Diefenbacher, Albert : Konsiliarpsychiatrie im Allgemeinkrankenhaus - Geschichte, Aufgaben und Perspektiven eines psychiatrischen Arbeitsbereichs

169

A.1 Anhang I: Tabellen


171

Longitudinalstudie Mount Sinai Hospital New York 1988 - 1997

Tab. 4.1.1. Soziodemographische Angaben (I)

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Alter (Jahre)

55,3
(SD 20,9)

52,2
(SD 19,4)

53,7
(SD 19,7)

49,4
(17,5)

50,3
(SD 18,2)

54,2
(SD 18,5)

51,9
(SD 18,4)

50,9
(SD 17,5)

50,9
(SD 18,0)

53,6
(SD 19.1)

52,2
(SD 18,8)

Alter in Kategorien

 

< 25

24
(7,2 %)

47
(9,2 %)

44
(8,1 %)

34
(7,1 %)

36
(9,1 %)

25
(5,6 %)

14
(4,8 %)

27
(6,1 %)

32
(6,2 %)

22
(4,9 %)

305
(6,9%)

26-45

103
(31,0 %)

164
(32,0%)

163
(30,1 %)

186
(38,9 %)

129
(32,7 %)

137
(30,6 %)

110
(37,9 %)

162
(36,4 %)

184
(35,4 %)

143
(32,1 %)

1481
(33,6%)

46-65

82
(24,7 %)

150
29,2 %)

165
(30,4 %)

154
(32,2 %)

139
(35,3 %)

146
(32,6 %)

90
(31,0 %)

148
(33,3 %)

187
(36,0 %)

146
(32,8 %)

1407
(31,9%)

66-75

51
(15,4 %)

79
(15,4%)

82
(15,1 %)

66
(13,8 %)

53
(13,5 %)

70
(15,6 %)

36
(12,4 %)

67
(15,1 %)

59
(11,3 %)

55
(12,4 %)

618
(14,0%)

>76

72
(21,7 %)

73
(14,2%)

88
(16,2 %)

38
(7,9 %)

37
(9,4 %)

70
(15,6 %)

40
(13,8 %)

41
(9,2 %)

58
(11,2 %)

79
(17,8 %)

596
(13,5%)

 

 

Frauen

190
(57,2%)

299
(57,5%)

294
(53,5 %)

243
(49,9 %)

218
(54,9 %)

230
51,8 %)

155
(54,2 %)

214
(47,5 %)

316
(61,1 %)

235
(52,8 %)

2394
(54,1%)

Männer

142
(42,8%)

221
(42,5%)

256
(46,5 %)

244
(50,1 %)

179
(45,1 %)

214
(48,2 %)

131
(45,8 %)

237
(52,5 %)

201
(38,9 %)

210
(47,2 %)

2035
(45,9%)

n

332

520

550

487

397

444

286

451

517

445

4429

Forts.


172

Tab. 4.1.1. Soziodemographische Angaben (II)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zivilstand (in Kategorien)

 

Verheiratet

106
(32,4%)

156
(30,1%)

176
(32,4 %)

152
(31,7 %)

112
(28,4 %)

112
(25,2 %)

80
(28,2 %)

141
(31,1 %)

127
(24,4 %)

114
(25,7 %)

1276
(28,9%)

Nicht verheiratet (1,3,4,5)

201
(61,5%)

334
(64,4%)

323
(59,4 %)

294
(61,3 %)

265
(67,1 %)

296
(66,5 %)

187
(65,8 %)

267
(58,9 %)

380
(73,1 %)

319
(72,0 %)

2866
(65%)

Unbekannt

20
(6,1%)

29
(5,6 %)

45
(8,3 %)

34
(7,1 %)

18
(4,6 %)

37
(8,3 %)

17
(6,0 %)

45
(9,9 %)

13
(2,5 %)

10
(2,3 %)

268
(6,1%)

N

327

519

544

480

395

445

284

453

520

443

4410

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Berufstätigkeit (in Kategorien)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Voll- / Teilzeit

55
(16,6%)

97
(18,6 %)

107
(19,4 %)

73
(15,2 %)

57
(14,4 %)

54
(12,1 %)

34
(11,9 %)

53
(11,7 %)

51
(9,8 %)

55
(12,4 %)

636
(14,4 %)

Arbeitslos/ kein Arbeitsverhältnis

276
(83,4 %)

424
(81,4 %)

444
(80,6 %)

408
(84,8 %)

340
(85,6 %)

394
(87,9 %)

251
(88,1 %)

399
(88,3 %)

468
(90,2 %)

387
(87,6 %)

3791
(85,6 %)

n

331

521

551

481

397

448

285

452

519

442

4427

Forts.


173

Tab. 4.1.1. Soziodemographische Angaben (III)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Aufgenommen von

 

- zu Hause

296
(90,2%)

467
(89,5%)

502
(91,8 %)

424
(88,7 %)

355
(89,6 %)

415
(93,0 %)

258
(89,3 %)

393
(87,1 %)

462
(88,7 %)

379
(85,2 %)

3951
(89,3%)

- Allg. Krankenhaus/Pflegeheim

21
(6,4 %)

39
(7,5 %)

29
(5,3 %)

30
(6,3 %)

23
(5,8 %)

17
(3,8 %)

16
(5,5 %)

27
(6,0 %)

25
(4,8 %)

34
(7,6 %)

261
(5,9%)

- Psychiatr. Krankenhaus

--

3
(0,6 %)

2
(0,4 %)

2
(0,4 %)

--

2
(0,4 %)

1
(0,3 %)

2
(0,4 %)

5
(1,0 %)

5
(1,1 %)

22
(0,5%)

- ohne festen Wohnsitz

4 (1,2 %)

8 (1,5 %)

10 (1,8 %)

15 (3,1 %)

12 (3,0 %)

11 (2,5 %)

10 (3,5 %)

14 (3,1 %)

20 (3,8 %)

14 (3,1 %)

118 (2,7%)

- anderes/unbek.

