Ergebnisse

Die beiden Patientengruppen, die entweder mit Tirofiban behandelt wurden (Gruppe 1) oder nicht (Gruppe 0), wurden retrospektiv in einer „matched pairs“ Analyse untersucht. Für die gemessenen Laborparameter und das WBCHO ist ein Vergleich des Verlaufs zwischen beiden Gruppen und eine Beurteilung des Verlaufs des jeweiligen Markers innerhalb jeder Gruppe möglich.

Charakteristika der Patienten

Es wurden zur Charakterisierung der beiden untersuchten Gruppen Basisdaten erhoben. Von den 32 eingeschlossenen Patienten waren 30 männlich und 2 weiblich. Die gesicherten Diagnosen verteilen sich in beiden Gruppen zu 50% (absolut 16) auf Myokardinfarkt mit ST-Hebung (STAMI) und Myokardinfarkte ohne ST-Hebung (NSTAMI). Die Patienten kamen 2,8 ± 2,6 Stunden nach Schmerzbeginn in die Aufnahme. Die Zeit von Schmerzbeginn bis zur ersten Blutabnahme betrug 3,8 ± 3,0 Stunden. In Tabelle 2 sind die Basismerkmale der Gruppen 1 und 0, nach denen die Paar-Bildung erfolgte, dargestellt.

Tabelle 2: Basis Merkmale der Gruppen: *Median, ** absolute Zahlen;( ) Perzentile (25/75)

Tabelle 3 zeigt die Verteilung der Risikofaktoren, bekannte Medikation und akut Medikation, sowie Therapie der Patienten.

Tabelle 3: Darstellung der Risikofaktoren, Medikation und Therapie innerhalb der beiden Patientengruppen.

Zusätzlich zu den Basis Merkmalen der Patienten und den eigentlichen Markern, die beim akuten Koronarsyndrom bestimmt werden, wurden noch weitere Parameter im Routine Labor gemessen. In Tabelle 4 sind diese Parameter entsprechend der Gruppen-Verteilung dargestellt.

Tabelle 4: Routine Laborparameter, Darstellung des Median und der Perzentilen (25/75). Signifikante Unterschiede werde mit dem p-Wert angegeben, bei nicht signifikanten (n.s.) Differenzen erfolgt keine Angabe des p-Wertes.

Verlauf der Marker-Substanzen

Es wurden Troponin I, Troponin T, Myoglobin und die Isoenzyme der Kreatinkinase an allen 3 Abnahmezeitpunkten bestimmt.

Verlauf der Troponine

Bei den Patienten wurde Troponin I (TnI) am Stratus Gerät direkt in der Patientenaufnahme bestimmt. Das TnI Stratus steigt in beiden Gruppen nach der ersten Abnahme weiter an und erreicht in der zweiten Abnahme ein Maximum (Tabelle 5). Zur dritten Abnahme sinken die Werte in beiden Gruppen (0,1), bleiben aber über dem Ausgangswert. In der Varianzanalyse der Gruppen insgesamt zeigte sich eine signifikante Differenz im Zeitverlauf (p<0,01). Der Unterschied der Werte über die Zeit innerhalb der Gruppen ist für Gruppe 1 (p<0,01) und Gruppe 0 (p=0,002) signifikant. Im Vergleich zwischen den Gruppen zum Zeitpunkt t1 (p=0,266), t2 (p=0,093) und t3 (p=0,730) gibt es keine signifikanten Unterschiede. In Abbildung 8 ist der TnI-Verlauf, gemessen im Stratus Gerät, zu den Abnahmezeitpunkten (t1, t2, t3) in den beiden Gruppen dargestellt.

Abbildung 8: Verlauf TnI innerhalb der Gruppen (1= ■ (Gruppe mit zusätzlicher GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie); 0= □ (Gruppe ohne zusätzliche GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie)). Die Blutabnahme Zeitpunkte sind durch t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h) angegeben. Dargestellt sind Median mit Perzentilen (25;75), Ausreißer-Werte sind nicht dargestellt;* Verlauf über die Zeit innerhalb Gruppe 0 (p=0,002) und Gruppe 1 (p<0,01).

Verlauf von Myoglobin

Myoglobin wurde durch das Stratus-Gerät bestimmt. Es zeigte sich insgesamt ein Maximum der Werte zum Zeitpunkt t2. Bei der Analyse ergab sich insgesamt ein signifikanter Verlauf über die Zeit (p=0,0015). In der Einzelanalyse der Gruppen lag nur in Gruppe 0 ein signifikanter Unterschied vor (p=0,016). Der Verlauf der Werte innerhalb Gruppe 1 und zwischen den Gruppen zu den Abnahmen t1, t2 und t3 ergab keine signifikanten Unterschiede (Gruppe 1 p=0,062; t1 p=0,796, t2 p=0,266, t3 p=0,346). In Abbildung 9 ist der Myoglobin-Verlauf zu den Abnahmezeitpunkten (t1, t2, t3) in den beiden Gruppen dargestellt.

