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				6 Literaturverzeichnis</cms:entry><cms:entry id="N1334B" part="N13347" ref="N1334B" type="pagenumber">67</cms:entry><cms:entry id="_bib191" part="N13347" ref="_bib191" type="citation"/><cms:entry id="_bib198" part="N13347" ref="_bib198" type="citation"/><cms:entry id="_bib197" part="N13347" ref="_bib197" type="citation"/><cms:entry id="_bib196" part="N13347" ref="_bib196" type="citation"/><cms:entry id="_bib193" part="N13347" ref="_bib193" type="citation"/><cms:entry id="_bib183" part="N13347" ref="_bib183" type="citation"/><cms:entry id="_bib184" part="N13347" ref="_bib184" type="citation"/><cms:entry id="_bib100" part="N13347" ref="_bib100" type="citation"/><cms:entry id="_bib194" part="N13347" ref="_bib194" type="citation"/><cms:entry id="_bib207" part="N13347" ref="_bib207" type="citation"/><cms:entry id="N13482" part="N13347" ref="N13482" type="pagenumber">68</cms:entry><cms:entry id="_bib195" part="N13347" ref="_bib195" type="citation"/><cms:entry id="_bib93" part="N13347" ref="_bib93" type="citation"/><cms:entry id="_bib60" part="N13347" ref="_bib60" type="citation"/><cms:entry id="_bib42" part="N13347" ref="_bib42" type="citation"/><cms:entry id="_bib200" part="N13347" ref="_bib200" type="citation"/><cms:entry id="_bib99" part="N13347" ref="_bib99" type="citation"/><cms:entry id="_bib37" part="N13347" ref="_bib37" type="citation"/><cms:entry id="_bib119" part="N13347" ref="_bib119" type="citation"/><cms:entry id="_bib145" part="N13347" ref="_bib145" type="citation"/><cms:entry id="_bib16" part="N13347" ref="_bib16" type="citation"/><cms:entry id="N135BC" part="N13347" ref="N135BC" type="pagenumber">69</cms:entry><cms:entry id="_bib22" part="N13347" ref="_bib22" type="citation"/><cms:entry id="_bib15" part="N13347" ref="_bib15" type="citation"/><cms:entry id="_bib20" part="N13347" ref="_bib20" type="citation"/><cms:entry id="_bib49" part="N13347" ref="_bib49" type="citation"/><cms:entry id="_bib187" part="N13347" ref="_bib187" type="citation"/><cms:entry id="_bib51" part="N13347" ref="_bib51" type="citation"/><cms:entry id="_bib72" part="N13347" ref="_bib72" type="citation"/><cms:entry id="_bib90" part="N13347" ref="_bib90" type="citation"/><cms:entry id="_bib188" part="N13347" ref="_bib188" type="citation"/><cms:entry id="N136E3" part="N13347" ref="N136E3" type="pagenumber">70</cms:entry><cms:entry id="_bib12" part="N13347" ref="_bib12" type="citation"/><cms:entry id="_bib199" part="N13347" ref="_bib199" type="citation"/><cms:entry id="_bib6" part="N13347" ref="_bib6" type="citation"/><cms:entry id="_bib186" part="N13347" ref="_bib186" type="citation"/><cms:entry id="_bib64" part="N13347" ref="_bib64" type="citation"/><cms:entry id="_bib28" part="N13347" ref="_bib28" type="citation"/><cms:entry id="_bib181" part="N13347" ref="_bib181" type="citation"/><cms:entry id="_bib182" part="N13347" ref="_bib182" type="citation"/><cms:entry id="N137E7" part="N13347" ref="N137E7" type="pagenumber">71</cms:entry><cms:entry id="_bib50" part="N13347" ref="_bib50" type="citation"/><cms:entry id="_bib4" part="N13347" ref="_bib4" type="citation"/><cms:entry id="_bib11" part="N13347" ref="_bib11" type="citation"/><cms:entry id="_bib206" part="N13347" ref="_bib206" type="citation"/><cms:entry id="_bib185" part="N13347" ref="_bib185" type="citation"/><cms:entry id="_bib140" part="N13347" ref="_bib140" type="citation"/><cms:entry id="_bib149" part="N13347" ref="_bib149" type="citation"/><cms:entry id="_bib65" part="N13347" ref="_bib65" type="citation"/><cms:entry id="N138ED" part="N138ED" ref="N138ED" type="abbreviation">
				Abkürzungsverzeichnis</cms:entry><cms:entry id="N138F1" part="N138ED" ref="N138F1" type="pagenumber">7</cms:entry><cms:entry id="N138F8" part="N138ED" ref="N138F8" type="table"/><cms:entry id="N13CA4" part="N138ED" ref="N13CA4" type="pagenumber">8</cms:entry><cms:entry id="N13FC2" part="N13FC2" ref="N13FC2" type="acknowledgement">Danksagung</cms:entry><cms:entry id="N13FD1" part="N13FD1" ref="N13FD1" type="vita">
				Lebenslauf</cms:entry><cms:entry id="N13FD5" part="N13FD1" ref="N13FD5" type="pagenumber">73</cms:entry><cms:entry id="N13FDC" part="N13FD1" ref="N13FDC" type="table"/><cms:entry id="N1414F" part="N13FD1" ref="N1414F" type="table"/><cms:entry id="N14188" part="N14188" ref="N14188" type="appendix">
				Publikationsliste</cms:entry><cms:entry id="N1418A" part="N14188" ref="N1418A" type="head"/><cms:entry id="N1418C" part="N14188" ref="N1418C" type="pagenumber">74</cms:entry><cms:entry id="N14191" part="N14188" ref="N14191" type="p"/><cms:entry id="N14197" part="N14188" ref="N14197" type="p"/><cms:entry id="N1419A" part="N14188" ref="N1419A" type="p"/><cms:entry id="N141A0" part="N14188" ref="N141A0" type="p"/><cms:entry id="N141A8" part="N14188" ref="N141A8" type="p"/><cms:entry id="N141B0" part="N14188" ref="N141B0" type="p"/><cms:entry id="N141B8" part="N14188" ref="N141B8" type="p"/><cms:entry id="N141C0" part="N14188" ref="N141C0" type="p"/><cms:entry id="N141C2" part="N14188" ref="N141C2" type="table"/><cms:entry id="N141FB" part="N141FB" ref="N141FB" type="declaration">
				Eidesstattliche Erklärung</cms:entry><cms:entry id="N141FF" part="N141FB" ref="N141FF" type="pagenumber">75</cms:entry><cms:entry part="chapter1" type=":current"/><cms:entry type=":lang">de</cms:entry><cms:entry id=":contents" part="front" ref=":contents" type=":contents">Inhaltsverzeichnis</cms:entry><cms:entry type=":help"><url href="http://...">Hilfe</url></cms:entry></cms:meta><cms:content><chapter id="chapter1" label="1">
			<head>
				<pagenumber id="N1009E" label="9" numbering="arabic" start="9"/>Einleitung</head>