7 (2,1 %)

5 (1,0 %)

4 (0,7 %)

7 (1,5 %)

6 (1,5 %)

1 (0,2 %)

4 (1,4 %)

15 (3,3 %)

9 (1,7 %)

13 (2,9 %)

71(1,6%)

N

328

522

547

478

396

446

289

451

521

445

4423

Derzeitige Lebenssituation

 

- allein

106
(31,8%)

161
(31,1%)

162
(29,7 %)

122
(25,6 %)

101
(25,7 %)

144
(32,4 %)

95
(33,6 %)

123
(27,2 %)

150
(29,4 %)

144
(33,1 %)

1308
(29,8%)

- nur mit Minderjährigen

14
(4,2 %)

19
(3,7 %)

13
(2,4 %)

18
(3,4 %)

17
(4,3 %)

15
(3,4 %)

14
(4,9 %)

23
(5,1 %)

33
(6,5 %)

15
(3,4 %)

179
(4,1%)

- nur mit Eltern

25
(7,5 %)

30
(5,8 %)

27
(5,0 %)

32
(6,7 %)

37
(9,4 %)

23
(5,2 %)

18
(6,4 %)

31
(6,9 %)

37
(7,2 %)

33
(7,6 %)

293
(6,7%)

- mit Eltern und Geschwistern

10
(3,0 %)

23
(4,4 %)

16
(2,9 %)

15
(3,1 %)

11
(2,8 %)

14
(3,1 %)

3
(1,1 %)

6
(1,3 %)

14
(2,7 %)

7
(1,6 %)

119
(2,7%)

- nur mit (Ehe-)Partner

52
(15,6 %)

85
(16,4 %)

84
(15,4 %)

92
(19,3 %)

66
(16,8 %)

78
(17,5 %)

41
(14,5 %)

72
(15,9 %)

68
(13,3 %)

63
(14,5 %)

701
(16,0%)

- Ehepartner und Kinder

41
(12,3 %)

59
(11,4 %)

62
(11,4 %)

49
(10,3 %)

32
(8,1 %)

27
(6,1 %)

25
(8,8 %)

40
(8,8 %)

40
(7,8 %)

36
(8,3 %)

411
(9,4%)

Forts.


174

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

- anderer Erwachsener

46
(13,8 %)

63
(12,2 %)

80
(14,7 %)

52
(10,9 %)

89
(17,6 %)

73
(16,4 %)

31
(11,0 %)

77
(17,0 %)

89
(17,4 %)

72
(16,6 %)

652
(14,8%)

- anderer Erwachsener und Kinder

9
(2,7 %)

24
(4,6 %)

32
(5,9 %)

16
(3,4 %)

16
(4,1 %)

17
(3,6 %)

17
(6,0 %)

22
(4,9 %)

29
(5,7 %)

20
(4,6 %)

202
(4,6%)

- Pflegeheim

13
(3,9 %)

12
(2,3 %)

11
(2,0 %)

10
(2,1 %)

10
(2,5 %)

9
(2,0 %)

17
(6,0 %)

11
(2,4 %)

16
(3,1 %)

14
(3,2 %)

123
(2,8%)

andere/unbek.

17
(5,1 %)

42
(8,1 %)

58
(10,6 %)

73
(15,3 %)

34
(8,7 %)

45
(10,1 %)

22
(7,8 %)

47
(10,4 %)

35
(6,8 %)

31
(7,1 %)

404
(9,2%)


175

Tab. 4.1.2. Überweisungscharakteristika (I) - Dringlichkeit

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Dringlichkeit* * chi² = 222.063 df=18 p = .000

 

- cito

28
(8,8%)

61
(11,9%)

66
(12,3%)

74
(18,9%)

64
(17,3%)

57
(13,3%)

46
(16,7%)

66
(14,8%)

79
(15,6%)

58
(13,4%)

599
(14,2%)

- noch heute

145
(45,6%)

321
(62,7%)

327
(61,0%)

258
(65,8%)

270
(73,2%)

304
(71,2%)

187
(67,8%)

273
(61,3%)

345
(67,9%)

320
(73,9%)

2750
(65,2%)

- Routine

145
(45,6%)

130
(25,4%)

143
(26,7%)

60
(15,3%)

35
(9,5%)

66
(15,5%)

43
(15,6%)

106
(23,8%)

84
(16,5%)

55
(12,7%)

867
(20,6%)

Gesamt

318

512

536

392

369

427

276

445

508

433

4216

Legende: cito = Konsil innerhalb 1 h nach Anforderung, Routine = Konsil innerhalb von 24 (-48) h


176

Tab. 4.1.3. Überweisungscharakteristika (II) - Überweisungsgründe

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Überweisungs
gründe

 

 

 

 

 

 

 

 

1

8

18

28

40

20

21

13

52

46

27

 

1,4%

1,9%

2,9%

4,9%

3,1%

2,8%

2,4%

6,2%

4,6%

3,6%

2

7

10

14

4

6

2

5

3

12

8

 

1,3%

1,0%

1,5%

0,5%

0,9%

0,3%

0,9%

0,4%

1,2%

1,1%

3

24

53

61

21

19

23

21

19

55

30

 

4,3%

5,5%

6,4%

2,6%

3,0%

3,1%

4,0%

2,3%

5,5%

4,0%

4

46

82

97

108

76

70

65

97

109

79

 

8,3%

8,6%

10,2%

13,3%

12,0%

9,3%

12,2%

11,6%

10,8%

10,6%

5

25

52

57

41

32

38

29

40

72

50

 

4,5%

5,4%

6,0%

5,0%

5,0%

5,1%

5,5%

4,8%

7,1%

6,7%

6

 

1

1

1

 

 

 

 

6

5

 

 

0,1%

0,1%

0,1%

 

 

 

 

0,6%

0,7%

7

1

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

0,2%

 

 

 

 

 

 

0,1%

 

 

8

61

107

60

54

34

52

16

28

32

19

 

11,0%

11,2%

6,3%

6,6%

5,4%

6,9%

3,0%

3,3%

3,2%

2,5%

9

84

136

136

103

101

118

97

124

160

120

 

15,2%

14,2%

14,3%

12,6%

15,9%

15,8%

18,3%

14,8%

15,9%

16,1%

10

24

56

56

56

41

49

22

55

44

39

 

4,3%

5,9%

5,9%

6,9%

6,5%

6,5%

4,1%

6,6%

4,4%

5,2%

11

10

10

56

15

11

14

25

35

36

16

 

1,8%

1,0%

5,9%

1,8%

1,7%

1,9%

4,7%

4,2%

3,6%

2,1%

12

3

5

2

3

1

1

3

3

6

5

 

0,5%

0,5%

0,2%

0,4%

0,2%

0,1%

0,6%

0,4%

0,6%

0,7%

13

1

1

 

 

1

 

 

 

7

2

 

0,2%

0,1%

 

