1 Einleitung

• 1.1  Primäre und sekundäre Malignome der Leber

  • 1.1.1  Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

    • 1.1.1.1 Epidemiologie

    • 1.1.1.2 Makroskopie

    • 1.1.1.3 Mikroskopie

    • 1.1.1.4 Stadieneinteilung

    • 1.1.1.5 Klinik

  • 1.1.2 Cholangiozelluläre Karzinom (CCC)

    • 1.1.2.1 Epidemiologie

    • 1.1.2.2 Makroskopie

    • 1.1.2.3 Mikroskopie

    • 1.1.2.4 Stadieneinteilung

    • 1.1.2.5 Klinik

  • 1.1.3 Lebermetastasen

    • 1.1.3.1 Epidemiologie

    • 1.1.3.2 Makroskopie

    • 1.1.3.3 Mikroskopie

    • 1.1.3.4 Klinik

• 1.2 Chirurgische Resektion

• 1.3 Weitere Therapieoptionen

• 1.4 Perkutane Ethanolinjektion (PEI)

• 1.5 Laser-induzierte Thermotherapie (LITT)

  • 1.5.1  Laser

  • 1.5.2 Applikatoren

2 Herleitung der Fragestellung

3  Material und Methoden

• 3.1  Material

  • 3.1.1  Nd:YAG-Laser

  • 3.1.2 Diffusor-Tip

  • 3.1.3 Laserleistungsmessgerät

  • 3.1.4 Mikrokatheterset

  • 3.1.5 Rotierendes Hämostatisches Ventil

  • 3.1.6 Perfusor

  • 3.1.7 Leber ex-vivo

• 3.2 Methoden

  • 3.2.1  Versuchsaufbau und Versuchsdurchführung

  • 3.2.2 Vermessung

  • 3.2.3 Volumenberechnung

  • 3.2.4 Statistische Methoden

4  Ergebnisse

• 4.1  Anteil der gewerteten Versuche

• 4.2 Darstellung der Gewebeablation

• 4.3 Beschreibung der Nekroseausdehnung

  • 4.3.1  Kühlmittel Kochsalzlösung

  • 4.3.2 Kühlmittel Ethanol

• 4.4 Nekroseausdehnung bei 45 und 90 ml/h

  • 4.4.1  Radialer Durchmesser

  • 4.4.2 Axialer Durchmesser

  • 4.4.3 Vergleich des Volumens

• 4.5 Wirkung der Experimente auf das Material

5  Diskussion

• 5.1  Überlebensraten im Vergleich

• 5.2 Gekühlte Applikatoren und Kathetersysteme

• 5.3 Ex-vivo Ablationsvolumina

• 5.4 Komplikationen

• 5.5 Bedeutung für die Klinik

6  Zusammenfassung

Literaturliste

Danksagung

Lebenslauf

Erklärung an Eides Statt

Tabelle 1: Häufigkeit von Lebertumoren bei der Globocan und der Eurocan-Studie [24, 25].

Tabelle 2: TNM-Klassifikation der Lebertumoren. [51]

Tabelle 3: Stadieneinteilung von Lebertumoren nach UICC. [51]

Tabelle 4: Stadieneinteilung des HCC nach Okuda [39].

Tabelle 5: Technische Daten des Medilas Fibertom 5100

Tabelle 6: Technische Daten des Streukörpers

Tabelle 7: Die Tabelle zeigt die geplante, zu applizierende Laserleistung, das Kühlmittel und den Kühlmittelfluss der jeweiligen Versuchsgruppen.

Tabelle 8: Versuchergebnisse bei Verwendung von Kochsalzlösung als Kühlmittel, bei einem Kühlmittelfluss von 45 ml/h. Die Tabelle zeigt das jeweilige arithmetische Mittel der Breite, Länge und Volumen ± Standardmessfehler des koagulierten Volumens, bei einer Laserenergie von 13500, 11700 und 9900 J.

Tabelle 9: Versuchsergebnisse bei Verwendung von Kochsalzlösung als Kühlmittel, bei einem Kühlmittelfluss von 90 ml/h. Die Tabelle zeigt das jeweilige arithmetische Mittel der Breite, Länge und Volumen ± Standardmessfehler des koagulierten Volumens, bei einer Laserenergie von 14400, 12600 und 10800 J.