			<section id="N100A3" label="1.1">
				<head>Das Immunsystem</head>
				<p>Das Immunsystem der Wirbeltiere dient dazu, den Organismus vor Krankheitserregern (Bakterien, Pilze, Viren sowie Parasiten) zu schützen und damit das Überleben des Individuums zu sichern. Das Immunsystem ist dabei in die angeborene und in die erworbene Immunabwehr zu unterteilen. Die erworbene Immunabwehr ist spezifisch und durch ihre Fähigkeit zum Gedächtnis und zur Toleranz charakterisiert. Einige Zellen erwerben nach dem ersten Antigenkontakt ein Gedächtnis, um bei erneutem Antigenkontakt schneller und effektiver antworten zu können. Gleichzeitig muß das Immunsystem tolerant gegenüber körpereigenen Antigenen sein, damit die Immunantwort sich nicht gegen den eigenen Organismus richtet [<link ref="_bib191">1</link>].</p>
				<p>Die spezifische Immunabwehr wird durch die B- und T-Lymphozyten (B- und T-Zellen) vermittelt. Diese Zellen besitzen spezifische Rezeptoren, die in der Lage sind, Antigene spezifisch zu erkennen. Die Antigen-Rezeptoren der B-Zellen heißen Antikörper oder Immunglobuline (Ig), die der T-Zellen T-Zellrezeptoren (TCR). Die B-Zellen bekämpfen die Antigene extrazellulär, indem sie Antikörper freisetzen, die spezifisch Oberflächenmoleküle der Erreger erkennen können (humorale Immunantwort). Die T-Zellen hingegen benötigen für die Erkennung des Antigens dessen Präsentation über die Haupt-Histokompatibilitäts-Antigene (MHC) der Klasse I oder II. Die MHC-Moleküle der Klasse I (MHC-I) werden auf allen Körperzellen exprimiert, die MHC-Moleküle der Klasse II (MHC-II) indessen nur auf spezialisierten Zellen des Immunsystems, den Antigen-präsentierenden Zellen (APC). Zu den APC gehören B-Lymphozyten, Makrophagen/Monozyten und dendritische Zellen (DC). Die zytotoxischen (CD8-positiven) T-Zellen erkennen an MHC-I-Molekülen gebundene 8 &#8211; 11 Aminosäure lange Peptide, welche in der Regel von intrazellulären Erregern stammen. Daraufhin bekämpfen die zytotoxischen T-Zellen die von den Erregern infizierten Zellen (zelluläre Immunantwort). Die T-Helferzellen (Th) hingegen sind CD4-positiv und werden durch MHC-II-Moleküle aktiviert, welche 12 &#8211; 25 Aminosäure lange Peptide präsentieren. Diese Peptide gehen auf Proteine zurück, die von der Zelle aufgenommen und fragmentiert wurden [<link ref="_bib198">2</link>].</p>
				<p>Aufgrund ihrer unterschiedlichen Ausschüttung von Zytokinen (Botenstoffen) werden die Th-Zellen in die Th1- und Th2-Zellen unterteilt. Die Th1-Zellen, die als wichtigstes Zytokin Interferon-&#947; (INF-&#947;) ausschütten, aktivieren nach der Präsentation durch das MHC-II-Molekül vor allem die Makrophagen und vermitteln damit die zelluläre Immunantwort.</p>
				<p>
					<pagenumber id="N100BB" label="10" numbering="arabic" start="10"/>Dagegen unterstützen die Th2-Zellen, welche besonderes die Interleukine 4 und -5 (IL-4 bzw. IL-5) sekretieren, die humorale Immunabwehr, indem sie die B-Zellen aktivieren [<link ref="_bib197">3</link>].</p>
				<p>Sowohl die T- als auch die B-Zellen durchlaufen eine zentrale und eine periphere Toleranzentwicklung. Durch negative Selektion soll ausgeschlossen werden, daß die T-oder B-Zellen, die körpereigene Antigene erkennen, in die Peripherie gelangen. Die zentrale Toleranzentwicklung der T-Zellen findet im Thymus statt. Bei der zentralen Toleranzentwicklung der B-Zellen geht man davon aus, daß sie größtenteils noch im Knochenmark stattfindet. Gelangen dennoch autoreaktive B- oder T-Zellen in die Peripherie, so werden sie im gesunden Menschen im Rahmen der peripheren Toleranzentwicklung durch klonale Deletion eliminiert oder in Anergie versetzt. Ein Versagen der peripheren Toleranz kann zu Autoimmunerkrankungen führen, bei der sich die fehlgesteuerte Immunantwort gegen körpereigene Strukturen richtet [<link ref="_bib196">4</link>].</p>
			</section>
			<section id="N100CC" label="1.2">
				<head>Genetische Ursache von Autoimmunerkrankungen</head>
				<p>Die Autoimmunerkrankungen können in organspezifische und systemische (nicht-organspezifische) Erkrankungen unterteilt werden. Beim Diabetis mellitus richtet sich beispielsweise die fehlgesteuerte Immunantwort gegen ein einzelnes Organ, beim systemischen Lupus erythematodes (SLE) oder bei der rheumatoiden Arthritis (RA) gegen den gesamten Organismus [<link ref="_bib193">5</link>].</p>
				<p>Gemeinsam ist allen Autoimmunerkrankungen eine Assoziation mit bestimmten MHC-Genen der Klasse I oder II. Beim Menschen werden die MHC-Gene auch humane Leukozyten-Antigene (HLA) genannt. <link ref="_Ref414256041">Tabelle 1</link> zeigt für mehrere Autoimmunerkrankungen, mit welchen HLA-Haplotypen die jeweilige Erkrankung assoziiert ist. Diese Assoziationen sind unterschiedlich stark und können sowohl positiv als auch negativ sein. Beispielsweise bezeichnet man den HLA-B27-Haplotypen als positiv mit der ankylosierenden Spondylitis und der reaktiven Arthritis assoziiert, da die Häufigkeit dieses Haplotyps unter den Patienten höher ist als unter den Kontrollen. Dagegen ist der Haplotyp HLA-DRB1*02 negativ mit dem Diabetis mellitus assoziiert, weil hier innerhalb der Kontrollgruppe mehr Träger dieses Haplotyps zu finden sind als unter den Patienten. Im Falle der RA ist vor allem der HLA-Haplotyp DRB1*04 positiv mit der Erkrankung assoziiert, da 69% der Patienten diesen Haplotypen tragen, aber nur 34% der Kontrollen (siehe <link ref="_Ref414256041">Tabelle 1</link>).</p>
				<p>
					<table frame="all" id="N100E5" orient="port" tocentry="1">
						<caption>
							<link id="_Ref414256041"/>
							<pagenumber id="N100EF" label="11" numbering="arabic" start="11"/>Tabelle 1: Assoziationen zwischen Autoimmunerkrankungen und HLA-Haplotypen</caption>
