Die neuropsychologischen Untersuchungen an den zwangserkrankten und depressiven Patienten sowie den gesunden Kontrollprobanden wurden im Rahmen des DFG-Projektes „Klinische Heterogenität und Familiarität der Zwangserkrankung“ (Fa 731/6-1) zwischen Januar 2001 und Februar 2004 an der Psychiatrischen Klinik des Universitätsklinikums Bonn durchgeführt.

Zur Erfassung gegenwärtiger und früherer psychischer Erkrankungen diente eine um einige Zwangsspektrumserkrankungen (Impulskontrollstörungen, körperdysmorphe Störung und Essstörungen) erweiterte deutsche Version des standardisierten klinischen Interviews Schedule for Af fective Disorders and Schizophrenia (SADS : Mannuzza et al., 1986). Die Art aller im Verlauf der Erkrankung aufgetretenen Zwangssymptome sowie das Ausmaß der gegenwärtig vorhandenen Zwangssymptomatik wurde mittels der Y-BOCS erfasst (Hand & Büttner-Westphal, 1991). Die Y-BOCS Checkliste, die der Erhebung der Lebenszeitprävalenz spezifischer Zwangssymptome dient, erfragt Erstmanifestationsalter sowie Dauer von 57 Zwangssymptomen, die zu 15 thematischen Gruppen (je acht zu Zwangsgedanken, und sieben zu Zwangshandlungen) zusammengefasst sind (siehe Anhang). Für diese Studie wurden aus 13 dieser Symptomgruppen, ausgenommen zwei Restkategorien der Y-BOCS-Checkliste, faktorenanalytisch fünf Symptomdimensionen gewonnen, mit deren Hilfe die Art der Symptomatik der Patienten beschrieben werden kann: 1.) Ordnungs- und Symmetriezwänge, 2.) Kontaminationsängste/ Reinigungszwänge und Kontrollhandlungen, 3.) Horten, 4.) Zähl- und Wiederholungszwänge/ religiöse Zwangsgedanken, 5) Aggressive/sexuelle Zwangsgedanken.

Die Faktorenanalyse beruhte auf Y-BOCS-Daten von n = 219 zwangserkrankten Patienten, die im Rahmen einer epidemiologischen Studie des DFG-Projektes untersucht worden waren. Diese Stichprobe schließt auch diejenigen Patienten ein, die an der hier vorgestellten neuropsychologischen Untersuchung teilnahmen.

Alle klinischen Interviews wurden von geschulten Diplompsychologen durchgeführt. Zusätzlich erfolgte bei jedem Teilnehmer ein Screening hinsichtlich somatischer Vorerkrankungen. Die Schwere der aktuellen depressiven Symptomatik wurde mittels eines Selbstbeurteilungsbogens, des Beck-Depressions-Inventars (BDI: Hautzinger et al., 1994), erhoben.

Voraussetzung für die Teilnahme an der neuropsychologischen Untersuchung war ein Mindestalter von 17 bzw. ein Höchstalter von 60 Jahren. Alle teilnehmenden Probanden mussten Deutsch als ihre Muttersprache sprechen. Als Ausschlusskriterien galten neurologische Erkrankungen, schwere Stoffwechsel- und endokrinologische Erkrankungen wie Diabetes und Hyperthyreose, traumatische Hirnverletzungen, Schizophrenie, bipolare affektive Erkrankungen, Alkohol- oder Drogenabhängigkeit in der Vorgeschichte, eine EKT-Behandlung innerhalb des letzten Jahres vor der Untersuchung sowie eine aktuelle Benzodiazepinmedikation von > 0,5 mg Lorazepam.

Jeder Proband wurde vor der Untersuchung eingehend über die Studie aufgeklärt und gab seine schriftliche Einwilligung zur Teilnahme. Bei einem Teilnehmer, der das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hatte, wurde zusätzlich die Einwilligung der Eltern eingeholt.

Die Dauer der psychopathologischen Diagnostik betrug zwischen einer und vier Stunden, die der neuropsychologischen Untersuchung ca. 2,5 Stunden.

