Neuropsychologie der Zwangserkrankung: Störungsspezifische oder depressionsbedingte Defizite?von Friederike Rampacher, geb. Buhtz11222.12.1.132.1.242.1.352.1.462.1.572.1.6892.1.72.2102.2.12.2.211122.2.3131415162.2.417182.3192.4202.4.1212.4.222232.4.32.52.5.12425262.5.2272.5.3283283.13.1.129303.1.231323334353.2363738604#19339170#2063.3403.4413.4.14243443.4.24546473.4.3484484.14.1.1495051479#6554.1.24.24.2.15253438#3594.2.2544.34.3.1554.3.24.3.3564.3.4574.3.5585585.15960615.2625.2.15.2.2635.2.35.2.4645.35.3.1655.3.2666768695.3.370715.3.4725.3.573745.3.675765.3.777785.3.879805.48182Eidestattliche ErklärungLebenslaufLiteraturAnhangDanksagungdeInhaltsverzeichnisHilfe

Neuropsychologie der Zwangserkrankung:<br/>Störungsspezifische oder depressionsbedingte Defizite?Dissertationzur Erlangung des akademischen Grades
im Fach Psychologie

eingereicht an der
Mathematisch-Naturwissenschaftlichen Fakultät II
der Humboldt-Universität zu Berlin von Dipl. Psych. Friederike Rampacher, geb. Buhtz geb. 23.06.1974 in Zwickau

Präsident/ Präsidentin der Humboldt-Universität zu Berlin:

Prof. Dr. C. Markschies

Dekan/ Dekanin der Mathematisch-Naturwissenschaftlichen Fakultät II:
Prof. Dr. W. Coy Prof. Dr. N. Kathmann PD Dr. Dr. R. Beyer PD Dr. M. Wagner eingereicht am: 04.05.2006Datum der Promotion: 17.11.2006 Zusammenfassung

Patienten mit Zwangserkrankung (Obsessive Compulsive Disorder, OCD) weisen selektive Defizite in der Verarbeitung komplexer visueller Informationen sowie im Bereich der Exekutivfunktionen auf, die zum Teil auf die depressive Begleitsymptomatik zurückzuführen sind.

Das Ziel dieser Untersuchung bestand darin, die kognitiven Defizite bei OCD-Patienten zu identifizieren, die ein spezifisches Korrelat der Zwangssymptomatik in Abgrenzung zu Patienten mit unipolar depressiver Symptomatik darstellen. Zusätzlich wurde untersucht, inwiefern depressive Begleitsymptomatik, Einfluss der Krankheitsschwere, Ersterkrankungsalter sowie eine familiäre Häufung von Zwangssymptomatik unter Angehörigen ersten Grades die kognitiven Leistungen von OCD-Patienten modulieren.

Vierzig OCD-Patienten, 20 MD-Patienten sowie 40 gesunde Kontrollprobanden wurden hinsichtlich sieben kognitiver Domänen neuropsychologisch untersucht. Innerhalb der OCD-Stichprobe wurden die Leistungen von hoch- und niedrigdepressiven OCD-Patienten nach BDI-Mediansplit (MedianBDI = 15,5) sowie von Patienten mit vs. ohne familiäre Häufung der Erkrankung einander gegenübergestellt.

Die OCD-Patienten zeigten Beeinträchtigungen gegenüber Gesunden in allen untersuchten Bereichen bis auf die Domäne Verbales Gedächtnis. Die Defizite in den Domänen Visuelle Organisa tion und Problemlösen/Arbeitsgedächtnis erwiesen sich spezifische Korrelate der Zwangssymptomatik. Die MD-Patienten wiesen ein mit den OCD-Patienten überlappendes Defizit in der Domäne Verbale Flüssigkeit auf. In der OCD-Gruppe ergab sich eine negative Korrelation zwischen der aktuellen Schwere der Zwangsgedanken und der Domäne Visuelle Organisation. Das Ersterkrankungsalter korrelierte negativ mit der Domäne Visuomotorik/ Aufmerksamkeitswechsel. Es bestand kein bedeutsamer Einfluss der depressiven Begleitsymptomatik sowie der familiären Häufung von Zwangssymptomen auf die kognitiven Leistungen.

