1 Einführung in die Thematik

• 1.1  Tumorerkrankung, Gewichtsverlust und Mangelernährung

• 1.2 Ursachen des Gewichtsverlustes

• 1.3 Anorexie bei Tumorpatienten

• 1.4 Regulation der Nahrungsaufnahme

  • 1.4.1  Periphere Botenstoffe–Leptin und Melanocortin stimulierendes Hormon

  • 1.4.2 Aktivität der Fettsäure-Syntase

  • 1.4.3 Zentrale Regulationsmechanismen

  • 1.4.4 Zytokineinflüsse bei tumorassoziierter Anorexie

• 1.5 Geschmack, Geschmackspräferenzen und Nahrungsaufnahme

• 1.6 Hungerstoffwechsel bei nicht malignen Erkrankungen

• 1.7 Stoffwechsel bei tumorbedingter Mangelernährung

  • 1.7.1  Gesteigerter Energiebedarf

    • 1.7.1.1  Die Akute Phase Reaktion (APR)

  • 1.7.2 Syntheseproteine der Leber in Bezug auf Mangelernährung: Albumin und Cholinesterase

  • 1.7.3 Proteinsynthese unter kataboler Stoffwechsellage - Degradation körpereigener Eiweiße

• 1.8  Bedeutung von Zytokinen in der Entwicklung von Mangelernährung bei Tumorpatienten

  • 1.8.1  Mechanismen des Proteinabbaus

  • 1.8.2 Weitere mögliche Ursachen der Kachexie: Tumorprodukte PIF und LMF, Wachstumshormon/Insulin-like-Wachstumsfaktor I/Insulin Achse

• 1.9  Mangelernährung und Körperzusammensetzung

• 1.10 Zusammenfassung

2 Herleitung der Aufgabestellung

3 Methoden

• 3.1  Patienten- und Kontrollgruppe

  • 3.1.1  Patienten mit gastrointestinalen Tumoren

  • 3.1.2 Kontrollgruppe

• 3.2 Fragebogen

  • 3.2.1  Allgemeiner Teil des Fragebogens

  • 3.2.2 Verzehrhäufigkeiten

  • 3.2.3 Lebensmittelpräferenzen

  • 3.2.4 Patientendaten und Diagnosen

  • 3.2.5 Fragebogen

• 3.3 Ernährungszustand und Körperzusammensetzung

  • 3.3.1  Körpergewicht (KG) und Körpergröße

  • 3.3.2 Body Mass Index (BMI)

  • 3.3.3 Anthropometrie

  • 3.3.4 Bioelektrische Impedanz Analyse

  • 3.3.5 Laborwerte

• 3.4 Statistik

4 Ergebnisse

• 4.1  Gruppenzusammensetzung

  • 4.1.1  Gesamtgruppe der Tumorpatienten und Kontrollgruppe

  • 4.1.2 Tumorpatienten in Abhängigkeit von der Tumorentität

  • 4.1.3 Tumorpatienten in Abhängigkeit von der Therapie

• 4.2 Ernährungsgewohnheiten

  • 4.2.1  Ernährungsgewohnheiten der Gesamtgruppe der Tumorpatienten im Vergleich zur Kontrollgruppe

  • 4.2.2 Ernährungsgewohnheiten der Tumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Therapie

• 4.3 Verzehrhäufigkeiten

  • 4.3.1  Verzehrhäufigkeiten der Gesamtgruppe der Tumorpatienten und Kontrollgruppe

  • 4.3.2 Verzehrhäufigkeiten in den Tumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Tumorentität und der Kontrollgruppe

  • 4.3.3 Verzehrhäufigkeiten in denTumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Therapie

• 4.4 Lebensmittelpräferenzen

  • 4.4.1  Lebensmittelpräferenzen der Gesamtgruppe der Tumorpatienten und Kontrollgruppe

  • 4.4.2 Lebensmittelpräferenzen in den Tumorpatientengruppen geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe

  • 4.4.3 Lebensmittelpräferenzen in den Tumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Therapie

• 4.5 Körperzusammensetzung

  • 4.5.1  Körperzusammensetzung in der Gesamtgruppe der Tumorpatienten und Kontrollgruppe

    • 4.5.1.1  Gewichtsverlauf

    • 4.5.1.2 Körpergröße, Körpergewicht und BMI

    • 4.5.1.3 Anthropometrie

    • 4.5.1.4 Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)

