„Vesikoureteraler Reflux im Kleinkindalter – konservative Therapie und Zeitpunkt der Operation“

Mirjam Hansen: „Vesikoureteraler Reflux im Kleinkindalter – konservative Therapie und Zeitpunkt der Operation“
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Aus der Klinik und Poliklinik für Kinderchirurgie
der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

Dissertation

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

von
Mirjam Hansen
aus Husum

Dekan: Prof. Dr. Joachim W. Dudenhausen

Gutachter:
1. Prof. Dr. med. H. Mau
2. Prof. Dr. med. habil. R. Finke
3. PD Dr. med. Ch. Lorenz

Datum der Promotion:4.3.2003

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung
- 1.1 Epidemiologie des Vesikoureteralen Reflux
- 1.2 Ätiologie und Pathophysiologie des Vesikoureteralen Reflux
- 1.3 Klinische Symptomatologie und Diagnosezeitpunkt
- 1.4 Pränatale Diagnostik
- 1.5 Diagnostisches Prozedere
  - 1.5.1 Untersuchungsmethoden
- 1.6 Therapie des Vesikoureteralen Reflux
  - 1.6.1 Konservative Therapie
  - 1.6.2 Operative und endoskopische Therapie
- 1.7 Chronische Erkrankungen
- 1.8 Zielstellung
2. Material und Methoden
- 2.1 Patientenkollektiv
- 2.2 Erfaßte Daten
- 2.3 Gruppenaufteilungen
- 2.4 Diagnostische Mittel
- 2.5 Statistische Tests
3. Ergebnisse
- 3.1 Zusammenfassung der Gruppen 1 - 3
  - 3.1.1 Diagnosezeitpunkt pränatal (Gruppe 1)
    - 3.1.1.1 Untersuchungsbefunde postnatal
    - 3.1.1.2 Primärer VUR in Gruppe 1 (Untergruppe 1A)
    - 3.1.1.3 Konservative Therapie in Untergruppe 1A (primärer VUR)
    - 3.1.1.4 Präoperative Befunde in Untergruppe 1A (primärer VUR)
    - 3.1.1.5 Operative Therapie in Untergruppe 1A (primärer VUR)
    - 3.1.1.6 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 1A (primärer VUR)
    - 3.1.1.7 Sekundärer VUR in Gruppe 1 (Untergruppe 1B)
    - 3.1.1.8 Konservative Therapie in Untergruppe 1B (sekundärer VUR)
    - 3.1.1.9 Präoperative Befunde in Untergruppe 1B (sekundärer VUR)
    - 3.1.1.10 Operative Therapie in Untergruppe 1B (sekundärer VUR)
    - 3.1.1.11 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 1B (sekundärer VUR)
  - 3.1.2 Diagnosezeitpunkt im ersten Lebensjahr (Gruppe 2)
    - 3.1.2.1 Primärer VUR in Gruppe 2 (Untergruppe 2A)
    - 3.1.2.2 Konservative Therapie in Untergruppe 2A (primärer VUR)
    - 3.1.2.3 Präoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 2A (primärer VUR)
    - 3.1.2.4 Operative Therapie in Untergruppe 2A (primärer VUR)
    - 3.1.2.5 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 2A (primärer VUR)
    - 3.1.2.6 Sekundärer VUR in Gruppe 2 (Untergruppe 2B)
    - 3.1.2.7 Konservative Therapie in Untergruppe 2B (sekundärer VUR)
    - 3.1.2.8 Präoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 2B (sekundärer VUR)
    - 3.1.2.9 Operative Therapie in Untergruppe 2B (sekundärer VUR)
    - 3.1.2.10 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 2B (sekundärer VUR)
  - 3.1.3 Diagnosezeitpunkt nach dem ersten Lebensjahr (Gruppe 3)
    - 3.1.3.1 Primärer VUR in Gruppe 3 (Untergruppe 3A)
    - 3.1.3.2 Konservative Therapie in Untergruppe 3A (primärer VUR)
    - 3.1.3.3 Präoperative Befunde in Untergruppe 3A (primärer VUR)
    - 3.1.3.4 Operative Therapie in Untergruppe 3A (primärer VUR)
    - 3.1.3.5 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 3A (primärer VUR)
    - 3.1.3.6 Sekundärer VUR in Gruppe 3 (Untergruppe 3B)
    - 3.1.3.7 Konservative Therapie in Untergruppe 3B (sekundärer VUR)
    - 3.1.3.8 Präoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 3B (sekundärer VUR)
    - 3.1.3.9 Operative Therapie in Untergruppe 3B (sekundärer VUR)
    - 3.1.3.10 Postoperative Untersuchungsbefunde in Untergruppe 3B (sekundärer VUR)
- 3.2 Statistische Auswertung
  - 3.2.1 Gruppen 1 - 3
    - 3.2.1.1 Geschlechterverteilung (p = 0,0004)
  - 3.2.2 Primärer und sekundärer VUR
    - 3.2.2.1 MCU zum Zeitpunkt 1 (p = 0,023)
    - 3.2.2.2 Zeitpunkt der Korrekturoperation (p = 0,006)
  - 3.2.3 Mädchen und Jungen
    - 3.2.3.1 MCU zum Zeitpunkt 1 (p = 0,007)
  - 3.2.4 Kinder mit und ohne neurogene/r Blasenentleerungsstörung
    - 3.2.4.1 Zeitpunkt der Korrekturoperation (p = 0,002)
4. Diskussion
- 4.1 Pränatale Diagnostik
  - 4.1.1 Intrauterine Nierenbeckendilatation
  - 4.1.2 Verdachtsdiagnose VUR
  - 4.1.3 Pränatale Eingriffe
- 4.2 Klinische Symptomatologie postnatal
- 4.3 Geschlechterverhältnis
- 4.4 Seiten- und Schweregradverteilung
- 4.5 Primärer und sekundärer VUR
- 4.6 Assoziierte Fehlbildungen und Pathologien der kontralateralen Niere
- 4.7 Ausgangsbefunde (Ultraschall, Ausscheidungsurogramm, Szintigraphie)
- 4.8 Therapeutische Ansätze
  - 4.8.1 Konservative Therapie
    - 4.8.1.1 Ergebnisse der konservativen Therapie
  - 4.8.2 Operative Therapie
    - 4.8.2.1 Entlastungsoperationen
    - 4.8.2.2 Operationen der Grunderkrankungen
    - 4.8.2.3 Korrekturoperationen
    - 4.8.2.4 Nephrektomie
    - 4.8.2.5 Kombinationsoperationen
    - 4.8.2.6 Doppelanlage
    - 4.8.2.7 Ergebnisse der operativen Therapie
    - 4.8.2.8 Postoperative Komplikationen
- 4.9 Chronische Erkrankungen
5. Zusammenfassung
Abkürzungsverzeichnis
Literaturverzeichnis
Anhang
- Kasuistiken
Danksagung
Lebenslauf
Eidesstattliche Erklärung

Tabellen

Bilder

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DiML DTD Version 3.0	Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin	HTML-Version erstellt am: 05.12.2003