Präsident: Prof. Dr. rer. nat. J. Mlynek
Dekan: Prof. Dr. Joachim W. Dudenhausen
eingereicht am: 14. März 2001
habilitiert am: 2. Oktober 2001
Inhaltsverzeichnis |
| Titelseite | „Aspekte der gynäkologischen Betreuung und Versorgung von türkischen Migrantinnen in Deutschland“ |
| 1
| Einleitung |
| 2
| Vorbemerkungen |
| 2.1 | Zur Geschichte der Zuwanderung aus der Türkei seit 1960 |
| 2.2 | Migration - theoretische Aspekte |
| 2.2.1 | Definition Migration |
| 2.2.2 | Dimensionen der Migration |
| 2.2.3 | Migrationsphasen |
| 2.2.4 | Migrationsformen |
| 2.2.5 | Ursachen der Migration |
| 2.2.6 | Migrationsgeneration |
| 2.2.7 | Akkomodation, Akkulturation, Assimilation, |
| 2.2.8 | Integration und Segregation |
| 2.2.9 | Kultur und Kulturschock |
| 2.2.10 | Ethnie |
| 2.2.11 | Ethnozentrismus |
| 2.3 | Migrationsforschung: Defizite und Probleme |
| 2.3.1 | Forschungsdefizite |
| 2.3.2 | Methodische Probleme |
| 3
| Fragestellungen zur Analyse der Versorgungssituation von
türkischstämmigen im Vergleich zu deutschen Patientinnen |
| 4
| Untersuchungskollektiv und Methodik |
| 4.1 | Untersuchungsort |
| 4.2 | Migrantinnenanteil |
| 4.3 | Untersuchungskollektiv |
| 4.4 | Studiendesign |
| 4.5 | Fragebögen |
| 4.6 | Pretest der Fragebögen |
| 4.7 | Qualitative Pilotstudie |
| 4.7.1 | Modifizierung des Studiendesigns |
| 4.7.2 | Modifizierung der Fragebögen |
| 4.7.3 | Entwicklung neuer Fragebögen |
| 4.8 | Statistische Datenauswertung |
| 4.9 | Einverständniserklärung und Datenschutz, Ethikvotum |
| 4.10 | Definition des türkischen Patientinnenkollektivs |
| 4.11 | Analphabetismus, Sprachkompetenz und -präferenz |
| 4.12 | Erhebungszeitraum und Stichprobengröße |
| 5
| Untersuchungsergebnisse und Diskussion |
| 5.1 | Rücklauf der Fragebögen |
| 5.2 | Stichprobenbeschreibung |
| 5.2.1 | Altersstruktur |
| 5.2.2 | Bildungsniveau |
| 5.2.3 | Erwerbstätigkeit / berufliche Situation |
| 5.2.4 | Wohnsituation |
| 5.2.5 | Familienstand |
| 5.2.6 | Mutterschaft / Kinderzahl |
| 5.2.7 | Religionszugehörigkeit / Bedeutung der Religion |
| 5.2.8 | Krankenversicherung |
| 5.3 | Diagnosegruppen |
| 5.3.1 | Schweregrad der Erkrankung |
| 5.4 | Subjektives Wohlbefinden |
| 5.4.1 | Zufriedenheitsbewertung in den Studienkollektiven |
| 5.4.2 | Vergleich der Daten des Sozio-ökonomischen Panels (SOEP) mit den Zufriedenheitswerten der befragten Patientinnen |
| 5.4.3 | Einflußfaktoren auf die Lebenszufriedenheit |
| 5.5 | Migrationsspezifische Aspekte im türkischen Patientinnenkollektiv |
| 5.5.1 | Die Heterogenität der ‚Türkin in der Migration’ |
| 5.5.2 | Akkulturationsgrad und Migrationsstatus |
| 5.5.2.1 | Akkulturationsgrad |
| 5.5.2.2 | Migrationsstatus |
| 5.5.2.3 | Beziehung zwischen Migrationsstatus und Akkulturationsgrad |
| 5.5.3 | Einreisealter und Aufenthaltsdauer |
| 5.5.4 | Herkunftsregionen |