  • 4.5.2 Körperzusammensetzung in den Untergruppen der Tumorpatienten geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe

    • 4.5.2.1  Gewichtsverläufe

    • 4.5.2.2 Körpergewicht, Körpergröße und BMI

    • 4.5.2.3 Anthropometrie

    • 4.5.2.4  Bioelektrische Impedanzanalyse

    • 4.5.2.5 Albumin und Pseudocholinesterase

  • 4.5.3 Körperzusammensetzung in den Tumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Therapie

    • 4.5.3.1  Körpergröße, Körpergewicht und Body Mass Index

    • 4.5.3.2 Anthropometrie

    • 4.5.3.3 Bioelektrische Impedanz Analyse

5 Diskussion

• 5.1  Gruppenzusammensetzung

• 5.2 Ernährungsgewohnheiten

• 5.3  Verzehrhäufigkeiten

• 5.4 Lebensmittelpräferenzen

• 5.5 Körperzusammensetzung

• 5.6 Ausblick

6 Zusammenfassung

Maximae gratiae

Abkürzungsverzeichnis

Literaturverzeichnis

Eidestattliche Erklärung

Tabelle 1-1: metabole und humorale Veränderungen bei Tumorkachexie

Tabelle 1-2: Zytokinwirkungen

Tabelle 3-1: Wie häufig verzehren Sie die folgenden Lebensmittel?

Tabelle 32: Body Mass Index 31 ^, 95 ^, 120

Tabelle 3-3: Normalwerttabelle von Albumin und PChE

Tabelle 4-1: Charakterisierung der Gesamtgruppe der Tumorpatienten und der Kontrollgruppe

Tabelle 4-2: Charakterisierung der Gruppen unterteilt nach Tumorentität

Tabelle 4-3: Charakterisierung der Gruppen ChT und nChT

Tabelle 4-4: Unterschiede in den Ernährungsgewohnheiten der TP und KG

Tabelle 4-5: Ernährungsgewohnheiten in den Tumorpatientengruppen in Abhängigkeit von der Tumorentität und der Kontrollgruppe

Tabelle 4-6: Ernährungsgewohnheiten in Abhängigkeit von der Therapie

Tabelle 4-7: Verzehrhäufigkeiten der abgefragten Lebensmittel bei Tumorpatienten und der Kontrollgruppe

Tabelle 4-8: Verzehrhäufigkeiten in der Tumorpatientengruppen geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe

Tabelle 4-9: Zusammenfassung der Verzehrhäufigkeiten in den Gruppen nChT und ChT

Tabelle 4-10: Zusammenfassung der signifikant unterschiedlichen Lebensmittelpräferenzen in den Gruppen CRC, HCC, CCC, MÖP und der Kontrollgruppe

Tabelle 4-11: Parameter der Körperzusammensetzng der Tumorpatientengruppe (TP) und Kontrollgruppe (KG)

Tabelle 4-12: AMA und AFA der Tumorpatienten geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe unterhalb der 5. Perzentile der Vergleichstabellen von Frisancho et al 43 .

Tabelle 4-13: Körperzusammensetzung in den Gruppen CRC, HCC, CCC, MÖP und KG

Tabelle 4-14: Anzahl der Patienten geordnet nach Therapie mit AMA/AFA < 5. Perzentile nach den Tabellen von Frisancho et al. 43

Tabelle 4-15: Körperzusammensetzung der Gruppen nChT und ChT

Tabelle 5-1: Inzidenz und Erkrankungsalter der untersuchten Tumorentitäten in Deutschland 4 ^, 17 ^, 24 ^, 52 ^, 76 ^, 96

Tabelle 5-2: Einschätzung der Albuminwerte nach DGEM-Leitlinie "Enterale Ernährung" 95

Tabelle 5-3: Zusammenfassung der Merkmale zur Einschätzung bestehender Mangelernährung in den Patientengruppen geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe, n.s. = nicht signifikant verändert

Tabelle 6-1: Gruppenzusammensetzung der Gruppen TP, CRC, HCC, CCC, MÖP, ChT, nChT und KG

Abbildung 1-1: Steuerung der Nahrungsaufnahme

Abbildung 1-2: Beeinflussung der Nahrungsaufnahme

Abbildung 1-3: Modell der physiologischen Regulation der Nahrungsaufnahme unter Leptinwirkung, Erklärung s. Text 1.3.1-1.3.3

