Der diagnostische Stellenwert des Mehrschicht-Spiral-CT bei Patienten mit Verdacht auf DarmischämieRobert Jungblut III112232.14562.2782.392.4102.4.1112.4.22.4.32.4.4122.4.52.4.6132.52.5.1142.5.22.5.3152.6162.6.1172.6.2182.6.3192.6.4202.6.4.121222.6.4.2232425262.6.5272.6.62.6.6.12.6.6.22.6.6.3282.6.6.42.6.6.52.6.6.62.7292.7.12.7.2302.7.3312.7.42.7.52.7.5.12.7.5.2322.7.5.32.7.5.42.7.5.52.8333343.13.2353.336373.4383.539302#187404414.142676#2374.243444546474.348494.4504.4.14.4.2514.4.3524.4.44.553370#2774.654509#2194.6.155556#3254.6.2564.6.34.6.4574.758513#29459560615.162635.264530#33065665.367685.4697071725.5737475767767879 Verwendete AbkürzungenVVI Literaturverzeichnis808182838485868788899091 Lebenslauf92 Danksagung93deInhaltsverzeichnisHilfeAus dem Institut für Radiologie
der Medizinischen Fakultät der Charité - Universitätsmedizin BerlinDissertationDer diagnostische Stellenwert des Mehrschicht-Spiral-CT<br/>bei Patienten mit Verdacht auf DarmischämieZur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité -
Universitätsmedizin Berlinvon
Robert Jungblut
aus Berlin Prof. Dr. med. Martin Paul Prof. Dr. med. B. Hamm Prof. Dr. med. H.-J. Schulz Priv.-Doz. Dr. med. L. Kopka Datum der Promotion: 20.4.2005 Abstrakt

Fragestellung: Wie nützlich ist das Mehrschicht-Spiral-CT bei der Diagnostik der Darmischämie?

Studiendesign: Retrospektive Studie

Patientenkollektiv: 112 Patienten, die in einem Zeitraum von drei Jahren bei Verdacht auf Darmischämie in einem Mehrschicht-Spiral-CT untersucht wurden.

Ergebnis: Bei den 112 Verdachtsfällen handelte es sich in 26 Fällen um eine Darmischämie. Das CT erkannte davon 24 (92%), ein Fall wurde falsch negativ (4%) befundet und ein Fall (4%) wurde als unklar eingestuft. Von den 86 Fällen ohne Darmischämie wurden 77 (89%) korrekt erkannt, drei (4%) wurden falsch positiv befundet und 6 (7%) Fälle wurden als unklar eingestuft. Die Ergebnisse der bei manchen Patienten zusätzlich durchgeführten Sonographie – und Röntgenunter­suchungen waren erheblich schlechter (Sono: Sensitivität: 0%, Spezifität: 85,7%; Röntgen: Sensitivität: 0%, Spezifität: 100%). Die erhobenen Laborparameter (Leukozyten, Lactat, D-Dimere) waren zur Beurteilung, ob es sich um eine Darmischämie handelt, nicht spezifisch genug.

Schlussfolgerung: Das Mehrschicht-Spiral-CT ist mit einer Sensitivität von 92% und einer Spezifität von 97% gut zur Erkennung einer Darmischämie geeignet. Unklare Fälle sind mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht operationswürdig.

 Darmischämie Mesenterialischämie Ischämie Mehrschicht-Spiral-CT Akutes Abdomen

Abstract

Objective: To verify the diagnostic importance of helical CT in the diagnosis of mesenteric ischemia.

Design: Retrospective study

Subjects: 112 patients, who where examined by helical CT during a 3-year-period, with suspected mesenteric ischemia.

Main Outcome: 26 cases proved to be mesenteric ischemia. Helical CT was diagnostic in 24 (92%) cases, wrong in one (4%) case and uncertain in one (4%) case. No ischemia was correctly diagnosed in 77/86 (89%) cases, wrongly in three (4%) and 6 cases (7%) were uncertain. Sonographie and plain film radiographs were taken on some patients, but the results were unsatisfactory. Sonography: Sensitivity: 0%, specificy: 85,7%. Plain film sensitivity: 0%, specificy: 100%. Results of laboratory test were of little diagnostic value (white blood cell count, lactate, d-dimere).

Conclusions: Helical CT is a valuable tool for detecting mesenteric ischemia with a sensitifity of 92% and a specificy of 97%. Suspected mesenteric ischemia which cannot be proved by helical CT are most probable non surgical cases.

 ischemia mesenteric ischemia mesenterical ischemia helical CT acute abdomen Inhaltsverzeichnis

  • 1  Einleitung

  • 2  Grundlagen

    • 2.1 Anatomie der Eingeweidearterien

    • 2.2 Pathophysiologie

    • 2.3 Klinisches Krankheitsbild

    • 2.4  Einteilung der Ischämien

      • 2.4.1 Der embolische Verschluss einer Arterie.

      • 2.4.2 Der akut thrombotische Verschluss einer Arterie.

      • 2.4.3 Der akut thrombotische Verschluss einer Vene.

