1  Einleitung

• 1.1  Kardiopulmonale Reanimation

  • 1.1.1 Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation

  • 1.1.2 Outcome nach kardiopulmonaler Reanimation

• 1.2 Pathophysiologie und mögliche Parameter einer systemischen Hypoxie

• 1.3 Reaktion des Organismus auf eine kardiopulmonale Reanimation

  • 1.3.1 Systemic Inflammatory Response Syndrome

  • 1.3.2  Postresuscitation Syndrome

• 1.4 Akute Phase Reaktion

  • 1.4.1 Entstehung der Akute Phase Reaktion

  • 1.4.2 Auswirkungen der Akute Phase Reaktion

  • 1.4.3 Hemmung und Beendigung der Akute Phase Reaktion

• 1.5  Akute Phase Proteine und Procalcitonin

  • 1.5.1 CRP

  • 1.5.2 Serum Amyloid A

  • 1.5.3 α1-saures Glykoprotein

  • 1.5.4 Haptoglobin

  • 1.5.5 α1-Antitrypsin

  • 1.5.6 Transferrin

  • 1.5.7 Procalcitonin

• 1.6 Akute Phase Reaktion und Reanimation

  • 1.6.1 Akute Phase Reaktion bei Hypoxie

  • 1.6.2 Akute Phase Reaktion nach kardiopulmonaler Reanimation

• 1.7 Infektiöse Komplikationen nach kardiopulmonaler Reanimation

  • 1.7.1 Ventilator-assoziierte Pneumonie

  • 1.7.2 Sepsis

  • 1.7.3 Infektionsdiagnose

2  Aufgabenstellung

3  Methoden

• 3.1 Patienten

• 3.2 Probanden

• 3.3 Intensivtherapie

  • 3.3.1 Mechanische Beatmung

  • 3.3.2  Outcome nach kardiopulmonaler Reanimation

  • 3.3.3 Bestimmung der Körpertemperatur

  • 3.3.4 Blutentnahmen

  • 3.3.5 Röntgenaufnahmen

  • 3.3.6 Mikrobiologische Untersuchungen

• 3.4 Infektkriterien

• 3.5 Labormethoden

  • 3.5.1 Bestimmung der Akute Phase Proteine

  • 3.5.2 Bestimmung von Erythropoetin

  • 3.5.3 Bestimmung von Procalcitonin

  • 3.5.4 Bestimmung von Hämoglobin

  • 3.5.5  Bestimmung der Leukozytenzahl

• 3.6 Statistik

4  Ergebnisse

• 4.1 Patienten mit Zustand nach Reanimation

  • 4.1.1 Verlauf der Plasmakonzentrationen der Akute Phase Proteine vom Typ I

  • 4.1.2  Verlauf der Plasmakonzentrationen der Akute Phase Proteine vom Typ II

  • 4.1.3  Verlauf der Transferrin-Plasmakonzentration

  • 4.1.4 Verlauf der Erythropoetin-Plasmakonzentration

  • 4.1.5 Verlauf der Procalcitonin-Plasmakonzentration

  • 4.1.6 Verlauf der Hämoglobinkonzentration

  • 4.1.7  Verlauf der Leukozytenzahl

  • 4.1.8 Verlauf der Körpertemperatur

  • 4.1.9 Korrelation verschiedener Parameter

• 4.2 Subgruppen der Patienten mit Zustand nach Reanimation

  • 4.2.1 Verlauf der untersuchten Parameter in Abhängigkeit von der Anoxiedauer

  • 4.2.2 Verlauf der untersuchten Parameter in Abhängigkeit vom Outcome

  • 4.2.3 Verlauf der untersuchten Parameter in Abhängigkeit von der Dauer der Katecholamingabe

  • 4.2.4  Verlauf der untersuchten Parameter in Abhängigkeit von der Ursache des Herz-Kreislaufstillstandes