						<legend>Nach Ollier und Symmons, 1992</legend>
						<tgroup align="left" char="" charoff="50" cols="4">
							<colspec colname="1" colnum="1"/>
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							<tbody valign="top">
								<row>
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									<entry morerows="0" nameend="4" namest="3" rotate="0" valign="top">
										<p>Häufigkeit in %</p>
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										<p>Erkrankung</p>
									</entry>
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										<p>HLA-Haplotyp</p>
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										<p>Patienten</p>
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										<p>Kontrollen</p>
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										<p>Ankylosierende Spondylitis</p>
									</entry>
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										<p>B27</p>
									</entry>
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										<p>90</p>
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										<p>9</p>
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								<row>
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										<p>Reaktive Arthritis</p>
									</entry>
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										<p>B27</p>
									</entry>
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										<p>79</p>
									</entry>
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										<p>9</p>
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								</row>
								<row>
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										<p>Rheumatoide Arthritis (RA)</p>
									</entry>
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										<p>DRB1*04</p>
									</entry>
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										<p>69</p>
									</entry>
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										<p>34</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
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										<p>Frühkindliche Polyarthritis</p>
									</entry>
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										<p>DRB1*11</p>
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										<p>55</p>
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										<p>25</p>
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								</row>
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										<p>DRB1*08</p>
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										<p>38</p>
									</entry>
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										<p>7</p>
									</entry>
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										<p>DPB1*0201</p>
									</entry>
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										<p>61</p>
									</entry>
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										<p>21</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
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										<p>System. Lupus erythematodes (SLE)</p>
									</entry>
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										<p>DRB1*03</p>
									</entry>
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										<p>66</p>
									</entry>
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										<p>25</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
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										<p>Diabetis mellitus</p>
									</entry>
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										<p>DRB1*03</p>
									</entry>
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										<p>52</p>
									</entry>
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										<p>25</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
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										<p>DQB1*0201</p>
									</entry>
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										<p>66</p>
									</entry>
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										<p>25</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB1*04</p>
									</entry>
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										<p>77</p>
									</entry>
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										<p>45</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DQB1*0302</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>60</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>34</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB1*02</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>7</p>
									</entry>
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										<p>14</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DQB1*0602</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>9</p>
									</entry>
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										<p>17</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Zöliakie</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB1*03</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>78</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>25</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Myasthenia gravis</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB1*03</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>45</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>25</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Multiple Sklerose (MS)</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB1*02</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>61</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>28</p>
