Insgesamt wurden 973 Schulkinder der Klassen 2 bis 4 in zehn Grundschulen im Rahmen der Grunduntersuchung einmalig auf S. haematobium-Eier untersucht (Tab. 4.1; Abb. 3.2). Es handelte sich um 465 Jungen und 508 Mädchen. Das Durchschnittsalter der untersuchten Kinder war 11,3 Jahre (Wertebereich: 8 bis 19 Jahre). Das Durchschnittsalter der Jungen betrug 11,6 Jahre (Wertebereich: 8 bis 19 Jahre), der Mädchen 11,1 Jahre (Wertebereich: 8 bis 17 Jahre) (Tab. 4.2).

Name der Schule

ID der Schule

Anzahl der untersuchten Kinder

Anzahl der untersuchten Jungen

Anzahl der untersuchten Mädchen

Nyangh’omango

#1

165

74

91

Bukumbi

#3

157

75

82

Ukiriguru

#5

33

19

14

Ng’ombe

#6

138

75

63

Mapilinga

#7

40

31

9

Igokelo

#8

86

44

42

Buganda

#9

55

21

34

Ngudama

#10

74

32

42

Wanzamiso

#11

108

45

63

Fella

#13

117

49

68

Summe

973

465

508

Tabelle 4.1: Namen der Grundschulen und Anzahl der dort untersuchten Kinder

Alter

Gesamt

n

[%]

Jungen

n

[%]

Mädchen

n

[%]

8

45

4,6

12

2,6

33

6,5

9

65

6,7

29

6,2

36

7,1

10

163

16,8

66

14,2

97

19,1

11

242

24,9

111

23,9

131

25,8

12

291

29,9

143

30,8

148

29,1

13

96

9,9

61

13,1

35

6,9

14

32

3,3

20

4,3

12

2,4

15

25

2,6

13

2,8

12

2,4

16

9

0,9

6

1,3

3

0,6

17

4

0,4

3

0,6

1

0,2

19

1

0,1

1

0,2

0

0,0

Gesamt 973

100

465

100

508

100

Tabelle 4.2: Anzahl der untersuchten Kinder in den Altersstufen

Aufgrund des kleinen Anteils der über 13-jährigen (7,3 %), werden diese Altersstufen aus statistischen Gründen im Folgenden immer zusammengefasst betrachtet.

Tabelle 4.2a : Anzahl der untersuchten Kinder der Altersgruppe der über 13-jährigen

Alter

Gesamt

n

[%]

Jungen

n

[%]

Mädchen

n

[%]

>13

71

7,3

43

9,2

28

5,6

Durch die Urinuntersuchungen wurde eine Prävalenz der Blasenbilharziose von insgesamt 65 % (631 von 973) festgestellt. Die mittlere Infektionsstärke aller untersuchten Kinder der zehn Grundschulen betrug 16 Eier/10 ml Urin. Bei 65 % der Kinder (413 von 631) lag ein Eiausscheidung von 30 Eier/10 ml Urin und höher vor. Diese Kinder wurden als hochinfiziert eingestuft. Die mittlere Eiausscheidung dieser Kinder betrug 55 Eier/10 ml Urin.

Besonderheiten der Werte für die Prävalenz und die Infektionsstärke bezüglich des Alters

Die Prävalenz der Bilharziose in den Altersstufen 8- und die der 13- und >13-jährigen war mit durchschnittlich 79 % signifikant höher, als die Prävalenz der 9- bis 12-jährigen mit durchschnittlich 61 % (p<0,05) (Abb. 4.1; genaue Werte Tab. 8.1).

Die höchste Infektionsstärke fand sich bei den jüngeren Kindern im Alter von 8 und 9 Jahren. Die infizierten Kinder dieser Altersgruppe schieden 85,5 Eier/10 ml Urin im Median aus. Die Altersgruppe der 10-, 11-, 12-, 13- und >13-jährigen schieden 47 Eier/10 ml Urin im Median aus.

Der Anteil der hochinfizierten Kinder betrug in der Altersgruppe der 8- und 9-jährigen durchschnittlich 63 % und lag damit höher als bei den Kindern der Altersgruppe von 10 bis >13 Jahren mit durchschnittlich 40 % (Tab. 4.3).