| 5.5.5 | Einwanderungsmodus |
| 5.5.6 | Staatsangehörigkeit der türkischstämmigen Patientinnen |
| 5.5.7 | Ethnische Selbstidentifizierung |
| 5.5.8 | Lese- und Schreibfähigkeit der Migrantinnen |
| 5.5.9 | Deutsche Sprachkenntnisse |
| 5.5.10 | Medienpräferenzen |
| 5.6 | Basiswissen und Informiertheit |
| 5.6.1 | Problembeschreibung |
| 5.6.2 | Kommunikation |
| 5.6.3 | Information und Sprache |
| 5.6.4 | Patientinnenwissen über Vorsorge, Verhütung, Zyklusgeschehen und Anatomie des weiblichen Körpers |
| 5.6.4.1 | Methodik |
| 5.6.4.2 | Ergebnisse und Diskussion |
| 5.6.4.2.1 | Interesse an Kenntnissen über den eigenen Körper |
| 5.6.4.2.2 | Informationsquellen |
| 5.6.4.2.3 | Wissen über Verhütung, Vorsorgemaßnahmen, das Zyklusgeschehen und die Anatomie des weiblichen Körpers |
| 5.6.4.2.4 | Einfluß ethnischer und sozio-demographischer Unterschiede auf die Informiertheit |
| 5.6.5 | Patientinnenwissen vor und nach ärztlicher Aufklärung |
| 5.6.5.1 | Rahmenbedingungen der Aufklärung |
| 5.6.5.2 | Methodik |
| 5.6.5.3 | Ergebnisse und Diskussion |
| 5.6.5.3.1 | Prätherapeutisches Patientinnenwissen |
| 5.6.5.3.1.1 | Kenntnis der Diagnose |
| 5.6.5.3.1.1 | Kenntnis geplanter Therapiemaßnahmen |
| 5.6.5.3.2 | Posttherapeutisches Patientinnenwissen |
| 5.6.5.3.2.1 | Kenntnis der Diagnose |
| 5.6.5.3.2.1 | Kenntnis durchgeführte Behandlungsmaßnahmen |
| 5.6.5.3.3 | Veränderungen in den Kenntnissen |
| 5.6.5.3.4 | Übereinstimmung von Einweisungs- und Entlassungsdiagnose |
| 5.7 | Die Wechseljahre der Frau - Kenntnisse und Meinungen im Vergleich |
| 5.7.1 | Einleitung |
| 5.7.2 | Methodik |
| 5.7.3 | Ergebnisse und Diskussion |
| 5.7.3.1 | Vergleich zwischen deutschen und türkischstämmigen Patientinnen |
| 5.7.3.2 | Unterschiede innerhalb der Gruppe türkischer Migrantinnen |
| 5.8 | Unterschiede in der subjektiven Krankheitstheorie |
| 5.8.1 | Definition und Bedeutung subjektiver Krankheitstheorien |
| 5.8.2 | Methodik: Der Laientheoriefragebogen nach Bischoff / Zenz |
| 5.8.3 | Untersuchungsergebnisse und Diskussion |
| 5.8.3.1 | Subjektive Krankheitstheorie der türkischer Migrantinnen |
| 5.8.3.2 | Krankheitstheorien der deutschen Patientinnengruppe |
| 5.8.3.3 | Deutsch-türkischer Vergleich |
| 5.8.3.4 | Breite und Dimension des Krankheitsbildes der Patientinnen |
| 5.8.3.5 | Zusammenfassung der vertiefenden Interviews mit türkischen und deutschen Patientinnen |
| 5.9 | Zum Einfluß der Migrationserfahrung auf die psychische Befindlichkeit |
| 5.9.1 | Problembeschreibung |
| 5.9.2 | Migration als besondere psychische Situation |
| 5.9.3 | Methodik: Der Fragebogen SCL-90-R |
| 5.9.4 | Vergleich der psychometrischen Daten der befragten deutschen und türkischen Frauen |
| 5.9.4.1 | Gesamtergebnisse - Übersicht |
| 5.9.4.2 | Schweregrad der Erkrankung als Einflußfaktor |
| 5.9.4.3 | Ethnisch-kulturelle Faktoren |