									</entry>
								</row>
							</tbody>
						</tgroup>
					</table>
				</p>
				<p>Darüber hinaus wurden für die RA die DRB1*01- und DRB1*10-Haplotypen in einigen Studien als krankheitsassoziiert beschrieben, während die Haplotypen DRB1*07 und DRB1*02 eher als protektiv gelten, da sie negativ mit der Krankheit assoziiert sind [<link ref="_bib183">6</link>, <link ref="_bib184">7</link>].</p>
				<p>
					<link ref="_Ref414256649">Abbildung 1</link> zeigt die unterschiedlich starken Assoziationen der zehn HLA-DRB1-Haplotypen mit der RA. Es wurden dabei 139 RA-Patienten und 73 Kontrollen betrachtet. Die RA-Patienten gehörten zu einer Inzeptionskohorte, welche die von dem American College of Rheumatology (ACR) festgelegten Kriterien für RA erfüllten (siehe <link ref="_Ref415128188">1.2.1</link>). Zu Beginn der Studie betrug deren Krankheitsdauer weniger als zwei Jahre, und es bestand eine Erstmedikation mit Disease modifying antirheumatic drugs (DMARD). Weiterhin wurde die Konzentration des C-reaktiven Proteins (CRP) zu Beginn der RA gemessen, da eine erhöhte Konzentration im Serum ein hohes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf darstellt [<link ref="_bib100">8</link>]. Die von der RA befallenen Gelenke wurden zu Beginn und während der Studie radiologisch untersucht, um das Fortschreiten der RA anhand des Röntgenscores zu bewerten. Bei dieser frühen Kohorte gab es eine deutliche Assoziation mit dem HLA-DRB1*04-Haplotypen, nicht aber mit dem HLA-DRB1*01-Haplotypen. Für die anderen Haplotypen war keine signifikante Assoziation mit der RA zu verzeichnen, es gab lediglich leichte positive (z.B. HLA-DRB1*10) bzw. negative (z.B. HLA-DRB1*02 oder -*07) Tendenzen.</p>
				<p>
					<pagenumber id="N1039D" label="12" numbering="arabic" start="12"/>
					<mm entity="Grafik1" file="heldt_html_m685e47ee.gif" id="N103A1" label="567#354">
						<caption>
							<link id="_Ref414256649"/>Abbildung 1: Assoziation von HLA-DRB1*04 mit der RA bei einer Kohorte früher Patienten.</caption>
						<legend>Die Balken zeigen anteilig, wieviele Kontrollen (weiß) und RA-Patienten (blau) welche der zehn verschiedenen HLA-DRB1-Haplotypen tragen.</legend>
					</mm>
				</p>
				<subsection id="N103B0" label="1.2.1">
					<head>
						<link id="_Ref415128188"/>Rheumatoide Arthritis</head>
					<p>Die rheumatoide Arthritis (RA), die auch chronische Polyarthritis genannt wird, ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die prinzipiell alle Gelenke und selten auch innere Organe, Haut und Augen treffen kann. Meist befällt die RA jedoch die kleinen Gelenke, hauptsächlich die der Hände und Füße. Mit einer Häufigkeit von etwa 1% unter der Bevölkerung ist sie die häufigste rheumatische Erkrankung bzw. die zweithäufigste Autoimmunerkrankung. Die RA tritt vorwiegend zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr auf, Frauen erkranken etwa dreimal häufiger als Männer [<link ref="_bib194">9</link>].</p>
					<p>Die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Neben Umweltfaktoren (Nahrung, Medikamente, Toxine aber auch Infektionen) werden aufgrund des häufigeren Auftretens bei Frauen auch endokrine (hormonelle) Faktoren diskutiert. Genetische Anlagen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle, da man anhand von Zwillingsstudien festgestellt hat, daß der monozygote Zwilling in 32% der Fälle auch unter der Erkrankung leidet. Die genetische Ursache für die Erkrankung an der RA wird vor allem &#8211; wie eben beschrieben - in den HLA-Genen gesehen.</p>
					<p>Das Hauptsymptom der RA ist eine chronische Gelenkentzündung, wobei das Knorpel- und Knochengewebe als Folge des Einwachsens der Synovialmembran (Gelenkhaut) in den Gelenkspalt zerstört wird. Im betroffenen Gelenk lassen sich Infiltrationen von T-Zellen, B-Zellen, Makrophagen und dendritischen Zellen nachweisen [<link ref="_bib207">10</link>]. Es ist bisher <pagenumber id="N103C8" label="13" numbering="arabic" start="13"/>noch nicht geklärt, ob die T-Zellen nur den Entzündungsprozeß initiieren oder diesen auch später mit anderen Zellen aufrechterhalten. Die typischen Folgen dieser Entzündung im Gelenk sind Überwärmung, Schmerz und Schwellung und schließlich eine Funktionseinschränkung. Gesteuert wird diese Entzündung durch Zytokine, wobei als wichtigste Zytokine bei der Entstehung der RA der Tumornekrosefaktor-&#945; (TNF-&#945;) und das Interleukin-1 (IL-1) gelten. Durch die Wirkung der Zytokine entsteht aus der Synovialmembran ein geschwulstartiges Gewebe, der sogenannte Pannus, welcher nach einer gewissen Zeit Knorpel, Knochen und Halteapparat des betroffenen Gelenks zerstört. TNF-&#945; scheint für den zerstörerischen Entzündungsprozeß verantwortlich zu sein, während IL-1 die Zerstörung von Knorpelgewebe fördert und die knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) aktiviert [<link ref="_bib195">11</link>].</p>
					<p>Die typischen Symptome, die bei der RA auftreten, sind durch die folgenden Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) zusammengestellt worden:</p>
					<p>
						<ul>
							<li>
								<p>Morgensteifigkeit der Gelenke über mehr als sechs Wochen von mindestens 1h Dauer</p>
							</li>
							<li>
								<p>Arthritis von mehr als drei Gelenkregionen über mehr als sechs Wochen</p>
							</li>
							<li>
								<p>Arthritis an Hand- oder Fingergelenken über mehr als sechs Wochen</p>
							</li>
							<li>
								<p>Symmetrische Arthritis über mehr als sechs Wochen</p>
							</li>
							<li>
								<p>Subkutane Rheumaknoten</p>
							</li>
							<li>
								<p>Rheumafaktornachweis im Blut</p>
							</li>