Die 40 teilnehmenden zwangserkrankten Patienten wurden weitgehend über die der Universitätsklinik angeschlossene Ambulanz für Zwangserkrankungen rekrutiert, sieben von ihnen wurden im Rahmen einer stationären Behandlung an der Klinik untersucht. Alle Patienten erfüllten zum Zeitpunkt der Untersuchung die Kriterien einer Zwangserkrankung nach DSM-IV, acht von ihnen erfüllten zusätzlich die Diagnose einer Major Depression, zwei die einer Dysthymie. Bei 16 wurde mindestens eine weitere Achse-I-Störung diagnostiziert. Die Schwere der Zwangssymptomatik der Gesamtgruppe kann angesichts des Y-BOCS-Gesamtscores von 20,9 (SD = 7,4) als moderat eingeschätzt werden. Laut der Autoren der Y-BOCS gilt die Symptomatik ab einem Gesamtscore von 16 als klinisch relevant (Hand & Büttner-Westphal, 1991).

Zwei der Patienten stimmten dem Y-BOCS-Interview nicht zu, so dass die Einschätzung des Schweregrades bei ihnen nicht möglich war. Die Exploration im Rahmen ihrer Behandlung hatte jedoch ergeben, dass bei beiden zum Zeitpunkt der neuropsychologischen Untersuchung eine akut ausgeprägte, behandlungsbedürftige Zwangssymptomatik bestand.

Die Art der Zwänge in der Stichprobe erwies sich als gemischt. Nahezu alle Patienten wiesen sowohl Zwangsgedanken als auch Zwangshandlungen auf, zwei Patienten zeigten nur Zwangsgedanken, ein Patient beschrieb lediglich Zwangshandlungen. Das Alter beim erstmaligen Auftreten von Zwangssymptomen lag in der Gesamtgruppe der zwangserkrankten Patienten im Mittel bei 15,9 Jahren (SD = 10,1). Dies steht mit den Befunden epidemiologischer Studien in Einklang (Pauls et al., 1995).

Erläuterungen: OCD: Gesamtstichprobe der zwangserkrankten Patienten; OCD/BDI-h: zwangserkrankte Patienten mit BDI > 15; OCD/BDI-n: zwangserkrankte Patienten mit BDI ≤ 15; MD: depressive Vergleichsgruppe; BDI: Beck-Depressions-Inventar; Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; SSRI: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer; 1) Fisher’s Χ²-Test; 2) zweiseitiger t-Test; 3) maximal 0,5 mg Lorazepam; 4) Körperdysmorphe Störung, Essstörungen, Skin-Picking, Nail-Biting

Patienten mit Zwangserkrankung

Depressive Patienten

OCD
(n = 40)

OCD/ BDI-h
(n = 20)

OCD/ BDI-n
(n = 20)

MD (n = 20)

OCD/BDI-h vs. OCD/BDI-n

OCD vs. MD

M

Range

M

Range

M

Range

M

Range

p

p

Geschlecht (m : w)

13:27

06:14

07:13

08:12

0,726¹⁾

0,579¹⁾

Alter

33,0

(19-56)

33,8

(19-56)

33,79

(25-45)

39,1

(26-52)

0,753²⁾

0,016*²⁾

Verbaler IQ (MWT-B)

109,0

(88-136)

110,8

(88-136)

107,20

(92-130)

113,5

0,360²⁾

0,229²⁾

Bildungsjahre

(Schule plus Ausbildung)

14,2

(8-18)

14,0

(8-18)

14,40

(12-18)

14,3

0,592²⁾

0,984²⁾

BDI

15,0

(0-30)

22,1

(16-30)

7,8

(0-15)

16,25

(3-37)

0,000**²⁾

0,574²⁾

Medikation (% der Gruppe)

Anzahl

%

Anzahl

%

Anzahl

%

Anzahl

%

p

p

Medikamentös behandelt insgesamt

30

(75,0)

17

(85,0)

15

(75,0)

18

(90,0)

0,698¹⁾

0,304¹⁾

davon ausschließlich SSRIs

18

(45,0)

10

(50,0)

8

(40,0)

