In den Jahren 1995 bis 1997 liquidierten insgesamt 5133 Berliner Ärzte Leistungen aus dem psychosomatischen Leistungskatalog. Die Abrechnungsdaten dieses Zeitraums (insgesamt 12 Quartale) liegen für jeden Arzt vor und enthalten die Information zur Fallzahl pro Quartal sowie die Anzahl abgerechneter Leistungen, normiert auf 100 Fälle. Die im Datensatz enthaltenen Leistungsziffern entstammen dem Kapitel GII (Ziffern 820-823) und GIII (Ziffern 850-856) des EBM (siehe 3.3). Jeder Arzt wird im Datensatz durch seine Abrechnungsnummer (KV-Nummer) identifiziert und seine Fachrichtung ist in Form eines Schlüssels wiedergegeben (Tabelle 2).

Schlü s sel

Fachgruppe

A n zahl

Rel. Anteil in %

0

Restliche

160

3,12%

1

Prakt. Arzt/Allgemeinmedizin

2116

41,22%

2

Augenheilkunde

82

1,60%

3

Frauenheilkunde

526

10,25%

4

HNO

122

2,38%

5

Haut- und Geschlechtskrankheiten

184

3,58%

6

Innere Medizin

901

17,55%

7

Kinderheilkunde

246

4,79%

8

Nervenheilkunde/Psychotherapie

463

9,02%

9

Orthopädie

196

3,82%

10

Urologie

137

2,67%

Gesamt

5133

100,00%

Tabelle 2: Schlüsseltabelle: Fachrichtungen der KV-Berlin mit Häufigkeitsangaben

Die Fachgruppen sind in Abbildung 3 (S. 32) von links nach rechts der Häufigkeit nach absteigend sortiert als Balkengraphik dargestellt (mittlerer Balken der Gruppe). Zum Vergleich wird einerseits die Häufigkeitsverteilung aller Fachrichtungen in Deutschland 1994 sowie die Verteilung der Fachrichtungen, die dem Kurzfragebogen entnommen wurden, dargestellt.

Abbildung 4: Fachgruppenverteilung im Kurzfragebogen und der KV-Daten im Vergleich zum Bundesgbiet

Im Mittel rechneten 3497 (± 165,7) Ärzte pro Quartal psychosomatische Leistungen in Berlin ab.

Im 4. Quartal 1994 wurde ein Kurzfragebogen (siehe Anlage 0) an 2569 niedergelassene Berliner Ärzte verschickt, die Ziffern der psychosomatischen Grundversorgung (PSGV) im 3. Quartal 1994 abgerechneten (Deter HC, Dilg R 1995: 36). Das Verschicken der Briefe erfolgte in Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung Berlin. 23,6 % der Ärzte (n=619) schickten die Kurzfragebögen beantwortet zurück. Eine ausführliche Auswertung des Kurzfragebogens ist in (Decker O, Deter HC, Dilg R 1996) nachzulesen.

Im Fragenblock A werden Fragen zur Praxis gestellt, indem u.a. der Anteil der Patienten mit pychosomatischen Störungen in Prozent geschätzt werden soll. Weiterhin sollen die Altersanteile des Patientenklientels in Prozent angegeben werden. Aus diesem Fragenblock wird die erste Frage zur Datenanalyse herangezogen: Der Prozentsatz aller psychisch und funktionell/psychosomatisch erkrankten Patienten sowie der Anteil der nur psychosomatisch erkrankten Patienten.

Im Fragenblock B werden Fragen zu den Leistungen im Rahmen der PSGV gestellt. (Als Leistungen werden Leistungsziffern aus dem EBM-Katalog definiert). Die Fragen richten sich nach der Einschätzung des Arztes, ob er eine bestimmte Leistungsziffer im Vergleich zu allen anderen Ärzten der eigenen Fachgruppe unter-, durchschnittlich oder überdurchschnittlich abrechne.

Im Fragenblock C wird die Tätigkeit im Rahmen der PSGV erfragt. Neben der Zufriedenheit in der eigenen Praxis, dem Wunsche nach Ausweitung der ‚sprechenden Medizin‘, der Gewichtung ‚psychosozialer Aspekte‘ werden Fragen zur Qualifikation des Arztes erfragt. Aus den Fragen 5 und 6 wird die theoretische sowie die praktische Qualifikation des Arztes zur PSGV abgeleitet.

Im Fragenblock D wird die Teilnahmebereitschaft am Projekt „Qualität in der psychosomatischen Grundversorgung“ erfragt. Diese Fragen dienen der Akquise für Qualitätssicherungsmaßnahmen im Rahmen der PSGV.

Im letzten Fragenblock E werden praxisinterne Daten abgefragt, die u.a. das Alter des niedergelassenen Arztes, die Dauer seiner Niederlassung, Geschlechts- und Fachrichtungsangaben und ggf. eine Zusatzqualifikation beinhalteten. Diese Angaben werden in die Analyse aufgenommen.

Alle unterschiedlichen KV-Nummern aus der KV-Daten-Tabelle, dme Arztregister und dem Kurzfragebogen werden extrahiert. Die KV-Nummern werden numerisch aufsteigend sortiert und mit einer eindeutigen laufenden Nummer versehen. Über diese erzeugte Tabelle wird jede KV-Nummer aus den Tabellen KV-Daten, Arztregister und Kurzfragebogen durch die der KV-Nummer zugeordneten eindeutigen Nummer ersetzt. Anschließend wird die Umsetzungstabelle gelöscht.