  • 4.2.5 Vergleich der verschiedenen Subgruppen miteinander

• 4.3 Effekte hypobarer Hypoxie bei Probanden

  • 4.3.1 Verlauf der Plasmakonzentrationen der Akute Phase Proteine

  • 4.3.2 Verlauf der Procalcitonin-Plasmakonzentration

  • 4.3.3 Verlauf der Erythropoetin-Plasmakonzentration

• 4.4 Infektionsdiagnose nach der Reanimation

  • 4.4.1 Beurteilung der Infektsituation

  • 4.4.2 Verlauf der Procalcitonin-Konzentration

  • 4.4.3 Verlauf der CRP-Konzentration

  • 4.4.4 Verlauf der Leukozytenzahl

  • 4.4.5 Verlauf der Körpertemperatur

  • 4.4.6  Verlauf der weiteren Akute Phase Proteine, Erythropoetin und Hämoglobin

5  Diskussion

• 5.1 Verlauf der Akute Phase Reaktion nach kardiopulmonaler Reanimation

  • 5.1.1 Bewertung des Verlaufs der Akute Phase Proteine vom Typ I

  • 5.1.2 Bewertung des Verlaufs der Akute Phase Proteine vom Typ II

  • 5.1.3 Bewertung des Verlaufs der negativen Akute Phase Proteine

  • 5.1.4 Bewertung des Verlaufs von Erythropoetin

  • 5.1.5  Bewertung des Verlaufs der übrigen Parameter

• 5.2 Bewertung der Akute Phase Reaktion und des Erythropoetin-Verlaufs bei Hypoxie-Probanden

  • 5.2.1 Bewertung des Verlaufs von Erythropoetin nach Hypoxie

  • 5.2.2 Bewertung des Verlaufs der Akute Phase Proteine nach Hypoxie

• 5.3 Ursachen der Akute Phase Reaktion nach kardiopulmonaler Reanimation

  • 5.3.1 Auslöser der Akute Phase Reaktion

  • 5.3.2 Abhängigkeit der Akute Phase Reaktion vom Outcome

  • 5.3.3 Abhängigkeit der Akute Phase Reaktion von Myokardinfarkt und Katecholaminen

  • 5.3.4 Abhängigkeit der Akute Phase Reaktion von der Anoxiedauer

  • 5.3.5  Vergleich von Erythropoetin und Akuter Phase Reaktion

  • 5.3.6 Auslösung der Akute Phase Reaktion und Reanimationsfolgen durch Hypoxie und/oder Reoxygenierung

  • 5.3.7 Vergleich zwischen Procalcitonin und Akuter Phase Reaktion

  • 5.3.8 Vorhersagewert von Procalcitonin für das Outcome

• 5.4  Diagnose einer Ventilator-assoziierten Pneumonie nach kardiopulmonaler Reanimation

  • 5.4.1 Bewertung des Verlaufs des Procalcitonins

  • 5.4.2 Bewertung des Verlaufs des CRP

  • 5.4.3 Bewertung des Verlaufs der Körpertemperatur

  • 5.4.4 Bewertung des Verlaufs der Leukozytenzahl

  • 5.4.5 Bewertung des Verlaufs der übrigen Parameter

  • 5.4.6 Diagnostische Bedeutung der verschiedenen Parameter

6  Zusammenfassung

Literatur

Danksagung

Erklärung

Tabelle 1 :Übersicht der Zytokine vom Interleukin-1 und Interleukin-6 Typ [54,57,58,59,69]

Tabelle 2 :Übersicht ausgewählter Akute Phase Proteine [54,58,65,81,82]

Tabelle 3 :Cerebral Performance Category [17,19]

Tabelle 4 :Diagnose einer Ventilator-assoziierten Pneumonie

Tabelle 5 :Referenzbereiche der Akute Phase Proteine

Tabelle 6 :Basisdaten, Anoxiedauer, Ventilator-assoziierte Pneumonie und neurologisches Outcome aller beobachteten Patienten

Tabelle 7 :Anzahl gemessener Proben für alle Parameter

Abbildung 1 : Wechselwirkung von Reanimation und Infektion

Abbildung 2 : Verlauf der Typ I Akute Phase Proteine nach Reanimation

Abbildung 3 : Verlauf der Typ II Akute Phase Proteine nach Reanimation

Abbildung 4 : Verlauf des Transferrins nach Reanimation

Abbildung 5: Verlauf des Hämoglobins nach Reanimation

Abbildung 6 : Verlauf der Typ I Akute Phase Proteine nach Hypoxie-Exposition

Abbildung 7 : Verlauf der Typ II Akute Phase Proteine nach Hypoxie-Exposition

Abbildung 8 : Verlauf des Erythropoetins nach Hypoxie-Exposition

Abbildung 9 : Verlauf des Procalcitonins aufgegliedert nach Infektstatus

Abbildung 10 : Verlauf des CRP aufgegliedert nach Infektstatus

Abbildung 11 : Verlauf der Leukozytenzahl aufgegliedert nach Infektstatus

Abbildung 12 : Verlauf der Körpertemperatur aufgegliedert nach Infektstatus

Abbildung 13 : Receiver Operating Curve für Procalcitonin auf Basis aller Patienten