Abbildung 4.1: Prävalenz und Infektionsstärke der infizierten Kinder in der Ausgangspopulation

Altersgruppe

Signifikanz

8- bis 9-jährige

(n=110)

10- bis >13-jährigen

(n=863)

(p-Wert)

Prävalenz [%]

75 (n=82)

64 (n=549)

p<0,05

Anteil Hochinfizierter

( ≥ 30 Eier/10 ml Urin) [%]

63 (n=69)

40 (n=345)

p<0,05

Infektionsstärke der Infizierten

[Eier/10 ml Urin]

85,5

47,0

p<0,05

Tabelle 4.3: Prävalenz, Anteil Hochinfizierter und Infektionsstärke der 8- bis 9-jährigen gegenüber der 10- bis >13-jährigen

Vergleicht man die Altersgruppe der 8- bis 9-jährigen mit der Altersgruppe der 10- bis >13-jährigen so sind alle drei Parameter (Prävalenz, Anteil Hochinfizierter und Infektionsstärke) für die Altersgruppe der 8- bis 9-jährigen signifikant höher.

Prävalenz und Infektionsstärke der Jungen und Mädchen

Die Prävalenz der Blasenbilharziose lag bei den Jungen mit 72 % (335 von 465) signifikant höher als bei den Mädchen mit 58 % (296 von 508) (Tab. 4.4).

Der Anteil der hochinfizierten Kinder mit einer Eiausscheidung über 30 Eier/10 ml Urin war bei den Jungen mit 50 % signifikant höher als bei den Mädchen mit 31 %.

Die Infektionsstärke der infizierten Jungen betrug 66 Eier/10 ml Urin und war damit signifikant höher als die der infizierten Mädchen mit 42 Eier/10 ml Urin.

Jungen

n=465

Mädchen

n=508

p-Wert

Prävalenz [%]

72 (n=335)

58 (n=296)

<0,05

Anteil Hochinfizierter

( ≥ 30 Eier/10 ml Urin) [%]

52 (n=242)

34 (n=171)

<0,05

Infektionsstärke der Infizierten

[Eier/10 ml Urin]

66

42

<0,05

Tabelle 4.4: Prävalenz, Anteil hochinfizierter Kinder und Infektionsstärke der infizierten Jungen und Mädchen

Analysierte man die Infektionsstärke in den einzelnen Altersstufen, so war die altersspezifische Intensitätskurve bei den Jungen und Mädchen vom Verlauf her ähnlich (Abb. 4.2 a und b). Die Infektionsstärke der 8- bis 9-jährigen war bei beiden Geschlechtern signifikant höher, als der 10- bis >13-jährigen..

Die Infektionsstärke war bei den Mädchen in allen Altersgruppen vergleichsweise niedriger (Abb. 4.3). Signifikante Unterschiede konnten bei den 9-, 10-, 11- und 12-jährigen festgestellt werden. Bei den 8-, 13-, und den >13-jährigen war dieser Unterschied nicht signifikant (Tab. 4.5).

Abbildung 4.2: Prävalenz und Infektionsstärke der infizierten Jungen (a) und Mädchen (b) der Ausgangspopulation in den Altersgruppen.

Alter [Jahre]

Infektionsstärke [Eier/10 ml Urin]

Anzahl der untersuchten Kinder gesamt

Jungen

Mädchen

8

131

79

45

9*

102

80

61

10*

61

38

163

11*

42

32

242

12*

84

31

291

13

54

50

96

>13

62

31

71

Tabelle 4.5: Infektionsstärken der Jungen und Mädchen der Ausgangspopulation in den Altersgruppen

* signifikanter Unterschied der Infektionsstärke zwischen den Geschlechtern in dieser Altersgruppe mit p<0,05

Geografische Unterschiede

Es bestanden deutliche Unterschiede in Bezug auf die Häufigkeit der Blasenbilharziose zwischen den Schulen (Abb. 4.3; Tab.8.2).

In den Schulen #1, #6, #8, #10, #11 und #13 schieden 55 % bis 82 % der Kinder Schistosomeneier im Urin aus. Die Infektionsstärke der infizierten Kinder lag im Durchschnitt bei 36 Eier/10 ml Urin. Der Anteil der Kinder, die als hochinfiziert eingestuft wurden mit einer Eiausscheidung von ≥30 Eier/10 ml Urin, lag in diesen Schulen durchschnittlich bei 38 %.

Die niedrigste Prävalenz wurde in Bukumbi (Schule #3) mit 24 % festgestellt. Die Infektionsstärke der infizierten Kinder lag dort bei 61 Eier/10 ml Urin. Der Anteil der hochinfizierten Kinder war ebenfalls in Bukumbi mit 15 % am niedrigsten.