| 5.9.4.4 | Zur Bedeutung von Migrationsstatus und Akkulturationsgrad für die psychische Befindlichkeit der Patientinnen türkischer
Herkunft |
| 5.10 | Besonderheiten bei der ambulanten Versorgung von Migrantinnen |
| 5.10.1 | Problembeschreibung |
| 5.10.2 | Unterschiedliche Inanspruchnahme einer gynäkologischen Notfallambulanz durch deutsche Patientinnen und Migrantinnen |
| 5.10.2.1 | Patientinnenkollektiv und Methodik |
| 5.10.2.2 | Ergebnisse und Diskussion |
| 5.10.2.2.1 | Inanspruchnahmehäufigkeit |
| 5.10.2.2.2 | Nutzungszeiten und Rahmenbedingungen |
| 5.10.2.2.3 | Anamneseerhebung und -dokumentation |
| 5.10.2.2.4 | Diagnosespektrum und Therapie |
| 5.10.3 | Ambulante Versorgung beim niedergelassenen Frauenarzt |
| 5.10.3.1 | Methodik |
| 5.10.3.2 | Ergebnisse und Diskussion |
| 6
| Zusammenfassung |
| 6.1 | Vorbemerkungen |
| 6.2 | Studiendesign |
| 6.3 | Ergebnisse |
| 7
| Schlußfolgerungen |
| Bibliographie
| Literaturverzeichnis |
| Danksagung | |
| Abkürzungsverzeichnis
| Abkürzungsverzeichnis |
Tabellenverzeichnis |
| Tab. 1.1 | |
| Tab. 2.1.1 | |
| Tab. 2.1.2 | |
| Tab. 4.1: | Anteil der ausländischen und der türkischstämmigen Bevölkerung in vier ausgewählten Beziken zum 31.12.1997 |
| Tab. 4.2: | Deutsche und türkische Frauen nach Altersgruppen (15-75 J.) absolut und in Prozent der jeweiligen Altersgruppenpopulation (Stand 31.12.1997) in Berlin |
| Tab. 4.3: | Zusammenfassende Darstellung der Methodik der Datenerhebung |
| Tab. 5.2.1: | Altersverteilung nach Altersgruppen - Frauen türkischer und deutscher Herkunft (in %) (Quelle: Statistisches Landesamt Berlin, Stand 30.6.2000) |
| Tab. 5.2.2: | Schulabschlüsse und Nichterwerbstätigen-Rate von Deutschen und Zuwanderern (Quelle: SOEP 1995- Frick u. Wagner 1996) |
| Tab. 5.2.3: | Haushaltsgröße nach Nationalität, Angaben in % |
| Tab. 5.2.4: | Familienstand türkischstämmiger Frauen in Deutschland (n= 449), in % |
| Tab. 5.2.5: | Lebens- und Familienformen in Westdeutschland laut Wohlfahrtssurvey 1998 (n=2.007) in % |
| Tabelle 5.3.1: | Enweisungsdiagnosen |
| Tabelle 5.3.2: | Entlassungsdiagnosen |
| Tab. 5.3.3: | Diagnosenzuordnung nach Schweregrad der Erkrankung (Beispiele) |
| Tab. 5.3.4: | Anteil von Patientinnen der drei Haupterkrankungsgruppen in der Studie gegenüber der tatsächlichen Gesamtzusammenseztung auf den beiden gynäkologischen Stationen (in %) |
| Tab. 5.3.5: | agnosenzuordnung (Beispiele) |
| Tab. 5.4.2: | Bewertung von Aspekten der Lebenszufriedenheit (nach Frick u. Wagner, 1996, Datenbasis: SOEP 1995) |
| Tab. 5.4.3: | Einflußfaktoren auf die Zufriedenheitsbewertung |
| Tab. 5.5.1: | Gruppenzuordnung nach dem Akkulturationsgrad |
| Tab. 5.5.2 | |
| Tab. 5.5.3: | Aufenthaltsdauer türkischer Staatsangehöriger in Berlin zum 31.12.1997 (lt. Bericht zur Integrations- und Ausländerpolitik 1996/97 des Senats von Berlin) und im Studienkollektiv (in Jahren) |
