Ergebnisse der Längsschnittuntersuchung

In diesem Abschnitt ist der Verlauf der spirometrischen Kenngrößen, Diffusionsparameter und HRCT-Befunde der Subgruppe von 28 Patienten 3 und 5,6 Jahre nach OLT dargestellt.

Lungenfunktion

VC sank signifikant um 5,8% des Ausgangswertes von im Mittel 4,11 L auf 3,87 L. FVC fiel signifikant um 6,6% und FEV1 um 7,0% der Ausgangswerte ab. RV in absoluten Werten stieg gegenüber den Werten von 3 Jahren post-OLT signifikant um 8,9% (p<0,05) an. Während die Abnahme von VC, FVC und FEV1 in Prozent ihrer Referenzwerte ebenso signifikant war (p<0,01), war der Verlauf von TLC und RV in Bezug auf die individuell berechneten Referenzwerte nicht signifikant.

Die Änderung eines Parameters in ml pro Jahr wurde für jede Person berechnet und der Mittelwert der absoluten Veränderungen pro Jahr in Tabelle 12 dargestellt, um den Verlauf der spirometrischen Kenngrößen mit absoluten Zahlen aus anderen Studien zu vergleichen.

MW ± Std.Abw.

MW-Änderung

durchschnittliche Veränderung

3 Jahre post-OLT

5,6 Jahre post-OLT

in %

in ml/ Jahr ± Std.Abw.

VC (L)

4,11 ± 0,64

3,87 ±0,64

- 5,8 **

-100,2 ±133

FVC (L)

4,22 ±0,67

3,94 ±0,66

- 6,6 **

-109,8 ±131

FEV1 (L)

3,55 ± 0,68

3,30 ± 0,62

- 7,0 **

-103,1 ±107

TLC (L)

6,12 ± 0,83

6,02 ± 0,69

- 1,6

- 40,4 ±154

RV (L)

1,90 ± 0,53

2,07 ± 0,47

+ 8,9 *

+ 65,6 ±158

* für p<0,05, ** für p<0,01 im Wilcoxon Rangsummentest

Tabelle 12: Verlauf der spirometrischen Parameter 3 und 5,6 Jahre post OLT

Bei der Mehrzahl von Patienten fällt die Vitalkapazität ab. Nur bei 5 Patienten zeigt sich eine Zunahme der Vitalkapazität. Auch FVC und FEV1 fallen bei der Mehrzahl der Patienten ab. Lediglich 5/28 (FVC) bzw. 2/28 (FEV1) Patienten zeigen ansteigenden Verlauf. In Abbildung 24 sind neben den Verläufen der einzelnen Patientenwerte (blau) die Mittelwerte der beiden Untersuchungszeitpunkte (rot) mit ihren jeweiligen Standardabweichungen dargestellt.

Abbildung 24: Abnahme von Vitalkapazität (VC), forcierter Vitalkapazität (FVC) und forcierter Einsekundenkapazität (FEV1) im zeitlichen Verlauf, dargestellt als individueller Verlauf (blau) und Mittelwert mit Standardabweichung (rot).

Abbildung 25 demonstriert bei 64% der Patienten (18/28) einen Anstieg des RV, während bei den übrigen 36% der Patienten das RV abnahm. Das Residualvolumen ausgedrückt in Prozent von alters- und geschlechtsspezifischen Referenzwerten zeigte jedoch keinen Anstieg.

Abbildung 25: zeitlicher Verlauf des Residualvolumens

Diffusion

Die Mittelwerte der Diffusionskapazität und des Transferkoeffizienten zeigten eine geringe Zunahme. Der Anstieg von KCO gegenüber dem Ausgangswert war signifikant. Auffällig ist vor allem der deutliche Anstieg des KCO in Relation zu den Referenzwerten, wodurch der Mittelwert von KCO aus dem mäßig pathologischen Bereich (73%) in den Normalbereich (96%) angehoben wird (siehe Tabelle 13).Abbildung 26 zeigt exemplarisch den Verlauf von KCO in relativen Werten entsprechend der Darstellung der spirometrischen Parameter. Nur bei 2 Patienten bestand ein Abfall gegenüber dem Ausgangswert.

