Der septische Schock geht immer noch mit einer hohen Mortalität einher und stellt für die Intensivmedizin ein schwer beherrschbares Krankheitsbild dar. Er ist die häufigste Todesursache auf nicht kardiologischen Intensivstationen. Es wird davon ausgegangen, dass der Anteil septischer Patienten relativ wie absolut zunehmen wird.

Aus klinischer und gesundheitspolitischer Sicht kommt der Aufhebung der Schocksymptomatik, der Vermeidung eines Sepsis-induzierten Organversagens und der Senkung der Mortalität von Patienten mit septischem Schock eine wichtige Rolle zu.

In der vorliegenden Studie wurden 41 Patienten mit septischem Schock in eine doppel-blinde, placebokontrollierte, randomisierte Studie eingeschlossen. Hydrokortison wurde in einer Dosierung von 0,18 ml/kg/KG/h, bzw. ein gleiches Volumen physiologischer Kochsalzlösung, während der Dauer der Vasopressortherapie verabreicht. Bei allen Patienten wurde vor Beginn der Studie zur Beurteilung der Nebennierenfunktion ein ACTH-Test durchgeführt.

Ziel der Studie war es, den Einfluss von Hydrokortison auf den septischen Schock zu untersuchen. Dabei wurden folgende Fragen gestellt:

• Wird durch die niedrig-dosierte Hydrokortisontherapie bei Patienten mit septischem Schock die Dauer des Schocks gesenkt?

• Sprechen „Responder“ und „Non-Responder“ unterschiedlich auf eine Hydrokortisontherapie an?

• Treten unter der Therapie mit niedrig-dosiertem Hydrokortison unerwünschte Nebenwirkungen auf?

• Hat die Therapie mit niedrig-dosiertem Hydrokortison einen Einfluss auf die Morbidität und/oder Mortalität, gemessen am Sofa-Score?

Folgende Ergebnisse konnten festgestellt werden:

• Die Behandlung mit Hydrokortison führte zu einer signifikanten Verkürzung der Schockdauer. Gleichzeitig konnte unter Hydrokortisonsubstitution auch eine tendenziell geringere Mortalität festgestellt werden.

• Unter Berücksichtigung folgender Kriterien: „Non-Responder“ (= Patienten, die nach dem ACTH-Test weder einen Anstieg > 200 nmol/l noch einen Kortisol Basalwert > 550 nmol/l hatten) und „Responder“ (= Patienten, die nach ACTH-Test einen Anstieg > 200 nmol/l, oder ein Basalwert > 1000 nmol/l hatten) waren 25 Patienten „Non-Responder“ und 16 Patienten „Responder“. Dies entspricht den Ergebnissen entsprechender früherer Untersuchungen weitgehend.

• Die Frage nach unterschiedlichen Effekten von Hydrokortison bei „Respondern“ und „Non-Respondern“ konnte nicht abschließend geklärt werden; es zeigte sich bei den „Respondern“ und „Non-Respondern“, die Hydrokortison erhalten hatten, ein Trend zu einer kürzeren Schockdauer, der aber keine statistische Signifikanz erreichte, vermutlich weil die Gruppengröße durch die Aufteilung zu klein wurde. Die vorliegenden Ergebnisse sind insofern mit anderen Studien kongruent, bedürfen aber noch der weiteren Abklärung in Studien mit größeren Patientenkollektiven. Ein Trend zur reduzierten Mortalität zeigte sich nur bei den „Respondern“, die Hydrokortison erhalten hatten.

• Es traten keine unerwünschten Nebenwirkungen unter der Substitution mit Hydrokortison auf.

• Der signifikante Δ-Sofa Wert zeigte, dass die Patienten der Hydrokortisongruppe besonders in den ersten 48 Stunden von einer Substitutionstherapie profitieren. In anderen Studien war dies mit einer geringeren Mortalität assoziiert.

Damit bestätigt die vorliegende Arbeit, dass niedrig-dosiertes Hydrokortison die Schockdauer reduziert. Auch wenn sie von der Patientenzahl nicht darauf angelegt war, Effekte auf die Mortalität zu untersuchen, ist doch diesbezüglich ein beachtenswerter Trend erkennbar. Weiterhin konnte bestätigt werden, dass ein wesentlicher Teil von Patienten im septischen Schock eine relative Nebennierenrindeninsuffizienz aufweisen. Wieweit niedrig-dosiertes Hydrokortison nur bei diesen Patienten wirksam ist, konnte nicht abschließend geklärt werden. Die Tatsache, dass in beiden Gruppen ein Trend zur reduzierten Schockdauer zu beobachten war, spricht aber dagegen.