| Tab. 5.5.4: | Entwicklung der Alphabetisierungsquote in der Türkei (1940-1990); (in %)
Quelle: DIE (1994) Istatistik Göstergeler 1923 - 1992 |
| Tab. 5.5.5: | Selbsteinschätzung deutsche Sprachkenntnisse türkischer Frauen 1995 in % |
| Tab. 5.6.1: | Unterschiedliche Konstellation beim Aufklärungsgespräch (modif. nach Schlömer-Doll u. Doll 2000) |
| Tab. 5.6.2: | Möglichkeiten der Sprachmittlung für Migranten (nach Schepker 2000) |
| Tab. 5.6.3: | ‚Interessieren Sie sich für die Vorgänge in Ihrem Körper?’
- Rangliste der verschiedenen Unterkollektive |
| Tab. 5.6.4: | Wissen über Funktionen der weiblichen Geschlechtsorgane, Verhütung von Geschlechtskrankheiten und Früherkennungsuntersuchungen beim Frauenarzt |
| Tab. 5.6.5: | Zuordnung der Namen weiblicher Geschlechtsorgane zu einer gezeichneten Skizze - Vergleich richtiger, falscher und nicht gewußter Antworten in beiden Patientinnenkollektiven |
| Tab. 5.6.6: | Patientinnengruppen mit geringen Kenntnissen über ihren Körper in % (Rangliste) |
| Tab. 5.6.7: | Gegenübergestellte Variablen zu Patientinnenwissen versus Krankenaktendaten |
| Tab. 5.6.8: | Prätherapeutisch vollständige Kenntnis der (Einweisungs-) Diagnose (in %), erfragt am Aufnahmetag |
| Tab. 5.6.9: | Prätherapeutische Kenntnis der vollständigen Diagnose
nach Migrationsstatus |
| Tab. 5.6.10: | Prätherapeutisch vollständige Kenntnis der geplanten Therapie (in %), erfragt am Aufnahmetag |
| Tab. 5.6.11: | Prätherapeutische Kenntnis der geplanten Behandlungsmaßnahmen
nach Migrationsstatus |
| Tab. 5.6.12: | Posttherapeutisch vollständige Kenntnis der Diagnose (in %), erfragt am Tag vor der Entlassung |
| Tabelle 5.6.13: | Posttherapeutische Kenntnis der Diagnose nach Migrationsstatus |
| Tab. 5.6.14: | Posttherapeutisch vollständige Kenntnis der durchgeführten Behandlungsmaßnahmen (in %), erfragt am Tag vor der Entlassung |
 | |
| Tabelle 5.6.15: | Posttherapeutische Kenntnis der Diagnose nach Migrationsstatus |
| Tab. 5.6.16: | Anteil der Patientinnen mit vollständigen Kenntnissen
über Diagnose und Therapie (in %) |
| Tab. 5.6.17: | Prä- und posttherapeutische Veränderungen im Kenntnisstand nach Ethnizität (Häufigkeit in %) |
| Tab. 5.6.18: | Übereinstimmung von Einweisungs- und Entlassungsdiagnose (in %) |
| Tab. 5.7.1: | „Welche dieser Erkrankungen können im Zusammenhang mit den Wechseljahren auftreten?“ (befragte Frauen > 50 Jahre; Mehrfachantworten möglich; in %) |
| Tab. 5.7.2: | „Wie denken Sie über die Wechseljahre?“ - Vergleich der Anworten der
Studienpopulationen aus Magdeburg, Bremen und Berlin
(deutsche und türkischstämmige Patientinnen) (in %) |
| Tab. 5.7.3: | „Welche dieser Erkrankungen können im Zusammenhang mit den
Wechseljahren auftreten?“ (Mehrfachantworten möglich; Angaben in %) |
| Tab. 5.7.4: | ‚Wie denken Sie über die Wechseljahre?’