10

(50,0)

-

-

davon SSRIs plus andere Antidepressiva

5

(12,5)

5

(25,0)

7

(35,0)

2

(10,0)

-

-

Neuroleptika

3

(7,5)

2

(10,0)

1

(5,0)

1

(5,0)

-

-

Lithium

1

(2,5)

0

(0,0)

1

(5,0)

0

(0,0)

-

Benzodiazepine ³⁾

1

(2,5)

0

(0,0)

1

(5,0)

1

(5,0)

-

-

Komorbide Achse-I-Störungen

Major Depression /Dysthymie

8/2

(25,0/5,0)

7/2

(45,0/10,0 )

1

(5,0)

-

-

-

-

Angsterkrankungen

8

(20,0)

7

(35,0)

1

(5,0)

1

(5,0)

-

-

Tic-Störung

3

(7,5)

1

(5,0)

2

(10,0)

0

(0,0)

-

-

Somatoforme Störungen/ Hypochondrie

3

(7,5)

0

(0,0)

3

(15,0)

1

(5,0)

-

-

Zwangsspektrumerkrankungen⁴⁾

4

(10,0)

3

(15,0)

1

(5,0)

0

(0,0)

-

-

Tabelle 3-1: Soziodemografische und klinische Beschreibung der Patientenstichproben

Die Mehrheit der Patienten nahm zum Zeitpunkt der Untersuchung Antidepressiva ein. Vorwiegend handelte es sich bei den Präparaten um selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selective Serotonine Reuptake Inhibitors: SSRIs). Drei Patienten wurden zusätzlich mit einem Neuroleptikum (Clozapin, Sulpirid, Olanzapin) behandelt (siehe auch Tabelle 3-1).

Um den Einfluss der Depressivität auf die kognitiven Leistungen mittels eines Subgruppenvergleichs überprüfen zu können, wurde die Gesamtgruppe der OCD-Patienten anhand ihres BDI-Median-Wertes (Med_BDI = 15,5) in eine hochdepressive (OCD/BDI-h mit BDI > 15) und eine niedrigdepressive Subgruppe (OCD/BDI-n mit BDI ≤ 15) unterteilt. Das Depressivitätsniveau der OCD/BDI-h-Gruppe war mit einem mittleren BDI von 22,1 (SD = 4,5) moderat ausgeprägt. Bei der OCD/BDI-n-Gruppe handelte es sich um eine im klinischen Sinne durchschnittlich nicht-depressive Gruppe (BDI: M = 7,8; SD = 4,4). Wie aus Tabelle 3-1 hervorgeht, unterschieden sich die beiden OCD-Subgruppen weder hinsichtlich ihres Geschlechterverhältnisses, ihres Alters, ihres Ersterkrankungsalters, ihrer verbalen Intelligenz, ihrer Bildungsjahre, noch bezüglich des prozentualen Anteils medikamentös behandelter Patienten. Auch hinsichtlich der Art der über die Lebensspanne hinweg aufgetretenen Zwangssymptome bestanden keine Unterschiede (Tabelle 3-3). Die hochdepressiven OCD-Patienten wiesen jedoch eine deutlich stärker ausgeprägte Zwangssymptomatik (Y-BOCS-Gesamtwert M = 23,8; SD = 7,8) als die niedrigdepressiven OCD-Patienten auf (Y-BOCS-Gesamt: M = 18,3 ; SD = 6,0; p = 0,019, s. Tabelle 3-2).

Erläuterungen: OCD-ges: Gesamtstichprobe der zwangserkrankten Patienten, OCD/BDI-h: zwangserkrankte Patienten mit BDI >15; OCD/BDI-n: zwangserkrankte Patienten mit BDI≤15; Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale.
1): zweiseitiger t-Test

OCD-ges
(n = 40)

OCD/ BDI-h
(n = 20)

OCD/ BDI-n
(n = 20)

OCD/BDI-h vs. OCD/BDI-n

M

Range

M

Range

M

Range

p ¹⁾

Alter bei Beginn erster Zwangssymptome

15,9

(3-49)

13,0

(3-49)

