Die koloskopische Untersuchung wurde nach gründlicher Reinigung des Kolons der zu untersuchenden Patienten durchgeführt. Dazu gehört neben einer oralen Laxantientherapie und Flüssigkost am Vortag das Trinken von 2-4 Liter einer isotonischen Salzlösung (Endoskopielösung) 3-6 Stunden vor der Untersuchung. In der Regel erhielten die Patienten vor der Koloskopie eine intravenös applizierte Prämedikation mit Midazolam (Hoffmann-La Roche AG, Grenzach-Wyhlen, Deutschland). Zur Reduktion der Kolonspastik wurde N-Butylscopolamin (Boehringer Ingelheim Pharma KG, Ingelheim, Deutschland) intravenös verabreicht.

Die Untersuchungen wurden mit einem Video-Endoskop (Olympus CF 100 HI, Olympus Optical Co., LTD. Tokyo, Japan) von einem erfahrenen Endoskopiker durchgeführt. Unter der Einsicht des Darmes bis zum Caekum oder terminalen Ileum wurde eine detaillierte Beurteilung der Schleimhaut vorgenommen. Dabei wurden neben der Entzündungslokalisation das Befallsmuster der Schleimhaut sowie weitere Befunde wie Stenosen und Fisteln dokumentiert. Zusätzlich wurden Biopsien der Darmschleimhaut entnommen.

Die Diagnose wurde mit Hilfe der Schleimhautbefunde und des Befallsmusters unter Einbeziehung des histologischen Befundes gestellt.

Für die koloskopierten Patienten wurde die endoskopische Entzündungsschwere anhand eines Endoskopie-Aktivitätsindex (EAI) bestimmt.

Dieser basiert auf den Ergebnissen einer 1989 von Mary und Modigliani veröffentlichten Studie zur Bestimmung der Entzündungsschwere bei Morbus Crohn [74]. Dabei wird die Darmschleimhaut in 5 Darmabschnitten nach tiefen und oberflächlichen Ulzerationen bewertet sowie die Gesamtfläche der von einer Entzündung oder Ulzeration betroffenen Mukosa bestimmt. Aus diesen Angaben kann letztlich ein Wert gebildet werden, in dem außerdem noch das Vorhandensein von Stenosen berücksichtigt wird.

Um einen Vergleich mit den klinischen und MR-Befunden vornehmen zu können, wurden getrennt für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Gruppen gebildet. Für den EAI beim Morbus Crohn gilt: milde Aktivität besteht für Werte von 0 - 8, mittelstarke von 9 - 16 und starke Aktivität für Werte größer als 16. Für den EAI bei der Colitis ulcerosa entsprechen 0 - 5 Punkte einer milden, 6 - 10 einer mittelstarken und mehr als 10 Punkte einer starken Aktivität.

Um die Endoskopie- und MR-Ergebnisse mit den klinischen Befunden der Untersuchten vergleichen zu können, wurden CDAI und CAI herangezogen.

Für den Crohn´s Disease Activity Index (CDAI) nach Best werden insgesamt 8 Variablen (Anzahl ungeformter Stühle, Grad der Bauchschmerzen, Allgemeinbefinden, assozierte Symptome, Durchfallbehandlung, Resistenz im Abdomen, Hämatokrit, Gewicht) mit Gewichtungsfaktoren multipliziert und anschließend addiert [9]. Werte kleiner als 150 zeigen eine milde, zwischen 150 und 350 eine mittelschwere und größer als 350 eine starke Entzündung an.

Die Klassifikation der Krankheitsaktivität der Colitis ulcerosa erfolgte nach dem Colitis Activity Index (CAI) nach Rachmilewitz. Stuhlfrequenz, Blutungsintensität, Fieberwerte, Hämoglobinwert, Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit und Albuminwert werden zu einem Punktwert zusammengefügt [87]. Weniger als 5 Punkte sprechen für eine milde, 5 bis 10 für eine mittelstarke und mehr als 10 Punkte für eine schwere Entzündung.

Beide Indizes sind in der Klinik gut etabliert und haben insbesondere für die Therapiekontrolle Bedeutung.

Nach Erhebung der Risikoanamnese erfolgte die Aufklärung der Patienten über die geplante Untersuchung durch einen Facharzt. Die Patienten hatten die Möglichkeit, Fragen zu stellen und erklärten mit ihrer Unterschrift ihr Einverständnis zur Untersuchung.

Um eine Aussage darüber treffen zu können, ob eine orale und rektale Kontrastierung und Auffüllung des Darmes eine deutliche Verbesserung der Beurteilbarkeit der Darmwand bewirkt oder aber, ob im Interesse einer schnellen und einfachen Untersuchung darauf verzichtet werden kann, wurden die Patienten in Gruppen eingeteilt. Die Patienten der ersten Gruppe erhielten sowohl orales als auch rektales Kontrastmittel. In der zweiten, etwa gleich großen Gruppe, waren Patienten, die weder orales noch rektales Kontrastmittel bekamen. Die Untersuchten der dritten Gruppe nahmen lediglich orale Flüssigkeit zu sich, da sie eine rektale Auffüllung ablehnten.

Etwa eine Stunde vor Beginn der Messung erfolgte das Aufklärungsgespräch. Anschließend begannen die Patienten der ersten und der dritten Gruppe, Endoskopielösung (Endoskopielösung, Geschmackstyp Orange, Herstellung in klinikeigener Apotheke) zu trinken.

