| Heinze, Susanne: Triptorelinazetat 2,1 mg versus Triptorelinazetat 4,12 mg zur ovariellen Suppression im Rahmen der In-vitro-Fertilisation. Eine prospektive randomisierte Dosisfindungsstudie |
Aus der DRK-Klinik für Frauenheilkunde
der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin
Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)
vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin
von
Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h. c. R. Felix
Gutachter:
1. Prof. Dr. med. H. Kentenich
2. Prof. Dr. med. J.W. Dudenhausen
3. Prof. Dr. Dr. med. I. Cascorbi
Promotionsdatum: 13.06.2002
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Inhaltsverzeichnis | |
| Titelseite | Triptorelinazetat 2,1 mg versus Triptorelinazetat 4,12 mg zur ovariellen Suppression im Rahmen der In-vitro-Fertilisation. Eine prospektive randomisierte Dosisfindungsstudie |
| 1 | Einleitung |
| 1.1 | Einführung |
| 1.2 | Physiologische Grundlagen |
| 1.3 | GnRH-Agonisten |
| 1.3.1 | Synthetische GnRH-Agonisten |
| 1.3.2 | Indikationen zur GnRH-Agonistentherapie |
| 1.3.3 | Unerwünschte Wirkungen der GnRH-Agonistentherapie |
| 1.3.4 | GnRH-Agonisten in der assistierten Reproduktion |
| 1.4 | In-vitro-Fertilisation |
| 1.4.1 | Entwicklung der Reproduktionsmedizin |
| 1.4.2 | Ethische und rechtliche Aspekte der außerkörperlichen Befruchtung |
| 2 | Material und Methode |
| 2.1 | Studiendesign |
| 2.2 | Patientinnen |
| 2.3 | Ablauf der Behandlung |
| 2.3.1 | Downregulation/ovarielle Suppression im langen Protokoll |
| 2.3.2 | Ovarielle Stimulation |
| 2.3.3 | Ovulationsinduktion |
| 2.3.4 | Oozytengewinnung |
| 2.3.5 | Labortechnische Aufbereitung zur IvF |
| 2.3.6 | Insemination/ICSI |
| 2.3.7 | Embryotransfer |
| 2.3.8 | Unterstützung der Lutealphase |
| 2.4 | Behandlungsparameter |
| 2.4.1 | Hormonelle Parameter |
| 2.4.2 | Fertilitätsparameter |
| 2.4.3 | Behandlungsabbrüche |
| 2.5 | Datenauswertung und Statistik |
| 3 | Ergebnisse |
| 3.1 | Hormonparameter in der Stimulationsbehandlung |
| 3.1.1 | Östradiolkonzentrationen |
| 3.1.2 | LH-Konzentrationen |
| 3.1.3 | Progesteronkonzentrationen |
| 3.2 | Therapieabbrüche während der Stimulationsbehandlung |
| 3.3 | Ergebnisse der Fertilisationsbehandlung |
| 3.3.1 | Follikelpunktionsraten |
| 3.3.2 | Oozyten und Fertilisationsraten |
| 3.4 | Schwangerschaftsraten |
| 4 | Diskussion |
| 4.1 | Einführung in die Diskussion |
| 4.2 | GnRH-Agonisten in der Reproduktionsmedizin |
| 4.3 | Vergleich von IvF-Zyklen mit und ohne Downregulation |
| 4.4 | Vergleich unterschiedlicher Dosierungsprotokolle von GnRH-Agonisten während der Stimulation zur In-vitro-Fertilisation |
| 4.5 | GnRH-Antagonisten im Vergleich zu GnRH-Agonisten |
| 4.6 | Fazit und Schlussfolgerungen für die Praxis |
| 5 | Zusammenfassung |
| Bibliographie | Literatur |
| Danksagung | |
Tabellenverzeichnis | |
| Tabelle 1. | Die in Deutschland auf dem Markt befindlichen GnRH-Agonisten im Überblick. |
| Tabelle 2. | Indikationen für GnRH-Agonisten. |
| Tabelle 3. | Befindlichkeitsstörungen und Häufigkeit der Symptome unter 6-monatiger Leuprorelinazetat-Depot-Gabe (Karck 1996). |
| Tabelle 4. | Median und (95% Vertrauensbereiche) der Östradiolkonzentrationen (pg/ml) im Serum vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin), vor künstlicher Befruchtung. |
| Tabelle 5. | Median und (95% Vertrauensbereiche) der LH-Konzentrationen (IU/l) im Serum vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin), vor künstlicher Befruchtung. |
| Tabelle 6. | Median und (95% Vertrauensbereiche) der Progesteronkonzentrationen (ng/ml) im Serum vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin), vor künstlicher Befruchtung. |
| Tabelle 7. | Ergebnisse der Sterilitätsbehandlung mit zwei verschiedenen Dosierungen des Depot-GnRH-Agonisten Triptorelinacetat (2,1 mg vs 4,12 mg) zur Downregulation nach dem so genannten langen Protokoll im Rahmen von IvF bzw. IvF/ICSI |
Abbildungsverzeichnis | |
| Abbildung 1. | Boxplot-Darstellung der Östradiolkonzentrationen (E2) im Serum im Verlauf der Stimulationsbehandlung (nach Downregulation im so genannten langen Protokoll) vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung mit FSH bzw. HMG (vor Applikation) bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin). |
| Abbildung 2. | Boxplot-Darstellung der Konzentrationen des luteotropen Hormons (LH) im Serum im Verlauf der Stimulationsbehandlung (nach Downregulation im so genannten langen Protokoll) vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung mit FSH bzw. HMG (vor Applikation) bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin). |
| Abbildung 3. | Boxplot-Darstellung der Progesteronkonzentrationen im Serum im Verlauf der Stimulationsbehandlung (nach Downregulation im so genannten langen Protokoll) vom Tag 1 der Stimulationsbehandlung mit FSH bzw. HMG (vor Applikation) bis zum Tag nach Ovulationsauslösung mit HCG (humanes Choriongonadotropin). |
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HTML - Version erstellt am: Fri Nov 1 14:43:14 2002 |