zur
Erlangung der medizinischen Doktorwürde

am Virchow-Klinikum der
Medizinischen Fakultät Charité
der Humboldt-Universität zu Berlin

Livia Cotta

Dekan: Prof. Manfred Dietel

Gutachter:
Prof. Klapp
Prof. Lehmkuhl
Prof. Westermeyer

eingereicht: 19.12.97

Datum der Promotion: 12.9.98

Keywords:
psychophysiology, psychotherapy, psychosomatics, mobile measurement

Abstract

The purpose of this trial was to test mobile psychophysiological measurment techniques during psychosomatical therapy. SpaceLabs measured the blood pressure of psychosomatical patients™, and Vitaport™ recorded biological signals including electromyogram, pulse, skin-conductance, breathing-frequency and motile activity. Patients entered their moods and discomforts using a Psion™3 palmtop computer. During the measurement patients took part in the routine meetings in the psychotherapy ward.

There were some problems with the methodology: The motile activity of patients affected the measurement, particularly with respect to the electromyogram. Breathing frequency and skin conductance could not be evaluated economically using the existing software. Psychological parameters were easy to measure, however the before-and after-therapy-measurement was not sensitive enough to detect any changes.

Although the purpose of this trial was only to explore the possibility of measurement, there were some results with respect to the content: During the individual’s psychoanalytical therapy higher blood-pressure and less anger were recorded than during all other therapies. That could have resulted from a special perception of the therapy. At the end of ”Funktionelle Entspannung“ (functional relaxation), pulse rates were generally low. That could be explained by the relaxation, that is the theoretical aim of this therapy. Patients with psychoneurotical diseases had higher pulse rates during repose, perhaps due to a higher level of tension. These patients tended to relax during music therapy. Patients with somatisations, tended to have strong aversions to art therapy.

In conclusion, mobile psychophysiological measurement could become a effective way to evaluate therapy.

Schlagwörter:
Psychophysiologie , Psychotherapie, Psychosomatik, ambulante Meßmethoden

Zusammenfassung

Mit der vorliegenden Arbeit sollte die Anwendbarkeit mobiler psychophysiologischer Meßmethoden unter psychosomatischen Therapiebedingungen erprobt werden.

Bei Patienten einer psychosomatischen Station wurde mit Hilfe des portablen Blutdruckmeßgeräts SpaceLabs® der Blutdruck gemessen. Außerdem zeichnete das Vitaport®-Gerät, das ebenfalls portabel ist, verschiedene Biosignale auf. Parallel gaben die Patienten Stimmungen und Beschwerden in einen Palmtop-Computer (Psion®3) ein. Sie nahmen bei laufender Messung an verschiedenen, in der Abteilung routinemäßig eingesetzten Psychotherapiesitzungen teil.

Es traten methodische Probleme auf: Die Bewegungsaktivität der Patienten beeinflußte die Meßergebnisse besonders des EMGs. Atemfrequenz und Hautleitwert konnten mit der zur Verfügung stehenden Software nicht ökonomisch ausgewertet werden. Die Aufzeichnung der psychologischen Daten war problemlos, allerdings erwies sich die Erfassung von Stimmungen und Beschwerden vor und nach der Therapie als zu unsensibel auf Veränderungen.

Auch auf dem bisherigen probatorischen Niveau ließen sich inhaltliche Ergebnisse darstellen: Während der tiefenpsychologisch fundierten Einzelgesprächstherapie waren die systolischen Blutdruckwerte höher als bei den anderen Therapieformen. Gleichzeitig war der Ärger signifikant niedriger. Dies weist auf eine besondere Perzeption der Einzeltherapie hin.

Die Funktionelle Entspannung wies gegen Ende der Therapiephase auffällig niedrige Herzfrequenzwerte auf, was zu der theoretisch angestrebten Entspannung am Ende der Therapie passen könnte.

Patienten mit psychoneurotischen Störungen hatten eine höhere Herzfrequenz in Ruhe. Dies spricht nach psychophysiologischem Verständnis für einen höheren Grad von Anspannung. Diese Patienten reagierten auf Musiktherapie mit Entspannung; für Patienten mit Somatisierungsstörungen stellte die Kunsttherapie den stärksten aversiven Reiz dar.

Mit den mobilen psychophysiologischen Meßmöglichkeiten könnte in Zukunft eine Methode heranwachsen, die eine sinnvolle Erweiterung der bisher eng umgrenzten Therapieevaluationsmöglichkeiten darstellt.

Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1	exemplarischer Stundenplan
Abbildung 2	Vergleich der BSF-Referenzwerte der Stichprobe mit den BSF-Mittelwerten von 1994/1995 in der Abteilung stationär aufgenommenen Patienten während des Aufenthaltes (***p<,001;**p<,01 *p<,05 jeweils vor -Adjustierung).
Abbildung 3	Vergleich der GBB-Referenzwerte der Stichprobe mit den GBB-Mittelwerten von 1994/1995 in der Abteilung stationär aufgenommenen Patienten während des Aufenthaltes (***p<,001 vor -Adjustierung).
Abbildung 4	Systolische Blutdruckdifferenzwerte vor, während und nach den Therapiesitzungen.
Abbildung 5	Diastolische Blutdruckdifferenzwerte vor, während und nach den Therapiesitzungen.
Abbildung 6	Herzfrequenzdifferenzwerte vor, während und nach den Therapiesitzungen.
Abbildung 7	EMG-Differenzwerte (Median) vor, während und nach ET, GT, FE und RMT.
Abbildung 8	EMG-Differenzwerte (Median) vor, während und nach KT, GMT und AMT.
Abbildung 9	(A)/(B) Bewegungsaktivität des Armes (Differenzwerte/ Median) vor, während und nach den Therapiesitzungen (g = Erdbeschleunigung).
Abbildung 10	(A)/(B) Bewegungsaktivität des Beines (Differenzwerte/ Median) vor, während und nach allen Therapiesitzungen (g = Erdbeschleunigung).
Abbildung 11	BSF-Skalen ”Ärger“, ”Teilnahmslosigkeit“ und ”gehobene Stimmung“ vor und nach allen Therapieformen (Differenzwerte), *p<,05, **p<,001 vor -Adjustierung.
Abbildung 12	GBB-Skalen ”Gliederschmerzen“ und ”Kopfbeschwerden“ vor und nach allen Therapieformen (Differenzwerte), *p<,05 vor -Adjustierung.
Abbildung 13	Systolischer Blutdruck: Differenzwerte (Mittelwerte) während aller Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 14	Diastolischer Blutdruck: Differenzwerte (Mittelwerte) während aller Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 15	Herzfrequenzdifferenzwerte (Mittelwerte) während aller Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 16	EMG-Differenzwerte (Mediandarstellung) während bewegungsarmer Therapien (GT, ET, FE, RMT) von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 17	EMG-Differenzwerte (Mediandarstellung) während KT, GMT und AMT von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 18	Differenzwerte der Aktivität des Armes (Mediandarstellung) während bewegungsarmer Therapien (GT, ET, FE, RMT) von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 19	Differenzwerte der Aktivität des Armes (Mediandarstellung) während KT, GMT und AMT von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 20	(A)/(B) Differenzwerte der Aktivität des Beines (Mediandarstellung) (A) während bewegungsarmer Therapien (GT, ET, FE, RMT) und (B) während KT, GMT und AMT von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 21	BSF-Skalen ”Müdigkeit“, ”ängstliche Depressivität“ und ”Ärger“ vor und nach allen Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen (Differenzwerte).
Abbildung 22	BSF-Skalen ”Teilnahmslosigkeit“, ”Engagement“ und ”gehobene Stimmung“ vor und nach allen Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen (Engagement: FE: t=3,58; d.f.=6; p<,05/ gehobene Stimmung:KT: t=2,75; d.f.=9; p<,05) und Somatisierungsstörungen (Engagement: RMT: t=-3,27; d.f.=7; p<,05/ gehobene Stimmung: AMT: t=-2,30; d.f.=10; p<,05) (Differenzwerte, *=p<,05 vor -Adjustierung).
Abbildung 23	GBB-Skalen ”Erschöpfung“, Gliederschmerzen“ und ”Herzbeschwerden“ vor und nach allen Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen (Differenzwerte).
Abbildung 24	GBB-Skalen ”Magenbeschwerden“ und ”Kopfbeschwerden“ sowie GBB-Item ”Neigung zum Weinen“ vor und nach allen Therapieformen von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen (Kopfbeschwerden: RMT: t=2,38; d.f.=7; p<,05) (Differenzwerte, *=p<,05 vor -Adjustierung).
Abbildung 25	Systolischer Blutdruck: Differenzwerte während GMT und KT für Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 26	Diastolischer Blutdruck:- Differenzwerte während GMT und KT für Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 27	Herzfrequenz: Differenzwerte während GMT und KT für Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 28	EMG-Differenzwerte (Mediandarstellung) während GMT und KT für Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 29	Aktivität (Differenzwerte/ Median) des Armes (A) während GMT (Wilks´Lambda = ,43, p = ,45, richtige Zuordnungen 80%) und KT (Wilks´Lambda = ,51, p = ,34, richtige Zuordnungen 84,6%) und des Beines (B) während GMT (Wilks´Lambda = ,77, p = ,34, richtige Zuordnungen 70%) und KT (Wilks´Lambda = ,55, p = ,34, richtige Zuordnungen = 84,6%) von Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 30	Entwicklung von Stimmungen und Beschwerden während GMT bei Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen (v=vorher, n=nachher).
Abbildung 31	Entwicklung von Stimmungen und Beschwerden während KT bei Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen (v=vorher, n=nachher).
Abbildung 32	Systolischer Blutdruck: Differenzwerte während verbaler und paraverbaler Therapieformen.
Abbildung 33	Diastolischer Blutdruck: Differenzwerte während verbaler und paraverbaler Therapieformen.
Abbildung 34	Herzfrequenzdifferenzwerte während verbaler und paraverbaler Therapieformen.
Abbildung 35	EMG-Differenzwerte (Median) während verbaler und paraverbaler Therapieformen.
Abbildung 36	Aktivität (Differenzwerte/ Median) des Armes (A) und des Beines (B) während verbaler und paraverbaler Therapieformen.
Abbildung 37	BSF-Skalen vor und nach verbalen und paraverbalen Therapieformen (Differenzwerte).
Abbildung 38	GBB-Skalen vor und nach verbalen und paraverbalen Therapieformen (Differenzwerte).
Abbildung 39	EMG-Differenzwerte (Median) während GT, ET, FE und RMT bei Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.
Abbildung 40	Aktivität des Armes (Differenzwerte/ Median) während GT, ET, FE und RMT bei Patienten mit psychoneurotischen Störungen und Somatisierungsstörungen.

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