- Antworten der türkischstämmigen Migrantinnen (in %) |
| Tab. 5.8.1: | |
| Tab. 5.8.2: | gnifikant unterschiedliche Skalenwerte,
gemessen mit dem LTFB nach Bischoff/Zenz (p-Werte) |
| Tab. 5.8.3: | Signifikant unterschiedliche Skalenwerte,
gemessen mit dem LTFB nach Bischoff/Zenz (p-Werte) |
| Tab. 5.8.4: | Signifikant unterschiedliche Skalenwerte,
gemessen mit dem LTFB nach Bischoff/Zenz (p-Werte) |
| Tab. 5.9.1: | Ergebnisse des Signifikanztests / SCL-90-R-Auswertung für alle Patientinnen (n=494) nach Subgruppen |
| Tab. 5.9.2: | Vergleich zwischen den deutschen und türkischstämmigen
Teilkollektiven / p-Werte nach Chi2-Test |
| Tab. 5.9.3: | Vergleich der psychischen Belastung nach Akkulturations-
und Migrationsstatus / p-Werte nach Chi2-Test |
| Tab. 5.10.1: | Verteilung der Nationalitäten (in %) |
| Tab. 5.10.2: | Deutsche und nichtdeutsche Frauen nach Altersgruppen in Berlin
zum 31.12.1997 (lt. Statistisches Landesamt Berlin) |
| Tab. 5.10.3: | Vollständigkeit der Anamneseerhebung (in %) beurteilt
anhand der Anzahl der dokumentierten Indikatorvariablen 1-4 * |
| Tab. 5.10.4: | Anteil der Diagnoseklassen in der Notfallambulanz (in %) |
| Tab. 5.10.5: | Häufigkeit einer Therapieempfehlung nach Nationalität (* p < 0,05) |
| Tab. 5.10.6: | Therapie der Wahl bei unspezifischen Schwangerschaftsbeschwerden
nach Nationalität (in %) |
| Tab. 5.10.7: | Gegenüberstellung von tatsächlichem und im Prinzip bevorzugtem Geschlecht des Frauenarztes (ohne die 143 türkischstämmigen und 137 deutschen Patientinnen, die auf die Frage nach der Geschlechtspräferenz ´ist mir egal´ geantwortet hatten), Angaben in % |
Abbildungsverzeichnis |
| Abb. 2.1.1 | |
| Abb. 4.1: | Wohnorte der Patientinnen der gynäkologischen Erste Hilfe des VirchowKlinikum nach Bezirken (Zeitraum Januar bis April 1996) |
| |
| Abb. 4.2 | |
| Abb. 4.3 | |
| Abb. 5.1.1 | |
| Abb. 5.2.1 | |
| Abb. 5.2.2 | |
| Abb. 5.2.3 | |
| Abb. 5.2.4 | |
| Abb. 5.2.5 | |
| Abb. 5.2.6 | |
| Abb. 5.2.7 | |
| Abb. 5.2.8 | |
| Abb. 5.2.9 | |
| Abb. 5.2.10 | |
| Abb. 5.2.11 | |
| Abb. 5.2.12 | |
| Abb. 5.2.13 | |
| Abb. 5.3.1 | |
| Abb. 5.3.2 | |
| Abb. 5.3.3 | |
| Abb. 5.4.1 | |
| Abb. 5.4.2 | |
| Abb. 5.5.1 | |
| Abb. 5.5.2 | |
| Abb. 5.5.3 | |
| Abb. 5.5.4 | |
| Abb. 5.5.5 | |
| Abb. 5.5.6 | |
| Abb. 5.5.7 | |
| Abb. 5.5.8 | |
| Abb. 5.5.9 | |
| Abb. 5.5.10 | |