 

0,2%

 

 

 

0,7%

0,3%

14

4

6

5

5

3

2

6

3

2

3

 

0,7%

0,6%

0,5%

0,6%

0,5%

0,3%

1,1%

0,4%

0,2%

0,4%

15

2

2

2

1

 

1

1

 

2

 

 

0,4%

0,2%

0,2%

0,1%

 

0,1%

0,2%

 

0,2%

 

16

38

72

92

73

48

83

42

75

87

57

 

6,9%

7,5%

9,6%

9,0%

7,6%

11,1%

7,9%

9,0%

8,6%

7,6%

17

31

32

37

31

22

33

20

35

41

29

 

5,6%

3,4%

3,9%

3,8%

3,5%

4,4%

3,8%

4,2%

4,1%

3,9%

Legende für Überweisungsgründe (No. 1-35) vgl. Anhang II, Abdruck des Microcares-Dokumentationsbogens ( Seite 3 des Bogens, 'Reasons/Problems for the Consult')

Forts.


177

Tab. 4.1.3. Überweisungscharakteristika (II) - Überweisungsgründe

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

24

17

5

11

8

6

12

11

13

16

 

4,3%

1,8%

0,5%

1,3%

1,3%

0,8%

2,3%

1,3%

1,3%

2,1%

19

11

17

16

9

20

12

6

13

16

13

 

2,0%

1,8%

1,7%

1,1%

3,1%

1,6%

1,1%

1,6%

1,6%

1,7%

20

5

13

20

12

11

10

7

9

14

10

 

0,9%

1,4%

2,1%

1,5%

1,7%

1,3%

1,3%

1,1%

1,4%

1,3%

21

7

4

2

1

2

3

3

6

3

4

 

1,3%

0,4%

0,2%

0,1%

0,3%

0,4%

0,6%

0,7%

0,3%

0,5%

22

 

 

14

2

 

7

6

25

10

 

 

 

 

1,5%

0,2%

 

0,9%

1,1%

3,0%

1,0%

 

23

1

2

3

1

 

1

1

3

3

 

 

0,2%

0,2%

0,3%

0,1%

 

0,1%

0,2%

0,4%

0,3%

 

24

13

26

14

12

5

11

10

19

26

20

 

2,3%

2,7%

1,5%

1,5%

0,8%

1,5%

1,9%

2,3%

2,6%

2,7%

25

11

34

23

23

18

17

14

24

37

27

 

2,0%

3,6%

2,4%

2,8%

2,8%

2,3%

2,6%

2,9%

3,7%

3,6%

26

12

31

23

27

28

17

22

21

30

36

 

2,2%

3,2%

2,4%

3,3%

4,4%

2,3%

4,1%

2,5%

3,0%

4,8%

27

22

55

62

55

46

50

35

32

26

24

 

4,0%

5,8%

6,5%

6,7%

7,2%

6,7%

6,6%

3,8%

2,6%

3,2%

28

 

1

1

 

3

1

1

 

 

1

 

 

0,1%

0,1%

 

0,5%

0,1%

0,2%

 

 

0,1%

29

1

1

 

 

 

 

 

 

 

1

 

0,2%

0,1%

 

 

 

 

 

 

 

0,1%

30

2

7

1

3

 

2

2

1

4

2

 

0,4%

0,7%

0,1%

0,4%

 

0,3%

0,4%

0,1%

0,4%

0,3%

31

1

8

11

10

2

5

4

8

7

2

 

0,2%

0,8%

1,2%

1,2%

0,3%

0,7%

0,8%

1,0%

0,7%

0,3%

32

32

55

45

62

58

87

37

74

79

75

 

5,8%

5,8%

4,7%

7,6%

9,1%

11,6%

7,0%

8,9%

7,8%

10,1%

33

5

6

10

3

3

4

4

6

3

4

 

0,9%

0,6%

1,0%

0,4%

0,5%

0,5%

0,8%

0,7%

0,3%

0,5%

34

4

4

5

6

6

2

 

5

7

11

 

0,7%

0,4%

0,5%

0,7%

0,9%

0,3%

 

0,6%

0,7%

1,5%

35

34

31

30

22

10

7

2

9

13

11

 

6,1%

3,2%

3,1%

2,7%

1,6%

0,9%

0,4%

1,1%

1,3%

1,5%

Legende für Überweisungsgründe (No.1-35) vgl. Anhang II, Abdruck des Microcares-Dokumentationsbogens ( Seite 3 des Bogens, 'Reasons/Problems for the Consult'


178

Tab. 4.1.4. Überweisungscharakteristika (III) - Absolute Konsultationsraten der Abteilungen

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Abteilung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Anästhesie

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,2%

 

 

 

 

 

2 Präventivmedizin

8

 

2

 

2

1

2

 

2

 

17

 

2,4%

 

0,4%

 

0,5%

0,2%

0,7%

 

0,4%

 

0,4%

5 Innere Medizin

134

236

217

199

192

256

142

238

270

243

2127

 

40,7%

46,1%

40,0%

41,7%

49,2%

58,0%

49,1%

52,7%

52,2%

55,0%

48,4%

6 Infektiologie

20

5

2

2

 

3

4

5

2

9

52

 

6,1%

1,0%

0,4%

0,4%

 

0,7%

1,4%

1,1%

0,4%

2,0%

1,2%

7 Nephrologie

2

5

4

3

1

5

2

1

4

3

30

 

0,6%

1,0%

0,7%

0,6%

0,3%

1,1%

0,7%

0,2%

0,8%

0,7%

0,7%

8 Neurologie

12

30

25

42

37

15

18

21

22

14

236

 

3,6%

5,9%

4,6%

8,8%

9,5%

3,4%

6,2%

4,6%

4,3%

3,2%

5,4%

9 Gynäkologie

9

17

6

9

6

7

7

3

10

3

77

 

2,7%

3,3%

1,1%

1,9%

1,5%

1,6%

2,4%

0,7%

1,9%

0,7%

1,8%

10 Geburtshilfe

9

12

14

8

10

13

12

12

16

6

112

 

2,7%

2,3%

2,6%

1,7%

2,6%

2,9%

4,2%

2,7%

3,1%

1,4%

2,6%

11 Ophthalmologie

 

1

2

 

 

 

1

3

3

1

11

 

 

0,2%

0,4%

 

 

 

0,3%

0,7%

0,6%

0,2%

0,3%

12 Orthopädie

35

33

10

5

6

3

7

9

15

3

126

 

10,6%

6,4%

1,8%

1,0%

1,5%

0,7%

2,4%

2,0%

2,9%

0,7%

2,9%

Forts.