Anhand dieser Arbeit wurde belegt, dass es sich bei den Defiziten der OCD-Patienten hinsichtlich der visuellen Gestalterfassung sowie der mentalen Manipulation komplexer visuell kodierter Information um spezifische Merkmale der Zwangserkrankung in Abgrenzung zu milden Formen unipolarer Depression handelt. Eine leichte depressive Begleitsymptomatik mindert die kognitiven Leistungen von zwangserkrankten Patienten nicht zusätzlich.

 Abstract 

Patients suffering from Obsessive Compulsive Disorder (OCD) show selective deficits both in the processing of complex visual information and concerning their executive functions. Patients with Major Depression (MD) were found to have, in parts, similar impairments. Other studies had suggested that concomitant depression is in large parts responsible for the functional impairments found in OCD patients concerning attention and executive functions. The aim of the present study was to identify those cognitive deficits in OCD patients which are a correlate specific to OCD, as opposed to MD patients. We also looked at the influence of the following factors on the cognitive functions of OCD patients: concomitant depression, severity of the disorder, age at onset, and the occurrence of OCD symptoms among immediate family.

Forty OCD patients, 20 MD patients, and 40 healthy controls underwent several neuropsychological tests and were compared across seven cognitive domains. For the OCD sample, results of highly and slightly depressive OCD patients, according to BDI median split (medianBDI = 15.5) were compared, as were those of patients with and without a family history of the disorder.

OCD patients showed impairments across all domains, not including Verbal Memory. The deficits in the domains Visual Organisation and Problem Solving / Working Memory were found to be specific correlates of obsessive-compulsive symptoms. MD patients had a deficit in Verbal Fluency similar to that of OCD patients, otherwise performance was unremarkable. Within the OCD group, we found a negative correlation between the current severity of obsessive thoughts and the domain Visual Organisation. Age at onset had a negative correlation with the domain Visual Motor Speed / Attentional Set Shifting. Neither concomitant depression nor a family history of OCD symptoms were found to influence cognitive performance.

The study proved that the deficits of OCD patients concerning visual organisation and mental manipulation of complex, visually coded information are features specific to this disorder, in delimitation from mild forms of major depression. Furthermore, it became obvious that the light concomitant depression often found in OCD patients does not further impair their cognitive functions.

Inhaltsverzeichnis

  • 1 Einleitung

  • 2 Theoretischer und empirischer Hintergrund

    • 2.1  Neuropsychologische Leistungsdefizite bei Patienten mit Zwangserkrankung

      • 2.1.1  Einfache Aufmerksamkeits- und Kurzzeitgedächtnisleistungen

      • 2.1.2 Verbales und visuelles Langzeitgedächtnis

      • 2.1.3 Elementare visuell-räumliche, räumlich-kognitive und visuo-konstruktive Leistungen 

      • 2.1.4 Visuell-räumliches Arbeitsgedächtnis 

      • 2.1.5 Problemlösen/Planungsfähigkeit

      • 2.1.6 Weitere exekutive Funktionen

      • 2.1.7 Neuropsychologische Leistungsdefizite im Rahmen der Zwangserkrankung: Zusammenfassung

    • 2.2 Moderatorvariablen kognitiver Leistungen bei zwangserkrankten Patienten

      • 2.2.1  Schwere der Zwangssymptomatik 

      • 2.2.2 Weitere Moderatorvariablen: Ersterkrankungsalter, Psychopharmaka und familiäre Belastung 

      • 2.2.3 Neuropsychologische Leistungsbeeinträchtigungen im Rahmen unipolarer Depression 

      • 2.2.4 Einfluss der Depressivität auf kognitive Leistungen von OCD-Patienten

    • 2.3 Spezifität neuropsychologischer Defizite im Rahmen der Zwangserkrankung

    • 2.4 Hirnphysiologische Korrelate von Zwangserkrankung und unipolarer Depression 

      • 2.4.1  Hirnphysiologische Korrelate der Zwangserkrankung und die Bedeutung frontostriataler Schaltkreise

      • 2.4.2 Hirnphysiologische Korrelate depressiver Symptomatik 

      • 2.4.3 Hirnphysiologische Korrelate: Zusammenfassung 

    • 2.5  Konkretisierung der Fragestellung

      • 2.5.1  Neuropsychologische Leistungen von Patienten mit Zwangserkrankung im Vergleich zu Patienten mit depressiver Symptomatik 

      • 2.5.2 Einfluss der depressiven Begleitsymptomatik auf kognitive Leistungen von zwangserkrankten Patienten

      • 2.5.3 Einfluss weiterer Moderatorvariablen auf die kognitiven Leistungen zwangserkrankter Patienten