Eine Prävalenz der Blasenbilharziose von 100 % war in den Grundschulen in Ukiriguru, Mapilinga und Buganda festzustellen (Schule #5, #7 und #9). Die Infektionsstärke der infizierten Kinder war in diesen drei Schulen mit 111 Eier/10 ml Urin im Median im Vergleich zu den anderen Schulen mit 38 Eier/10 ml Urin am höchsten (p<0,05). Alle Kinder an diesen Schulen hatten eine Eiausscheidung über 30 Eier/10 ml Urin und galten somit als hochinfiziert (Tab. 4.6).

¹ Schulen #5, #7 und #8
² Schulen #1, #6, #8, #10, #11, #13 und #3
³Anteil Hochinfizierter an der Gruppe der infizierten Kinder

Prävalenz in Schulen

p-Wert

≥90 % ¹

<90 % ²

Prävalenz [%]

100

60

<0,05

Anteil Hochinfizierter

( ≥ 30 Eier/10 ml Urin) [%]

100

34 (57³)

<0,05

Infektionsstärke der Infizierten

[Eier/10 ml Urin]

111

38

<0,05

Tabelle 4.6: Prävalenz, Anteil hochinfizierter Kinder und Infektionsstärke der infizierten Kinder in Schulen mit einer sehr hohen Infektionsrate (>90 %) gegenüber Schulen mit niedrigerer Infektionsrate als 90 %

Abbildung 4.3: Prävalenz und Infektionsstärke der Ausgangspopulation in den Schulen

Einschlusskriterium für die Untersuchungsgruppen war eine Eiausscheidung von ≥30 Eier/10 ml Urin bei der ersten Urinuntersuchung. 413 (42 %) der in der Ausgangspopulation untersuchten Kinder erfüllten diese Bedingung (Abb. 4.4). Der Urin dieser Kinder wurde an zwei weiteren Tagen auf S. haematobium-Eier untersucht. 82 der 413 Kinder (20 %) erschienen nicht zu diesen Untersuchungen, somit lagen von 331 (80 % der hochinfizierten Kinder der Ausgangspopulation) drei Urinuntersuchungen vor. Diese Kinder wurden nach dem Zufallsprinzip den beiden Untersuchungsgruppen zugeteilt (Listenrandomisierung).

Kinder der Interventionsgruppe (n=166) erhielten das Mikronährstoffpräparat vor der Gabe von Praziquantel, während die Kontrollgruppe (n=165) nur Praziquantel erhielt.

Da die Jungen höher infiziert waren als die Mädchen wurden dementsprechend 35 % der Jungen aufgenommen (165 von 465) während bei den Mädchen nur 22 % (111 von 508) in die Studiengruppe eingeschlossen wurden. Daraus resultiert ein 1,5mal höherer Anteil Jungen als Mädchen an der Anzahl der Studienteilnehmer.

Schließlich lagen für die Auswertung 274 vollständige Datensätze von insgesamt 331 Kindern vor. Ursache für den Follow-up Verlust von 17 % war die Abwesenheit während der Behandlung mit Praziquantel (n=17) oder einer Nachuntersuchung (n=30).

Abbildung 4.4: Auswahlverfahren für die Studienteilnehmer

Der Interventionsgruppe waren ursprünglich 166 Kinder zugeteilt, der Kontrollgruppe 165. Die Verluste während der Nachuntersuchungen waren in der Kontrollgruppe höher, so dass die Daten von 144 Kindern der Interventionsgruppe (Follow-up-Verlust von 13 %) und 130 Kindern der Kontrollgruppe (Follow-up-Verlust von 21 %) auswertbar waren. Das Verhältnis von Interventionsgruppe zu Kontrollgruppe betrug 1,1 zu 1,0, was keinen signifikanten Unterschied ausmachte (p>0,05).

Die beiden Gruppen waren zu etwa gleichen Anteilen in den Altersstufen vertreten. Es wurden keine altersabhängigen statistischen Unterschiede gefunden. Der hohe Anteil der Jungen in der Altersgruppe der 12-jährigen war sowohl in der Interventionsgruppe als auch in der Kontrollgruppe zu finden (kein signifikanter Unterschied mit p>0,05) (Abb. 4.5; Tab. 8.3). Die beiden Gruppen waren zu etwa gleichen Teilen auf die Schulen verteilt. Das Verhältnis Interventionsgruppe zu Kontrollgruppe reichte von 0,9 (Schule #5 und #7) bis 2,5 (Schule #10) (p>0,05) (Tab.8.4).

Abbildung 4.5: Altersverteilung der Jungen (a) und Mädchen (b)

Das Durchschnittsalter der Kinder war 11,3 Jahre (Wertebereich: 8 bis 19 Jahre), wobei nur 4,4 % älter waren als 14 Jahre. 95,6 % der Kinder waren zwischen 8 und 14 Jahren alt (Tab. 4.7). In den Berechnungen werden die >13-jährigen (8 % der Kinder) immer gemeinsam betrachtet.