179

Tab. 4.1.4. Überweisungscharakteristika (III) - Absolute Konsultationsrate pro Abteilung (Forts.)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13 HNO

23

51

74

48

44

30

2

5

2

2

281

 

7,0%

10,0%

13,7%

10,1%

11,3%

6,8%

0,7%

1,1%

0,4%

0,5%

6,4%

15 Pädiatrie

1

2

 

1

 

 

1

1

 

1

7

 

0,3%

0,4%

 

0,2%

 

 

0,3%

0,2%

 

0,2%

0,2%

16 Physiotherapie

 

3

2

3

9

5

1

12

2

3

40

 

 

0,6%

0,4%

0,6%

2,3%

1,1%

0,3%

2,7%

0,4%

0,7%

0,9%

17 Psychiatrie

 

1

4

 

 

1

2

2

1

1

12

 

 

0,2%

0,7%

 

 

0,2%

0,7%

0,4%

0,2%

0,2%

0,3%

19 Chirurgie

26

51

40

42

26

19

24

17

25

21

291

 

7,9%

10,0%

7,4%

8,8%

6,7%

4,3%

8,3%

3,8%

4,8%

4,8%

6,6%

20 Neurochirurgie

3

16

3

3

6

10

6

8

9

12

74

 

0,9%

3,1%

0,6%

0,6%

1,5%

2,3%

2,1%

1,8%

1,7%

2,7%

1,7%

21Notaufnahme

2

1

2

5

9

13

7

32

67

60

198

 

0,6%

0,2%

0,4%

1,0%

2,3%

2,9%

2,4%

7,1%

13,0%

13,6%

4,5%

22 Herz-/Thoraxchirurgie

1

4

6

4

3

5

3

7

18

20

71

 

0,3%

0,8%

1,1%

0,8%

0,8%

1,1%

1,0%

1,5%

3,5%

4,5%

1,6%

23 Plastische Chirurgie

1

 

 

4

1

2

 

1

2

3

14

 

0,3%

 

 

0,8%

0,3%

0,5%

 

0,2%

0,4%

0,7%

0,3%

24 Urologie

2

1

3

2

4

2

 

1

3

 

18

 

0,6%

0,2%

0,6%

0,4%

1,0%

0,5%

 

0,2%

0,6%

 

0,4%

Forts.


180

Tab. 4.1.4. Überweisungscharakteristika (III) - Absolute Konsultationsrate pro Abteilung (Forts.)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25 Andere

1

8

18

19

19

10

11

17

24

17

144

 

0,3%

1,6%

3,3%

4,0%

4,9%

2,3%

3,8%

3,8%

4,6%

3,8%

3,8%

26 Onkologie

40

32

17

11

10

10

5

6

12

12

155

 

12,2%

6,3%

3,1%

2,3%

2,6%

2,3%

1,7%

1,3%

2,3%

2,7%

3,5%

28 Transplantationen

 

3

12

 

1

28

27

51

5

1

128

 

 

0,6%

2,2%

 

0,3%

6,3%

9,3%

11,3%

1,0%

0,2%

2,9%

29 Andere

 

 

79

67

4

2

5

 

3

7

167

 

 

 

14,6%

14,0%

1,0%

0,5%

1,7%

 

0,6%

1,6%

3,8%


181

Tab. 4.1.5. Psychiatrische Diagnosen (nach DSM-III-R)

Achse I

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Demenz

29

31

35

10

28

31

27

29

21

28

269

 

8,9%

6,2%

6,5%

2,2%

7,3%

7,0%

9,6%

6,9%

4,2%

6,6%

6,3%

OMS

(organisch bedingte psychische Störungen)

80

 

81

147

155

115

174

92

97

148

97

1186

 

24,5%

16,1%

27,3%

33,6%

29,9%

39,5%

32,7%

23,2%

29,2%

22,9%

27,7%

OMS bedingt durch psychotrope Substanzen

11

34

44

23

31

20

21

29

18

32

263

 

3,4%

6,8%

8,2%

5,0%

8,1%

4,5%

7,5%

6,9%

3,6%

7,6%

6,1%

Störungen durch Psychotrope

20

39

35

53

33

25

19

61

48

29

362

Substanzen

6,1%

7,8%

6,5%

11,5%

8,6%

5,7%

6,8%

14,6%

9,5%

6,9%

8,5%

Schizophrenie

12

20

19

22

12

21

6

21

36

34

203

 

3,7%

4,0%

3,5%

4,8%

3,1%

4,8%

2,1%

5,0%

7,1%

8,0%

4,7%

Minderbegabung

1

 

2

 

2

 

1

2

3

2

13

 

0,3%

 

0,4%

 

0,5%

 

0,4%

0,5%

0,6%

0,5%

0,3%

Bipolare Störungen

6

10

5

1

8

3

1

7

16

15

72

 

1,8%

2,0%

0,9%

0,2%

2,1%

0,7%

0,4%

1,7%

3,2%

3,5%

1,7%

Depression

21

34

43

27

30

59

28

40

72

62

416

 

6,4%

6,8%

8,0%

5,9%

7,8%

13,4%

10,0%

9,6%

14,2%

14,7%

9,7%

Angst und andere

17

23

29

37

19

14

11

22

22

29

223

Störungen*

5,2%

4,6%

5,4%

8,0%

4,9%

3,2%

3,9%

5,3%

4,3%

6,9%

5,2%

Forts.


182

Tab. 4.1.5. Psychiatrische Diagnosen (nach DSM-III-R)

Achse I

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Anpassungsstörungen

97

170

101

74

62

57

39

61

70

57

788

 

29,8%

33,8%

18,7%

16,1%

16,1%

12,9%

13,9%

14,6%

13,8%

13,5%

18,4%

Andere

7

22

30

12

20

8

16

21

21

16

173

 

2,1%

4,4%

5,6%

2,6%

5,2%

1,8%

5,7%

5,0%

4,2%

3,8%

4,0%

Keine Achse I

22

37

47

34

22

22

19

27

26

20

276

 

6,7%

7,4%

8,7%

7,4%

5,7%

5,0%

6,8%

6,5%

5,1%

4,7%

6,4%

*Somatoforme Störung, Körperlicher Zustand, bei dem Psychische Faktoren eine Rolle spielen, Selbstschädigendes Verhalten (Artefaktkrankheit), dissoziative, sexuelle oder Schlafstörungen


183

Tab. 4.1.6. Somatische Diagnosen (nach ICD-9)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Infektionskrankheiten

28

33

38

56

32

48

43

42

56

26

402

 

8,4%

6,3%

6,9%

11,5%

8,1%

10,8%

14,7%

9,3%

10,9%

5,9%

9,1%

Neubildungen

82

130

122

78

71

73

35

51

55

47

744

 

24,6%

25,0%

22,2%

16,0%

18,1%

16,5%

12,0%

11,3%

10,7%

10,7%

16,8%

Endokrinopathien etc.

