1  Einleitung

• 1.1  Definition des GDM

• 1.2 Pathophysiologie des GDM

• 1.3 Faktoren, die mit der Prävalenz des GDM korrelieren

• 1.4 Diagnostisches Vorgehen

• 1.5 Risikofaktoren für Mutter und Kind

  • 1.5.1  Akute Folgen für die Mutter

  • 1.5.2 Akute Folgen für das Kind

  • 1.5.3 Langzeitfolgen für die Mutter

  • 1.5.4 Langzeitfolgen für das Kind

• 1.6 Therapie

• 1.7 Pathophysiologische Folge des GDM

  • 1.7.1  Fragestellung

  • 1.7.2 Langfristige kognitive Auswirkungen von Diabetes mellitus und Gestationsdiabetes und dessen mögliche Ursachen

  • 1.7.3 Insulin, Advanced Glycosylated Endproducts (AGE) und kognitive Veränderungen

  • 1.7.4 Strukturelle Gehirnveränderungen bei post-GDM Patientinnen als mögliche Ursache von kognitiven Defiziten

  • 1.7.5 Faktoren, die zu kognitiven Einschränkungen bzw. zerebralen Strukturveränderungen bei Hyperglykämie und IGT beitragen

  • 1.7.6 Welche Mechanismen sind verantwortlich für die adrenocorticale Reagibilität auf den Glucosespiegel?

  • 1.7.7 Kortisolkonzentration in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel und Stress und dessen Auswirkung auf kognitive Fähigkeiten

• 1.8 Neuropsychologie

  • 1.8.1  Geschichte der Neuropsychologie

  • 1.8.2 Klinische Neuropsychologie

  • 1.8.3 Aussagewerte von Neuropsychologischen Tests

2 Patienten, Material und Methoden

• 2.1  Patientenkollektiv

• 2.2 Testablauf

• 2.3 Zusammenstellung des Tests

  • 2.3.1  Rey's Auditory-Verbal Learning Test (RAVLT, nach Rey 1964):

  • 2.3.2 Stroop Color Test (Dodrill's Format, Interferenz Test):

  • 2.3.3 Trail Making Test (TMT):

  • 2.3.4 Missing Digit Test:

  • 2.3.5 Randomized Number Generation (RNG):

• 2.4 Zusätzliche Diagnostik bezüglich depressiver Symptome

  • 2.4.1  Beck Depression Inventar (BDI)

  • 2.4.2 SCL 90 (Symptom-Checkliste 90) [Hessel et al. 2001]126

  • 2.4.3 Mehrfach-Wahl-Wortschatztest B ( MWTb, verbal IQ):

• 2.5 Erfasste demographische Patientendaten

• 2.6 Bestimmung der Laborparameter

  • 2.6.1  Kortisolmessung im Serum:

  • 2.6.2 Insulinmessung im Serum

  • 2.6.3 OGTT (oraler Glukosetoleranz Test)

• 2.7 Statistik

  • 2.7.1  Hardware

  • 2.7.2 Software

  • 2.7.3 Statistische Tests

3  Ergebnisse

• 3.1  Patientendaten

• 3.2 Bildung

• 3.3 BMI

• 3.4 Aktuelles Alter und Zeit seit Entbindung

• 3.5 Gewicht

• 3.6 Blutuntersuchungen

  • 3.6.1  Glukose

    • 3.6.1.1 Gruppierung der Patienten in normale/erhöhte Blutzuckerwerte in Anlehnung an die Grenzwerte der DDG 2001 (in Absolutwerten)

  • 3.6.2 Insulin

  • 3.6.3 Kortisol (Normalwert: 3-20 µg/dl)

• 3.7 Auswertung der neuropsychologischen und psychiatrischen Tests

  • 3.7.1  Vergleich der Gruppen GDM/Gesund

  • 3.7.2 Vergleich der Gruppen IGT/NGT

  • 3.7.3 Vergleich der neuropsychologischen/psychiatrischen Tests bei hoher/normaler Kortisolkonzentration