18,4

(6-35)

0,108

Y-BOCS-Wert gesamt

20,9

(10-36)

23,8

(12-36)

18,3

(10-31)

0,019 ^*

Y-BOCS-Wert Zwangsgedanken

10,9

(0-18)

12,7

(7-18)

9,3

(0-15)

0,008**

Y-BOCS-Wert Zwangshandlungen

10,0

(0-18)

11,2

(0-18)

9,0

(0-16)

0,103

Tabelle 3-2: Aktuelle Ausprägung der Zwangssymptomatik. Vergleich von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten

Erläuterungen: OCD-ges: Gesamtstichprobe der zwangserkrankten Patienten, OCD/BDI-h: zwangserkrankte Patienten mit BDI >15; OCD/BDI-n: zwangserkrankte Patienten mit BDI≤15; 1) Fisher’s Χ²-Test; 2) Die fünf Symptomdimensionen sind Ergebnis einer PCA über die 13 Symptomgruppen der Y-BOCS-Checkliste an n = 219 Patienten mit einer Lifetime-Diagnose der Zwangserkrankung.

OCD-ges
(n = 40)

OCD/ BDI-h
(n = 20)

OCD/ BDI-n
(n = 20)

OCD/BDI-h vs. OCD/BDI-n

Art der jemals aufgetretenen Zwänge ²⁾

ja

%

ja

% ja

ja

%

P   ¹⁾

Ordnungs- und Symmetriezwänge

12

30,0

7

35,0

5

25,0

0,490

Kontaminationsängste/Reinigungszwänge und Kontrollhandlungen

36

90,0

19

95,0

17

85,0

0,292

Horten

8

20,0

6

30,0

2

10,0

0,114

Zähl- und Wiederholungszwänge, Religiöse Zwangsgedanken

34

85,0

16

80,0

18

90,0

0,376

Aggressive/Sexuelle Zwangsgedanken

31

77,5

15

75,0

16

80,0

0,705

Tabelle 3-3: Art der Zwangssymptomatik über die Lebenszeit. Vergleich von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten

Fünfzehn der insgesamt 40 OCD-Patienten waren hinsichtlich der Zwangserkrankung familiär belastet. Sie besaßen laut eigener Angaben bzw. laut Befragung ihrer Angehörigen einen Angehörigen ersten Grades, der im Laufe seines Lebens klinische oder auch subklinische Symptome der Erkrankung gezeigt hatte. Weitere 18 Patienten waren definitiv nicht familiär belastet, bei sieben lagen keine Informationen zur familiären Belastung vor. Der Vergleich von familiär belasteten OCD-Patienten mit den 25 übrigen Patienten (Tabelle 3-4) ergab eine weitgehende Übereinstimmung hinsichtlich soziodemografischer und krankheitsbezogener Variablen. Keine Übereinstimmung bestand hinsichtlich des Geschlechterverhältnisses und des Alters beim Auftreten erster Symptome. Die familiär belasteten Patienten hatten ein jüngeres Ersterkrankungsalter und waren überproportional häufig weiblich.

Erläuterungen: OCD-unbelastet: OCD-Patienten ohne Sekundärfälle bzw. unzureichende Information über familiäre Belastung; OCD-belastet: OCD-Patienten mit Sekundärfällen; 1): Fisher’s Χ²-Test; 2) zweiseitiger t-Test

OCD-unbelastet (n = 25)

OCD-belastet (n = 15)

M

Range

M

Range

p

Geschlecht (m: w)

11:14

2:13

0,045* ¹⁾

Alter

33,96

(19-52)

32,20

(21-56)

0,551²⁾

Bildungsjahre

14,02

(3-49)

14,60

(11-18)

0,421²⁾

IQ (MWT-B)

110,16

(88-136)

107,00

(94-130)

0,430²⁾

BDI

14,36

(2-29)

15,93

(0-30)

0,575²⁾

Alter bei Beginn erster Zwangssymptome

18,91

(3-49)

11,67

(3-21)

0,013* ²⁾

Y-BOCS-Wert gesamt

20,57

(10-36)

21,47

(12-36)

