edoc-Server der Humboldt-Universität zu Berlin

Dissertation

Autor(en): Matthias Bösel
Titel: Dosis - Wirkungs - Studie zum Einsatz von inhalativem Stickstoffmonoxid bei Patienten mit schwerem akutem Lungenversagen
Gutachter: Christian Witt; Claudia Spies; Michael Obladen
Erscheinungsdatum: 06.07.2004
Volltext: html (urn:nbn:de:kobv:11-10038970)
pdf (urn:nbn:de:kobv:11-10032535)
Fachgebiet(e): Medizin
Schlagwörter (ger): ARDS, Arzneimittel, Blutdruck/ *Arzneimittelwirkung, Dosis-Wirkungs-Beziehung, Erwachsene, Frau, Inhalation, Jugenliche, Mann, Sauerstoff/ *Blut, Stickstoffmonoxid/ *Zufuhr & Dosierung, Prospektive Studie, Respiratory Distress Syndrom
Schlagwörter (eng): Administration, Inhalation, Adolescent, Adult, Blood Pressure/*drug effects, Dose-Response Relationship, Drug, Female, Human, Male, Nitric Oxide/*administration & dosage, Oxygen/*blood, Prospective Studies, Respiratory Distress Syndrome
Einrichtung: Humboldt-Universität zu Berlin, Medizinische Fakultät - Universitätsklinikum Charité
Zitationshinweis: Bösel, Matthias: Dosis - Wirkungs - Studie zum Einsatz von inhalativem Stickstoffmonoxid bei Patienten mit schwerem akutem Lungenversagen; Dissertation, Humboldt-Universität zu Berlin, Medizinische Fakultät - Universitätsklinikum Charité , publiziert am 06.07.2004, urn:nbn:de:kobv:11-10032535
Metadatenexport: Um den gesamten Metadatensatz im Endnote- oder Bibtex-Format zu speichern, klicken Sie bitte auf den entsprechenden Link. Endnote   Bibtex  
print on demand: Wenn Sie auf dieses Icon klicken, können Sie ein Druckexemplar dieser Publikation bestellen.
Diese Seite taggen: Diese Icons führen auf so genannte Social-Bookmark-Systeme, auf denen Sie Lesezeichen anlegen, persönliche Tags vergeben und Lesezeichen anderer Nutzer ansehen können.
  • connotea
  • del.icio.us
  • Furl
  • RawSugar

