1.  Einleitung

• 1.1. Mobile radiologische Diagnostik

• 1.2. Mobile Computertomographie

  • 1.2.1. Mobiler Computertomograph Tomscan M

• 1.3. Einsatzmöglichkeiten des mobilen Computertomographen

  • 1.3.1. Einsatzorte und zu beachtende Richtlinien

    • 1. Intensivstation

    • 2.  Operationssaal

    • 3. Sondereinsätze

  • 1.3.2.  Die erweiterte und unverzügliche radiologische Diagnostik in der Frühphase von Erkrankungen

2.  Ziele der Studie

3.  Material und Methoden

• 3.1. Mit der mobilen CT untersuchte Patienten

• 3.2. Zeitmessungen

  • 3.2.1.  Die Vorbereitung

  • 3.2.2. Das Umlagern

  • 3.2.3. Erstellung des Topogramms

  • 3.2.4.  Die Bildakquisition

  • 3.2.5. Die Nachbereitung

• 3.3. Entfernungsmessungen

• 3.4. Zeit-/Entfernungskorrelation

• 3.5. Evaluation des intensivmedizinischen Personals

• 3.6. Intensivmedizinische Punktwertsysteme (Scores)

  • 3.6.1. Überlegungen zur Evaluation der Erkrankungsschwere

  • 3.6.2. Das APACHE-System

    • 1. APACHE II

  • 3.6.3. Bestimmung der Erkrankungsschwere im Verlauf der Intensivbehandlung

  • 3.6.4. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Multiorganversagens

  • 3.6.5. Indirekte Evaluierung der Erkrankungsschwere durch Pflegepunktwertsysteme

  • 3.6.6. Korrelation der verwendeten Punktwertsysteme

• 3.7.  Auswertung der Patientenfälle mit einem erfahrenen Intensivmediziner

• 3.8. Mobile computertomographische Einheit Tomoscan M

  • 3.8.1. Allgemeines

  • 3.8.2. Maße und Gewichte

  • 3.8.3. Stromversorgung

  • 3.8.4. Steuerung

  • 3.8.5. Die Strahlenerzeugung

  • 3.8.6. Rechnerkonsole

• 3.9. Interventionsraum der nephrologisch orientierten Intensivstation

• 3.10. Auflagen des LAGetSi bezüglich der Genehmigung die mobile CT im klinischen Alltag zu betreiben

4.  Ergebnisse

• 4.1. Zeitnahmen

  • 4.1.1. Zusammenfassung der Zeitnahmen

  • 4.1.2.  Transferzeiten von den Zimmern zu den CTs

  • 4.1.3.  Zeitdauer der Topogrammerstellung und der Bildakquisition

• 4.2. Distanzbestimmungen

• 4.3.  Korrelation der Wegzeiten zu den Entfernungen

• 4.4. Evaluierung des Intensivpersonals

  • 4.4.1. Rücklauf der Fragebögen

  • 4.4.2. Häufigkeitsverteilung der CT-Untersuchungen auf das Personal

  • 4.4.3. Einschätzung der Arbeitserleichterung

  • 4.4.4. Einschätzung der Patientenbelastung

  • 4.4.5. Logistischer Aufwand

  • 4.4.6. Integration in die klinische Routine

  • 4.4.7. Bevorzugter Untersuchungsort

• 4.5. Erkrankungsschwere der Patienten

  • 4.5.1. Evaluierung nach TISS 28

  • 4.5.2. Evaluierung nach MODS

  • 4.5.3. Korrelation von TISS 28 und MODS

• 4.6. Charakterisierung des Patientenguts

• 4.7. Diskussion der Patientenfälle mit einem Intensivmediziner

  • 4.7.1. Dringlichkeit der Indikation der CT-Untersuchung mit der mobilen CT

  • 4.7.2. Indikationen und Konsequenzen der Untersuchung mit der mobilen CT

• 4.8. Fälle der erweiterten radiologischen Diagnostik bei Patienten im Rahmen der Aufnahme auf der Intensivstation

• 4.9.  Zusammenfassung der CT-Indikationen,-Konsequenzen, -Diagnosen

5.  Diskussion

• 5.1. Zielsetzungen der Studie

• 5.2. Zeitenanalyse

  • 5.2.1.  Transferzeiten

  • 5.2.2. Dauer der Erstellung des Topogramms

  • 5.2.3. Zeiten des Umlagerns

  • 5.2.4. Vor- und Nachbereitungszeiten

  • 5.2.5. Flexiblerer Untersuchungszeitpunkt mit der mobilen CT

• 5.3. Evaluierung des Personals der Intensivstation

  • 5.3.1. Überwiegend positive Einschätzung der mobilen CT durch das Personal

  • 5.3.2. Erleichterung für die Patienten

  • 5.3.3. Verringerte Arbeitsbelastung

  • 5.3.4. Verbesserte Logistik

  • 5.3.5. Bessere Einbindung in die klinische Routine

  • 5.3.6. Der Interventionsraum als bevorzugter Untersuchungsort

• 5.4. Der Anteil der kritischen Intensivpatienten bei der CT-Untersuchung

  • 5.4.1. Intensivmedizinische Punktwertsysteme

  • 5.4.2. Die Patientencharakterisierung anhand physiologischer Parameter

  • 5.4.3. Die Patientencharakterisierung anhand therapeutischer Maßnahmen

  • 5.4.4.  Die Patientencharakterisierung durch einen erfahrenen Intensivmediziner

