1.  Einleitung

• 1.1 Hintergrund der Untersuchungen

• 1.2 Grundlagen der Aspergillose

  • 1.2.1 Einteilung des Aspergillus

  • 1.2.2 Vorkommen des Aspergillus

  • 1.2.3 Organmanifestationen der Aspergillose

  • 1.2.4  Pulmonale Manifestationsformen der Aspergillose

  • 1.2.5 Invasive pulmonale Aspergillose bei immunsupprimierten Patienten

  • 1.2.6  Invasive pulmonale Aspergillosebei HIV-Infektion

  • 1.2.7 Prophylaxe der invasiven pulmonalen Aspergillose

  • 1.2.8 Therapie der invasiven pulmonalen Aspergillose

• 1.3 Klinische Diagnostik der invasiven pulmonalen Aspergillose

  • 1.3.1 Klinische Symptome

  • 1.3.2 Erregernachweis

  • 1.3.3 Serologische Diagnostik

• 1.4 Radiologische Diagnostik der invasiven pulmonalen Aspergillose

  • 1.4.1 Konventionelle Röntgendiagnostik

  • 1.4.2 Computertomographie

• 1.5 Differenzialdiagnosen der invasiven pulmonalen Aspergillose

• 1.6  Ziel der ROC-Studie

2.  Methodik

• 2.1 Studiendesign

  • 2.1.1 Teilnehmer der ROC-Studie

  • 2.1.2  Patienten der ROC-Studie

• 2.2  Erstellung der Fall-CD-ROM

  • 2.2.1 Bildgewinnung und Bearbeitung der Klinik

  • 2.2.2 Aufbau der Fall-CD-ROM

• 2.3 Studienablauf

  • 2.3.1 Studienablauf „Kliniker“

  • 2.3.2 Studienablauf „Radiologen“

  • 2.3.3 Lösungsbögen

  • 2.3.4  Deskriptoren für die radiologischen Befunde

  • 2.3.5 Konfidenz-Skala

• 2.4 ROC-Auswertung

  • 2.4.1 ROC-Theorie

  • 2.4.2 ROC-Kurve

  • 2.4.3 ROC-Software

3.  Ergebnisse

• 3.1 ROC-Analyse

  • 3.1.1 Ergebnisse der Kliniker

  • 3.1.2 Unterscheidung der Kliniker in Onkologen und Infektiologen

  • 3.1.3 Ergebnisse der Radiologen

• 3.2 Fallbetrachtungen

  • 3.2.1 Fälle der Kliniker

  • 3.2.2 Fälle der Radiologen

  • 3.2.3 Obstruktive bronchiale Aspergillose

• 3.3 Wertigkeit der Radiomorphologien

• 3.4 Vergleich der Kliniker und Radiologen

• 3.5  Fallbeispiele

4.  Diskussion

• 4.1 Ergebnisse der Kliniker

• 4.2 Ergebnisse der Radiologen

• 4.3 Vergleich der Kliniker und Radiologen

• 4.4 Obstruktive bronchiale Aspergillose

• 4.5 Rolle der Radiomorphologien

• 4.6  Ausblick

5.  Zusammenfassung

6. Literatur

7. Danksagung

8. Erklärung

Abkürzungsverzeichnis

Tab. 3-1: Area Under Curve der Kliniker im Teil 1

Tab. 3-2: Area Under Curve der Kliniker im Teil 2

Tab. 3-3: Signifikanztests für den Vergleich der AUC der Kliniker in Teil 1 und Teil 2

Tab. 3-4:Median und Mittelwert der Area Under Curve der Onkologen und Infektiologen in Teil 1 und Teil 2

Tab. 3-5: Area Under Curve der Radiologen im Teil 1

Tab. 3-6: Area Under Curve der Radiologen im Teil 2

Tab. 3-7:Signifikanztests für den Vergleich der AUC der Radiologen in Teil 1 und  Teil 2

Tab. 3-8:Summe der für die Aspergillose und die Differenzialdiagnosen gewählten Entscheidungsstufen der Internisten im Teil 1