Abstract (ger):
Studienziel: Untersuchung der Dosis-Wirkung von inhalativem Stickstoffmonoxid (NO) bei Patienten mit schwerem akuten Lungenversagen (ARDS) und der diese Wirkung beeinflussenden Faktoren. Design: Prospektive, offene Beobachtungsstudie. Setting: Universitäts-Klinikum. Intensivstation. Patienten: 26 Intensivpatienten mit hohem pulmonal-vaskulärem Druck (PAP) bei zugrunde liegendem ARDS. Behandlung: Patienten mit ARDS wurden einer Therapie mit konventioneller Beatmung und Beimischung von inhalativem NO zugeführt. Das Protokoll sah die Applikation von NO in steigender Dosierung von 0,01 parts per million (ppm), 0,01 ppm, 1, 10 und 100 ppm vor. Zischen den Messungen wurden für 15 bis 20 Minuten Nullmessungen durchgeführt. Ein Anstieg des pulmonal-areriellen Sauerstoffdrucks (Pao2) um 20% wurde als "Responding" definiert. Messungen: Es wurden die Parameter des pulmonalen Gasaustausches wie PaO2, PaCo2 und CaO2 gemessen. Des Weiteren wurden die Werte für den mittleren systemischen Blutdruck (AP), den mittleren pulmonal-arteriellen Druck (PAP), den systemischen Widerstand (SVR), den pulmonalvaskulären Widerstand (PVR), die Herzfrequenz (HR), den Herzindex (CI), das Herz-Zeit-Volumen (HZV), den Wedgedruck (PCWP) und die venöse Beimischung registriert. Ergebnisse: NO verursachte einen dosisabhängigen Anstieg des Pao2 von 0,01 bis 10 ppm (p<0,01), höhere Dosen verschlechterten den PaO2 (p=0,07). Dosisabhängig sanken der PAP (p<0,01), der PVR (p<0,01) und die venöse Beimischung (p<0,01). Ein Abfall des SVR und ein Anstieg des Met-Hb über 1,8% wurde nicht beobachtet.Außer dem Body-Mass-Index (BMI) (p<0,05), dem Murray-Score (p<0,05) und dem Hämoglobinspiegel (p=0,02) konnten keine weiteren die Wirkung von No beeinflussenden Faktoren (wie Alter, Geschlecht, Überleben oder das dem ARDS zugrunde liegende Krankheitsbild) gefunden werden. Schlussfolgerung:Durch inhalative Apllikation von NO in Dosen bis 100 ppm konnte bei 17 von 26 Patienten (65,4%) eine signifikante Verbesserung des Pao2 von mehr als 20 % erreicht werden. Die Anwendung von mehr als 10 ppm No führte zwar zu einer weiteren Reduktion des PVR, der Pao2 fiel aber wieder nicht-signifikant ab. Der signifikante Anstieg des Met-Hb (p<0,01) bei der Applikation von 100 ppm NO sollte als Hinweis interpretiert werden, wegen der dosisgebundenen Toxizität des NO höhere Dosen als 10 ppm nicht anzuwenden. Obwohl in dieser Studie mehrere Einflußfaktoren auf das Responding gezeigt werden konnten, wären weitere Untersuchungen zu diesem Thema wünschenswert.
Abstract (eng):
STUDY OBJECTIVE: To determine the dose responsiveness to nitric oxide in adult patients with acute respiratory distress syndrom (ARDS), especially in those patients with pulmonary hypertension. To find factors influencing the response to NO. DESIGN: Prospective, open, nonblinded observation study. SETTING: University teaching hospital. PATIENTS: 26 ICU patients suffering from ARDS demonstrating pulmonary hypertension. INTERVENTIONS: Patients with severe acute respiratory distress syndrome received inhalation therapy with NO. Inhaled NO was sequentially titrated from 0,01 parts per million to 0,1 ppm, 1, 10, and 100 ppm at 15-minute intervals followed by a 15 to 20 min OFF interval. Changes in hemodynamics and gas exchange were monitored. An increase of at least 20 % in the oxygenation index was considered as a therapeutic response. MEASUREMENTS: Heart rate, mean arterial pressure, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary vascular resistance (PVR), peripheral vascular resistance, cardiac index,rigt to left shunting , venous admixture and right ventricular ejection fraction were monitored throughout the study, as well as the Pao2, Cao2 and PaCo2. RESULTS: 26 patients received inhaled NO. Nitric oxide induced a dose-dependent increase in Pao2 for inspiratory nitric oxide concentrations ranging between 0.01 and 10 ppm (p<0,01), whereas the pulmonary vascular resistance and the venous admixture were decreased (p<0,01). Doses higher than 10 ppm NO re-worsened the PaO2 (p=0,07). Increasing Systemic hypotension was not observed in any patient, and the maximum methemoglobin level was 1,8%. Apart from the Body-Mass-Index (BMI) (p< 0,05), the Murray Score (p<0,05) and the hemoglobin levels in blood (p=0,02) we found no influencing factors on the Response to NO, such as age,sex, underlying cause of ARDS, and survival. CONCLUSIONS: Treatment with nitric oxide was associated with significant reductions in PVR and rise of Pao2 in 17 ouf 26 patients (65,4%). Dosages higher than 10 ppm were associated with further reduction in PVR, but the pulmonary arterial oxygen pressure (Pao2) decreased non-significantly. In view of the fact that nitric oxide-related toxicity is dose-related, doses greater than 10 ppm should not be justified in this patient population.
Zugriffsstatistik: Die Daten für die Zugriffsstatistik der einzelnen Dokumente wurden aus den durch AWStats aggregierten Webserver-Logs erstellt. Sie beziehen sich auf den monatlichen Zugriff auf den Volltext sowie auf die Startseite. Die Zugriffsstatistik wird nicht standardisiert erfasst und kann maschinelle Zugriffe enthalten.
 
