Erstmalig wurde an einem statistisch relevanten Patientengut eine vergleichende radiologische Studie zum Thema ARDS und Pneumonie angefertigt, das fachübergreifend nicht allein für den Radiologen sondern auch für den Internisten ausreichend dargestellt wurde.

Notwendig war diese Studie um Klarheit in ein Krankheitsbild zu bringen, daß für den Radiologen eine Herausforderung darstellt, zumal sich zu diesem Thema wenig Studienmaterial und Literatur finden und diese entweder hinsichtlich der Fallzahlen nicht mit dieser Studie zu vergleichen sind, oder widersprüchlich sowohl in Fragen der Definition, Methodik und Ergebnisse sind.

Um diese Studie auf eine valide Basis zu stellen mußten, im Vorfeld unter anderem im gesamten Bundesgebiet die Röntgenbilder der Patienten gesammelt, zeitlich zugeordnet und neu befundet werden.

Dies schon allein bedeutete neben der Evaluierung des Patientengutes einen erheblichen zeitlichen Aufwand. So waren allein zur Auswahl der Bilder die letztendlich in dieser Studie Verwendung fanden, die Sichtung und Befundung von ca. 6000 Aufnahmen (Röntgenthoraces, CT Lunge, et.al.) notwendig, sodaß 84 Bildertripletts zur Auswertung zur Verfügung standen.

In der vorliegenden retrospektiven Studie fand auf der Intensivstation des Berliner Universi-tätsklinikums Rudolf Virchow eine vergleichende Untersuchung für 119 Patienten die innerhalb eines Zeitraumes von 5½ Jahren mit der Diagnose ARDS aufgenommen wurden, statt.

Dabei sollte neben den allgemeinen klinischen Ursachen für den Verlauf der Erkrankung auch der Aspekt einer dem ARDS aufsitzenden Pneumonie, deren Häufigkeit, die prädisponierenden Faktoren sowie ihr zugrundeliegende Infektionsquellen analysiert werden.

Es wurden drei aufeinanderfolgende Röntgenthoraxaufnahmen von 84 Patienten hinsichtlich ihres Verlaufs befundet und in einer vergleichenden Statistik ausgewertet.

• Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 32 Jahren
• Hauptursachen des ARDS waren Polytraumen, Pneumonien, Sepsis und Aspirationen
• Bei sechs Patienten war keine prädisponierende Ursache festzustellen
• Die Behandlungsdauer lag im Mittel bei 38 Tagen
• Die Beatmungsdauer ohne ECMO lag im Mittel bei 29 Tagen
• Die Beatmungsdauer mit zusätzlicher ECMO lag im Mittel bei 56 Tagen
• Die Gesamtletalität betrug 24,3 %
• 53 Es wurden 49 Fälle von ARDS ohne und 70 Fälle von ARDS mit einer Pneumonie erfaßt
• Bei 55 Patienten war die Infektionsquelle für die Pneumonie das Krankenhaus
• Nosokomiale Pneumonien wurden von 91 % der Patienten in den ersten 5 Tagen erworben
• Die Anteil der mit einer zusätzlicher Pneumonie Verstorbenen lag bei 41,3 %
• Vorherrschender Erreger auch der letalen Verläufe war Pseudomonas aeroginosa
• Bei 85% der Patienten zeigten alle Lungenfelder breitflächige Verschattungen
• Die vorherrschende Verschattung bestand aus gemischten (alveolären / interstitiell) Anteilen
• Bei einer Pneumonie zeigten sich deutliche pleurale Verdichtungen des rechten Mittelfeldes
• Eine Differenzierung zwischen ARDS-Patienten ohne und ARDS Patienten mit zusätzlicher Pneumonie war bei schwerem ARDS (Score > 2.9) anhand von Röntgenthoraces nicht möglich

Es konnte nachgewiesen werden, daß es für eine sichere Befundung von Röntgenthoraces kein statistisches Korrelat gibt (p > 0.6). Die Irrtumswahrscheinlichkeit von falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen lag bei 78% , und entsprach dabei den Angaben in der Literatur.

Die Ergebnisse unterstreichen zudem die Feststellung, daß auch Serienaufnahmen nicht zur Verbesserung der diagnostischen Sicherheit führen, die Wertigkeit von Röntgenthoraxaufnahmen daher nur im Rahmen einer allgemeinen Verlaufsbeurteilung des ARDS mit oder ohne begleitende Pneumonie zu sehen ist