22

40

61

40

37

48

25

44

62

58

437

 

6,6%

7,7%

11,1%

8,2%

9,4%

10,8%

8,6%

9,8%

12,0%

13,2%

9,9%

Nervensystem

18

40

26

38

38

21

14

18

20

18

251

 

5,4%

7,7%

4,7%

7,8%

9,7%

4,7%

4,8%

4,0%

3,9%

4,1%

5,7%

Kreislauf

39

59

74

50

71

83

47

84

90

93

690

 

11,7%

11,3%

13,5%

10,2%

18,1%

18,7%

16,1%

18,6%

17,4%

21,2%

15,6%

Atemwege

24

63

64

49

26

32

18

31

43

46

396

 

7,2%

12,1%

11,7%

10,0%

6,6%

7,2%

6,2%

6,9%

8,3%

10,5%

8,9%

Verdauungsorgane

16

45

69

95

34

48

41

72

55

61

536

 

4,8%

8,6%

12,6%

19,4%

8,7%

10,8%

14,0%

16,0%

10,7%

13,9%

12,1%

Urogenitaltrakt

11

16

11

18

14

24

15

24

30

14

177

 

3,3%

3,1%

2,0%

3,7%

3,6%

5,4%

5,1%

5,3%

5,8%

3,2%

4,0%

Schwangerschaft/ Kongenitale/

9

5

8

6

9

8

3

6

4

8

66

Perinatale Störungen

2,7%

1,0%

1,5%

1,2%

2,3%

1,8%

1,0%

1,3%

0,8%

1,8%

1,5%

Haut + Knochen

8

20

21

18

19

10

13

21

37

20

187

 

2,4%

3,8%

3,8%

3,7%

4,8%

2,3%

4,5%

4,7%

7,2%

4,6%

4,2%

III defined

3

12

7

3

9

13

3

7

15

17

89

 

0,9%

2,3%

1,3%

0,6%

2,3%

2,9%

1,0%

1,6%

2,9%

3,9%

2,0%

Verletzungen und

39

39

25

12

19

13

16

26

26

20

235

Vergiftungen

11,7%

7,5%

4,6%

2,5%

4,8%

2,9%

5,5%

5,8%

5,0%

4,6%

5,3%

Keine somatische

35

19

23

26

14

22

19

25

23

11

217

Diagnose

10,5%

3,6%

4,2%

5,3%

3,6%

5,0%

6,5%

5,5%

4,5%

2,5%

4,9%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gesamt

334

521

549

489

393

443

292

451

516

439

4427


184

ICD-9-Codierungen der zusammengefaßten Gruppen:

Tab. 4.1.7. Psychosoziales Funktionsniveau und körperliches Funktionsniveau

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Psychiatrisch (GAF)*

- im Jahr vor der Index-Behandlung (SD)

63
(17,4)

67
(16,1)

63
(18,3)

63
(15,3)

65
(15,3)

64
(17,8)

60
(18,3)

62
(16,8)

62
(16,2)

59
(18,6)

63
(17,1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Somatisch (Karnofsky-Skala [%])*

 

- im Monat vor Aufnahme

65

65

61

62

66

64

50

61

56

55

61

- am Ende der Konsultation

57

64

60

59

62

61

53

59

62

57

60

(GAF-Skala und Karnofsky-Skala vgl. Anhang I, Microcares-Dokumentationsbogen, dort S.2 und S.3)


185

Tab. 4.1.8. Konsultationsprozeß (I) - Zeitaufwand

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Erstkonsil

 

-- < 1 h

Wegen Kategorienänderung in 10/91 nicht auswertbar (vgl. 4.1.2)

20
5,2%

55
12,6%

21
7,7%

64
18,3%

108
21,0%

169
38,9%

437
18,3%

-- 1-2 h

157
40,7%

307
70,3%

152
55,9%

120
34,4%

313
60,9%

183
42,1%

1232
51,5%

-- 2-3 h

53
13,7%

32
13,2%

34
12,5%

29
8,3%

42
8,2%

45
10,3%

234
9,8%

-- 3-4 h

111
28,8%

15
3,4%

40
14,7%

70
20,1%

32
6,2%

28
6,4%

296
12,4%

-- > 4 h

45
11,7%

29
6,6%

25
9,2%

66
18,9%

19
3,7%

10
2,3%

194
8,1%

N

 

386

437

272

349

514

435

2393

Anzahl Folgekontakte (SD) [F = 9.140 df=9 p = .000]

 

 

<12>

3,6
(5,2)

4,3
(6,6)

4,6
(7,4)

4,8
(5,3)

4,5
(4,5)

6,2
(7,1)

5,9
(6,7)

5,4
(6,2)

4,9
(7,2)

4,7
(6,2)

Zeit pro Folgekontakt

 

Kein Kontakt

60
20,1 %

95
20,1 %

111
22,9 %

61
16,0 %

53
14,2 %

55
12,5 %

14
5,3 %

27
6,1 %

34
6,6 %

36
8,3 %

546
13,3 %

< 15min

67
22,5 %

132
28,0 %

133
27,4 %

108
28,3 %

105
28,1 %

115
26,1 %

74
28,0 %

191
43,1 %

119
23,2 %

169
38,9 %

1213
29,6 %

15 - 30min

142
47,7 %

158
33,5 %

163
33,6 %

176
46,2 %

182
48,7 %

188
42,7 %

111
42,0 %

191
43,1 %

344
67,2 %

198
45,5 %

1853
45,2 %

31 - 60min

27
9,1 %

79
16,7 %

73
15,1 %

33
8,7 %

31
8,3 %

78
17,7 %

64
24,2 %

29
6,5 %

11
2,1 %

20
4,6 %

445
10,8 %

> 60min

2
0,7 %

8
1,7 %

5
1,0 %

3
0,8 %

3
0,8 %

4
0,9 %

1
0,4 %

5
1,1 %

4
0,8 %

12
2,8 %

47
1,1 %

Supervisionszeit je Konsil

 