0,718²⁾

Y-BOCS-Wert Zwangsgedanken

10,65

(0-18)

11,27

(7-18)

0,652²⁾

Y-BOCS-Wert Zwangshandlungen

9,91

(0-18)

10,20

(5-18)

0,835²⁾

Komorbide Achse-I-Störungen (ja:nein)

13:12

8:7

0,936¹⁾

Medikamentös behandelt (ja:nein)

19:6

12:3

0,769¹⁾

Tabelle 3-4: Vergleich soziodemografischer und krankheitsbezogener Stichprobencharakteristika. OCD-Patienten mit (n = 15) und ohne (n = 25) Sekundärfälle von OCD-Symptomatik unter Angehörigen ersten Grades

Die depressive Vergleichsgruppe (MD: Major Depression) bestand aus 18 stationär bzw. teilstationär behandelten Patienten der psychiatrischen Klinik, zwei Patienten wurden ambulant behandelt. Alle hatten zu Beginn ihrer Behandlung die DSM-IV-Kriterien einer Major Depression erfüllt, wobei es bei einigen Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung zu einer deutlichen Remission der depressiven Symptomatik gekommen war. Keiner der Patienten dieser Gruppe hatte jemals Symptome einer Zwangserkrankung aufgewiesen, drei von ihnen erfüllten zum Untersuchungszeitpunkt zusätzlich die Kriterien einer weiteren Achse-I-Störung. Achtzehn Patienten nahmen zum Zeitpunkt der Untersuchung Antidepressiva ein, 14 davon SSRIs. Wie aus Tabelle 3-1 hervorgeht, wies die depressive Vergleichsgruppe ein der OCD-Gesamtstichprobe ähnlich ausgeprägtes Ausmaß an selbsteingeschätzter Depressivität auf (BDI_OCD = 15,0; BDI_MD = 16,25; p = 0,574). Die OCD- und die MD-Patientengruppe unterschieden sich hinsichtlich des Alters, nicht jedoch hinsichtlich Geschlecht, verbaler Intelligenz, Bildungsjahren und Rate psychotroper Medikation voneinander.

Die gesunde Kontrollstichprobe setzte sich aus 40 psychiatrisch und neurologisch unauffälligen Probanden zusammen, die mittels öffentlicher Aushänge bzw. eines Anschreibens an zufällig ausgewählte Bonner BürgerInnen rekrutiert worden waren. Es wurden nur solche gesunden Kontrollprobanden in die Studie eingeschlossen, die über die oben beschriebenen allgemeinen Ausschlusskriterien hinaus auch aktuell keine psychischen Erkrankungen bzw. einen BDI-Wert < 11 aufwiesen.

Die OCD-Gesamtgruppe, die MD-Patienten und die gesunde Kontrollgruppe unterschieden sich nicht hinsichtlich Geschlechterverhältnis, Bildungsjahren und Verbal-IQ. Bezüglich des Alters ergab der statistische Vergleich, bedingt durch den Altersunterschied zwischen OCD- und MD-Patienten, eine Fehlerwahrscheinlichkeit von p < 0,10, so dass nicht von einer Übereinstimmung der drei Gruppen ausgegangen werden kann (siehe Tabelle 35). Dies erforderte bei den geplanten Gruppenvergleichen der kognitiven Leistungen die statistische Kontrolle der Variable Alter.

Erläuterungen: Kon: Kontrollgruppe , OCD: Gesamtstichprobe der zwangserkrankten Patienten, MD: depressive Vergleichsgruppe; BDI: Beck-Depressions-Inventar, MWT-B: Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest (Lehrl, 1999), a): Χ²-Test, fett: p ≤ 0,10 *: p ≤ 0,05, **: p ≤ 0,01

Kon
n = 40

OCD
n = 40

MD
n = 20

M

Range

M

Range

M

Range

Statistik

p

Geschlecht (m: w)

12:28

-

13:27

-

08:12

-

X² = 0,61

0,737

Alter

35,2

(17-60)

33,0

(19-56)

39,1

(26-52)

F = 2,94

0,098

Bildungsjahre

14,6

(9-20)

