Aus der Klinik für Orthopädie
der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

DISSERTATION

Augmentation dorsaler Spondylodesen bei der operativen Behandlung der idiopathischen Adoleszentenskoliose: autologer Knochen versus β-Tricalciumphosphat

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

von
Silke Halbhübner
aus Berlin

Gutachter:
1. Prof. Dr. med. J. Harms
2. Prof. Dr. med. H. Merk
3. PD Dr. med. M. Muschik

Datum der Promotion: 15.10.2004

Eingereicht am: 10.09.2003

Inhaltsverzeichnis

• 1 EINLEITUNG
  • 1.1  Definition der Skoliose
  • 1.2 Historische Einordnung
  • 1.3  Skoliose
    • 1.3.1  Kurventypen der Skoliose
    • 1.3.2 Idiopathischen Adoleszentenskoliose
    • 1.3.3 Folgen der Skoliose
  • 1.4 Konservative Therapie
    • 1.4.1  Krankengymnastik
    • 1.4.2 Korsettbehandlung
  • 1.5 Operative Therapie
    • 1.5.1  Spondylodese in situ
    • 1.5.2 Instrumentierte Spondylodese
      • 1.5.2.1  Ventrale Methoden
      • 1.5.2.2 Dorsale Methoden
  • 1.6 Spondylodesematerialien
    • 1.6.1  Autologer Knochen
    • 1.6.2 Allogener Knochen
    • 1.6.3 Knochenersatzmaterialien
      • 1.6.3.1  Experimentelle Studien
      • 1.6.3.2 Klinischen Studien
• 2 AUFGABENSTELLUNG
• 3 MATERIAL / METHODEN
  • 3.1  Patientenauswahl
  • 3.2 Operationstechnik
  • 3.3 Verwendetes Spondylodesematerial
    • 3.3.1  β-Tricalciumphosphat ( TCP )
    • 3.3.2 Autologes / allogenes Knochenmaterial
  • 3.4 Röntgenologische Auswertung
    • 3.4.1  Wirbelsäulenvermessungen
      • 3.4.1.1  Messung des Skoliosewinkels
      • 3.4.1.2 Messung des Kyphose- und Lordosewinkels
      • 3.4.1.3 Messung der Rotation
  • 3.5 Computertomographie
  • 3.6 Auswertung der Krankenblätter
  • 3.7 Statistik
• 4 ERGEBNISSE
  • 4.1  Klinische Ergebnisse
  • 4.2 Radiologische Ergebnisse
    • 4.2.1  Krümmungen in der Frontalebene
      • 4.2.1.1  Thorakale Krümmungen
      • 4.2.1.2 Lumbale Krümmungen
    • 4.2.2 Krümmungen in der Sagittalebene
      • 4.2.2.1  Kyphose der Brustwirbelsäule
      • 4.2.2.2 Lordose der Lendenwirbelsäule
    • 4.2.3 Rotation des Scheitelwirbels
      • 4.2.3.1  Rotation im thorakalen Bereich
      • 4.2.3.2 Rotation im lumbalen Bereich
    • 4.2.4 Resorptionsverhalten des TCP
    • 4.2.5 Pseudarthrosen
  • 4.3 Ergebnisse der CT-Untersuchung
  • 4.4 Komplikationen
  • 4.5 Rippenbuckelresektionen
  • 4.6 Operationsdauer
  • 4.7 Blutverlust
  • 4.8  Bluttransfusionen
• 5 DISKUSSION
• 6 ZUSAMMENFASSUNG
• LITERATUR
• Danksagung
• Erklärung an Eides Statt

Tabellen

• Tabelle 1: Alter und Geschlecht der beiden Patientengruppen
• Tabelle 2: Alter, Geschlecht, Skoliosetypen nach King und Dauer des Krankenhausaufenthaltes der behandelten Patienten
• Tabelle 3: Mittelwerte des thorakalen Skoliosewinkels nach Cobb; *p<0,01 verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 4: Mittelwerte des lumbalen Skoliosewinkels nach Cobb; *p<0,01 verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 5: Mittelwerte des Winkels der Brustkyphose nach Cobb; *p<0,01, n.s. _pre verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 6: Mittelwerte des Winkels der Lendenlordose nach Cobb; n.s. _pre nicht signifikant verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 7: Mittelwerte der thorakalen Rotation nach Perdriolle; *p<0,01, **p<0,05: alle Werte verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 8: Mittelwerte der lumbalen Rotation nach Perdriolle; **p<0,05, n.s. _pre nicht signifikant: alle Werte verglichen mit den präoperativ ermittelten Werten
• Tabelle 9: Gemittelte Messergebnisse der Knochendichtemessung
• Tabelle 10: Komplikationen intra- und postoperativ
• Tabelle 11: Mittelwerte des Blutverlustes in ml
• Tabelle 12: Anzahl der Bluttransfusionen

Bilder

• Abbildung 1: Klassifikation der Skoliose nach King
• Abbildung 2: Risser-Zeichen: Die Verknöcherung beginnt von lateral zur Zeit des größten Wachstumsschubes (Risser-Stadium I). Der Wachsstumsschub ist mit dem Risser-Stadium IV abgeschlossen. Die vollständige Verknöcherung der Apophyse ist dann nach ca. 2 Jahren abgeschlossen (Risser-Stadium V). Modifiziert nach Hefti
• Abbildung 3: Operationsmethode nach Cotrel-Dubousset, modifiziert nach Hefti
• Abbildung 4: Mit USS instrumentisierte idiopathische Adoleszentenskoliose vor (A) und nach (B) Anlagerung von autologem Knochen und β-Tricalciumphosphat
• Abbildung 5: Tricalciumphosphat in Granulatform (Mathys Medical Ltd)
• Abbildung 6: Mischung von β-Tricalciumphosphat und autologem Knochen
• Abbildung 7: Messung der thorakalen und lumbalen Krümmung der Wirbelsäule mit der Methode nach Cobb
• Abbildung 8: Messung des Krümmungswinkels der Brustkyphose mit der Methode nach Cobb
• Abbildung 9: Rotationsmeßschablone nach Perdriolle: das Ausmaß der Rotation des Wirbelkörpers kann als Winkel zwischen 0° und 60° angegeben werden
• Abbildung 10: Posterior-anteriores Röntgenbild einer idiopathischen Adolezentenskoliose vor und nach Operation (Knochengruppe)
• Abbildung 11: Laterales Röntgenbild einer idiopathischen Adoleszentenskoliose vor und nach Operation (Knochengruppe)
• Abbildung 12: Computertomographie 3 Monate nach dorsaler instrumentierter Spondylodese mit guter Deckung der Metallimplantate mit autologem Knochen/β-Tricalciumphosphat
• Abbildung 13: Computertomographie 8 Monate nach dorsaler instrumentierter Spondylodese (TCP Gruppe) zeigt die homogene Knochenformation zwischen den transversalen Fortsätzen und die Messergebnisse der Knochendichtemessung (418 mg/cm ³)
• Abbildung 14: Postoperative Knochendichtemessung (mg/ccm³) mittels Computertomographie und logarithmischer Regressionsanalyse (ausgefüllte Kreise Knochengruppe, unausgefüllte Kreise TCP-Gruppe)
• Abbildung 15: A Anterior-posterior und B laterale Röntgenbilder direkt nach (links) und 6 Monate nach Operation (rechts) zeigen die Resorption des β-Tricalciumphosphats und die Entstehung solider Knochenfusion