Bei Formatversionen eines Dokuments, die aus mehreren Dateien bestehen (insbesondere HTML), wird jeweils der monatlich höchste Zugriffswert auf eine der Dateien (Kapitel) des Dokuments angezeigt.
 
Um die detaillierten Zugriffszahlen zu sehen, fahren Sie bitte mit dem Mauszeiger über die einzelnen Balken des Diagramms.
Startseite: 3 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 9 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 4 Zugriffe Startseite: 5 Zugriffe HTML: 8 Zugriffe PDF: 11 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 5 Zugriffe PDF: 14 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 12 Zugriffe PDF: 11 Zugriffe HTML: 7 Zugriffe PDF: 10 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 7 Zugriffe Startseite: 12 Zugriffe HTML: 10 Zugriffe PDF: 17 Zugriffe HTML: 8 Zugriffe PDF: 8 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 7 Zugriffe PDF: 18 Zugriffe Startseite: 7 Zugriffe HTML: 7 Zugriffe PDF: 16 Zugriffe Startseite: 6 Zugriffe HTML: 7 Zugriffe PDF: 16 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 5 Zugriffe PDF: 14 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 8 Zugriffe PDF: 9 Zugriffe Startseite: 10 Zugriffe HTML: 12 Zugriffe PDF: 11 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 7 Zugriffe PDF: 7 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 5 Zugriffe PDF: 18 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 4 Zugriffe PDF: 24 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 16 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 4 Zugriffe PDF: 11 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 23 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 4 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 4 Zugriffe PDF: 21 Zugriffe Startseite: 1 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 12 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 22 Zugriffe Startseite: 7 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 12 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 16 Zugriffe Startseite: 6 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 7 Zugriffe HTML: 8 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 10 Zugriffe PDF: 18 Zugriffe Startseite: 3 Zugriffe HTML: 8 Zugriffe PDF: 13 Zugriffe Startseite: 5 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 20 Zugriffe Startseite: 2 Zugriffe HTML: 3 Zugriffe PDF: 32 Zugriffe Startseite: 4 Zugriffe HTML: 6 Zugriffe PDF: 28 Zugriffe HTML: 4 Zugriffe PDF: 24 Zugriffe
Jul
11
Aug
11
Sep
11
Oct
11
Nov
11
Dec
11
Feb
12
Apr
12
May
12
Jun
12
Jul
12
Aug
12
Sep
12
Oct
12
Nov
12
Dec
12
Jan
13
Feb
13
Mar
13
Apr
13
May
13
Jun
13
Jul
13
Aug
13
Sep
13
Oct
13
Nov
13
Dec
13
Jan
14
Feb
14
Mar
14
Apr
14
May
14
Jun
14
Jul
14
Monat Jul
11
Aug
11
Sep
11
Oct
11
Nov
11
Dec
11
Feb
12
Apr
12
May
12
Jun
12
Jul
12
Aug
12
Sep
12
Oct
12
Nov
12
Dec
12
Jan
13
Feb
13
Mar
13
Apr
13
May
13
Jun
13
Jul
13
Aug
13
Sep
13
Oct
13
Nov
13
Dec
13
Jan
14
Feb
14
Mar
14
Apr
14
May
14
Jun
14
Jul
14
Startseite 3 3 5 1 3   3 12   3 7 6 4 2 10 2 2 1   2 1 1 3 1 4 7 4 6 7 4 3 5 2 4  
HTML 6 3 8 5 12 7 6 10 8 7 7 7 5 8 12 7 5 4 6 4 6 4 4 6 3 3 6 3 8 10 8 3 3 6 4
PDF 9 4 11 14 11 10 7 17 8 18 16 16 14 9 11 7 18 24 16 11 23 20 21 12 22 12 16 20 20 18 13 20 32 28 24

Gesamtzahl der Zugriffe seit Jul 2011:

  • Startseite – 121 (3.46 pro Monat)
  • HTML – 214 (6.11 pro Monat)
  • PDF – 552 (15.77 pro Monat)
 
 
Generiert am 21.08.2014, 08:25:12