14,2

(8-18)

14,3

(11-18)

F = 0,20

0,820

IQ (MWT-B)

114,6

(88-136)

109,0

(88-136)

113,5

(94-143)

F = 2,01

0,136

BDI

2,2

(0-9)

15,0

(0-30)

16,3

(3-37)

F = 47,00

0,000**

Tabelle 3-5: Vergleich soziodemografischer und krankheitsbezogener Stichprobencharakteristika von Kontrollstichprobe, Patienten mit Zwangserkrankung sowie Patienten mit Major Depression (ANOVAs bzw. Χ²-Test)

Es wird erwartet, dass die OCD-Patienten sowie die MD-Patienten insgesamt Leistungsminderungen gegenüber den gesunden Kontrollprobanden aufweisen. Für die einzelnen Domänen werden spezifische Vorhersagen getroffen.

• PV 1a):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten unterscheidet sich nicht statistisch signifikant von der Kontrollgruppe hinsichtlich des Bereichs Verbales Gedächtnis. Die Gruppe der MD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe sowie der OCD-Gesamtgruppe im Bereich Verbales Gedächtnis auf.

• PV 1b):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe im Bereich Visuelle Organisation auf. Aufgrund der geringen Anzahl an Vorbefunden wird für die MD-Patienten keine speziellen Vorhersage formuliert.

• PV 1c):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten sowie die Gruppe der MD-Patienten weisen statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe im Bereich Visuelles Gedächtnis auf. Die OCD-Gesamtgruppe unterscheidet sich nicht statistisch signifikant von der Gruppe der MD-Patienten in dieser Domäne.

• PV 1d):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe sowie gegenüber der Gruppe der MD-Patienten im Bereich Verzögerter räumlicher Abruf auf. Die Gruppe der MD-Patienten unterscheidet sich in diesem Bereich nicht statistisch signifikant von der Kontrollgruppe.

• PV 1e):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe sowie der Gruppe der MD-Patienten im Bereich Problemlösen/Arbeitsgedächtnis auf. Die Gruppe der MD-Patienten unterscheidet sich in diesem Bereich nicht statistisch signifikant von der Kontrollgruppe.

• PV 1f):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten sowie die Gruppe der MD-Patienten weisen statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe im Bereich Visuomotorik/Aufmerksamkeitswechsel auf. Die OCD-Gesamtgruppe unterscheidet sich nicht statistisch signifikant von der Gruppe der MD-Patienten in dieser Domäne.

• PV 1g):
  Die Gesamtgruppe der OCD-Patienten sowie die Gruppe der MD-Patienten weisen statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der gesunden Kontrollgruppe im Bereich Verbale Flüssigkeit auf. Die OCD-Gesamtgruppe unterscheidet sich nicht statistisch signifikant von der Gruppe der MD-Patienten in dieser Domäne.

In Tabelle 3-8 sind die zur Prüfung der Vorhersagen notwendigen statistischen Einzelhypothesen aufgeführt.

Erläuterungen: 
Kon : Kontrollgruppe; OCD: Gesamtstichprobe der OCD-Patienten; MD: Patienten mit unipolarer Depression; ?: keine Vorhersage getroffen

OCD vs. Kon

Kon vs. MD

OCD vs. MD

Verbales Gedächtnis

OCD = Kon

MD < Kon

OCD > MD

Visuelle Organisation

OCD < Kon

?

?

Visuelles Gedächtnis

OCD < Kon

MD < Kon

OCD = MD

Verzögerter räumlicher Abruf

OCD < Kon

MD = Kon

OCD < MD

Problemlösen/Arbeitsgedächtnis

OCD < Kon

MD = Kon

OCD < MD

Visuomotorik/Aufmerksamkeitswechsel

OCD < Kon

MD < Kon

OCD = MD

Verbale Flüssigkeit

OCD < Kon

MD < Kon

OCD = MD

Tabelle 3-8: Erwartete Mittelwertsunterschiede zwischen den Untersuchungsgruppen bezüglich der sieben kognitiven Domänen

Zur statistischen Überprüfung des globalen Gruppenunterschiedes wurde eine Kovarianzanalyse mit Messwiederholung mit einem dreifachgestuften Gruppenfaktor (Kontrollgruppe: Kon, OCD-Gesamtstichprobe: OCD und MD-Patienten: MD) sowie einem siebenfachgestuften Innersubjektfaktor (Domänen 1-7) berechnet. Das Alter wird als Kovariate verwendet, da sich die drei Untersuchungsgruppen hinsichtlich dieser Variable unterschieden (s. Tabelle 4-1).

