Aus der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
des Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

DISSERTATION

Konzept für den Einsatz von Telemedizin/Telecare in einer allgemeinmedizinischen Praxis

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

von
Herrn Norbert Jacob

aus Berlin

Dekan:
Prof. Dr. med. Joachim W. Dudenhausen

Gutachter:
1. Prof. Dr. med. R. Bollmann
2. Prof. Dr.hab. med. J. Szymas
3. Prof. Dr. Dr. Dr. h.c. Kayser

Datum der Promotion: 15.05.2002

Inhaltsverzeichnis

• 1  Einleitung
  • 1.1 Der idealisierte Arbeitsablauf in einer allgemein-medizinischen Praxis
    • 1.1.1 Die Patientenaufnahme
    • 1.1.2 Die Untersuchung
    • 1.1.3 Veranlassen weiterer Diagnostik
    • 1.1.4 Die Vor-Ort-Behandlung
    • 1.1.5 Verordnung weiterführender, häuslicher Therapiemaßnahmen
    • 1.1.6 Vereinbarung von Terminen zur Wiedervorstellung
  • 1.2 Stand der technologischen Forschung
    • 1.2.1 Praxisprogramm
    • 1.2.2 Datenaustauschstandards
    • 1.2.3 Telemedizin
    • 1.2.4 Telecare
    • 1.2.5 Plattformen
    • 1.2.6  Technische Übertragungsnetzwerke
    • 1.2.7 Medizinische Netzwerke
    • 1.2.8 Zentrale elektronische Patientenentenakte
    • 1.2.9  Zugangsberechtigung/Authentifizierung
    • 1.2.10 Abrechnung
  • 1.3 Resümee
• 2  Aufgabenstellung
• 3  Methodik
  • 3.1 Allgemeine Strategie
  • 3.2 Aufnahme des Ist-Zustandes
    • 3.2.1 Internet
    • 3.2.2 Interviews
    • 3.2.3 Beobachtung in der eigenen Praxis
  • 3.3 Der vorläufige SOLL-Zustand
  • 3.4 Analyse des IST-Zustandes
  • 3.5 Vorschlag für einen SOLL-Zustand
• 4  Ergebnis
  • 4.1 Definition
  • 4.2 Der IST-Zustand
  • 4.3  Der vorläufige SOLL-Zustand/Roher Anforderungskatalog
    • 4.3.1 Die Praxis
    • 4.3.2  Die zentrale elektronische Patientenakte
    • 4.3.3 Allgemeine Kommunikationsplattform
    • 4.3.4 Weitere Aspekte
  • 4.4 Analyse des IST-Zustandes
    • 4.4.1 Die Praxis
      • 4.4.1.1 Möglicher Einsatz von Telemedizin/Telecare in der Praxis
      • 4.4.1.2 Analyse des Arbeitsablaufs
      • 4.4.1.3 Ermittlung des Nutzens
    • 4.4.2 Die zentrale Patientenakte
    • 4.4.3 Offenheit der Praxissoftware
    • 4.4.4  Einbeziehung der Papierdokumente
    • 4.4.5 Gemeinsame Sprache, Terminologie
    • 4.4.6 Interoperabilität
  • 4.5 Priorisierter Anforderungskatalog
  • 4.6 Der SOLL-Zustand
    • 4.6.1 Entwurfsphilosophie
    • 4.6.2 Annahmen
      • 4.6.2.1 Die elektronische, zentral abrufbare Patientenakte (EPA)
      • 4.6.2.2 Rechtlicher Rahmen
      • 4.6.2.3 Wirtschaftlicher Rahmen
    • 4.6.3 Die Systemarchitektur
      • 4.6.3.1 Vertikale, technische Systemarchitektur
      • 4.6.3.2 Vertikale teilnehmer-orientierte Systemarchitektur
      • 4.6.3.3 Horizontale Systemarchitektur
    • 4.6.4 Telemedizin-Plattform
      • 4.6.4.1 Kommunikation
      • 4.6.4.2 Terminologie
      • 4.6.4.3 Datenbeschreibungssprache
      • 4.6.4.4  Anbindung von Geräten
    • 4.6.5 Kommunikation in Telemedizin/Telecare
      • 4.6.5.1 Kommunikation Arzt-Arzt
      • 4.6.5.2 Kommunikation Arzt-Patien
    • 4.6.6 Technische Ausstattungen
      • 4.6.6.1 Patienten
      • 4.6.6.2 Praxis
      • 4.6.6.3 Klinik
    • 4.6.7  Gesetzlicher Aspekt
    • 4.6.8 Nebeneinanderexistenz von herkömmlichen und neuen Techniken
    • 4.6.9 Abrechnung
• 5  Diskussion
  • 5.1 Realisierbarkeit
  • 5.2 Praktikabilität und Grenze des Konzepts
  • 5.3 Vergleich mit anderen Systemen und Konzepten
  • 5.4 Einführungsstrategie
  • 5.5 Ausblick
• 6  Zusammenfassung
• 7 Literaturverzeichnis

Tabellen

• Tabelle 1: Übersicht über die hier gewonnenen Ergebnisse der Analyse
• Tabelle 2: Kommunikationsebenen in Telemedizin und Telecare
• Tabelle 3 Übersicht über die Ergebnisse der Analyse.
• Tabelle 4: Übersicht über die Praxis-Software
• Tabelle 5: Priorisierter Anforderungskatalog
• Tabelle 6: Verantwortung und Haftung bei Kommunikation Arzt-Arzt

Bilder

• Abbildung 1: Schematischer Arbeitsablauf einer allgemein-medizinischen Praxis
• Abbildung 2: Entwicklung der mit EDV abrechnenden Arztpraxen
• Abbildung 3: Internetnutzung niedergelassener Ärzte im Vergleich zur Bevölkerung [14]
• Abbildung 4: Das Heim - Notruf-System von TeleCare [37]
• Abbildung 5: Vorläufiger SOLL-Zustand
• Abbildung 6: Vertikale technische Systemarchitektur