4  Diskussion

• 4.1  Einführung und Fragestellung

• 4.2 Alter, BMI, Gewichtszunahme

• 4.3 Laborchemische Ergebnisse

  • 4.3.1  Glukosetoleranz

  • 4.3.2 Insulin

  • 4.3.3 Kortisol

• 4.4 Neuropsychologische Testergebnisse

  • 4.4.1  RAVLT

  • 4.4.2 Stroop Color Test

  • 4.4.3 TMT B

  • 4.4.4 Missing Digit Test

  • 4.4.5 RNG

• 4.5 Psychiatrische Testergebnisse

  • 4.5.1  Beck-Depression-Inventar

  • 4.5.2 Symptom-Checkliste 90 (SCL)

  • 4.5.3 Mehrfach-Wahl-Wortschatz-Test/ Verbal IQ

• 4.6 Konsequenzen der neuropsychologischen und psychiatrischen Testergebnisse

  • 4.6.1  Bezogen auf den Gestationsdiabetes

  • 4.6.2 Bezogen auf psychiatrische und kognitive Störungen bei einer IGT

• 4.7 Neuropsychologie von endokrinen und metabolischen Funktionen

Abkürzungsverzeichnis

Danksagung

Lebenslauf

Eidesstattliche Erklärung

 Literaturquellen

Tabelle 1: oGTT Grenzwerte (DDG 2001) und nach Carpenter und Coustan (1989) 15

Tabelle 2: Einstellungsziele nach Diagnostizierung eines Gestationsdiabetes

Tabelle 3: Blutglukose Grenzwerte nach DDG 2001

Tabelle 4: Bildungsverteilung der Gruppen

Tabelle 5: Gewichtsvergleich der Kontroll-/GDM Gruppe

Tabelle 6: oGTT Vergleich der GDM/Kontrollgruppe

Tabelle 7: Normale/erhöhte Blutzuckerwerte in allen ogtt's in der gesunden- und GDM-Gruppe im Vergleich

Tabelle 8: oGTT Ergebnisse oberhalb der Norm in der Kontroll/GDM Gruppe

Tabelle 9: Insulinkonzentrationen bei erhöhten oder normalen Blutglukosespiegeln (NGT)

Tabelle 10: Kortisolwertevergleich je nach oGTT Ergebnis in µg/dl

Tabelle 11: Quantitativer Ergebnisvergleich der neuropsychologischen Tests GDM/Kontrollgruppe

Tabelle 12: Vergleich der Psychiatrischen Tests GDM /Kontrolle

Tabelle 13: Quantitativer Ergebnisvergleich der neuropsychologischen Tests IGT/NGT- Gruppen

Tabelle 14: Vergleich der psychiatrischen Tests IGT/NGT

Tabelle 15: Neuropsychologische Testergebnisse bei hohen/normalen Kortisolwerten

Tabelle 16: Psychiatrische Testergebnisse bei normalen/hohen Kortisolwerten

Abbildung 1: Cerebraler GLUT 1-(Glukose) und GLUT 4- (Insulin) Rezeptor (VEGF: Vessel endothelial growth Factor, BBB: Blood Brain Barrier) [Peters 2002] 78

Abbildung 2: Regelkreislauf des Kortisolmetabolismus

Abbildung 3: Parität der Kontroll/GDM Gruppe

Abbildung 4: Vergleich der Häufigkeitsverteilung der Blutzuckerwerte im oGTT 2' von gesunden Patientinnen und GDM-Gruppe

Abbildung 5: Insulinkonzentration der GDM und Kontrollgruppe

Abbildung 6: Insulinkonzentration bei normalen/erhöhten Blutglukosewerten im oGTT2'

Abbildung 7: Insulinwerte in der IGT und NGT Gruppe

Abbildung 8: Kortisolwertevergleich der GDM- und NGT-Gruppe in µg/d

Abbildung 9: Vergleich der GDM und Kontrollgruppe in µg/dl

Abbildung 10: Lernzuwachs: Vergleich der GDM/Kontrollgruppe (dargestellt sind Maximum, Minimum und Mittelwert)

Abbildung 11: Lernzuwachs: Vergleich IGT/NGT (dargestellt sind Maximum, Minimum und Mittelwert)