Die Prüfung der Leistungsunterschiede zwischen den drei Gruppen auf Ebene der einzelnen Domänen erfolgte mittels univariater Varianzanalysen über die Mittelwerte jeweils einer Domäne, ebenfalls mit dem Alter als Kovariate. Pro ANCOVA wurden drei Einzelkontraste berechnet:

1. Kon vs. OCD

2. Kon vs. MD

3. OCD vs. MD

Das α-Fehlerniveau wurde dabei für jede zu prüfende Hypothese, d.h. jeden Einzelkontrast, auf 0,05 festgelegt. Weiterhin wurde für jeden Paarkontrast die Effektstärke d ermittelt, berechnet als Quotient aus der Differenz der mittleren Domänenscores der jeweils verglichenen Gruppen und der Standardabweichung in der Kontrollgruppe [d = (M_OCD/MD – M_KON)/s_KON].

Explorativ sollten zusätzlich über alle Einzeltestparameter die Gruppenunterschiede mittels Einzelkontrasten jeweils unabhängig voneinander statistisch überprüft werden, darunter auch die Einzeltestparameter, die aufgrund inhaltlicher Überlegungen nicht in die Domänenscores eingegangen waren.

Weiterhin sollten die Korrelationen (Pearson-Koeffizienten) zwischen den verschiedenen kognitiven Leistungen auf Domänenebene berechnet werden. Zwischen den Domänen Visuelle Organisation und Visuelles Gedächtnis sollten zudem die Interkorrelationen auf Einzeltestebene bestimmt werden. Ein statistisch signifikanter Zusammenhang wurde bei p ≤ 0,05 angenommen.

Unter der Annahme, dass die Defizite im Bereich der Visuomotorik, der Wortflüssigkeit und der visuellen sowie verbalen Gedächtnisleistungen ausschließlich Korrelate der Depressivität darstellen, sollten sich die hochdepressiven von den niedrigdepressiven OCD-Patienten über alle Domänen insgesamt signifikant unterscheiden.

Für die einzelnen Domänen werden folgende Vorhersagen getroffen:

• PV 2a):
  Die Gruppe der hochdepressiven OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber den niedrigdepressiven OCD-Patienten im Bereich Verbales Ge dächtnis auf.

• PV 2b):
  Die Gruppen der hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten unterscheiden sich nicht hinsichtlich ihrer Leistungen im Bereich Visuelle Organisation.

• PV 2c):
  Die Gruppe der hochdepressiven OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der Gruppe der niedrigdepressiven OCD-Patienten im Bereich Visuelles Gedächtnis auf.

• PV 2d):
  Die Gruppen der hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten unterscheiden sich nicht hinsichtlich ihrer Leistungen im Bereich Verzögerter räumlicher Abruf.

• PV 2e):
  Die Gruppen der hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten unterscheiden sich nicht hinsichtlich ihrer Leistungen im Bereich Problemlösen/Arbeitsgedächtnis.

• PV 2f):
  Die Gruppe der hochdepressiven OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der Gruppe der niedrigdepressiven OCD-Patienten im Bereich Visuomotorik/Aufmerksamkeitswechsel auf.

• PV 2g):
  Die Gruppe der hochdepressiven OCD-Patienten weist statistisch signifikante Leistungsminderungen gegenüber der Gruppe der niedrigdepressiven OCD-Patienten im Bereich Verbale Flüssigkeit auf.

In Tabelle 3-9 sind die statistischen Vorhersagen zum Vergleich der hoch- und niedrigdepressiven OCD-Patienten zusammengefasst.