Abbildung 1-4: Modell der Interleukineinflüsse auf die Regulation der Nahrungsaufnahme bei Tumorerkrankung, Erklärung s. Text 1.4.3

Abbildung 1-5: Energieaufnahme, Energiebedarf und Malnutrition bei Tumorpatienten

Abbildung 1-6: Syntheseleistungen der Leber

Abbildung 1-7: schematische Darstellung eines Hepatocyten mit den Rezeptoren und rezeptorvermittelte Wirkung von Interleukin 6 (IL-6 Rezeptor), Interleukin 1 (IL-1 Rezeptor), Glucocorticoiden (GC-Rezeptor) und Wachstumsfaktoren (GF-Rezeptor)

Abbildung 1-8: Albuminmetabolismus: Verteilung des Albumins im Körper sowie Beeinflußung der intravasalen Albuminkonzentration durch Zytokine (* Vorgang wird durch Zytokinwirkung verstärkt, # Vorgang wird durch Zytokinwirkung negativ beeinflußt)

Abbildung 3-1: Ausschnitt aus dem Fragebogen zur Erhebung der Ernährungsgewohnheiten

Abbildung 3-2: Auszug aus dem Abschnitt "Verzehrhäufigkeiten" des Fragebogens

Abbildung 3-3: Ausschnitt aus dem Teil zur Erfassung der Lebensmittelpräferenzen des Fragebogens

Abbildung 3-4: Beispiel aus dem Fragebogen des Patienten Nr. 13 der Tumorpatientengruppe (männlich, 67 Jahre): für Joghurt/Quark wurde mit der Markierung bei 9,5 cm eine Ablehnung und für Käse mit einer Markierung bei 1 cm eine Bevorzugung dieser Lebensmittel gekennzeichnet.

Abbildung 3-5: intra- und extrazellulärer Stromfluß im Körper

Abbildung 4-1: Unterschiedliche Lebensmittelpräferenzen der Tumorpatienten verglichen mit der Kontrollgruppe, dargestellt sind die mittleren Ränge, p<0,05

Abbildung 4-2: Darstellung der Lebensmittelpräferenzen in den Gruppen CRC, HCC, CCC, MÖP; KG. p < 0,001 im Kruskal- Wallis- Test nach Bonferroni Korrektur

Abbildung 4-3: Lebensmittelpräferenzen in den Gruppen nChT und ChT, p < 0,05 im Kruskal-Wallis-Test

Abbildung 4-4: Gewichtsverläufe bei Tumorpatienten und Kontrollgruppe, Vergleich im Kruskal-Wallis-Test

Abbildung 4-5: Körpergewicht als Mittelwerte ± SD der Tumorpatientengruppe und der Kontrollgruppe im T- Test für unverbundene Stichproben, p > 0,05

Abbildung 4-6: Körperzellmasse (BCM) von Tumorpatienten (TP) und der Kontrollgruppe (KG) als MW ± SD, *p < 0,05 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-7: Phasenwinkel φ von TP und KG als MW ± SD, *p < 0,0001 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-8: Anteil der Patienten mit Gewichtsabnahme, Gewichtskonstanz und Gewichtszunahme in den Untergruppen der Tumorpatientengruppe geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe, * p < 0,001 im Kruskal Wallis Test

Abbildung 4-9: Body Mass Index [MW ± SD] von Patienten CRC, HCC, CCC, MÖP und Kontrollgruppe, * p < 0,001 im T- Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-10: Armfettfläche AFA [MW ± SD] der Tumorpatienten geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe, * p < 0,001 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-11: Phasenwinkel φ [MW ± SD] in den Tumorpatientengruppe geordnet nach der Tumorentität und der Kontrollgruppe, p < 0,001 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-12: signifikant reduzierte Körperzellmasse BCM (kg) [MW ± SD] in der Patientengruppe CCC verglichen mit den weiteren Patientengruppen geordnet nach Tumorentität und der Kontrollgruppe, * p < 0,001 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-13: Albumin (g/dl) und Pseudocholinesterase PChE (kU/l) [MW ± SD] in den Patientengruppen geordnet nach Tumorentität, * p < 0,001 im T-Test für unverbundene Stichproben

Abbildung 4-14: Body Mass Index in den Gruppen ChT und nChT, * p < 0.05 im T-Test für unverbundene Stichproben