edoc-Server der Humboldt-Universität zu Berlin

Dissertation

Autor(en): Claudia Heyna
Titel: Verlauf und Prognose von Schwangerschaften mit pränatal diagnostiziertem pathologischen Doppler in der Arteria umbilicalis
Gutachter: KTM Schneider; R. Bollmann; R. Faber
Erscheinungsdatum: 23.01.2004
Volltext: html (urn:nbn:de:kobv:11-10020974)
pdf (urn:nbn:de:kobv:11-10020984)
Fachgebiet(e): Medizin
Schlagwörter (ger): Hochrisikoschwangerschaften, ARED-Flow, pathologischer Doppler, IUGR
Schlagwörter (eng): High-risk pregnancies, ARED flow, pathological Doppler, IUGR
Einrichtung: Humboldt-Universität zu Berlin, Medizinische Fakultät - Universitätsklinikum Charité
Zitationshinweis: Heyna, Claudia: Verlauf und Prognose von Schwangerschaften mit pränatal diagnostiziertem pathologischen Doppler in der Arteria umbilicalis; Dissertation, Humboldt-Universität zu Berlin, Medizinische Fakultät - Universitätsklinikum Charité , publiziert am 23.01.2004, urn:nbn:de:kobv:11-10020984
Metadatenexport: Um den gesamten Metadatensatz im Endnote- oder Bibtex-Format zu speichern, klicken Sie bitte auf den entsprechenden Link. Endnote   Bibtex  
print on demand: Wenn Sie auf dieses Icon klicken, können Sie ein Druckexemplar dieser Publikation bestellen.