Erläuterungen: BDI: Beck-Depressions-Inventar; OCD/BDI-h: zwangserkrankte Patienten mit BDI>15; OCD/BDI-n: zwangserkrankte Patienten mit BDI≤15

OCD -Subgruppenvergleich

Verbales Gedächtnis

OCD/BDI-h < OCD/BDI-n

Visuelle Organisation

OCD/BDI-h = OCD/BDI-n

Visuelles Gedächtnis

OCD/BDI-h < OCD/BDI-n

Verzögerter räumlicher Abruf

OCD/BDI-h = OCD/BDI-n

Problemlösen/Arbeitsgedächtnis

OCD/BDI-h = OCD/BDI-n

Visuomotorik/Aufmerksamkeitswechsel

OCD/BDI-h < OCD/BDI-n

Verbale Flüssigkeit

OCD/BDI-h < OCD/BDI-n

Tabelle 3-9: Erwartete Defizite von hochdepressiven (BDI>15) gegenüber niedrigdepressiven (BDI≤15) OCD-Patienten bezüglich der sieben kognitiven Domänen

Zur statistischen Überprüfung der globalen Gruppenunterschiede wurde zunächst eine ANOVA mit Messwiederholung mit einem zweifach gestuften Gruppenfaktor (hochdepressive OCD-Patienten: OCD/BDI-h, niedrigdepressive OCD-Patienten: OCD/BDI-n) und einem siebenfach gestuften Innersubjektfaktor (Domänen 1-7) berechnet.

Die Prüfung der domänen-spezifischen Leistungsunterschiede zwischen den Gruppen erfolgte durch Einzelkontraste für jede Domäne, die über zweiseitige t-Tests berechnet wurden.

Das α-Fehlerniveau wurde für jede zu prüfende gerichtete Hypothese auf 0,10 und für die ungerichteten Hypothesen auf 0,05 festgelegt.

Explorativ sollte in der Gruppe der OCD-Patienten der Anteil der kognitiv beeinträchtigten Probanden festgestellt werden. Als beeinträchtigt galten Patienten dann, wenn sie auf einer Domäne einen z-Wert aufwiesen, der mehr als eine Standardabweichung in negativer Richtung von dem Mittelwert der gesunden Kontrollgruppe abwich.

Eine weitere explorative Analyse diente der Aufdeckung von Zusammenhängen zwischen der aktuellen Schwere der Zwangssymptomatik, dem Alter zu Beginn erster Zwangssymptome, sowie der aktuellen Schwere depressiver Symptomatik einerseits und den kognitiven Leistungen in der OCD-Gesamtgruppe andererseits. Auch in der MD-Gruppe sollte der korrelative Zusammenhang zwischen kognitiven Leistungen und der Schwere der Depressivität bestimmt werden.

Dazu wurden in der Gruppe der OCD-Gesamtstichprobe Spearman-Rangkorrelationen zwischen den Y-BOCS-Scores für Zwangshandlungen und Zwangsgedanken, dem BDI-Wert und den z-Werten der sieben kognitiven Domänenscores berechnet. Für den Zusammenhang der Domänenscores mit dem Alter beim Einsetzen erster OCD-Symptome wurden Pearson-Koeffizienten berechnet. In der MD-Stichprobe erfolgte die Berechnung von Spearman-Rangkorrelationen zwischen den sieben Domänen-Scores und dem BDI-Wert. Ein statistisch signifikanter Zusammenhang wurde bei p ≤ 0,05 angenommen.

Um zu überprüfen, ob die familiäre Belastung, d.h. das Auftreten von Sekundärfällen unter Angehörigen ersten Grades von OCD-Patienten, einen Einfluss auf die kognitive Leistungen der OCD-Patienten hat, wurden die Leistungen der 15 familiär belasteten und der 25 unbelasteten Patienten gegenübergestellt. Die statistische Prüfung der Leistungsunterschiede erfolgte für jede der Domänen unabhängig. Es wurden jeweils zweiseitige t-Tests berechnet und das Signifikanzniveau dabei pro Domäne auf p = 0,05 festgelegt.