| Abb. 5.5.11 | |
| Abb. 5.5.12 | |
| Abb. 5.5.13 | |
| Abb. 5.5.14 | |
| Abb. 5.5.15 | |
| Abb. 5.5.16 | |
| Abb. 5.5.17 | |
| Abb. 5.5.18 | |
| Abb. 5.5.19 | |
| Abb. 5.5.20 | |
| Abb. 5.5.21 | |
| Abb. 5.5.22 | |
| Abb. 5.6.1 | |
| Abb. 5.6.2 | |
| Abb. 5.6.3 | |
| Abb. 5.6.4: | Übereinstimmung des Patientinnenwissens mit der Einweisungsdiagnose |
| Abb. 5.6.5: | Übereinstimmung des Patientinnenwissens mit der geplanten Therapie |
| Abb. 5.6.6: | Übereinstimmung des Patientinnenwissens mit der Entlassungsdiagnose |
| Abb. 5.6.7: | Übereinstimmung des Patientinnenwissens
mit der tatsächlich durchgeführten Therapie |
| Abb. 5.7.1: | Bevölkerungsprognose für Berlin 1998-2015, Entwicklung der Bevölkerung in Berlin und den Bezirken (Quelle: Senatsverwaltung für Stadtentwicklung 2001) |
| Abb. 5.8.1: | Medianwerte für alle 5 Skalen des LTFB, nur türkische Patientinnen,
Differenzierungskriterium: Akkulturationsgrad |
| Abb. 5.8.2: | Skalenwerte des LTFB im deutsch-türkischen Vergleich,
nur die Patientinnen mit gutartigen Erkrankungen |
| Abb. 5.8.3: | Skalenwerte des LTFB im deutsch-türkischen Vergleich,
nur die Patientinnen mit Haupt- oder Realschulabschluß |
| Abb. 5.8.4 | |
| Abb. 5.8.5 | |
| Abb. 5.8.6 | |
| Abb. 5.9.1: | Werte für alle Skalen des SCL-90-R, Unterteilung nach Altersgruppen |
| Abb. 5.9.2: | Werte für alle Skalen des SCL-50-R, Unterteilung nach Erwerbsgruppen |
| Abb. 5.9.3: | Werte für die neun Skalen des SCL-90-R,
Unterteilung nach erwerbstätigen und nicht erwerbstätigen Patientinnen |
| Abb. 5.9.4: | Subgruppenbildung nach dem Grad der Lebenszufriedenheit,
alle Skalenwerte des SCL-90-R |
| Abb. 5.9.5: | Skalenwerte des SCL-90-R, Gruppenbildung nach Krankheitsschwere |
| Abb. 5.9.6: | Skalenwerte des SCL-90-R, deutsch-türkischer
Vergleich aller erwerbstätigen Patientinnen |
| Abb. 5.9.7: | Werte für alle neun Skalen des SCL-90-R, deutsch-türkischer Vergleich
für alle Patientinnen mit einer gutartigen Erkrankung |
| Abb. 5.9.8: | GSI-Werte der 30- bis 50jährigen deutschen
und türkischstämmigen Patientinnen |
| Abb. 5.9.9: | GSI-Werte türkischstämmiger Frauen nach Akkulturationsgrad |
| Abb. 5.9.10: | Werte aller SCL-90-R-Skalen nach Migrationsstatus |
| Abb. 5.10.1 | |
| Abb. 5.10.2 | |
| Abb. 5.10.3 | |
| Abb. 5.10.4 | |
| Abb. 5.10.5 | |
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