Lövey, György: Ergebnisse der Strahlentherapie und prognostische Faktoren

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Anhang A. Datenerfassungsbogen

A. Kopf

Nr.

__

Initialen

__

Follow-up

______

Status

_

B. Allgemeines

Alter

__

Diagnosenstellung

_

Geschlecht

_

Klinisch

_

Karnofsky

__

Konv. Röntgen- Aufnahme

_

Primärtumor

_

CT

_

Histologie

_

MRI

_

Läsionshöhe

_

Primärbehandlung/1

_

Anzahl Segmente

__

Primärbehandlung/2

_

Karenz bis Diagnose

____

C. Strahlentherapie

Fraktion (cGy)

___

Technik

_

Gesamtdosis (cGy)

____

Feldlänge

__

Fraktion/ Woche

_

Feldbreite

__

Energie

__

Abschluß

_

D. Verlauf

 

Datum

Schmerz

Motorik

Sensorik

Vegetativum

Anamnestisch

 

_

_

_

_

Anfang Therapie

______

_

_

_

_

Ende Therapie

______

_

_

_

_

Letztes Follow-up

______

_

_

_

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Wed Aug 30 15:37:18 2000