  • 3 Methoden

    • 3.1  Probanden und Untersuchungsablauf 

      • 3.1.1  Untersuchungsablauf, Teilnahmekriterien und klinische Beurteilung der Probanden

      • 3.1.2 Stichprobenbeschreibung

    • 3.2 Neuropsychologische Testverfahren

    • 3.3 Bildung von Domänenscores

    • 3.4 Ableitung der psychologischen Vorhersagen und Beschreibung der statistischen Analyseverfahren

      • 3.4.1  Vergleich neuropsychologischer Leistungen von OCD- und MD-Patienten 

      • 3.4.2 Differentielle Leistungsprofile von zwangserkrankten Patienten mit hohem vs. niedrigem Depressivitätsniveau

      • 3.4.3 Weitere explorative Analysen

  • 4 Ergebnisse

    • 4.1  Störungsspezifische Defizite bei OCD- und MD-Patienten

      • 4.1.1  Vergleich der neuropsychologischen Leistungen von OCD-Patienten, MD-Patienten und gesunden Kontrollpersonen auf der Ebene kognitiver Domänen 

      • 4.1.2 Vergleich von OCD-Patienten, MD-Patienten und gesunden Kontrollpersonen auf Einzeltestebene 

    • 4.2 Einfluss der Depressivität auf die kognitiven Leistungen der OCD-Patienten 

      • 4.2.1  Vergleich kognitiver Leistungen von hoch- und niedrigdepressiven OCD-Patienten auf der Ebene kognitiver Domänen

      • 4.2.2 Vergleich kognitiver Leistungen von hoch- und niedrigdepressiven OCD-Patienten auf Einzeltestebene

    • 4.3 Ergebnisse der weiteren explorativen Analysen

      • 4.3.1  Anteil beeinträchtigter OCD-Patienten

      • 4.3.2 Zusammenhang zwischen Schwere der Zwangssymptomatik sowie Depressivität und kognitiven Leistungen in den Patientengruppen 

      • 4.3.3 Zusammenhang zwischen Ersterkrankungsalter und kognitiven Leistungen in der Gruppe der OCD-Patienten

      • 4.3.4 Interkorrelationen kognitiver Leistungsparameter 

      • 4.3.5   Einfluss der familiären Belastung auf die kognitiven Leistungen von OCD-Patienten

  • 5 Diskussion

    • 5.1  Die Ergebnisse im Überblick

    • 5.2 Allgemeine methodische Erwägungen

      • 5.2.1  Operationalisierung der Depressivität

      • 5.2.2 Grenzen korrelativer Analysen bei der Untersuchung von Moderatorvariablen 

      • 5.2.3 Mangelnde Parallelisierung der Untersuchungsgruppen

      • 5.2.4 Einfluss von Psychopharmaka auf kognitive Leistungen

    • 5.3 Ergebnisse der neuropsychologischen Untersuchung an OCD- und MD-Patienten

      • 5.3.1  Verbales Lernen und Gedächtnis

      • 5.3.2 Visuelle Organisationsfähigkeit und Visuelles Gedächtnis 

      • 5.3.3 Verzögerter räumlicher Abruf

      • 5.3.4 Problemlösen/Arbeitsgedächtnis

      • 5.3.5 Visuomotorische Geschwindigkeit/Aufmerksamkeitswechsel

      • 5.3.6 Verbale Flüssigkeit

      • 5.3.7 Kognitive Profile von OCD-Patienten und MD-Patienten

      • 5.3.8 Einfluss von Schwere der Erkrankung, Ersterkrankungsalter und familiärer Belastung in der OCD-Gruppe

    • 5.4 Zusammenfassung und Ausblick 

  • Eidestattliche Erklärung

  • Lebenslauf

  • Literatur

  • Anhang

  • Danksagung

Tabellen

  • Tabelle 2-1: Zusammenfassung der Befunde zu Vergleichen neuropsychologischer Leistungen von Patienten mit Zwangserkrankung im Vergleich zu gesunden Probanden

  • Tabelle 3-1: Soziodemografische und klinische Beschreibung der Patientenstichproben

  • Tabelle 3-2: Aktuelle Ausprägung der Zwangssymptomatik. Vergleich von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten

  • Tabelle 3-3: Art der Zwangssymptomatik über die Lebenszeit. Vergleich von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten

  • Tabelle 3-4: Vergleich soziodemografischer und krankheitsbezogener Stichprobencharakteristika. OCD-Patienten mit (n = 15) und ohne (n = 25) Sekundärfälle von OCD-Symptomatik unter Angehörigen ersten Grades