Das Alter der Interventionsgruppe mit 11,3 Jahren (Wertebereich: 8 bis 19 Jahre; 5,8 % über 13 Jahre) unterschied sich nicht von der Kontrollgruppe mit 11,3 Jahren (Wertebereich: 8 bis 17 Jahre; 10,2 % über 13 Jahre) (p > 0,05).

Parameter

Interventionsgruppe

Kontrollgruppe

Gesamt

Anzahl

Altersdurchschnitt

144

11,3

130

11,3

Jungen

Anzahl (%)

Altersdurchschnitt

89 (62)

11,3

74 (57)

11,3

Mädchen

Anzahl (%)

Altersdurchschnitt

55 (38)

10,9

56 (43)

10,9

Tabelle 4.7: Anzahl der Kinder und deren Altersdurchschnitt in den Untersuchungsgruppen

Der Anteil der Jungen an den Untersuchungsgruppen war insgesamt 1,5mal höher als der der Mädchen (p<0,05) (Abb. 8.3). Der Anteil der Jungen an der Interventionsgruppe war 62 %, der Kontrollgruppe 57 % (p>0,05). Demnach betrug der Anteil Mädchen 38 % bzw. 43 % an der Interventions- bzw. an der Kontrollgruppe.

Um eine Infektion mit S. mansoni festzustellen, wurde jeweils am dritten Untersuchungstag eine Stuhlprobe mittels der Kato-Katz-Methode auf ausgeschiedene Eier untersucht.

Zur Grunduntersuchung waren 6,0 % der Kinder der Interventionsgruppe und 5,8 % der Kontrollgruppe (p>0,05) mit S. mansoni infiziert (Tab. 4.10). Die mittlere Infektionsstärke der infizierten Kinder betrug 15,0 (Wertebereich 10,0 bis 50,0) Eier/g Stuhl in der Interventionsgruppe und 10,0 (Wertebereich 10,0 bis 60,0) Eier/g Stuhl in der Kontrollgruppe (p>0,05).

Während der ersten Nachuntersuchung konnten bei keinem der Kinder Eier im Stuhl festgestellt werden.

Während der zweiten Nachuntersuchung waren 2,5 % aller Kinder infiziert (2,2 % in der Interventionsgruppe und 3,3 % in der Kontrollgruppe; p>0,05).

Die Infektionsstärken lagen bei diesen Kinder wieder sehr niedrig (maximal 40,0 Eier/g Stuhl). Die mittlere Infektionsstärke der infizierten Kinder betrug in der Interventionsgruppe 30,0 Eier/g Stuhl und in der Kontrollgruppe 20,0 Eier/g Stuhl (p>0,05). Keines der Kinder war zu diesem Zeitpunkt gleichzeitig mit S. haematobium infiziert.

¹ Gruppe 1=Interventionsgruppe; Gruppe 2=Kontrollgruppe

Untersuchungs- zeitpunkt

Gruppe ¹

Anzahl der auf

intestinale Helminthen untersuchten Kinder

Anzahl der infizierten

Kinder

Infektionsstärke der infizierten Kinder [Eier/g Stuhl]

Grunduntersuchung

1

134

8

15

2

120

7

10

Erste Nachuntersuchung

1

143

0

0

2

129

0

0

Zweite Nachuntersuchung

1

139

3

30

2

122

4

20

Tabelle 4.10: Anzahl der untersuchten Stuhlproben und der darin gefundenen S.   mansoni -Eier an den drei Untersuchungszeitpunkten

Um eine Malariainfektion festzustellen, wurde den Kindern jeweils am dritten Untersuchungstag Blut für die Untersuchung eines „Dicken Tropfens“ abgenommen.

Zur Grunduntersuchung lag die Prävalenz bei beiden Untersuchungsgruppen bei 34 % (p>0,05) (Tab. 4.11). Die mittlere Infektionsstärke der infizierten Kinder betrug 8,0 Plasmodien/200 Leukozyten im Dicken Tropfen in der Interventionsgruppe und 10,0 Plasmodien/200 Leukozyten in der Kontrollgruppe (p>0,05).

Während der ersten Nachuntersuchung war die Prävalenz in beiden Gruppen gegenüber der Grunduntersuchung signifikant gefallen. In der Interventionsgruppe waren noch 16 % und in der Kontrollgruppe 15 % infiziert (p>0,05).

Die mittlere Infektionsstärke der infizierten Kinder der Interventionsgruppe betrug 1,5 Plasmodien/200 Leukozyten und in der Kontrollgruppe 2,0 Plasmodien/200 Leukozyten (p>0,05).