• 5.5. Einsatz des Tomoscan M im Interventionsraum der Intensivstation

• 5.6. Örtlich flexibler Einsatz des Tomoscan M

  • 5.6.1. Allgemeine Überlegungen

  • 5.6.2. Fall1: Notfalldiagnostik eines schweren, stumpfen Bauchtraumas

  • 5.6.3. Fall 2: Notfalldiagnostik zur Vorbereitung einer Lebertransplantation

  • 5.6.4. Fall 3: Notfalldiagnostik eines akuten Lungenversagens

  • 5.6.5. Bilanz der mobilen CT im Patientenzimmer

• 5.7. Mobile CT wird in sequentiellen Arbeitsschritten ausgeführt

• 5.8. Vorteile der mobilen CT

  • 5.8.1. Bessere Überwachung von Patient und Station

  • 5.8.2. Manipulation an Katheterschläuchen erhöht das Kontaminationsrisiko

  • 5.8.3. CT-Untersuchung unter Isolierbedingungen

  • 5.8.4. Für Diagnostik und Verlaufskontrolle ausreichende Bildqualität

• 5.9. Fehler des Tomoscan M

  • 5.9.1. Von der Diagnose zur Therapie; AWIGS als Alternative zur mobilen CT

  • 5.9.2. Mobile CT: Frühzeitige, umfassende radiologische Diagnostik

• 5.10. Erfahrungsberichte und Studien über die mobile CT

  • 5.10.1. Der Tomoscan M im Virchow-Klinikum der Universitätsklinik Charité zu Berlin

  • 5.10.2.  Orientierende Evaluierung des Tomoscan M

  • 5.10.3. Nutzen der Translationsbewegung in der Neurochirurgie

  • 5.10.4.  Intraoperativer Einsatz des Tomoscan M

  • 5.10.5.  Kombination von mobiler CT und Fluoroskopie

  • 5.10.6.  Nutzen der mobilen CT für die Thoraxdiagnostik auf der Intensivstation

  • 5.10.7. Evaluierung der Bildqualität des Tomoscan M

  • 5.10.8. Sonstige Quellen zum Tonoscan M

  • 5.10.9.  Diskussion der Literatur unter Reflexion der eigenen Ergebnisse

6.  Zusammenfassung

• 6.1. 

  • 6.1.1. Einleitung

  • 6.1.2. Methoden

  • 6.1.3.  Ergebnisse

  • 6.1.4.  Diskussion

Tabelle 1: Patientenkollektiv, Alters- und Geschlechtsverteilung sowie Dauer der Intensivbetreuung

Tabelle 2: Fragenkategorien und Antwortmöglichkeiten

Tabelle 3: Altersklassenbewertung in APACHE II

Tabelle 4: Der APS des APACHE II, bei ANV Verdoppelung des Serumkreatininwertes, bei fehlendem arteriellem pH-Wert Verwendung von HCO3

Tabelle 5: Evaluierte Organsysteme im MODS

Tabelle 6: TISS 28 Maßnahmenkatalog und zugehörige Punktwerte

Tabelle 7: Charakterisierung des Patientenguts

Tabelle 8: Indikationsgrade, Dargestellt sind die Einschätzungen der Dringlichkeiten der Indikationen der einzelnen CT-Untersuchungen mit der mobilen CT durch den Intensivmediziner. Anhand einer Skala von 1-5 wurden die Indikationsstellungen bezüglich ihrer Dringlichkeit bewertet (1=sehr dringend; 5=nicht indiziert)

Tabelle 9: Fälle der erweiterten radiologischen Diagnostik

Tabelle 10: Zusammenfassung der CT-Indikationen, -Konsequenzen, -Diagnosen

Tabelle 11: Untersuchungsorte der mCT

Tabelle 12: Hoch- / Mittelrisikotransporte

Tabelle 13: Fallstudie I

Tabelle 14: Fallstudie II

Tabelle 15: Fallstudie III

Abb.1: Distanzlaufrad („Ralle“)

Abb.2: Distanzlaufrad (Detailansicht)

Abb. 3: Interventionsraum

Abb.4: Transferzeiten von den Zimmern zu den Geräten.

Abb. 5: Zeitdauer der Topogrammerstellung und der Bildakquisition.

Abb. 6: Zeitdauer der Umlagerungen.

Abb.7: Zeitdauer der Patientenvor und Nachbereitungszeiten.

Abb. 8: Vergleich der Entfernungen zwischen intrastationärer CT und der Untersuchung in der radiologischen Abteilung.

Abb. 9: Zeit-Entfernungskorrelation.

Abb. 10: Rücklauf der Fragebögen.

Abb. 11: Häufigkeit der CT-Untersuchungen, die das evaluierte Personal mit der mobilen CT untersucht hat

Abb. 12: Arbeitserleichterung

Abb. 13: Patientenbelastung

Abb. 14: Logistischer Aufwand und Einschätzung des logistischen Aufwands der Arbeit mit der mobilen CT im Vergleich zur CT-Untersuchung in der radiologischen Abteilung

Abb. 15: Integration in die klinische Routine

Abb. 16: Bevorzugter Untersuchungsort

Abb. 17: TISS 28 bei Untersuchung

Abb. 18: MODS bei Untersuchung

Abb. 19: Korrelation TISS 28 / MODS

Abb. 20: Transportfähigkeit

Abb. 21: CT-Indikationen / CT-Konsequenzen

Abb. 22: Untersuchungsschritte

Abb. 23: Skizze des Interventionsraumes

Abb. 24: Tomoscan M im Notfall I

Abb. 25: Tomoscan M im Notfall II

Abb. 26: Arbeitsablauf der mCT

Abb. 27: CT-Untersuchung bei Intensivbeatmung

Abb. 28: CCT

Abb. 29: HRCT

Abb. 30: CTBA

Abb. 31: AUDI-Prinzip