Tab. 3-9: Summe der für die Aspergillose und die Differenzialdiagnosen gewählten Entscheidungsstufen der Internisten im Teil 2

Tab. 3-10:prozentualer Anteil der richtig, falsch und unentschieden bewerteten Fälle an den verschiedenen Diagnosen für die Internisten in Teil 1 und Teil 2

Tab. 3-11:Summe der für die Aspergillose und die Differenzialdiagnosen gewählten Entscheidungsstufen der Radiologen im Teil 1

Tab. 3-12:Summe der für die Aspergillose und die Differenzialdiagnosen gewählten Entscheidungsstufen der Radiologen im Teil 2

Tab. 3-13:prozentualer Anteil der richtig, falsch und unentschieden bewerteten Fälle an den verschiedenen Diagnosen für die Radiologen in Teil 1 und Teil 2

Tab. 3-14:prozentualer Anteil der Konfidenzstufen an den Fällen der OBA für die Internisten und Radiologen in Teil 1 und Teil 2

Tab. 3-15:Area Under Curve der Radiologen und der Kliniker in Teil 1 und Teil 2 ohne OBA-Fälle

Tab. 3-16:Signifikanztests für den Vergleich von Radiologen und Klinikern inTeil 1 und Teil 2 mit und ohne OBA-Fälle

Tab. 3-17:die häufigsten Deskriptoren der Internisten zur Beschreibung der radiologischen Pathomorphologien im Teil 2 der Studie

Tab. 3-18:die häufigsten Deskriptoren der Radiologen zur Beschreibung der radiologischen Pathomorphologien in Teil 1 und Teil 2 der Studie

Tab. 3-19:Signifikanztests für den Vergleich von Radiologen und Klinikern in Teil 1 und Teil 2.

Abb. 2-1:Exemplarischer Fall der CD-ROM mit klinischer Information, Röntgenthorax und Buttons zur Navigation

Abb. 2-2:Startseite der Fall-CD-ROM mit Navigationsbuttons und einführenden Erläuterungen zur Studie

Abb. 2-3: Ausschnitt eines Lösungsbogens für Teil 2 der Fall-CD-ROM

Abb. 2-4: Liste der Deskriptoren zur Beschreibung der radiologischen Pathomorphologien

Abb. 2-5:Merkmale der negativen und positiven Fälle durch die Entscheidungsschwelle in die Bereiche TNF, FNF, FPF und TPF unterteilt

Abb. 2-6:Anordnung einer 5-stufigen Entscheidungsskala entlang der Merkmale der Fälle mit Bildung entsprechender Bereiche von TNF, FNF, FPF und TPF

Abb. 2-7:Entstehung der ROC-Kurve mit seiner Fläche (AUC) als Maß für die diagnostische Leistung

Abb. 3-1: ROC-Kurven der Internisten im Teil 1

Abb. 3-2: ROC-Kurven der Internisten im Teil 2

Abb. 3-3: ROC-Kurven der Radiologen im Teil 1

Abb. 3-4: ROC-Kurven der Radiologen im Teil 2

Abb. 3-5:statistische Verteilung und Median der AUC im Box-Plot für die Untersuchergruppen in Teil 1 und Teil 2

Abb.3-6:p.a. Röntgenthorax bei Aufnahme des Patienten mit Läsionen in rechtem und linkem Mittelfeld

Abb. 3-7:p.a. Röntgenthorax bei Aufnahme des Patienten mit zu diagnostizierender Pathologie im rechtem Oberfeld

Abb. 3-8:p.a. Röntgenthorax bei Wiederaufnahme mit neu aufgetretener Pathologie im rechten Mittelfeld

Abb. 3-9:p.a. Röntgenthorax bei Wiederaufnahme mit bekannter Kaverne im rechten Oberfeld und neuem Infiltrat im rechten Mittel- und Unterfeld

Abb. 3-10: p.a. Röntgenthorax bei Aufnahme des Patienten mit pathologischen Veränderungen der Mittel- und Unterfelder beidseits

Abb. 3-11:p.a. Aufnahmethorax mit Verschattungen in den Unter- und Mittelfeldern beider Lungen