Anzahl Einheiten à
15 min

4,51

2,99

3,21

4,03

3,03

4,63

5,00

4,46

4,36

4,10

 


186

Tab. 4.1.9. Konsultationsprozeß (II) Empfehlungen des Konsiliars

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Empfehlungen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- Labor, EEG etc

69
20,7%

94
18,1%

167
30,6%

194
41,8%

202
52,3%

184
41,5%

117
41,6%

174
39,6%

263
51,1%

255
57,4%

1719
39,3%

- Psychodiagnostik

29
8,7 %

6
1,2 %

57
10,4 %

32
7,0 %

24
6,2 %

15
3,4 %

11
3,9%

14
3,1 %

29
5,6 %

48
10,8 %

265
6,1 %

- Hinzuziehung anderer Fachärzte

36
10,9%

39
7,5%

51
9,4 %

47
10,4%

77
19,9%

61
14,1%

34
12,1%

59
13,5%

92
17,8%

83
18,9%

579
13,3%

- nichtärztliche Konsultationen (z.B. Sozialdienst)

66
19,9%

89
17,2%

109
20,2%

157
34,6%

182
47,4%

182
42,0%

75
26,7%

110
25,2%

157
30,5%

164
37,1%

1291
29,8%

- Informationsbeschaffung von externen Quellen

127
38,1%

237
45,8%

237
43,6%

230
50,4%

244
63,2%

308
69,5%

195
68,9%

328
76,3%

401
77,6%

368
83,3%

2675
61,5%

- Implementation (Vigor)

52
15,9%

92
17,9%

118
22,1%

124
27,4%

89
23,2%

96
22,1%

73
26,4%

83
19,7%

89
17,3%

111
25,7%

927
21,6%

- verhaltensorientierte Intervention

65
19,6%

108
21,3%

128
23,6%

114
25,3%

102
26,7%

91
21,0%

76
27,0%

112
26,0%

83
16,1%

76
17,3%

955
22,1%

- psychologische Intervention

228
68,9%

412
79,7%

417
76,7%

359
75,6%

317
81,1%

300
68,0%

163
57,2%

303
69,7%

347
67,2%

379
85,7%

3225
73,7%

- Ökologische Intervention

46
13,9%

50
9,7 %

100
18,4%

114
24,7%

98
25,6%

87
19,9%

96
33,9%

137
31,2%

120
23,3%

122
27,7%

970
22,3%

- Familienbezogene Intervent.

108
32,5%

151
29,3%

153
28,3%

146
31,6%

178
46,1%

178
40,9%

118
42,0%

184
42,3%

189
36,7%

231
52,2%

1636
37,7%

- Beschleunigung des Entlassungsdatums

17
5,1%

46
9,0%

46
8,6%

50
11,0%

47
12,2%

63
14,3%

49
17,4%

99
22,3%

40
7,8%

72
16,3%

529
12,2%

- Planung des Entlassungsdatums

4
1,2%

6
1,2%

14
2,6%

16
3,5%

15
3,9%

20
4,5%

11
3,9%

10
2,3%

19
3,7%

36
8,1%

151
3,5%

- Behandlungsplan für Zeit nach Entlassung

103
31,0%

163
32,1%

201
37,3%

193
41,7%

157
40,9%

195
44,0%

107
39,8%

197
45,9%

248
48,1%

273
62,2%

1837
42,5%

NB. Mehrfachnennungen möglich


187

Tab. 4.1.10. Konsultationsprozeß (III) - Psychopharmaka

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

N (Patienten)

335

523

551

490

397

448

292

453

522

445

4456

Psychopharmakotherapeutische Behandlung (n Patienten)

Nein

<13>

293
(56,0%)

321
(58,3%)

307
(62,7%)

223
(56,2%)

204
(45,5%)

131
(44,9%)

243
(53,6%)

294
(56,3%)

226
(50,8%)

2446
(54,9%)

Ja

131
(39,1%)

230
( 44,0%)

230
(41,7%)

183
(37,3%)

174
(43,8%)

244
(54,5%)

161
(55,1%)

210
(46,4%)

228
(43,7%)

<14>

2010
(45,1%)

Psychopharmakagruppen (Mehrfachnennungen möglich)

- Neuro-
leptika

63
53,8%

104
54,5%

120
59,1%

123
69,1%

113
72,4%

134
74,4%

90
74,4%

118
71,5%

143
70,4%

147
69,0%

1155
66,9%

- Antide-
pressiva

37
31,6%

53
27,7%

38
18,7%

32
18,0%

36
23,1%

30
16,7%

24
19,8%

32
19,4%

62
30,5%

80
37,6%

424
24,6%

- Benzo-
diazepine

52
44,4%

92
48,2%

78
38,4%

65
36,5%

54
34,6%

43
23,9%

22
18,2%

51
30,9%

52
25,6%

48
22,5%

557
32,3%

- Andere*

2
1,7%

1
0,5%

2
1,0%

1
0,6%

4
2,6%

1
0,5%

0

0

0

1
0,5%

12
0,7%

*z.B. Barbiturate, Antihistaminika

Tab. 4.1.11. Konsultationsprozeß (IV) -
Antidepresssiva bei depressiven Störungen und Anpassungsstörungen

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

Depression (a) (DSM-III-R 296.2x, 296.3x, 300.40, 311.00)

- n ges.

21

34

43

27

30

59

28

40

72

62

416

- Antidepressiva#

9
42,9%

9
26,5%

11
25,6%

12
44,4%

14
46,7%

17
14,2%

9
32,1%

9
22,5%

24
33,3%

28
45,2%

142
34,1%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anpassungsstörung (b) (DSM-III-R 309.xx)

- n ges.