Der Diffusionskoeffizient KCO in absoluten Werten zeigte bei 70% der Patienten (19/27) einen Anstieg der KCO, 8 Patienten zeigten dagegen einen abfallenden Verlauf.

Abbildung 26: Anstieg des Diffusionskoeffizienten KCO im zeitlichen Verlauf

MW ± Std.Abw.

MW-Änderung

durchschnittliche

3 J. post-OLT

5,6 J. post-OLT

in %

Änderung / Jahr

TLCO

(n)

8,54 ±1,92

8,96 ±2,21

+4,9

+0,14 n

TLCO

(%)

87,3 ± 15,5

90,7 ±14,8

+3,9

+1 %

KCO

(n/L)

1,43 ± 0,23

1,49 ± 0,23

+4,2 *

+0,02 n/L

KCO

(%)

73,3 ± 11,0

96,3 ± 14,9

+31,4 **

+9,1 %

n= mmol/min/kPa; * für p<0,05, ** für p<0,01

Tabelle 13: Verlauf der Diffusionsparameter zwischen 3 und 5,6 Jahren post-OLT

HRCT

Bei der Betrachtung der interstitiellen Lungenveränderungen zeigte sich bei 9 Patienten 5,6 Jahre nach OLT gegenüber dem Vorbefund eine Befundverbesserung. Bei 6 Patienten zeigte sich eine Befundverschlechterung (siehe Tabelle 14).

Insgesamt wurden 3 Jahre nach OLT von einem der beiden Untersucher bei 13 Patienten interstitielle Läsionen beschrieben, davon 10 mal 1.Grades, 2 mal 2.Grades und 2 mal 3.Grades. 5,6 Jahre nach OLT wurde bei nur noch 9 Patienten von einem der beiden Untersucher ein pathologischer Befund erhoben. 10 mal wurde dieser als minimal eingestuft, 2 mal zweitgradig bewertet. Somit läßt sich sagen, daß 5,6 Jahre nach OLT insgesamt weniger Veränderungen gesehen wurden als 2,6 Jahre zuvor, welche außerdem von geringerer Ausprägung waren. Bei zwei Patienten wurden Veränderungen 2. bzw. 3. Grades festgestellt, die der jeweils andere Untersucher als Normalbefund beurteilte. Interstitielle Veränderungen 2. bzw. 3. Grades, welche bei einem Patienten 3 Jahre nach OLT beschrieben worden waren, ließen sich 2,6 Jahre später bei diesem Patienten nicht mehr erkennen.

Übereinstimmung bezüglich des Vorhandenseins von Lungengerüstveränderungen herrschte zwischen den beiden Befundern zum ersten Untersuchungszeitpunkt nur bei einem Patienten, 5,6 Jahre nach OLT bei 2 Patienten.

Patienten-

Unter-

Grad der path. Befunde

Befundveränderung

Nr.

sucher

3 J. post-OLT

5,6 J. post-OLT

2

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

12

A

3

0

B

2

0

Verbesserung

13

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

14

A

0

0

B

2

1

Verbesserung

17

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

27

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

29

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

30

A

3

0

B

0

0

Verbesserung

32

A

0

0

B

1

0

Verbesserung

5

A

0

2

B

1

1

Verschlechterung

10

A

0

0

B

0

1

Verschlechterung

16

A

0

0

B

0

1

Verschlechterung

25

A

0

1

B

0

0

Verschlechterung

31

A

0

0

B

0

1

Verschlechterung

33

A

0

1

B

1

1

Verschlechterung

18

A

0

0

B

1

1

ohne Veränderung

28

A

0

1

B

1

0

ohne Veränderung

Tabelle 14: pathologische CT-Befunde 3 und 5,6 Jahre nach OLT