							<li>
								<p>Für RA typische radiologische Veränderungen an den Händen</p>
							</li>
						</ul>
					</p>
					<p>Von diesen sieben Kriterien müssen mindestens vier für die Diagnose einer RA erfüllt sein.</p>
					<p>Die RA verläuft meistens allmählich fortschreitend, wobei die Gelenkzerstörungen fast immer nach einigen Jahren im Röntgenbild zu sehen sind. Mit der medikamentösen Behandlung kann man zwar bei der Mehrzahl der Patienten den Verlauf bremsen und häufig die Entzündung und die Schmerzen über lange Zeit gut kontrollieren, trotzdem besteht ein hohes Risiko für eine dauerhafte Invalidität.</p>
					<p>Ein für die RA charakteristisches wenngleich nicht spezifisches Phänomen ist der Nachweis von Rheumafaktoren (RF). RF sind Immunglobuline (Ig), die an den konstanten Teil von IgG-Molekülen binden. Bei 70 &#8211; 90% aller RA-Patienten sind die RF im Blut nachweisbar, allerdings können diese auch bei einigen anderen Erkrankungen und sogar bei Gesunden vorhanden sein. Als weitere Parameter, die ebenfalls bei anderen Erkrankungen auftreten können, dienen die erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit sowie die vermehrte Bildung des CRP im Serum. Es zeigt sich, daß RF-positive Patienten einen ungünstigeren Krankheitsverlauf zeigen als RF-negative Patienten [<link ref="_bib93">12</link>].</p>
				</subsection>
			</section>
			<section id="N10413" label="1.3">
				<head>
					<pagenumber id="N10417" label="14" numbering="arabic" start="14"/>Humane Leukozyten-Antigene (HLA)</head>
				<p>Damit möglichst viele verschiedene Antigene vom Immunsystem erkannt werden können, hat der Mensch im Laufe der Evolution eine Vielfalt von HLA-Molekülen entwickelt. Die HLA-Gene werden als polygen bezeichnet, da es mehrere Gene gibt, die für die entsprechenden Moleküle kodieren. Strukturell stellen sich die HLA-Moleküle als hochgradig polymorphe, an der Zelloberfläche exprimierte Heterodimere dar. Der HLA-Komplex ist größtenteils auf dem kurzen Arm des menschlichen Chromosoms 6 lokalisiert und umschließt einen Genabschnitt von etwa 3500kbp. Innerhalb dieses Komplexes sind die HLA-Gene in drei Klassen organisiert: HLA-Klasse-I, -II und -III. Die HLA-Klasse-I-Gene kodieren für die Oberflächenmoleküle HLA-A, -B und &#8211;C, die HLA-Klasse-III-Gene hingegen für einige Proteine des Komplementsystems. Die HLA-Klasse-II-Genregion beherbergt die an der Zelloberfläche exprimierten HLA-DR, -DQ- und &#8211;DP-Gene. Während in der HLA-DQ- und &#8211;DP-Region je ein &#945;- und &#946;-Kettengen exprimiert wird, finden sich im Bereich der HLA-DR-Region ein wenig polymorphes &#945;-Kettengen (DRA) und mehrere exprimierte &#946;-Kettengene (DRB1, DRB3, DRB4 und DRB5) sowie die nicht exprimierten Pseudogene DRB2, DRB6, DRB7, DRB8 und DRB9. Ein besonderes Charakteristikum der HLA-DR-Region ist, daß die Zahl der DRB-Gene auf einem Chromosom vom jeweiligen Haplotyp abhängig ist [<link ref="_bib194">9</link>]. Für das HLA-DR-Molekül gibt es fünf verschiedene allelische Linien, die in <link ref="_Ref414861802">Abbildung 2</link> dargestellt sind. </p>
				<p>
					<mm entity="Grafik2" file="heldt_html_5b811905.gif" id="N10429" label="566#304">
						<caption>
							<link id="_Ref414861802"/>Abbildung 2: Der HLA-Locus besteht aus den Klassen I, II und III. Die HLA-Klasse-II besteht aus den Regionen DP, DQ und DR. Unten sind für HLA-DR die fünf allelischen Linien gezeigt.</caption>
						<legend>Farbig hinterlegte Rechtecke repräsentieren funktionelle Gene, wobei die grün hinterlegten Gegenstand der dieser Arbeit sind, weiße Rechtecke stellen Pseugogene dar.</legend>
					</mm>
				</p>
				<p>
					<pagenumber id="N1043A" label="15" numbering="arabic" start="15"/>Diese verschiedenen allelischen Linien tragen alle das gleiche DRA-Gen aber ein oder zwei verschiedene funktionelle DRB-Gene und führen deshalb zur Ausprägung von ein oder zwei unterschiedlichen HLA-DR-Molekülen pro Chromosom. Die DRB1-Gene werden in die zehn Hauptgruppen HLA-DRB1*01 (DR1) &#8211; HLA-DRB1*10 (DR10) unterteilt. Die DR1-, DR8- und DR10-Loci enthalten jeweils nur ein funktionelles DRB-Gen und ein DRA-Gen. Die DR51-, DR52- und DR53-Loci beinhalten jeweils zwei funktionelle DRB-Gene und ein DRA-Gen.</p>
				<p>Die HLA-DR-Gene gehören zu den polymorphsten Genen überhaupt. Es sind bis heute 273 DRB1-Allele, 30 DRB3-Allele, 10 DRB4-Allele, 15 DRB5 und 2 DRA-Allele bekannt [<link ref="_bib60">13</link>]. Alle HLA-DR-Moleküle besitzen die gleiche Sekundärstruktur, sie sind Glykoproteine, die aus einer 35kDa schweren &#945;- und einer 28kDa schweren &#946;-Kette zusammengesetzt sind. Beide Ketten weisen je zwei extrazelluläre Domänen (&#945;1 und &#945;2 bzw. &#946;1 und &#946;2), eine transmembrane Region und einen intrazellulären C-terminalen Abschnitt auf. Die Variation für diesen Bereich betrifft dabei ausschließlich die &#946;-Kette, da sie die Antigenbindungsstelle (die peptidbindende Grube des HLA-DR-Moleküls) formt. Die einzig bekannte Variation der &#945;-Kette liegt somit außerhalb der Antigenbindungsstelle. In der &#946;-Kette gibt es drei Regionen mit einer erhöhten Variabilität, die hypervariablen Regionen (HVR) 1, 2 und 3, die ausschließlich vom Exon 2 kodiert werden. Die HVR, die in <link ref="_Ref415124709">Abbildung 3</link> dargestellt sind, umfassen die Aminosäuresequenzen 9 &#8211; 13 (HVR1), 26 &#8211; 38 (HVR2) und 68 &#8211; 77 (HVR3).</p>