Abstract (ger):
Die prospektive Studie untersuchte den Verlauf von Hochrisikoschwangerschaften mit zwischen 24/0 und 34/0 Schwangerschaftswochen erstmals diagnostiziertem ARED-Flow in der Arteria umbilicalis hinsichtlich ihres fetal outcome im Vergleich zu einer nach Gestationsalter gematchten Kontrollgruppe. Während der Studiendauer von 1995-1999 wurden 60 Feten aus Einlingsschwangerschaften mit ARED-Flow in der Umbilikalarterie in die Beobachtung einbezogen. Feten mit Malformationen und Chromosomenanomalien wurden ausgeschlossen. Die Beobachtung erfolgte mit wiederholten Doppler-Messungen der arteriellen und venösen Gefäße, mit CTG und mütterlichen Parametern. Eine Entbindung wurde eingeleitet, wenn sich entweder die fetalen Parameter verschlechterten (68%), wie ein Reverse Flow im Ductus venosus oder späte Dezelerationen im CTG oder eine mütterliche Indikation gegeben war (28%), wie das Auftreten einer Präeklampsie. Gemäß Protokoll wurden 50% der Feten mit ARED-Flow 6 Tage nach Erstdiagnose entbunden. Bei mütterlicher Indikation war dies bereits nach 4 Tagen, bei fetaler Indikation nach 7 Tagen der Fall. Im Ergebnis zeigte sich eine Mortalität von 38% mit 23 Verstorbenen (16 intrauteriner Fruchttod und 7 postnataler Tod), die meisten intrauterinen Fruchttode (14) traten bei einem Schwangerschaftsalter unter 29/0 SSW auf. 44 Feten wurden lebend geboren. Die lebendgeborenen Feten wurden in drei Gruppen A, B und C nach dem bei der Entbindung erreichten Schwangerschaftsalter eingeteilt. Zwischen 24/0 und 28/6 SSW (Gruppe A) betrug die Mortalität 36%, zwischen 29/0 und 31/6 SSW (Gruppe B) 10% und ab 32/0 SSW (Gruppe C) 8%. Signifikante Unterschiede zwischen den drei Gruppen zeigten sich bezüglich des Auftretens von periventrikulärer Leukomalazie (nur A: 36%), von neurologischen Auffälligkeiten (A: 73%, B: 45%, C: 8%), von Atemnotsyndrom (A: 100%, B: 35%, C: 8%) und hinsichtlich der Apgar-Werte nach 5 und 10 Minuten. Die 44 lebendgeborenen Feten mit ARED-Flow wurden einer nach Schwangerschaftswochen gematchten Kontrollgruppe normgewichtiger Frühgeborener gegenübergestellt. Zwischen den Feten mit ARED-Flow und der Kontrollgruppe konnten verschiedene signifikante Unterschiede festgestellt werden: In der ARED-Gruppe fanden sich niedrigere pH-Werte (p=0,001), ein geringeres Geburtsgewicht (p=0.0001), häufigeres Auftreten von bronchopulmonaler Dysplasie (p=0.002) und von Darmkomplikationen (p=0.01). Weitere beobachtete Parameter, wie z.B. peri- und intraventrikuläre Hämorrhagien, neurologische Auffälligkeiten, waren nicht signifikant verschieden. Allerdings war das Risiko postnatal zu versterben in der ARED-Gruppe 8-fach erhöht. Es ergibt sich der Rückschluss, dass die Diagnose ARED-Flow eine Gruppe ernsthaft hypotropher hypoxämischer Feten umschreibt, die eine hohe Mortalitäts- und Morbiditätsrate aufweist. Die Mortalität ist tendenziell bei niedrigem Schwangerschaftsalter bei der Entbindung (vor 29/0 SSW), bei extrem niedrigem Geburtsgewicht (unterhalb der 3. Perzentile), bei Vorliegen von spät auftretenden Dopplerveränderungen (wie Reverse Flow in der Arteria umbilicalis oder pathologischem venösen Doppler) erhöht. Obwohl die Inzidenz peri- und intraventrikulärer Hämorrhagien (16%) und neurologischer Defizite (40%) hoch war, erwies sich dieser Unterschied gegenüber den Frühgeborenen der Kontrollgruppe als nicht signifikant. Es kann angenommen werden, dass eine Verlängerung der Schwangerschaft unter venöser Dopplerkontrolle das fetal outcome verbessert.
Abstract (eng):
The study examined prospectively the progression of high-risk pregnancies in cases of ARED flow in the Arteria umbilicalis detected between 24/0 and 34/0 weeks gestation in respect of their fetal outcome compared with a gestational age-matched control group. During the 1995-99 study period, 60 fetuses from singleton pregnancies with ARED flow in the umbilical artery were included in the study. Fetuses with malformations and anoiploidy were excluded. Surveillance was performed by repeated Doppler measurements of arterial and venous vessels, CTG and maternal parameters. Delivery was induced when either fetal parameters deteriorated (68%), as in the case of reverse flow in the Ductus venosus or late decelerations in CTG, or when maternal indication (28%) was given, as when pre-eclampsia occurred. Following our protocol, 50% of fetuses with ARED flow were delivered 6 days after the first diagnosis. In the event of maternal indication, this took place after 4 days, with fetal indication after 7 days. The results showed a mortality rate of 38% with 23 deaths (16 intrauterine and 7 postnatal). The majority of intrauterine deaths (14) occurred under 29/0 weeks of term. 44 fetuses were born live. The fetuses born live were divided into Groups A, B and C in line with gestational age on delivery. Mortality between 24/0 and 28/6 weeks pregnancy (Group A) was 36%, between 29/0 and 31/6 weeks (Group B) 10%, and 8% from 32/0 weeks onward (Group C). Significant variations between the three groups was indicated in the incidence of periventricular leukomalacia (only A:36%), neurological development (A:73%, B:45%, C:8%), respiratory syndrome (A:100%, B:35%, C:8%), and in relation to the Apgar values after 5 and 10 minutes. The 44 fetuses with ARED flow born live were compared with a control group of preterm neonates of average weight and similar gestational age. Various significant differences could be shown between ARED flow fetuses and the control group: the ARED group showed lower pH values (p=0.001), lower birth weight (p=0.0001), and a higher incidence of broncho-pulmonal dysplasia (p=0.002) and of intestinal complications (p=0.01). Other observed parameters such as peri- and intraventricular haemorrhage and neurological development were not significantly different. Nevertheless, the risk of postnatal death was 8 times higher in the ARED group. It has to be concluded that diagnosis of ARED flow encompasses a group of severely hypotrophic, acidemic fetuses showing high rates of mortality and morbidity. Mortality tends to increase in the case of low gestational age on delivery (up to 29/0 weeks), in cases of extremely low birth weight (less than 3%), and in incidences of late Doppler changes (such as reverse flow in the umbilical artery or pathological venous Doppler). Although the incidence of peri- and intraventricular haemorrhages (16%) and neurological defects (40%) was high, compared with the neonates of the control group it was insignificant; It can be assumed that prolongation of pregnancy using venous Doppler improves the fetal outcome.
Zugriffsstatistik: Die Daten für die Zugriffsstatistik der einzelnen Dokumente wurden aus den durch AWStats aggregierten Webserver-Logs erstellt. Sie beziehen sich auf den monatlichen Zugriff auf den Volltext sowie auf die Startseite. Die Zugriffsstatistik wird nicht standardisiert erfasst und kann maschinelle Zugriffe enthalten.
 
