheilung, wobei zwischen primä­rer Wundheilung (Abschluß der Wundheilung ohne Komplikationen nach 2 Wochen), verzögerter Wundheilung (kein Abschluß der Wundheilung nach 2 Wochen mit Auftreten von Rötung, Ödem, Schwellung, Blasen, Serom, Hämatom und Nekrose) und sekundärer Wundheilung (notwendiges Entfernen des Nahtmaterials zur Entleerung von Wundeiter bzw. Einleitung einer offenen Wundbehandlung sowie systemische Antibiose bei Nachweis von bakteriellen Erregern) unterschieden wurde, war beim Fixateur externe täglich und beim Gipswechsel je nach Klinik bzw. 2 Wochen postoperativ möglich. Nach einer Röntgenkontrolle erfolgte nun bei internen Verfahren die Anlage eines Unterschenkelliegegipses für weitere 4 Wochen mit individueller Entscheidung zur ambulanten (Gehen an 2 UAGS ohne Belastung unter Thromboseprophylaxe) oder stationären (zusätzlicher Verbandswechsel und systemische bzw. lokale Therapie je nach Lokalbefund) Weiterbehandlung. 6 Wochen postoperativ wurde bei abgeschlossener Wundheilung und einer Röntgenkontrolle mit dem Befund einer beginnenden Durchbauung der Fusion (röntgenologisch sichtbare Trabekel bzw. Kallus) für die internen Verfahren ein Unterschenkelgehgips angelegt und die Thromboseprophylaxe weitergeführt. Nach ca. 12 Wochen konnte bei eingetretener Fusion (Röntgenkontrolle) der Fixateur externe bzw. Gips abgenommen und ein orthopädischer Abrollschuh für talocrurale und pantalare Arthrodesen sowie eine Schuhzurichtung am Normalschuhwerk in Form einer Abrollsohle bei talotarsalen Arthrodesen angepaßt werden. Bei nicht eingetretener Fusion wurde je nach Klinik entweder die Gipsimmobilisation erneuert und individuell verlängert oder die Indikation zu einer Re-Arthrodese gestellt. Weiterhin wurden Ostitiden der Tarsalknochen, Nervenläsionen durch Operation oder Gipsimmobilisation mit resultierenden Paresen sowie Sensibilitätsstörungen, Frühlockerung und Dislokation von Osteosynthesematerial beachtet und entsprechend behandelt.