				<p>Neben dem Polymorphismus der kodierenden Sequenzen, welcher der Erkennung möglichst vieler Erreger dient, gibt es einen Polymorphismus der regulierenden Sequenzen &#8211; der Promotoren. Die Promotoren sind die Regulationseinheiten der Gene und beinhalten mehrere spezifische DNA-Sequenzen (Boxen), die als Bindungsstellen für die Transkriptionsfaktoren dienen. Die Promotoren der HLA-DRB-Gene sind durch die folgenden fünf Boxen charakterisiert: S-, X-, Y-, CCAAT- und TATA-Box [<link ref="_bib42">14</link>, <link ref="_bib200">15</link>]. Die Y-Box ist eine invertierte CCAAT-Box, und die X-Box besteht aus den X1- und X2-Motiven. Die S-Box (auch W-, H- bzw. Z-Box genannt) wird als Duplikation der X-Box beschrieben [<link ref="_bib99">16</link>]. Das X1-Motiv als Bestandteil der X-Box ist spezifisch für die Promotoren der HLA-II-Gene. Das X2-Motiv sowie die Y-, CCAAT- und TATA-Boxen hingegen sind auch für die Regulation anderer Gene bekannt.</p>
				<p>
					<pagenumber id="N1045B" label="16" numbering="arabic" start="16"/>
					<link id="_1089629156"/>
					<link id="_1089628849"/>
					<mm entity="Objekt1" file="heldt_html_m1d6ea45e.gif" id="N10465" label="565#760">
						<caption>
							<link id="_Ref415124709"/>Abbildung 3: Variabilität innerhalb des HLA-II-Moleküls, modifiziert nach Janeway, Travers et al., Seite 142.</caption>
						<legend>In den oberen beiden Bildern wird die auf die &#946;-Kette (gelb) beschränkte Variabilität verwiesen. Die hypervariablen Regionen, die in der &#946;1&#8211;Domäne liegen, sind rot hervorgehoben. Im unteren Bild wird die Variabilität der einzelnen Positionen der Aminosäure für die &#946;-Kette gezeigt, dabei sind die kodierenden Exons sowie die HVR angezeigt. TM = Transmembran-Domäne.</legend>
					</mm>
				</p>
				<p>
					<pagenumber id="N10476" label="17" numbering="arabic" start="17"/>Die HLA-II-Promotoraktivität hängt von der Bildung spezifischer Komplexe ab, die aus verschiedenen Transkriptionsfaktoren sowie Transaktivator-Proteinen bestehen. Der Regulatory factor X (RFX)-Komplex, bestehend aus RFX5, RFXAP und RFXANK, bindet an die X1-Box und ist absolut erforderlich für die Expression von HLA-II-Genen [<link ref="_bib42">14</link>]. An die X2-Box, die auch als cAMP responsive element (CRE)- oder TPA responsive element (TRE)-Box bekannt ist, bindet das X2 binding protein (X2BP) oder analog das CRE binding protein (CREB) bzw. TRE binding protein (TREB). Die nuclear factors (NF)-YA, -YB und &#8211;YC binden gemeinsam sowohl an die Y- als auch an die CCAAT-Box. Aufgrund der Ähnlichkeit von der S- und X-Box wird davon ausgegangen, daß der RFX-Komplex auch an die S-Box bindet [<link ref="_bib37">17</link>]. An die TATA-Box bindet der Transcription factor IID (TFIID), der zu einem Komplex mehrerer Transkriptionsfaktoren gehört, die mit der RNA-Polymerase II interagieren [<link ref="_bib119">18</link>, <link ref="_bib145">19</link>]. Der Klasse II-Transaktivator (CIITA), welcher differentiell in den APC exprimiert wird, bindet dann an die Transkriptionsfaktoren der X-Box (siehe <link ref="_Ref414256869">Abbildung 4</link>) [<link ref="_bib42">14</link>]. Es ist umstritten, ob der CIITA noch mit den anderen Transkriptionsfaktoren interagiert. Durch die Protein-Protein-Wechselwirkungen wird die Transkriptionsrate der RNA-Polymerase II beeinflußt und damit die Expression der HLA-DR-Moleküle. </p>
				<p>
					<mm entity="Objekt2" file="heldt_html_m1d24425a.gif" id="N10495" label="642#185">
						<caption>
							<link id="_Ref414256869"/>Abbildung 4: Koordinierte Bindung von Transkriptionsfaktoren und CIITA an den HLA-II-Promotor.</caption>
						<legend>Der RFX-Komplex bindet sowohl an die S- als auch an die X1-Box, X2BP bindet an die X2-Box. NF-Y bindet sowohl an die Y- als auch an die CCAAT-Box und TFIID an die TATA-Box. Der CIITA interagiert mit den Transkriptionsfaktoren der X-Box.</legend>
					</mm>
				</p>
				<p>
					<pagenumber id="N104A6" label="18" numbering="arabic" start="18"/>Im Gegensatz zur kodierenden Region ist der Polymorphismus der Promotoren nicht so stark ausgeprägt. Für jeden Haplotyp (DR1 - DR10) sowie für die beiden DRB3- und DRB5-Gene ist jeweils nur ein Promotor bekannt, lediglich für das DRB4-Gen sind zwei verschiedene Promotoren beschrieben [<link ref="_bib16">20</link>]. <link ref="_Ref414256767">Abbildung 5</link> zeigt die 257bp umfassenden Promotorsequenzen des DR53-Locus, die im Rahmen der Dissertation näher untersucht werden sollen. Die DRB4A- und &#8211;B-Promotoren unterscheiden sich an zwei Positionen im proximalen Promotorbereich sowie an drei Positionen nach dem Transkriptionsstart. Ferner gibt es eine DRB4-Spleißvariante, die eine Mutation von G nach A an der Spleißerkennungssequenz an der Grenze vom Intron 1 zum Exon 2 aufweist, welche die Expression eines funktionellen Proteins verhindert [<link ref="_bib22">21</link>].</p>
				<p>
					<mm entity="Objekt3" file="heldt_html_m3a7e40fc.gif" id="N104B9" label="617#304">
						<caption>
							<link id="_Ref414256767"/>Abbildung 5: Vergleich der Promotorsequenzen der HLA-DRB-Allele des DR53-Locus.</caption>
						<legend>Für die fünf Sequenzen sind die S-, X-, Y-, CCAAT- und TATA-Boxen sowie Transkriptions- und Translationsstart hervorgehoben. Die Unterschiede zwischen den Sequenzen sowie einzelne Positionen der Basenpaare sind angezeigt.</legend>
					</mm>
				</p>
				<p>Den zwei verschiedenen DRB4-Promotoren stehen zehn unterschiedliche DRB4-Allele gegenüber. In <link ref="_Ref417359115">Tabelle 2</link> werden die einzelnen DRB4-Allele aufgeführt und mit dem DRB4*0101101-Allel verglichen. Die DRB4*0103101- und -*0103102N-Allele sind mit dem DRB4A-Promotor assoziiert, während das DRB4*0101101-Allel mit dem DRB4B-Promotor assoziiert ist [<link ref="_bib15">22</link>, <link ref="_bib20">23</link>]. Für die anderen sieben Allele ist nicht bekannt, ob sie auch einen dieser beiden Promotoren tragen oder gänzlich andere. Von den zehn DRB4-Allelen werden lediglich sieben auch exprimiert. Die Variationen dieser Allele liegen für DRB4*0102 und -*0104 innerhalb der HVR3, für die anderen Allele außerhalb einer der drei HVR.</p>
