Stanislav Ovrutskiy: Früher und mittelfristiger Verlauf nach Fontan-Operation – Analyse der prä- und intraoperativen Risikofaktoren. Vergleich intraatrialer lateraler Tunnel

Stanislav Ovrutskiy: Früher und mittelfristiger Verlauf nach Fontan-Operation – Analyse der prä- und intraoperativen Risikofaktoren. Vergleich intraatrialer lateraler Tunnel - extrakardialer Konduit.
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Aus dem Deutschen Herzentrum Berlin
Klinik für angeborene Herzfehler/Kinderkardiologie

DISSERTATION

Früher und mittelfristiger Verlauf nach Fontan-Operation –
Analyse der prä- und intraoperativen Risikofaktoren.
Vergleich intraatrialer lateraler Tunnel - extrakardialer Konduit.

Zur Erlangung des akademischen Grades

Doctor medicinae (Dr. med.)

vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité –
Universitätsmedizin Berlin

von
Stanislav Ovrutskiy
aus St.-Petersburg (Leningrad)

Dekan: Prof. Dr. med. Martin Paul

Gutachter:
1. Gutachter: Prof. Dr. P.E. Lange
2. Prof. Dr. A. Gamillscheg
3. Dr. T. Bryemann

Datum der Promotion: 28.09.2004

Inhaltsverzeichnis

1. Einführung
2. Fragestellung
3. Methoden
- 3.1. Patienten und präoperative Parameter
  - 3.1.1. Patientengruppen
  - 3.1.2. Kardiale Diagnosen
  - 3.1.3. Voroperationen
  - 3.1.4. Präoperative Risikofaktoren
  - 3.1.5. Vergleichbarkeit der Gruppen
- 3.2. Chirurgische Techniken und intraoperative Parameter
  - 3.2.1. Extrakardiale Fontan-Operation
  - 3.2.2. Lateral Tunnel Fontan-Operation
  - 3.2.3. Intraoperative Parameter
    - 3.2.3.1. Kardiopulmonale Bypass-Zeiten
    - 3.2.3.2. Kardioplegie
  - 3.2.4. Begleitende chirurgische Prozeduren
- 3.3. Vergleichsparameter des postoperativen Verlaufs
4. Statistische Analyse
5. Ergebnisse
- 5.1. Früher postoperativer Verlauf nach ECFO versus LTFO
  - 5.1.1. Frühe postoperative Komplikationen
    - 5.1.1.1. Frühe Morbidität
    - 5.1.1.2. Frühe Mortalität
    - 5.1.1.3. Prolongierte Beatmung (bei Überlebenden)
    - 5.1.1.4. Inotrope Unterstützung
    - 5.1.1.5. Der mittlere Pulmonalarteriendruck
    - 5.1.1.6. Postoperative Pleuraergüsse
    - 5.1.1.7. Der stationäre Aufenthalt
    - 5.1.1.8. Frühpostoperative Herzkatheterinterventionen
    - 5.1.1.9. Die arterielle Sauerstoffsättigung bei Entlassung
  - 5.1.2. Einflussfaktoren für den frühen Verlauf nach der Fontan-Operation
    - 5.1.2.1. Präoperative Faktoren
      - 5.1.2.1.1. Alter und Gewicht
      - 5.1.2.1.2. Anatomische Besonderheiten
        
        Entwicklung der Pulmonalarterien
        
        Einfluss der Ventrikelmorphologie auf den postoperativen Verlauf
      - 5.1.2.1.3. Einfluss des Zwei-Stufen-Verfahrens (BCPS) auf den frühen postoperativen Verlauf
    - 5.1.2.2. Intraoperative Faktoren
      - 5.1.2.2.1. Verwendung von Kardioplegie während einer Fontan-Operation
      - 5.1.2.2.2. Dauer des kardiopulmonalen Bypasses
    - 5.1.2.3. Multivariate Analyse der Einflussfaktoren
- 5.2. Arrhythmien nach ECFO versus LTFO
  - 5.2.1. Definition der Herzrhythmusstörungen
  - 5.2.2. Präoperativ
  - 5.2.3. Früh postoperativ
  - 5.2.4. Bei Entlassung
  - 5.2.5. Nachbeobachtung
- 5.3. Mittelfristiger postoperativer Verlauf
  - 5.3.1. Postoperative Herzkatheteruntersuchungen
  - 5.3.2. Mittelfristige Komplikationen
    - 5.3.2.1. Eiweissverlust-Syndrom
    - 5.3.2.2. Thrombosen
    - 5.3.2.3. Antikoagulation
    - 5.3.2.4. Reoperationen
    - 5.3.2.5. Herzinsuffizienz nach ECFO und LTFO
      - 5.3.2.5.1. Einteilung nach NYHA-Klassen
      - 5.3.2.5.2. Spiroergometrie
      - 5.3.2.5.3. Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz
      - 5.3.2.5.4. Späte Mortalität
6. Diskussion
- 6.1. Früher postoperativer Verlauf
  - 6.1.1. Präoperative Einflussfaktoren
    - 6.1.1.1. Zwei-Stufen-Verfahren mit einem vorbereitenden bidirektionalen cavopulmonalen Shunt (BCPS)
    - 6.1.1.2. Präoperatives Patientenalter und Gewicht; ist eine Fontan-Operation bei kleinen Kindern (Alter unter 3 Jahren, Gewicht unter 15 kg) und Erwachsenen (Alter über 16 Jahren) möglich?
    - 6.1.1.3. Pulmonalarterienindizes und pulmonalarterieller Druck als Indikatoren des pulmonalarteriellen Widerstands
    - 6.1.1.4. Ventrikelmorphologie und systemventrikulärer enddiastolischer Druck
- 6.2. Arrhythmien nach ECFO versus LTFO
- 6.3. Mittelfristiger Verlauf nach ECFO versus LTFO
  - 6.3.1. Hämodynamik und Fluss im intraatrialen Tunnel und extrakardialen Konduit
  - 6.3.2. Eiweißverlustenteropathie als Zeichen des „failing“-Fontan
  - 6.3.3. Thrombosen und Antikoagulation
  - 6.3.4. Sauerstoffsättigung im mittelfristigen Verlauf nach ECFO bzw. LTFO
  - 6.3.5. Belastbarkeit und Lebenserwartung
7. Limitationen der Studie
8. Zusammenfassung
Abkürzungsverzeichnis
Literaturverzeichnis
Erklärung an Eides Statt
Danksagung

Tabellen

Bilder

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DiML DTD Version 4.0	Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin	HTML-Version erstellt am: 10.06.2005