Bei Formatversionen eines Dokuments, die aus mehreren Dateien bestehen (insbesondere HTML), wird jeweils der monatlich höchste Zugriffswert auf eine der Dateien (Kapitel) des Dokuments angezeigt.
 
Um die detaillierten Zugriffszahlen zu sehen, fahren Sie bitte mit dem Mauszeiger über die einzelnen Balken des Diagramms.
Startseite: 3 Zugriffe HTML: 435 Zugriffe PDF: 9 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 328 Zugriffe PDF: 9 Zugriffe Startseite: 6 Zugriffe HTML: 432 Zugriffe PDF: 6 Zugriffe HTML: 426 Zugriffe PDF: 17 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 712 Zugriffe PDF: 12 Zugriffe HTML: 496 Zugriffe PDF: 10 Zugriffe HTML: 710 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 10 Zugriffe HTML: 683 Zugriffe PDF: 13 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 751 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 868 Zugriffe PDF: 22 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 752 Zugriffe PDF: 14 Zugriffe HTML: 578 Zugriffe PDF: 11 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 630 Zugriffe PDF: 130 Zugriffe HTML: 686 Zugriffe PDF: 13 Zugriffe Startseite: 8 Zugriffe HTML: 799 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 552 Zugriffe PDF: 12 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 915 Zugriffe PDF: 37 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 631 Zugriffe PDF: 30 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 642 Zugriffe PDF: 15 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 644 Zugriffe PDF: 36 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 647 Zugriffe PDF: 23 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 599 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 636 Zugriffe PDF: 21 Zugriffe HTML: 648 Zugriffe PDF: 26 Zugriffe HTML: 585 Zugriffe PDF: 16 Zugriffe Startseite: 6 Zugriffe HTML: 712 Zugriffe PDF: 23 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 803 Zugriffe PDF: 22 Zugriffe HTML: 578 Zugriffe PDF: 15 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 1020 Zugriffe PDF: 26 Zugriffe HTML: 921 Zugriffe PDF: 31 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 498 Zugriffe PDF: 39 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 498 Zugriffe PDF: 39 Zugriffe HTML: 450 Zugriffe PDF: 34 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 540 Zugriffe PDF: 27 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 812 Zugriffe PDF: 37 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 805 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe HTML: 807 Zugriffe PDF: 18 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 925 Zugriffe PDF: 24 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 1074 Zugriffe PDF: 27 Zugriffe
Jul
11
Aug
11
Sep
11
Oct
11
Nov
11
Dec
11
Feb
12
Apr
12
May
12
Jun
12
Jul
12
Aug
12
Sep
12
Oct
12
Nov
12
Dec
12
Jan
13
Feb
13
Mar
13
Apr
13
May
13
Jun
13
Jul
13
Aug
13
Sep
13
Oct
13
Nov
13
Dec
13
Jan
14
Feb
14
Mar
14
Apr
14
May
14
Jun
14
Jul
14
Aug
14
Sep
14
Oct
14
Nov
14
Monat Jul
11
Aug
11
Sep
11
Oct
11
Nov
11
Dec
11
Feb
12
Apr
12
May
12
Jun
12
Jul
12
Aug
12
Sep
12
Oct
12
Nov
12
Dec
12
Jan
13
Feb
13
Mar
13
Apr
13
May
13
Jun
13
Jul
13
Aug
13
Sep
13
Oct
13
Nov
13
Dec
13
Jan
14
Feb
14
Mar
14
Apr
14
May
14
Jun
14
Jul
14
Aug
14
Sep
14
Oct
14
Nov
14
Startseite 3 1 6   3     10 4 1 3   2   8 1 4 1 2 1 2 2 4     6 2   2   1 2   1 2 4   4 1
HTML 435 328 432 426 712 496 710 683 751 868 752 578 630 686 799 552 915 631 642 644 647 599 636 648 585 712 803 578 1020 921 498 498 450 540 812 805 807 925 1074
PDF 9 9 6 17 12 10 20 13 20 22 14 11 130 13 20 12 37 30 15 36 23 20 21 26 16 23 22 15 26 31 39 39 34 27 37 20 18 24 27

Gesamtzahl der Zugriffe seit Jul 2011:

  • Startseite – 83 (2.13 pro Monat)
  • HTML – 26228 (672.51 pro Monat)
  • PDF – 944 (24.21 pro Monat)
 
 
Generiert am 19.12.2014, 11:37:45