				<p>
					<table frame="all" id="N104D9" orient="port" tocentry="1">
						<caption>
							<link id="_Ref417359115"/>
							<pagenumber id="N104E3" label="19" numbering="arabic" start="19"/>Tabelle 2: Variation in der kodierenden Region der DRB4-Allele</caption>
						<tgroup align="left" char="" charoff="50" cols="2">
							<colspec colname="1" colnum="1"/>
							<colspec colname="2" colnum="2"/>
							<tbody valign="top">
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4-Allel</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Variation</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0101101</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>-</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0102</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Mutation im Kondon 76</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0103101</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Mutation im Kodon 135</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0103102N</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>trägt die DRB4-Spleißvariante</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*01032</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Mutation im Kodon 188</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*01033</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>stille Mutation im Kodon 78</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0104</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Mutation im Kodon 77</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0105</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>Mutation im Kodon 81</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0201N</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>11bp Deletion im Exon 2</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>DRB4*0301N</p>
									</entry>
									<entry morerows="0" rotate="0" valign="top">
										<p>fehlendes Exon 2</p>
									</entry>
								</row>
								<row>
									<entry morerows="0" nameend="2" namest="1" rotate="0" valign="top">
										<p>N: Nullallel</p>
									</entry>
								</row>
							</tbody>
						</tgroup>
					</table>
				</p>
				<p>Zudem gibt es eine geringere Variation innerhalb der Boxen der Promotoren als außerhalb, wenn man verschiedene Spezies miteinander vergleicht. Im Gegensatz dazu gibt es eine höhere Variation innerhalb der Boxen als außerhalb, vergleicht man verschiedene Allele einer Spezies miteinander [<link ref="_bib49">24</link>]. Der Polymorphismus innerhalb der Boxen bedeutet für eine Spezies, wenn man unterstellt, daß dadurch unterschiedliche Promotoraktivitäten und somit unterschiedliche Expressionen an der Oberfläche resultieren, neben der Heterozygotie ein zusätzliches Maß an Flexibilität bei der Immunantwort. Kürzlich wurde ein Modell der Ko-Evolution der kodierenden und regulierenden Sequenzen beschrieben. Darin wird postuliert, daß sich der Polymorphismus der regulierenden Gensequenzen parallel zum Polymorphismus der kodierenden Gensequenzen entwickelt hat. Entsprechend sollten MHC-II-Sequenzen, die eine Th2-Differenzierung begünstigen, mit MHC-Molekülen, die in der Lage sind, Epitope eines parasitären Wurms zu präsentieren, assoziiert sein. Dagegen müßten Promotoren, welche die Th1-Antwort begünstigen, mit MHC-Molekülen assoziiert sein, die virale Epitope präsentieren [<link ref="_bib187">25</link>].</p>
				<subsection id="N105FD" label="1.3.1">
					<head>&#8222;Shared epitope-Hypothese&#8220;</head>
					<p>Die Mechanismen, mit denen die HLA-Allele Empfänglichkeit gegenüber bzw. Schutz vor Autoimmunerkrankungen vermitteln, sind noch weitgehend unbekannt. Es werden mehrere mögliche Mechanismen dafür diskutiert, z.B. die Deletion von Teilen des T-Zell-Repertoires durch ein endogenes Superantigen oder das Binden des Class II invariant chain peptide (CLIP) bzw. des CD4 an HLA-II-Moleküle [<link ref="_bib51">26</link>].</p>
					<p>Darüber hinaus gibt es als weiteres Modell die anschauliche &#8222;shared epitope-Hypothese&#8220;. Danach wird angenommen, daß bestimmte MHC-II-Moleküle in der Lage sind, krankheitsinduzierende Peptide zu binden sowie den T-Zellen zu präsentieren und damit Autoimmunerkrankungen zu ermöglichen [<link ref="_bib72">27</link>]. Für die RA-assoziierten HLA-<pagenumber id="N1060F" label="20" numbering="arabic" start="20"/>Allele DRB1*0101, *0102, *0404, *0405 und *0408 wurde eine strukturelle Gemeinsamkeit gefunden, die auf die Aminosäuresequenz QRRAA in der dritten hypervariablen Region des HLA-II-Moleküls beruht. Diese Homologien liegen in der peptidbindenden Gruppe des HLA-II-Moleküls. Geringfügige Variation findet man bei DRB1*0401 (QKRAA) und DRB1*1001 (RRRAA) [<link ref="_bib90">28</link>]. Andere Nebengruppen von HLA-DRB1*04, die nicht für eine der drei Aminosäuresequenzen kodieren, beispielsweise HLA-DRB1*0402 und *0403, sind auch nicht mit der RA assoziiert. Allerdings kodieren noch weitere Gene für ein &#8222;shared epitope&#8220;, z.B. HLA-DRB1*0409, -*10 und -*13, und sind nicht mit der Erkrankung assoziiert. Gleichwohl sind die Häufigkeiten dieser Nebengruppen unter der Bevölkerung geringer, um eine solche Assoziation zu belegen. Zudem gibt es ebenfalls Individuen, die kein solches &#8222;shared epitope&#8220; tragen, aber trotzdem an der RA erkranken. Daher muß man zusätzliche Faktoren annehmen, welche die Entstehung der RA beeinflussen.</p>
				</subsection>
