Aus der Klinik für Urologie
Klinikum Am Urban, Berlin

DISSERTATION

Zur Problematik der Spätrezidive von Hodentumoren

Zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité -
Universitätsmedizin Berlin

von

Roya Nabavi

aus Teheran (Iran)

Dekan: Prof. Dr. med. Martin Paul

Gutachter:
1. Professor Dr. med. L. Weißbach
2. Privat-Dozent Dr. med. O. Rick
3. Professor Dr. med. K.-P. Dieckmann

Datum der Promotion: 12.10.2005

Meinem Mann

Inhaltsverzeichnis

• 1. Stand der aktuellen Forschung beim germinalen Hodentumor
  • 1.1. Einleitung
  • 1.2. Epidemiologie und Histologie
  • 1.3. Therapie und Prognose
  • 1.4. Prognosefaktoren
  • 1.5. Charakterisierung der Spätrezidive
• 2. Patienten und Methoden
  • 2.1. Auswahl der Patienten
  • 2.2. Entwicklung einer Datenbank auf der Basis der Accessdatenbank
    • 2.2.1. Methode der Datenbearbeitung
    • 2.2.2. Struktur der Datenbank
  • 2.3. Datenaufarbeitung
  • 2.4. Statistische Auswertung der gewonnenen Daten
  • 2.5. Definitionen
• 3. Ergebnisse
  • 3.1. Allgemeine Daten
    • 3.1.1. Bestandsaufnahme
    • 3.1.2. Altersverteilung
  • 3.2. Initiale Daten aller Patienten
    • 3.2.1. Histologie
    • 3.2.2. Tumormarker
    • 3.2.3. Prognose-Gruppe
    • 3.2.4. Klinisches Stadium
  • 3.3. Rezidive
    • 3.3.1. Rezidivhäufigkeit
    • 3.3.2. Rezidivmarker
    • 3.3.3. Charakteristika von Patienten mit dem ersten Rezidiv zwischen dem 2. und 4. Jahr nach Initialdiagnose
  • 3.4. Spätrezidive
    • 3.4.1. Initiale Charakteristika der Spätrezidive
    • 3.4.2. Lokalisation und Anzahl der Metastasen bei Spätrezidiven
    • 3.4.3. Tumormarker und Histologie der Spätrezidive
    • 3.4.4. Durchführung der Therapie und Ergebnisse bei den Spätrezidiven
    • 3.4.5. Spätrezidive und deren Verlauf bei Primärtumoren mit reinem Embryonalzellkarzinom bzw. reinem reifen Teratom
    • 3.4.6. Spätrezidive bei initialen Bulkytumoren im klinischen Stadium II und III
    • 3.4.7. Initiale Daten und Verlauf von Patienten mit spätrezidivierendem Seminom in der Primärhistologie
    • 3.4.8. Verlauf der mittleren Rezidive und der Spätrezidive
  • 3.5. Darstellung der statistischen Auswertungen
• 4. Diskussion
• 5. Zusammenfassung
• 6. Tabellen und Graphiken
• Abkürzungsverzeichnis
• Literaturliste
• Danksagung
• Lebenslauf
• Eidesstattliche Erklärung

Tabellenverzeichnis

• Tabelle 1: Lugano-Klassifikation (8)
• Tabelle 2: Prognoseklassifikation der IGCCCG (17)
• Tabelle 3: Multivariate Analyse der begünstigenden Faktoren bei der Entstehung von Spätrezidiven
• Tabelle 3a: Multivariate Analyse der begünstigenden Faktoren bei der Entstehung von Spätrezidiven, unter Berücksichtigung des primär reinen reifen Teratoms bzw. Embryonalzellkarzinoms
• Tabelle 4: Multivariate Analyse der unterschiedlichen Behandlungsmaßnahmen bei den Spätrezidiven in bezug auf den tumorabhängigen Tod
• Tabelle 5: Bestandsaufnahme aller Patienten
• Tabelle 6: Initiale Daten aller Patienten
• Tabelle 7: Initiale Tumormarker bei allen Patienten und bei den Rezidivpatienten
• Tabelle 8: Rezidivhäufigkeit in Abhängigkeit vom klinischen Stadium
• Tabelle 9: Rezidiv-Marker-Konstellationen bei allen und bestimmten Rezidiven
• Tabelle 10: Rezidiv-Markervergleich zwischen dem ersten Rezidiv und dem Spätrezidiv
• Tabelle 11: Charakteristika der Patienten mit dem ersten Rezidiv zwischen dem 2. und 4. Jahr nach der Initialdiagnose (Vergleich Abb. 3)
• Tabelle 12: Initiale Charakteristika der Spätrezidive
• Tabelle 13: Lokalisation und Anzahl der Metastasen bei den 73 Patienten mit Spätrezidiven
• Tabelle 14: Tumormarker und Residualtumor-Histologie der Spätrezidive (n=73)
• Tabelle 15: Therapie der Spätrezidive
• Tabelle 16: Initiale Daten und Verlauf von 7 Patienten mit Seminom-Histologie des Primärtumors und Spätrezidiven
• Tabelle 17: Follow-up der Spätrezidive (nach 2 bzw. 4 Jahren) allgemein und speziell nach verschiedenen Therapieregimen
• Tabelle 18: Ergebnisse nach unterschiedlichen Behandlungen der Spätrezidive
• Tabelle 19: Patienten mit initial reinem Embryonalzellkarzinom bzw. reifem Teratom
• Tabelle 20: Spätrezidive im klinischen Stadium II (CSII) und klinischen Stadium III (CSIII)
• Tabelle 21: Spätrezidive mit initialem Bulkytumor

Abbildungsverzeichnis

• Abb. 1: Initiale Histologie der 759 erfassten Patienten
• Abb. 2: Zusammensetzung der Mischtumore entsprechend der Histologie des Primärtumors (n=300)
• Abb. 3: Graphische Darstellung über Zeitpunkt und Verlauf der Rezidive 92 Patienten hatten ein Rezidiv nach mindestens 2 Jahren (n=36 + n=23 + n=33)
• Abb. 4: Datentabellen und ihre Beziehungen zueinander