Aus der Klinik für Geburtsmedizin

der medizinischen Fakultät der Charité- Universitätsmedizin Berlin

Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Leben einer Frau und seine Bedeutung für den Frauenarzt

Zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae (Dr.med.)

Vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité- Universitätsmedizin Berlin

Von Amelie Schlüter  
aus München

Dekan: Prof. Dr. med. Martin Paul

Gutachter:
1. Prof. Dr. Joachim W. Dudenhausen
2. Prof. Dr. Horst Lübbert
3. Prof. Dr. W. Mendling

Datum der Promotion: 19.01.2005

Inhaltsverzeichnis

• 1  Einleitung
• 2  Material und Methodik
• 3  Ergebnisse
  • 3.1  Kohlenhydratstoffwechsel
    • 3.1.1  Funktionen des Kohlenhydratstoffwechsels
      • 3.1.1.1  Bedarf und Zufuhr an Kohlenhydraten
      • 3.1.1.2 Intermediärstoffwechsel
        • 3.1.1.2.1  Glykolyse
        • 3.1.1.2.2 Pentosephosphatzyklus
        • 3.1.1.2.3 Glykogensynthese
        • 3.1.1.2.4   Glukoneogenese
      • 3.1.1.3 Faktoren der Glukosehomöostase
    • 3.1.2 Glukose
      • 3.1.2.1  Glukosetoleranz
    • 3.1.3 Insulin
      • 3.1.3.1  Aufbau und Wirkung
      • 3.1.3.2 Insulinsekretion
      • 3.1.3.3 Insulinwirksamkeit
    • 3.1.4 Insulinantagonisten
      • 3.1.4.1  Glukagon
      • 3.1.4.2 Katecholamine
      • 3.1.4.3 Wachstumshormon
      • 3.1.4.4 Glukokortikoide
  • 3.2  Typ-2-Diabetes mellitus, Adipositas und Syndrom X
    • 3.2.1  Adipositas 
      • 3.2.1.1  Pathologie und Pathogenese 
        • 3.2.1.1.1  Pathologie und Pathogenese bei Kindern und Jugendlichen
        • 3.2.1.1.2 Pathologie und Pathogenese bei Erwachsenen
    • 3.2.2 Typ-2-Diabetes mellitus 
      • 3.2.2.1  Pathologie und Pathogenese im Allgemeinen
      • 3.2.2.2 Glukosetoleranz
      • 3.2.2.3 Insulinsekretion
      • 3.2.2.4 Insulinwirksamkeit
    • 3.2.3 Syndrom X
  • 3.3  Pubertät 
    • 3.3.1  Allgemeine Veränderungen während der Pubertät
    • 3.3.2 Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels
      • 3.3.2.1  Glukosetoleranz
      • 3.3.2.2 Insulinsekretion
      • 3.3.2.3 Insulinwirksamkeit
  • 3.4  Menstruation
    • 3.4.1  Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel
    • 3.4.2 Menstruation und Typ-2-Diabetes mellitus
  • 3.5  Kontrazeptiva
    • 3.5.1  Wirkungen der Kontrazeptiva auf den Insulin- und Glukosestoffwechsel
      • 3.5.1.1  Gestagenpräparate
      • 3.5.1.2 Kombinationspräparate von Östrogenen und Gestagenen
    • 3.5.2 Kontrazeption bei Diabetes mellitus
      • 3.5.2.1  Kontrazeption bei vorangegangenem Gestationsdiabetes
      • 3.5.2.2 Kontrazeption bei Diabetes mellitus
  • 3.6  Infertilität
    • 3.6.1  Einleitung
    • 3.6.2 Polyzystisches Ovarsyndrom
      • 3.6.2.1  Pathologie und Pathogenese
        • 3.6.2.1.1  Pathologie und Pathogenese im Allgemeinen
        • 3.6.2.1.2 Glukosetoleranz
        • 3.6.2.1.3 Insulinsekretion
        • 3.6.2.1.4 Insulinwirksamkeit
      • 3.6.2.2 Therapie des polyzystischen Ovarsyndroms
      • 3.6.2.3 PCOS und Diabetes
  • 3.7 Schwangerschaft
    • 3.7.1  Physiologische Veränderungen des Glukosehaushaltes
      • 3.7.1.1  Glukosetoleranz
      • 3.7.1.2 Insulinsekretion
      • 3.7.1.3 Insulinwirksamkeit
    • 3.7.2  Gestationsdiabetes 
      • 3.7.2.1  Pathogenese und Pathologie
        • 3.7.2.1.1  Pathogenese und Pathologie im Allgemeinen
        • 3.7.2.1.2 Glukosetoleranz
        • 3.7.2.1.3 Insulinsekretion
        • 3.7.2.1.4 Insulinwirksamkeit
      • 3.7.2.2 Gestationsdiabetes und Typ-2-Diabetes mellitus
      • 3.7.2.3 Intrauterine Auswirkungen des Gestationsdiabetes auf die Nachkommen
      • 3.7.2.4 Gestationsdiabetes und das polyzystische Ovarsyndrom
  • 3.8  Klimakterium
    • 3.8.1  Allgemeine Auswirkungen
    • 3.8.2 Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel
      • 3.8.2.1  Glukosetoleranz
      • 3.8.2.2 Insulinsekretion
      • 3.8.2.3 Insulinwirksamkeit
    • 3.8.3 Hormonersatztherapie
      • 3.8.3.1  Auswirkungen der Hormonersatztherapie im Allgemeinen
      • 3.8.3.2 Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel
      • 3.8.3.3 Hormonersatztherapie und Typ-2-Diabetes mellitus
• 4  Diskussion
  • 4.1  Physiologische Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Leben einer Frau
  • 4.2 Mögliche Ursachen für die Veränderungen 
  • 4.3 Iatrogene Handhabung 
• 5    Zusammenfassung
• 6. Literaturverzeichnis
• 7. Anhang
• Liste der Abkürzungen
• Eidesstattliche Erklärung
• Danksagung

Tabellen

• Tabelle 1-1: Grenzwerte zur Diagnose eines Diabetes mellitus 
• Tabelle 5-1 verschiedene Gestagene und ihre Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel
• Tabelle 6-1: Therapie des PCOS
• Tabelle 7-1: Grenzwerte zur Diagnose des Gestationsdiabetes

Bilder

• Abbildung 1-1: Der Intermediärstoffwechsel (Scherbaum WA, 2001)
• Abbildung 5-1: Mögliche Mechanismen, die bei hormonaler Kontrazeption zu Veränderungen der Glukosehomöostase führen
• Abbildung 6-1: Adipositas und Infertilität
• Abbildung 6-2: Diagnosekriterien des polyzystischen Ovarsyndroms
• Abbildung 6-3: Die Beziehung zwischen den Androgenlevels und der Insulinresistenz bei Frauen mit PCOS (Livingstone C, 2002)
• Abbildung 4-1: Beziehung der Komponenten des ovarialen Regulationssystems (Poretsky L, 1999).