Als rektales Kontrastmittel verwendeten wir ebenfalls Endoskopielösung. Für die rektale Auffüllung lagen die Patienten in Seitlage auf dem Tisch des MRT. Nach einer digitalen Untersuchung des Rektums wurde vorsichtig ein mit Gleitmittel benetztes Darmrohr in den Analkanal eingeführt. Dieses ist über einen Schlauch mit dem Einlaufsystem (Enema Bag, Guerbet GmbH, Sulzbach, Deutschland) verbunden, in dem sich das auf Körpertemperatur erwärmte Kontrastmittel befindet. Dieses läuft passiv ein und sorgt somit für eine retrograde Auffüllung des Kolons. Ein mit Luft aufgepumpter kleiner Ballon um das Ende des Darmrohrs verhindert ein Auslaufen der applizierten Flüssigkeit, eine Klemme am Schlauch ein Zurückfließen in das System.

Nach erfolgter oraler und rektaler Kontrastierung wurde der Patient in Rückenlage auf dem Tisch des MR-Gerätes positioniert. Anschließend wurde über eine venöse Verweilkanüle (Venflon, Becton Dickinson, Helsingborg, Schweden) ein peripherer venöser Zugang gelegt. Diese ist mit einer 1,5 m langen Schlauchverlängerung verbunden, welche mit 0,9 prozentiger Kochsalzlösung (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Deutschland) gefüllt ist und der späteren intravenösen Kontrastmittelgabe dient.

Nun wird die Oberflächenspule über dem Abdomen und Becken der Patienten aufgelegt und mit einem flexiblen Gurt gegen ein Verschieben gesichert. Mit dem Kopf voran wird der Patient in Längsrichtung in den Magneten gefahren, wo mittels eines Licht-Visieres eine exakte Positionierung von Körperspule und Patient im Magneten erfolgt.

Die weitere Bedienung des MR-Tomographen erfolgt mittels Computertastatur, Maus und Bildschirm von einem anderen Raum, der durch eine Tür und ein Fenster vom Untersuchungsbereich abgetrennt ist.

Zum Schutz vor den laut klopfenden Geräuschen des MRT-Gerätes wurde den Patienten ein Kopfhörer aufgesetzt. Mittels Druck auf einen kleinen Ball, der über einen Luftschlauch mit dem Gerät verbunden ist, kann der Patient durch ein Signal beim Untersucher auf sich aufmerkam machen. Während der Untersuchung besteht über eine Kamera sowie das Fenster Blickkontakt zum Patienten. Über Lautsprecher und Mikrophone wird die Verständigung zwischen Patient und Untersucher während der Untersuchung gewährleistet.

Nach dem Eingeben der Patientendaten über die Bedienkonsole des Gerätes erfolgte die eigentliche Messung. Diese beinhaltet ein für jedes Gerät identisches Sequenzprotokoll. Am Beginn jedes Meßprotokolls steht die Durchführung eines Übersichtsscans (engl. survey) in allen drei Orientierungen. Dieser dient der Kontrolle, ob Patient und Spule optimal positioniert sind und der Planung der folgenden Messungen. Die Dynamik-Sequenz, am Ende des Meßprotokolls durchgeführt, ist zweigeteilt: nachdem der Patient mit dieser Sequenz untersucht wurde, wird das intravenöse Kontrastmittel Omniscan® (Nycomed Arzneimittel GmbH, Ismaning bei München, Deutschland) in einer Dosierung von 0,2 mmol/kg Körpergewicht appliziert. Dieses wurde dem Patienten mit Hilfe einer Spritze über das vorher angeschlossene Schlauchsystem injiziert. Eine nachfolgende Injektion von 5 ml 0,9 prozentiger Kochsalzlösung stellte sicher, daß kein Kontrastmittel im Schlauch verblieb. Zwei Minuten nach der der Injektion wurde dieselbe Sequenz wiederholt.

Abbildung 17: Zeitlicher Ablauf der MR-Untersuchung. Eine orale und rektale Untersuchung wurde nur bei etwa der Hälfte der Patienten durchgeführt. Die eigentliche Messung dauerte im Schnitt 30 bis 35 Minuten.

Nach der Messung aller Sequenzen wurde der Patient aus dem Magneten gefahren, der venöse Zugang entfernt und die Klemme vom Schlauch des rektalen Einlaufsystems geöffnet, wodurch ein teilweises Abfließen des rektalen KM aus dem Kolon erfolgen konnte.

Die Patienten wurden im Anschluß durch einen Facharzt für Radiologie über die wesentlichen Befunde der Untersuchung informiert.

Die Daten der Messungen wurden auf MODs (engl. Magneto Optical Disc) digital gespeichert. Eine Kopie aller Daten wurde auf CD-ROM gebrannt.

Die Bilderausgabe erfolgte über ein Trockenentwicklungsgerät, Imatition Dry View 8500 Laser Imager (Imation Corporation Enterprises Corporation, Oakdale MN, USA), auf Laser-Filmen (Kodak-Industries Corporation, Chalon-sûr-Saône. Frankreich).

Die Bilder wurden mit den vom Gerät automatisch selektierten und manuell optimierten Werten für windows und center abgelichtet, welche durchschnittlich den besten Weichteilkontrast bieten. Die MRT-Bilder der T2-gewichteten und der Dynamik –Sequenzen (jeweils vor und nach intravenöser KM-Gabe) in koronarer Schichtung wurden zusammen mit einem Facharzt ohne Kenntnis der endoskopischen Ergebnisse nach vorher festgelegten Kriterien betrachtet und ausgewertet. Die koronaren Bilder eignen sich zur Auswertung besonders gut, da sich auf ihnen das Kolon in seiner gesamten Länge darstellt und die Bilder gut untereinander verglichen werden können.

Darüber hinaus wurden bei der Befundung aller zur Verfügung stehenden Bilder Fisteln, Stenosen, Konglomerattumoren und weitere pathologische Befunde außerhalb des Gastrointestinaltraktes registriert.