Abbildung 9: Verlauf Myoglobin innerhalb der Gruppen (1= ■ (Gruppe mit zusätzlicher GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie); 0= □ (Gruppe ohne zusätzliche GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie)). Die Blutabnahme Zeitpunkte sind durch t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h) angegeben. Dargestellt sind Median mit Perzentilen (25;75), Ausreißer-Werte sind nicht dargestellt;* Verlauf über die Zeit in Gruppe 0 (p=0,016) und Gruppe 1 (p nicht signifikant).

Verlauf der Kreatinkinase

Im Institut für klinische Chemie der Charite wurde die Kreatinkinase (CK) Masse (Isoenzym MB) bestimmt. Für die CK-MB-Masse konnte insgesamt ein signifikanter Verlauf über die Zeit berechnet werden (CK-MB-Masse p=0,0005). In der Berechnung der einzelnen Gruppen lag ein signifikanter Unterschied beider Gruppen vor (Gruppe 0 p=0,047; Gruppe 1 p=0,002). Der statistische Vergleich zwischen den Gruppen zum Zeitpunkt t1, t2 und t3 fiel auch negativ aus (CK-MB-Masse: t1 p=0,179, t2 p=0,215, t3 p=0,684). In Abbildung 7 ist der CK-MB Masse-Verlauf zu den Abnahmezeitpunkten (t1, t2, t3) in den beiden Gruppen dargestellt.

Abbildung 10: Verlauf CK-MB Masse innerhalb der Gruppen (1= ■ (Gruppe mit zusätzlicher GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie); 0= □ (Gruppe ohne zusätzliche GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie)). Die Blutabnahme Zeitpunkte sind durch t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h) angegeben. Dargestellt sind Median mit Perzentilen (25;75), Ausreißer-Werte sind nicht dargestellt; * Verlauf über die Zeit in Gruppe 0 (p=0,047) und Gruppe 1 (p=0,002).

WBCHO-Verlauf

Es wurde der Verlauf der WBCHO-Konzentration über die Zeit (Blutabnahme t1 bis t3) innerhalb der Gruppen 1 und 0 verglichen und der Gesamtverlauf analysiert. Insgesamt lag ein signifikanter Verlauf über die Zeit vor (p=0,00029). Im Vergleich zeigte sich innerhalb der Gruppe 1 eine signifikante Differenz der WBCHO-Konzentration über die Zeit (p=0,006). In der Gruppe 0 konnte hingegen im Verlauf der WBCHO-Konzentration kein signifikanter Unterschied ermittelt werden (p=0,174). Ebenfalls statistisch nicht signifikant war die Differenz zwischen beiden Gruppen zum Zeitpunkt der ersten Blutabnahme, t1, (p=0,163). Zu den Abnahmezeitpunkten t2 und t 3 unterscheiden sich die Gruppen signifikant (t2 p=0,039, t3 p=0,049). In Abbildung 11 ist der WBCHO-Verlauf zu den Abnahmezeitpunkten (t1, t2, t3) in den beiden Gruppen dargestellt.

Abbildung 11: Verlauf WBCHO innerhalb der Gruppen (1= ■ (Gruppe mit zusätzlicher GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie); 0= □ (Gruppe ohne zusätzliche GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie)). Die Blutabnahme Zeitpunkte sind durch t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h) angegeben. Dargestellt sind Median mit Perzentilen (25;75), Ausreißer-Werte sind nicht dargestellt; * Verlauf über die Zeit in Gruppe 0 (p=0,174) und Gruppe 1 (p=0,006).

In Abbildung 12 wurden zum erleichterten Vergleich mit anderen Arbeiten die Mittelwerte der Gruppenanalysen zu den Abnahmezeitpunkten dargestellt. Abbildung 12: Verlauf WBCHO innerhalb der Gruppen (1= ■ (Gruppe mit zusätzlicher GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie); 0= □ (Gruppe ohne zusätzliche GPIIb/IIIa-Antagonisten Therapie)). Die Blutabnahme Zeitpunkte sind durch t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h) angegeben. Dargestellt sind Mittelwerte.

Abschließend werden in Tabelle 5 die biochemischen Marker zusammengefasst dargestellt.

Tabelle 5: Zusammenfassung der Marker.* Zentrallabor, ** Stratus. *** HPLC-MS, M (Median), P25 und P75 (Perzentile), ^a Darstellung der p-Werte der Gruppen 1 und 0 im zeitlichen Verlauf von t1 (Aufnahme), t2 (4-6h) und t3 (12-24h).