97

170

101

74

62

57

39

61

70

57

788

- Antidepressiva#

5
5,2%

17
10,0%

9
8,9%

4
5,4%

2
3,2%

4
7,0%

3
7,7%

7
11,5%

6
8,9%

11
19,3%

68
8,6%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anteil Antidepressiva bei (a) + (b)

11,9%

12,7%

13,9%

15,8%

17,4%

18,1%

17,9%

15,8%

21,1%

32,8%

17,4%

# chi2 = 122.998 df=1 p = .000


188

Abb. A1 Psychiatrischer Konsiliardienst am Mount Sinai Hospital New York -
Verordnung von Antidepressiva 1988 - 1997
(Anteile an der Verordnung aller Antidepressiva in %)

Legende: tertiäre Amine (z.B Amitriptylin, Doxepin, Imipramin), sekundäre Amine (Nortriptylin), MAOI (Phenelzin), (andere) SSRI (Paroxetin, Sertralin)


189

Tab. 4.1.12. Beendigung des Konsils

 

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

1

Durch den Konsiliar

84

80

83

126

81

68

20

22

41

11

616

 

 

25,9%

16,5%

15,7%

28,3%

21,1%

15,3%

7,3%

5,0%

8,1%

2,6%

14,4%

2

Überweisung in ambulante fachpsychiatrische Behandlung

5

11

25

36

16

22

19

44

52

43

273

 

1,5%

2,3%

4,7%

8,1%

4,2%

5,0%

7,0%

9,9%

10,2%

10,1%

6,4%

3

Entlassung mit Information des Konsiliars

137

227

304

190

205

227

166

226

242

203

2127

 

 

42,3%

46,7%

57,4%

42,6%

53,4%

51,1%

60,8%

51,0%

47,6%

47,5%

49,9%

4

Entlassung ohne Information des Konsiliars

32

93

55

60

48

69

30

91

87

80

645

 

 

9,9%

19,1%

10,4%

13,5%

12,5%

15,5%

11,0%

20,5%

17,1%

18,7%

15,1%

5

Durch Patient

1

5

5

3

4

2

 

2

5

2

29

 

 

0,3%

1,0%

0,9%

0,7%

1,0%

0,5%

 

0,5%

1,0%

0,5%

0,7%

6*

Patient verstorben

26

28

30

16

14

29

10

22

26

18

219

 

 

8,0%

5,8%

5,7%

3,6%

3,6%

6,5%

3,7%

5,0%

5,1%

4,2%

5,1%

8

Verlegung in stationäre psychiatrische

7

11

14

9

13

19

19

30

49

62

233

 

Behandlung

2,2%

2,3%

2,6%

2,0%

3,4%

4,3%

7,0%

6,8%

9,6%

14,5%

5,5%

7+9

Anderes

32

31

14

6

3

8

9

6

6

8

123

 

 

9,9%

6,4%

2,6%

1,3%

0,8%

1,8%

3,3%

1,4%

1,2%

1,9%

2,8%

 

Gesamt

324

486

530

446

384

444

273

443

508

427

4265

*Unterschied Reihe 6 versus alle anderen nicht signifikant


190

Tab. 4.1.13. Weitere Behandlung bzw. Wohnsituation nach Entlassung

 

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

1

Nach Hause

198

317

366

268

246

288

179

288

307

245

2702

 

 

62,3%

70,9%

72,6%

71,5%

67,0%

67,9%

69,1%

67,3%

62,1%

57,8%

66,9%

2

Rehabilitation

6

4

1

6

5

5

 

11

17

10

65

 

 

1,9%

0,9%

0,2%

1,6%

1,4%

1,2%

 

2,6%

3,4%

2,4%

1,6%

3

Pflegeheim

18

19

16

13

20

18

17

15

24

17

177

 

 

5,7%

4,3%

3,2%

3,5%

5,4%

4,2%

6,6%

3,5%

4,9%

4,0%

4,4%

4

Psychiatrisches

2

2

2

1

3

4

7

2

3

9

35

 

Pflege-/Wohnheim

0,6%

0,4%

0,4%

0,3%

0,8%

0,9%

2,7%

0,5%

0,6%

2,1%

0,9%

5

Allgemein -

3

6

2

3

2

1

2

6

2

4

31

 

Krankenhaus

0,9%

1,3%

0,4%

0,8%

0,5%

0,2%

0,8%

1,4%

0,4%

0,9%

0,8%

6

Psychiatrisches

7

11

14

7

12

23

18

31

53

62

238

 

Krankenhaus

2,2%

2,5%

2,8%

1,9%

3,3%

5,4%

6,9%

7,2%

10,7%

14,6%

5,9%

7+8

Andere Institution +

13

17

14

14

11

13

13

22

30

20

167

 

Andere Lebenssituation

4,0%

3,8%

2,8%

3,7%

3,0%

3,1%

5,0%

5,1%

6,1%

4,7%

4,1%

9

Unbekannt

36

32

36

26

33

24

8

25

29

26

275

 

 

11,3%

7,2%

7,1%

6,9%

9,0%

5,7%

3,1%

5,8%

5,9%

6,1%

6,8%

10

trifft nicht zu

35

39

53

37

35

48

15

28

29

31

350

 

 

11,0%

8,7%

10,5%

9,9%

9,5%

11,3%

5,8%

6,5%

5,9%

7,3%

8,7%

 

N gesamt

318

447

504

375

367

424

259

428

494

424

4040

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


191

Tab. 4.1.14. Krankenhausliegedauer (LOS) der Konsilpatienten und Zeitdauer von Aufnahme bis zur Konsilanforderung (LAGTIME)

 

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Gesamt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LOS (Tage)

25,7
(SD 33,0)

28,3
(SD 40,6)

19,9
(SD 19,2)

29,5
(SD 60,5)

26,6
(SD 35,1)

22,0
(SD 33,1)

22,1
(SD 37,4)

17,2
(SD 28,4)

15,3
(SD 20,6)

13,4
(SD 15,9)

21,4 #
(SD 33,8)

LAGTIME (Tage)

10,0
(SD 18,3)

13,0
(SD 30,3)

10,2
(SD 17,4)

15,6
(SD 45,5)

12,7
(SD 25,2)

11,4
(SD 32,4)

8,5
(SD 21,5)

6,3
(SD 11,8)

6,8
(SD 18,8)

7,8
(SD 23,2)

10,3 ##
(SD 26,6)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Korrelationen (Pearson's r)

LOS * LAGTIME (r)

.719**

.871**

.699**

.900**

.487**

.519**

.665**

.370**

.509**

.361**

r = .773**

NB. Die Gruppe der Patienten, deren LOS nicht vorliegt, unterscheidet sich hinsichtlich Alter und Geschlecht nicht signifikant von den in die Analyse aufgenommenen Patienten.
# Unterschiede zwischen den Jahren jeweils statistisch signifikant mit p = .000 (# F=10,180; ## F=5,862)
* bzw. ** Die Korrelation ist auf dem Niveau von .05 bzw. .01 (2-seitig) signifikant


192

Abschnitt 4.2
Vergleich der Psychiatrischen Konsiliartätigkeit am Mount Sinai Hospital in New York City und am Rudolf-Virchow-Klinikum in Berlin

Tab. 4.2.1 Soziodemographische Daten

 

Berlin

New York

chi² #

N ges.

