7. Schlüsselsymptome des Apallischen Syndroms

Durch die Diagnose APS werden Patienten beschrieben, bei denen keine Zeichen eines kognitiven Verhaltens nachweisbar sind. Gelegentlich berichten aber Angehörige oder das Pflegepersonal über Verhaltensweisen der Betroffenen, die auf bewusste motorische Handlungen oder auf eine erhaltene Wahrnehmung der Patienten schließen lassen. Diese Reaktionen sind meist nicht reproduzierbar oder auf reflektorische Reaktion ohne Beteiligung höherer kortikaler Zentren zurückzuführen. Dem behandelnden Arzt fällt es in der Regel schwer diesen Nachweis zu führen.

Um die Diagnosestellung des Apallischen Syndroms zu vereinfachen, werden im Folgenden (Tabelle 7 ‑ 1, Tabelle 7 ‑ 2) die Ergebnisse dieser Arbeit und der Literatur systematisch dargestellt und ihre Bedeutung für das APS bewertet. Untersuchungsbefunde, die zur Diagnose eines APS notwendigerweise erhoben werden müssen, und solche, deren Nachweis die Diagnose APS ausschließen, werden als Schlüsselsymptome des APS besonders herausgestellt. Diese Systematik ermöglicht dem behandelnden Arzt einzelne Untersuchungsergebnisse eines Patienten hinsichtlich der Spezifität für ein APS zu bewerten und den Verdacht auf das Vorliegen eines APS zu erhärten oder ggf. weitere differentialdiagnostische Maßnahmen anzuschließen

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Tabelle 7 ‑ 1Systematik klinischer Untersuchungsbefunde im Apallischen Syndrom

klinischer Befund	Häufigkeit der Symptome …
klinischer Befund	… in der Studie [N = 16]	… in der MSTF[10]	… in der Literatur
Obligate Symptome
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
	N = 16	obligat
Unterstützende Symptome
	N = 9	keine Angaben	[33,39,40,2]
	N = 5	keine Angaben	[33,39,40,2]
	N = 12	häufig	[33,39,40,2]
	N = 6	häufig	[39,40,2] [33,39,40,2]
	N = 10	häufig	[39,40,2] [33,39,40,2]
	N = 5	häufig	[36]
	N = 12	keine Angaben	[33,39,40,2]
	N = 4	häufig	[33,39,40,2]

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Tabelle 7 ‑ 1Fortsetzung

klinischer Befund	Häufigkeit der Symptome …
klinischer Befund	… in der Studie [N = 16]	… in der MSTF[10]	… in der Literatur
Seltene Symptome
	N = 3	keine Angaben	[2]
	N = 0	keine Angaben	[35,56,57,58,36]
	N = 0	häufig	[35,40,2]
Ausschlußkriterien
	N = 0	keine Angaben		bisher nicht bei APS Patienten beschrieben
	N = 0	selten	[2]	bisher nicht bei APS Patienten beschrieben
	N = 0	selten	[40]	sehr kurze Beobachtungszeit
	N = 0	keine Angaben	[40]
	N = 0	keine Angaben	[40]
	N = 0	selten*	[39]	Nachweis in nur einer Arbeit *Nachweis im APS bei Kindern
	N = 0	selten

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Tabelle 7 ‑ 2Systematik paraklinischer Untersuchungsergebnisse im Apallischen Syndrom.

Untersuchungsbefund / Relevanz		Häufigkeit der Befunde…
Untersuchungsbefund / Relevanz		… in der Studie [N = 12]	… in der MSTF[10]	… in der Literatur
Elektroenzephalographie
	häufig	N = 8	häufig
	häufig	N = 8	häufig
	selten	N = 5	keine Angaben	[70]
	selten	N = 2	keine Angaben	[70]
	selten	N = 0	keine Angaben	[80] -im Sinne eines α - Koma
	exklusiv	N = 0	keine Angaben	[17,79,39,70] - Diagnosekriterien entsprechen nicht der MSTF[10]
	exklusiv	N = 0	keine Angaben	[17,79,70] -Diagnosekriterien entsprechen nicht der MSTF[10] -retrospektive Daten -Autoren diskutieren Artefakt
	exklusiv	N = 0	keine Angaben	[34,55,54,61] -Diagnosekriterien entsprechen nicht der MSTF[10]

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Tabelle 7 ‑ 2 Fortsetzung

Untersuchungsbefund / Relevanz		Häufigkeit der Befunde…
Untersuchungsbefund / Relevanz		… in der Studie	… in der MSTF[10]	… in der Literatur
Elektroenzephalographie [N = 12] & Langzeitableitung [N = 5]
	häufig	N = 8	keine Angaben
Fragmentierung des Schlafs verkürzte Gesamtschlafzeit	häufig	N = 12	keine Angaben
Evozierte Potentiale [N = 11]
	häufig	N = 7	keine Angaben	[33,68,69,82,66,64,83,81]
N13 erloschen, N20 erloschen	selten	N = 3
N13 normal, N20 normal	selten	N = 2
	häufig	N = 5	keine Angaben	[68,69,66]
Wellen I-II, III-V erhalten	häufig	N = 4
Wellen I-II, III-V ausgefallen	selten	N = 2
	selten	N = 0	keine Angaben	[89,97,98,99,100,101,102] -Ableitung im Koma bzw. MCS -Diagnosekriterien entsprechen nicht der MSTF[10]
	selten	N = 1	keine Angaben	[95] -Diagnosekriterien entsprechen nicht der MSTF[10]

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Axel Lipp: Klinische Kriterien zur Diagnose des Apallischen Syndroms – APS
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