Diese Tabelle dient als Haupttabelle. Alle Spalten dieser Tabelle werden zur Auswertung herangezogen und übernommen. Die Angabe Fallzahl/pro Quartal wird um eine zusätzliche Spalte ergänzt, die die klassifizierten Fallzahlen je 500 Fälle enthält.

Die Fragebögen liegen in Papierform vor (siehe 0). Diese werden eindeutig fortlaufend numeriert. Bei der DV-technischen Umsetzung wird jeder Fragebogen als Datensatz erfaßt, wobei jede Einzelfrage als Datenspalte umgesetzt wird. Die Anwortmöglichkeiten werden nominal, ordinal, numerisch oder freitextlich umgesetzt. Jede KV-Nummer wird durch die jeweilige eindeutige Nummer (ID) der Umsetzungstabelle ersetzt (Abbildung 4).

Spalten:

• die Frage A.1. nach dem Anteil der Patienten mit psychischen und/oder funktionell psychosomatischen Erkrankungen wird direkt übernommen.

• aus der Unterfrage von A.1. nach dem Anteil funktionell psychosomatischer Erkrankungen am Gesamtanteil psychischer/funktioneller Erkrankung wird dieser Wert mit dem Gesamtanteil multipliziert und durch 100 geteilt. Das Ergebnis (geschätzter Anteil psychosomatischer Erkrankungen am gesamten Patientenklientel) wird als neue Spalte ergänzt.

• subjektive Einschätzung der Abrechnungshäufigkeit der EBM-Ziffern 820, 821, 822, 823, 850, 851, 855 und 856 (Fragen B.3. und B.4.).
  Die jeweilige Antwort wird in die ordinalen Klassen „unterdurchschnittlich“, „durchschnittlich“, „überdurchschnittlich“ bzw. „nicht beantwortet“ umgesetzt.

• Balintgruppenerfahrung
  Dieses Kriterium wird aus der Frage C.5. des Fragebogens erzeugt. Dabei wird die Antworten „Nein“, „bis 10“ und „11-20“ in die Klasse „geringe Erfahrung“ und übrigen Antworten in die Klasse „hohe Erfahrung“ umgesetzt.

• die Antworten zur Frage C.6., über welche theoretische Qualifikation der Arzt verfügt, wird durch Umwandlung in eine Spalte überführt, bei der das Kriterium „Zusatztitel Psychotherapie“ vor dem Kriterium „Fortbildung“ und vor dem Kriterium „Übergangsbestimmung“ eingetragen wird. Die erzeugte Spalte gibt die theoretische/formale Qualifikation zur psychosomatischen Grundversorgung wieder.

• Dauer der Niederlassung
  Die Frage E.2. wird zur Berechnung der Niederlassungsdauer herangezogen. Die Jahresangabe der Niederlassung wird von 1994 (Erhebungsjahr) subtrahiert und als Spalte ergänzt.

• eine weitere Datenspalte wird erzeugt, welche die Niederlassungsjahre in Klassen von jeweils fünf Jahren gruppiert.

• sind Daten zum Geschlecht und zum Stadtteil der Niederlassung verfügbar, so werden diese Angaben als Ergänzung und zur Plausibilitätskontrolle gegenüber dem Arztregister verwendet.

Aus dem Datensatz werden folgende Merkmale übernommen bzw. umgesetzt:

• Vorname → Geschlecht
  Zur Ermittlung des Geschlechts werden alle unterschiedlichen Vornamen der Tabelle extrahiert. Anschließend wird jeder Vorname um das jeweilige Attribut männlich bzw. weiblich ergänzt. Das Geschlechtsattribut wird je Daten eingefügt, der Name gelöscht.

• Postleitzahl → Stadtteil Berlins (Ostteil, Westteil)
  Alle unterschiedlichen Postleitzahlen werden extrahiert. Jede Postleitzahl wird um das Attribut Stadtteil Berlins (Ostteil, Westteil) mit Hilfe der graphischen Übersicht Berlins aus dem Postleitzahlenverzeichnis für Deutschland ergänzt. Das Attribut wird je Datensatz ergänzt, die komplette Adresse anschließend gelöscht.

Die modifizierten Tabellen werden nach der laufenden ID aufsteigend sortiert. Es werden alle Einträge entnommen, deren ID eindeutig vorhanden ist. Bei mehrfachem Auftreten der ID (Gemeinschaftspraxis: Nennung aller Ärzte) wird der jeweils erste Eintrag genommen. Dabei wird hingenommen, dass es zu leichten Veränderungen der Geschlechtsverteilung pro ID kommt. Alle so gewonnenen Spalten aus den jeweiligen Tabellen werden über die ID miteinander verbunden. Anschließend werden die zugrundeliegenden Tabellen gelöscht bzw. entfernt. In der erzeugten Tabelle repräsentiert jede Datenzeile einen (anonymisierten) Arzt.

Zur besseren DV-technischen Verarbeitung wird die so erzeugte Tabelle in eine weitere Form überführt (Abbildung 1, Datensammlung rechts). Die quartalsbezogene Angabe je Ziffer wird in eine einzelne Spalte überführt und um die Spalten „Quartal/Jahr“, „Fälle“ und „Ziffer“ ergänzt. Alle ID-bezogenen Angaben werden je Datenzeile ergänzt. Jede Datenzeile der so erzeugten Tabelle repräsentiert die Abrechnungsangabe (pro 100 Fälle) einer Ziffer, eines Quartals bezogen auf einen Arzt (ID) mit allen weiteren notwendigen Attributen. Ein Arzt bzw. eine ID kann in den zu überprüfenden 12 Quartalen maximal 12 Datenzeilen erzeugen. Die so erzeugte Datensammlung umfäßt n=88672 Datensätze.