      • 2.4.4  Die nicht okklusive Darmischämie  (NOMI = non occlusive mesenterical ischemia)

      • 2.4.5 Sekundäre Ursachen

      • 2.4.6 Die chronische Darmischämie

    • 2.5 Historische Entwicklung

      • 2.5.1 Erforschung des Krankheitsbildes

      • 2.5.2 Therapie

      • 2.5.3  Diagnostik

    • 2.6  Apparative Untersuchungen

      • 2.6.1 Sonographie

      • 2.6.2 Konventionelles Röntgen

      • 2.6.3 Angiographie

      • 2.6.4 Computertomographie

        • 2.6.4.1  Kontrastmittelgabe

        • 2.6.4.2  Die Zeichen einer Darmischämie

      • 2.6.5 Kernspintomographie (MRT)

      • 2.6.6 Weitere Untersuchungen

        • 2.6.6.1 Szintigraphie

        • 2.6.6.2 Laparoskopie

        • 2.6.6.3 Endoskopie

        • 2.6.6.4 Endoluminale Laser Doppler Flussmessung

        • 2.6.6.5 Analyse der Peritonealflüssigkeit

        • 2.6.6.6 Tonometrie

    • 2.7  Laborparameter

      • 2.7.1 Leukozyten

      • 2.7.2 Lactat

      • 2.7.3  D-Dimere

      • 2.7.4 Base excess

      • 2.7.5 Weitere Laborparameter

        • 2.7.5.1 Serum D-Lactat

        • 2.7.5.2  Serumphosphat

        • 2.7.5.3 Intestinal Fatty Acid-Binding Protein

        • 2.7.5.4 Kreatin-Kinase

        • 2.7.5.5 Andere

    • 2.8  Therapie

  • 3  Material und Methoden

    • 3.1 Patienten

    • 3.2 Erfassungsmethode

    • 3.3 Einteilungen und Kriterien

    • 3.4 Apparative Untersuchung

    • 3.5 Statistische Auswertung

  • 4  Ergebnisse

    • 4.1 Alters- und Geschlechtsverteilung

    • 4.2  CT-Befunde

    • 4.3 Sonographie und Röntgen

    • 4.4 Laborparameter

      • 4.4.1 Leukozyten

      • 4.4.2  Lactat

      • 4.4.3 D-Dimere

      • 4.4.4 Base excess

    • 4.5 Ätiologie der Ischämien

    • 4.6 Letalität

      • 4.6.1 Letalität nach Lebensalter

      • 4.6.2 Letalität nach Erkennung im CT

      • 4.6.3 Letalität nach Überweisung

      • 4.6.4  Letalität nach Therapie

    • 4.7 Zeitliche Entwicklung der CT-Untersuchungen

  • 5  Diskussion

    • 5.1 Formen der Darmischämie

    • 5.2 Letalität

    • 5.3  Vergleich Laborparameter

    • 5.4  Erkennung im CT

    • 5.5 Vergleich der bildgebenden Verfahren

  • 6  Zusammenfassung

  • Verwendete Abkürzungen

  • Literaturverzeichnis

  • Lebenslauf

  • Danksagung

Tabellen

  • Tabelle 1: Altersverteilung nach Lebensdekaden

  • Tabelle 2: CT-Diagnosen und tatsächliche Erkrankung

  • Tabelle 3: Tatsächliche Erkrankung und CT - Diagnosen

  • Tabelle 4: Zeichen der Darmischämie

  • Tabelle 5: Unklare Befunde werden nicht gewertet

  • Tabelle 6: Die unklaren Befunde werden als Ischämie gewertet

  • Tabelle 7: Die unklaren Befunde werden als keine Ischämie bewertet

  • Tabelle 8: Ergebnisse der Sonographie

  • Tabelle 9: Ergebnisse des Röntgens

  • Tabelle 10: Apparative Untersuchungen

  • Tabelle 11: Laborparameter

  • Tabelle 12: Leukozyten (G/l)

  • Tabelle 13: Lactat

  • Tabelle 14: D-Dimere (mg/dl)

  • Tabelle 15: Base excess (mmol/l)

  • Tabelle 16: Ursachen der Ischämie

  • Tabelle 17: Letalität nach Lebensalter

  • Tabelle 18: Letalität nach Erkennung im CT

  • Tabelle 19: Letalität nach Überweisung

  • Tabelle 20: Letalität nach Therapieform

  • Tabelle 21: Chronologische Verteilung der Untersuchungen bei Verdacht auf Darmischämien

  • Tabelle 22: Chronologische Verteilung der Diagnosen pro Jahr

  • Tabelle 23: Ischämieverdacht bei Überweisungen aus der Notaufnahme

  • Tabelle 24: Ischämieformen in der Literatur

  • Tabelle 25: Letalität in der Literatur

  • Tabelle 26: Einordnung unklarer Befunde

  • Tabelle 27: Sensitivität und Spezifität in der Literatur

Bilder

  • Abbildung 1: Diagrammlegende

  • Abbildung 2: Altersverteilung Gruppen

  • Abbildung 3: Ursachen der Ischämien

  • Abbildung 4: Überlebenskurve

  • Abbildung 5: Letalität nach Lebensalter 

  • Abbildung 6: Chronologische Verteilung der Untersuchungen bei Verdacht auf Darmischämien

  • Abbildung 7: Letalität in der Literatur