An einer Gruppe von 38 Lebertransplantierten wurden im Mittel 5,6 Jahre nach OLT statische und dynamische Lungenvolumina sowie Diffusionsparameter bestimmt, um die Häufigkeit des Auftretens pathologischer Veränderung zu untersuchen und mit Werten zu vergleichen, die 2,6 Jahre zuvor an einer Subgruppe von 28 Patienten erhoben wurden.

Zur weiteren Charakterisierung des bei Lebertransplantierten zu beobachtenden Diffusionsdefizits wurden Membranfaktor und kapillares Blutvolumen als Komponenten der Diffusionskapazität gemessen. Ferner wurde der potentielle Einfluß von kardialer Funktion, spirometrischen Parametern, pulmonaler Diffusion, Lungengerüstveränderungen und Veränderungen der inspiratorischen Drücke auf die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit ermittelt.

Die Mehrzahl der Patienten wiesen eine regelrechte spirometrische Lungenfunktion auf. Obstruktive oder restriktive Veränderungen lagen nicht vor. Als unerwarteter interessanter Befund ist der beschleunigte Abfall der muskelabhängigen spirometrischen Parameter VC, FVC und FEV1 in der Verlaufsuntersuchung zu erwähnen, welcher nicht durch altersentsprechende Veränderung zu erkären ist. Als mögliche Ursache sind eine Abnahme der Muskulatur sowie der Einfluß von immunsuppressiven Medikamenten zu diskutieren.

Bei 21 % der Patienten bestand eine pathologisch eingeschränkte Diffusionskapazität, die durchschnittlich 92% der alters- und geschlechtsspezifischen Referenzwerte betrug. Sie war -in Abwesenheit interstitieller Lungenveränderungen- wesentlich seltener anzutreffen und geringer ausgeprägt, als auf Grund von Untersuchungen anderer Arbeitsgruppen zu einem früheren postransplantären Zeitpunkt zu erwarten war. Ein Grund hierfür kann die bestehende Selektion von Langzeittransplantierten in dieser Studie sein. Eine allmähliche Regeneration der Diffusionskapazität im Verlauf nach OLT wäre ebenso denkbar. Dafür spricht, daß in der Subgruppe der im Verlauf beobachteten Patienten ein Anstieg der Diffusionskapazität TLCO und des Diffusionskoeffizienten KCO zu verzeichnen war, der dem sonst mit dem Alter einhergehenden Abfall von TLCO und KCO entgegengerichtet war.

Somit könnte dem Anstieg der Diffusionskapazität ein allmählicher Reparationsprozess zugrunde liegen. In guter Übereinstimmung damit zeigte die Verminderung des Membranfaktors einen größeren Einfluß auf die Verminderung der Lungendiffusion als die Veränderungen des Kapillarvolumens.

41% der Patienten besaßen eine eingeschränkte kardiopulmonale Belastbarkeit. Zu einem früheren Zeitpunkt nach OLT sind demgegenüber stärkere Beeinträchtigungen der Belastbarkeit beschrieben, so daß hier möglicherweise ein Erholungseffekt zugrunde liegt. Im Vergleich zu publizierten Daten ist die Belastungskapazität der Langzeitlebertransplantierten ebenfalls höher als bei andersartig Transplantierten.

Als mögliche Ursachen für die Belastungseinschränkung fanden sich bei unseren Patienten Übergewichtigkeit (bei 71% der Patienten), eine kardiale Adaptationsstörung –womöglich in Folge von Trainingsmangel- und insbesondere eine eingeschränkte Atemeffizienz. Die Atemeffizienz kann zum einen durch die reduzierte Diffusionskapazität beeinträchtigt sein, zum anderen ist sie assoziiert mit einer reduzierten inspiratorischen Kraft (signifikant verminderte maximale Verschlußdrücke), einem verminderten Atemzugvolumen und einer dann gesteigerten Atemfrequenz.

Der Einfluß der inspiratorischen Kraft auf die Beeinträchtigung der Atemeffizienz wird noch verschärft durch die gleichzeitig bestehende Erhöhung des Atemantriebs bei Ruheatmung, erkennbar an den signifikant gesteigerten Verschlußdrücken in Ruhe. Somit sind die funktionellen Reserven des Atemsystems beim Lebertransplantierten deutlich limitiert.

Die Studie liefert wesentliche Hinweise auf die Häufigkeit, den Verlauf und den Pathomechanismus der bei Lebertransplantierten zu beobachtenden Diffusionsstörungen. Die Klärung, durch welche Mechanismen es zu den Membranveränderungen kommt, bleibt weiteren Studien vorbeihalten.

Die Erkenntnisse über die Belastbarkeit und die Einflüsse von verminderter Muskelmasse, gesteigerter Fettmasse sowie eingeschränkter inspiratorischer Kraft unterstreichen die Bedeutung der rehabilitativen physiotherapeutischen Maßnahmen bei Lebertransplantierten.