  • Tabelle 3-5: Vergleich soziodemografischer und krankheitsbezogener Stichprobencharakteristika von Kontrollstichprobe, Patienten mit Zwangserkrankung sowie Patienten mit Major Depression (ANOVAs bzw. Χ2-Test)

  • Tabelle 3-6: Die neuropsychologische Testbatterie

  • Tabelle 3-7: Übersicht über die in die Domänenscores eingehenden Einzeltestergebnisse

  • Tabelle 3-8: Erwartete Mittelwertsunterschiede zwischen den Untersuchungsgruppen bezüglich der sieben kognitiven Domänen

  • Tabelle 3-9: Erwartete Defizite von hochdepressiven (BDI>15) gegenüber niedrigdepressiven (BDI≤15) OCD-Patienten bezüglich der sieben kognitiven Domänen

  • Tabelle 4-1: Kognitive Leistungen in sieben kognitiven Domänen bei gesunder Kontrollgruppe, OCD-Patienten und MD-Patienten (z-standardisierte Mittelwerte, Standardabweichungen)

  • Tabelle 4-2: Ergebnisse der ANCOVA mit Messwiederholungen über Leistungen in sieben kognitiven Domänen von Kontrollgruppe, OCD-Gesamtgruppe und MD-Patientengruppe (Korrektur für Alter)

  • Tabelle 4-3: Ergebnisse der Kovarianzanalysen und Paarkontraste über die sieben kognitiven Domänen mit Alter als Kovariate

  • Tabelle 4-4: Statistische Gruppenvergleiche über Einzeltestergebnisse von gesunder Kontrollgruppe, OCD-Gesamtgruppe und MD-Gruppe

  • Tabelle 4-5: Ergebnisse der ANOVA mit Messwiederholungen über Leistungen in sieben kognitiven Domänen von hochdepressiven OCD-Patienten (BDI>15) und niedrigdepressiven OCD-Patienten (BDI≤15)

  • Tabelle 4-6: Kognitive Leistungen in sieben kognitiven Domänen bei hoch depressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten (z-standardisierte Mittelwerte, Standardabweichungen)

  • Tabelle 4-7: Statistische Gruppenvergleiche (zweiseitige t-Tests) über Einzeltestergebnisse von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten (Mediansplit bei BDI = 15,5)

  • Tabelle 4-8: Prozentualer Anteil der Patienten mit neuropsychologischen Defiziten (definiert als Normabweichungen >1 SD in Bezug auf die Kontrollgruppe)

  • Tabelle 4-9: Korrelationen zwischen neuropsychologischen Leistungen und Schwere der Zwangssymptomatik sowie der Depressivität in den Patientengruppen

  • Tabelle 4-10: Korrelationen zwischen neuropsychologischen Leistungen in sieben Domänen und Alter beim Auftreten erster OCD-Symptome in der Gruppe der OCD-Patienten (n = 38)

  • Tabelle 4-11: Korrelationen (Pearson-Koeffizienten) zwischen den sieben kognitiven Domänen in der OCD-Gesamtgruppe der MD-Gruppe sowie der gesunden Kontrollgruppe

  • Tabelle 4-12: Vergleich der kognitiven Leistungen in sieben kognitiven Domänen von OCD-Patienten mit und ohne Sekundärfälle von OCD-Symptomatik unter Angehörigen ersten Grades (zweiseitige t-Tests)

  • Tabelle 5-1: Gegenüberstellung der psychologischen Vorhersagen (PV) und der Ergebnisse in Bezug auf den Vergleich von OCD- und MD-Patienten

  • Tabelle 5-2: Gegenüberstellung der psychologischen Vorhersagen (PV) und der Ergebnisse in Bezug auf den Vergleich von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten

Bilder

  • Abbildung 3-1: Drei Aufgaben aus dem Visuellen Organisationstest (Hooper)

  • Abbildung 3-2: Beispiel für eine Unteraufgabe aus der Tower of London-Aufgabe

  • Abbildung 4-1: Profilverläufe der Untersuchungsgruppen über sieben kognitive Domänen: a) unkorrigierte Domänenmittelwerte, b) für Alter korrigierte Domänenmittelwerte

  • Abbildung 4-2: Kognitive Leistungen von hochdepressiven und niedrigdepressiven OCD-Patienten in sieben Domänen