Tabelle 10: Versuchsergebnisse bei Verwendung von Ethanol 90 Prozent als Kühlmittel, bei einem Kühlmittelfluss von 45 ml/h. Die Tabelle zeigt das jeweilige arithmetische Mittel der Breite, Länge und Volumen ± Standardmessfehler des koagulierten Volumens, bei einer Laserenergie von 13500, 11700 und 9900 J.

Tabelle 11: Versuchergebnisse bei Verwendung von Ethanol 90% als Kühlmittel, bei einem Kühlmittelfluss von 90 ml/h. Die Tabelle zeigt das jeweilige arithmetische Mittel der Breite, Länge und Volumen ± Standardmessfehler des koagulierten Volumens, bei einer Laserenergie von 14400, 12600 und 10800 J.

Tabelle 12: Signifikanztestung des Unterschiedes des radialen Durchmessers des koagulierten Volumens, zwischen Ethanol und Kochsalzlösung als Kühlmittel, bei einem Fluss von 45 ml/h und 90 ml/h.

Tabelle 13: Signifikanztestung des Unterschiedes des axialen Durchmessers des koagulierten Volumens, zwischen Ethanol und Kochsalzlösung als Kühlmittel bei einem Fluss von 45 ml/h und 90 ml/h.

Tabelle 14: Die Tabelle gibt die Anzahl beschädigter Lichtleiter bei den Versuchen an, aufgeschlüsselt nach applizierter Laserleistung und verwendeten Kühlmittel.

Tabelle 15: Technische Daten Mikrokatheter und Powersystem im Vergleich

Abbildung 1: Grafik der Abstrahlcharakteristiken verschiedener Applikatoren: A) blanke Quarzfaser, B) Ringmode-Applikator und C) Diffusor-Tip-Applikator. Angelehnt an Vogl et al [60].

Abbildung 2: Die in der Graphik dargestellten Pfeile entsprechen dem Kühlmittelfluss beim gekühlten Mikrokatheter.

Abbildung 3: Das Photo zeigt das Mikrokatheterset mit angeschlossenem Lichtleiter und verbundener Kühlung

Abbildung 4: Die Graphik zeigt die Dimensionen Länge und Breite der Nekrose.

Abbildung 5: Verteilung der durchgeführten Versuche

Abbildung 6: Das Photo zeigt eine typisch gleichmäßige Ablation ohne Karbonisation. Der Abdruck in der Mitte ist identisch mit der Lage der Katheterspitze.

Abbildung 7: Dieses Photo zeigt eine typisch gleichmäßige Ablation mit zentraler Karbonisation.

Abbildung 8: Die Nekrose bei diesem Versuch war diskontinuierlich, entlang eines Gefäßes und über sieben cm lang. Die Form geht vermutlich auf die Alkoholwirkung zurück. Der Versuch wurde nicht mit in die Auswertung einbezogen.

Abbildung 9: Vergleich des arithmetischen Mittels des radialen Durchmessers des koagulierten Volumens. Die blauen Balken stellen die Ergebnisse der Ethanolgruppen da, und die weißen Balken die der Kochsalzgruppen. Die vorderen beiden Balkenreihen stellen die Messungen der Gruppe 1 (15W), Gruppe 2 (13W) und Gruppe 3 (11W) da. Die hinteren beiden Balkenreihen geben die Ergebnisse der Gruppe 4 (16W), Gruppe 5 (14W) und Gruppe 6 (12W) wieder.

Abbildung 10: Vergleich des arithmetischen Mittels des axialen Durchmessers des koagulierten Volumens bei einem Kühlmittelfluss von 45 ml/h. Die blauen Balken stellen die Ergebnisse der Ethanolgruppe dar und die weißen Balken die der Kochsalzgruppe.

Abbildung 11: Vergleich des arithmetischen Mittels des axialen Durchmessers des koagulierten Volumens bei einem Kühlmittelfluss von 90 ml/h. Die blauen Balken stellen die Ergebnisse der Ethanolgruppe dar und die weißen Balken die der Kochsalzgruppe.

Abbildung 12: Vergleich des arithmetischen Mittels des Volumens. Die blauen Balken stellen die Ergebnisse der Ethanolgruppe da und die weißen Balken die der Kochsalzgruppe.

Abbildung 13: Das Photo zeigt einen Mikrokatheter mit karbonisierter und verkürzter Spitze. An der Spitze des Katheters kommt der karbonisierte Applikator zum Vorschein.