Während der zweiten Nachuntersuchung lag die Prävalenz in der Interventionsgruppe bei 25 % und der Kontrollgruppe bei 18 % (p>0,05).

Die Infektionsstärke der Infizierten der Interventionsgruppe lag signifikant höher mit 4,0 Plasmodien/200 Leukozyten als die der Kontrollgruppe mit 2,0 Plasmodien/200 Leukozyten (p<0,05).

Auffällig ist die hohe Prävalenz in der Interventionsgruppe zur zweiten Nachuntersuchung in den Schulen Mapilinga (#7: 64 %), Igokelo (#8: 25 %) und Buganda (#9: 36 %) (Tab. 4.12; Abb. 4.8a). Die durchschnittliche Prävalenz in diesen Schulen bei den Kindern der Interventionsgruppe war 40 %, in den restlichen Schulen durchschnittlich nur 13 % (p<0,05). Diese erhöhten Werte finden sich aber nur in der Interventionsgruppe. In der Kontrollgruppe weicht keine Schule vom Durchschnitt ab (p>0,05). Die Infektionsstärken der infizierten Kinder in diesen Schulen lagen nicht signifikant höher als in den anderen Schulen.

¹ Gruppe 1 = Interventionsgruppe; Gruppe 2 = Kontrollgruppe

Untersuchungs- zeitpunkt

Gruppe ¹

Prävalenz

[%]

Anzahl der infizierten Kinder

Infektionsstärke der infizierten Kinder

[Plasmodien/200 Leukozyten]

Grunduntersuchung

1

34

45

8,0

2

34

41

10,0

Erste Nachuntersuchung

1

16

22

1,5

2

15

19

2,0

Zweite Nachuntersuchung

1

24

35

4,0

2

18

23

2,0

Tabelle 4.11: Zusammenfassende Tabelle der Prävalenz, Anzahl der infizierten Kinder und Infektionsstärke der Malaria

Schulen

#7, #8, #9

Schulen

#1, #3, #5, #6, #10, #11, #13

p-Wert

Prävalenz in der Interventionsgruppe [%]

40

13

p<0,05

Prävalenz in der

Kontrollgruppe [%]

17

20

p>0,05

Infektionsstärke der Infizierten

in der Interventionsgruppe

[Plasmodien/200 Leukozyten]

4,5

2,0

p>0,05

Infektionsstärke der Infizierten

in der Kontrollgruppe

[Plasmodien/200 Leukozyten]

4,0

2,0

p>0,05

Tabelle 4.12: Prävalenzen und Infektionsstärken der Malaria in den Schulen mit einer Malariaprävalenz der Interventionsgruppe über 25 %, gegenüber der Schulen mit einer Malariaprävalenz der Interventionsgruppe von weniger als 25 % zur zweiten Nachuntersuchung

Abbildung 4.8: Prävalenz (a) und Infektionsstärke (b) der Malaria zum Zeitpunkt der zweiten Nachuntersuchung

Zu jedem Untersuchungszeitpunkt wurden Größe und Gewicht der Kinder gemessen.

Nimmt man deutsche Perzentilentabellen zu Hilfe, so waren alle Kinder im Vergleich zu deutschen Kindern deutlich untergewichtig. Die meisten Mädchen lagen in der zwölften Perzentile der Körperhöhe, die meisten Jungen in der siebenten Perzentile (Tab. 8.15 und 8.16). Der durchschnittliche Perzentilenwert des Gewichtes lag bei den Mädchen, wie bei den Jungen bei 4,8 (Tab. 8.17 und 8.18). Auch der BMI lag weit unter deutschen Standards (Tab. 4.13). Der durchschnittliche Perzentilenwert der Mädchen lag hier bei 8,1; bei den Jungen bei 11,3.

Deutlich wird ein Abfall in der Perzentilenkurve mit dem Alter. So liegen die 8-jährigen noch in der 42-ten, die 9-jährigen in der 15-ten, die 10-jährigen in der neunten, die 11-jährigen in der achten, die 12-jährigen in der dritten und die 13-jährigen nur noch in der ersten Perzentile der Körperhöhe.

Alter

BMI [kg/m ² ]

Perzentilenwert

[Jahre]

Jungen

Mädchen

8

14,1

9

13,3

3

9

15,2

22

14,6

14

10

15,5

20

14,9

12

11

15,3

11

15,4

13

12

15,5

8

14,9

4

13

15,9

7

15,7

4

>13

15,3

1

15,5

2

Tabelle 4.13: BMI der Jungen und Mädchen zum Zeitpunkt der Grunduntersuchung