				<subsection id="N10619" label="1.3.2">
					<head>
						<link id="_Ref416693924"/>Differentielle Expression von HLA-DRB-Genen</head>
					<p>In dieser Arbeit wird ein anderer Wirkungsmechanismus verfolgt, der möglicherweise für die Erkrankung ursächlich ist: die differentielle Expression der HLA-II-Allele. Dieser Wirkungsmechanismus beinhaltet sowohl eine unterschiedliche Expression der HLA-II-Allele auf den verschiedenen APC als auch eine unterschiedlich starke Expression von verschiedenen HLA-II-Allelen. Eine unterschiedliche Expression auf den APC bewirkt demnach quantitative Unterschiede bei der jeweiligen Interaktion zwischen APC (B-Lypmphozyten, Makrophagen/Monozyten und dendritische Zellen) und T-Zellen. Die T-Zellen können entweder zu Th1- oder zu Th2-Effektorzellen polarisiert werden, je nach Zytokinproduktion der APC. Beispielsweise drängt das von den Makrophagen und DC ausgeschüttete IL-12 die T-Zellen zur Th1-Antwort, die B-Lymphozyten hingegen vermitteln bevorzugt Th2-Antworten. Eine starke HLA-II-Expression auf Makrophagen polarisiert dabei die Immunantwort in Richtung Th1, eine starke HLA-II-Expression auf B-Lypmphozyten eher in Richtung Th2. Durch die Polarisierung der Immunreaktion in Richtung Th1 könnten dadurch Th1-vermittelte Erkrankungen beschleunigt sowie Th2-vermittelte Erkrankungen unterbunden werden. Beispielsweise gibt es bei der RA ein Ungleichgewicht zugunsten der Th1-Zellen [<link ref="_bib188">29</link>].</p>
					<p>Für die Maus wurde bereits beschrieben, daß ein Basenpaaraustausch in einem MHC-II-Promotor zu einer erhöhten Transkription in einer Makrophagen-Zellinie führt, nicht aber in einer dendritischen Zellinie [<link ref="_bib12">30</link>]. Das Mausmodell für die RA, die Collagen-induced arthritis (CIA), zeigt ebenfalls wie die RA eine deutliche Assoziation mit MHC-II-Genen. Baumgart et al. haben beschrieben, daß zwei als protektiv im Zusammenhang mit der CIA geltende MHC-II-Allele im Vergleich zu einem krankheitsassoziierten MHC-Allel auf aktivierten Makrophagen bis zu 100fach stärker <pagenumber id="N1062E" label="21" numbering="arabic" start="21"/>exprimiert werden. Auf den B-Lypmphozyten und DC hingegen war keine differentielle Expression der MHC-II-Gene zu verzeichnen [<link ref="_bib199">31</link>]. Zusätzlich führte eine hohe MHC-II-Dichte auf den Makrophagen dazu, daß die T-Zellen in deren Gegenwart bevorzugt Zytokine ausschütteten, die eine Th1-Antwort begünstigen. Dagegen hatte eine geringe MHC-II-Dichte zur Folge, daß die T-Zellen vermehrt Th2-typische Zytokine produzierten.</p>
					<p>Im Hinblick auf die differentielle Expression beim Menschen wurde die HLA-DR-Expression auf mononukleären Zellen des peripheren Bluts (PBMC) untersucht. Dabei zeigte sich, daß sowohl die DR4- als auch die DRB4-Gene auf kultivierten menschlichen B-Lymphozyten innerhalb von zwei Tagen gleichmäßig exprimiert wurden. Bei den Monozyten hingegen konnte in dieser Zeit ein Anstieg der DRB4-Expression, nicht aber der DR4-Expression verzeichnet werden [<link ref="_bib6">32</link>]. Darüber hinaus wurde dargelegt, daß es bei RA-Patienten zu einer Überexpression von HLA-DR-Molekülen sowohl im Synovium als auch auf den B-Lymphozyten des peripheren Bluts kommt [<link ref="_bib186">33</link>, <link ref="_bib64">34</link>]. Insbesondere werden die mit der RA assoziierten HLA-DR4-Moleküle auf den B-Lymphozyten des peripheren Bluts von RA-Patienten stärker exprimiert als von Kontrollen [<link ref="_bib28">35</link>].</p>
				</subsection>
			</section>
			<section id="N1064C" label="1.4">
				<head>
					<link id="_Ref414333461"/>
					<pagenumber id="N10653" label="22" numbering="arabic" start="22"/>Aufgabenstellung</head>
				<p>Im Rahmen der Dissertation soll die differentielle Expression von krankheitsassoziierten und nicht-krankheitsassoziierten HLA-DRB-Allelen eingehender untersucht werden. Dabei sind die Gene des DR53-Locus Gegenstand der Analyse, da dieser Locus<em/>sowohl für den krankheitsassozierten Haplotypen DR4 als auch für die neutralen Haplotypen DR7 und DR9 kodiert. Zunächst soll eine genaue Analyse der strukturellen Unterschiede der DR4-, DR7-, DR9-, DRB4A- und DRB4B-Promotoren klären, ob sie unterschiedlich unter den RA-Patienten und den Kontrollen verteilt sind. Im weiteren Verlauf werden die Transkriptionsaktivitäten der fünf Promotoren über die Aktivitätsbestimung der Luziferase ermittelt. Dabei sollen die Promotoraktivitäten in zwei unterschiedlichen Antigen-präsentierenden Zellen bestimmt und miteinander verglichen werden, wofür die Monozytenzellinie THP-1 sowie die B-Lymphom-Zellinie BJAB gewählt werden. </p>
				<p>Damit der Einfluß der einzelnen Promotorelemente auf die unterschiedlichen Promotoraktivitäten näher charakterisiert werden kann, soll mit Hilfe der surface plasmon resonance (SPR) das Bindungsverhalten der Transkriptionsfaktoren aus den Zellkernextrakten von THP-1 und BJAB an die unterschiedlichen S-, X-, Y-, CCAAT- und TATA-Boxen analysiert werden. Mittels SPR kann man die Interaktion von Zellkernextrakten der beiden Zellinien mit den jeweiligen Promotorelementen auf einer Chipoberfläche durch optische Biosensoren untersuchen. Die Interaktion mehrerer Moleküle auf der Chipoberfläche bewirkt eine Massenänderung, was eine meßbare Änderung des Brechungsindex an der Oberfläche zur Folge hat.</p>
				<p>Weiterhin soll darauf eingegangen werden, ob die strukturellen Unterschiede der Promotoren des DR53-Locus mit der Empfänglichkeit gegenüber der RA oder mit dessen Krankheitsverlauf korrelieren, wofür auf eine bereits zuvor beschriebene RA-Kohorte zurückgegriffen wird.</p>
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