280

483

 

- Männer

118 (42,1%)

233 (48,2%)

n.s.

- Frauen

162 (57,9%)

247 (51,1%)

Alter (Jahre)

51,2 (SD 20,1) (17-93 J.)

48,9 Jahre (SD 17,7)

n.s.

 

 

 

Zivilstand

 

 

Ledig

88 (31,4%)

174 (36,6%)

Verheiratet

98 (35%)

142 (29,8%)

Geschieden / getrennt lebend

31 (11,1%)

84 (17,6%)

Verwitwet

56 (20%)

46 (9,7%)

Unbekannt

7 (2,5%)

30 (6,3%)

 

 

 

Lebenssituation

 

 

Allein /allein mit Kind

129 (46,2%)

142 (30,3%)

Nicht allein lebend

150 (53,8%)

266 (56,7%)

-- mit einem Partner

84 (30%)

88 (18,8%)

-- mit Partner und Kindern

34 (12,1%)

41 (8,7%)

-- in Institution (z.B. in einem Heim)

8 (2,9%)

11 (2,3%)

-- bei den Eltern

9 (3,2%)

34 (7,2%)

-- in einer Mehrgenerationenfamilie

11 (3,9%)

79(16,8%)

-- Anderes / unbekannt

4 (1,4%)

79 (16,8%)

Berufstätigkeit

 

 

Vollzeit

29 (10,4%)

54 (11,2%)

Teilzeit

8 (2,9%)

19 (3,9%)

Krankgeschrieben

27 (9,6%) (davon 12 länger als 3 Monate)

nv

Behindertenstatus

26 (9,3%)

nv

Arbeitslos

30 (10,7%)

270 (55,9%)

Berentet

112 (40%)

77 (15,9%)

Anderes / unbekannt

48 (15%)

73 (13%)

# Unterschied zwischen Berlin (Konsilpatienten RVK) und New York (MSH)


193

Tab. 4.2.2 Somatische und psychiatrische Behandlung vor Krankenhausaufnahme (Berlin)

 

Somatisch

Psychiatrisch

Vorbehandlung (während der letzten 5 Jahre)

- Keine

35 (12,5%)

190 (67,9%)

- ausschließlich ambulant (Hausarzt und
[somatische] Poliklinik)

65 (23,2%)

41 (14,6%) (i.e. Hausarzt mit psychosomatischer Grundversorgung)

- ambulante psychiatrisch-psychothera
peutische Behandlung

-----

8 (2,8%)

- 1- 2 stationäre Behandlungen

123 (43,9%)

30 (10,7%)

- ge 3 stationäre Behandlungen

51 (18,2%)

6 (2,1%)

- unbekannt

6 (2,1%)

5 (1,8%)

 

 

 

Ambulante psychiatr.- psychotherap. Behandlung zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme

- Keine

----

236 (84,3%)

- Hausarzt ausschließlich (incl. Sozial
dienst 2 Patienten)

----

33 (11,8%)

- fachpsychiatrisch-psychotherapeutisch
incl. eigene Poliklinik

----

8 (2,8%)

- unbekannt

----

3 (1,1%)

 

Stationäre Behandlung/Unterbringung bei Krankenhausaufnahme

- von zu Hause

219 (79,9%)

 

- andere Einrichtung

50 (17,9%)

 

- Kur-/Reha-einrichtung/Psychosomatische
Klinik /allg. Pflegeheim/ unbekannt

---

 

- anderes Allgemeinkrankenhaus

9 (3,2%)

 

- Psychiatrische Abteilung, Tagesklinik,
Krankenhaus

----

2 (0,7%)


194

Tab.4.2.3 Somatische und psychiatrische Behandlung vor Krankenhausaufnahme (New York)

 

Somatisch

Psychiatrisch

Ernsthafte Erkrankungen im Jahr vor der Index-Behandlung

Keine

52 (10,8%)

Somatisch (mit Behandlung)

255 (52,8%)

----

Psychiatrisch (mit Behandlung)

-----

31 (6,4%)

Somatisch und psychiatrisch

59 (12,2%)

Keine Angaben

86 (17,8%)

 

 

 

Stationäre Behandlung/Unterbringung bei Krankenhausaufnahme

- von zu Hause

416 (86,1%)

- Allgemeinkrankenhaus / Pflegeheim

31 (6,4%)

---

- Psychiatrisches Krankenhaus, Pflege
heim, Abteilung etc.

 

2 (0,4%)

- ohne festen Wohnsitz

16 (3,3%)

- unbekannt

18 (3,7%)

Tab. 4.2.4 Psychosoziales Funktionsniveau (GAF)

 

Berlin

New York

 

Jahr vor Indexbehandlung

- höchster Wert

76 (SD 9,6)

63 (SD 15,8)

t=14,922 df=742 p=.000

- niedrigster Wert

60 (SD 15,4)*

nv

* t = 6.507 df=279 p = .000

Erstkonsil

54 (SD 16,3)*

nv


195

Tab. 4.2.5 Körperliches Funktionsniveau
a) Berlin (Mobilitätsskala)

 

Jahr vor der Index-Behandlung

 

 

Bester Zustand

Schlechtester Zustand

Erstkonsil

Keine Beeinträchtigung

251 (89,6%)

156 (55,7%)

128 (45,7%)

Beschwerden, aber gehfähig

25 (8,9%)

92 (32,9%)

80 (28,6%)

Gehen nur mit Gehilfe oder nicht gehfähig, kann im Stuhl sitzen oder bettlägerig

2 (0,7%)

31 (11,1%)

72 (25,7%)

 

278

279

280

chi²=76,826, df=4, p = .000

Tab. 4.2.5 Körperliches Funktionsniveau
b) New York (Karnofsky Skala, im Monat vor der Index-Behandlung)

 

Keine oder keine wesentliche Beeinträchtigung

Arbeitsunfähig, kann aber mit Unterstützung noch zu Hause leben

Umfangreiche Unterstützung erforderlich, Krankenhausbehandlung ist nötig

Unbekannt

N

165

224

63

31

%

34,2%

46,4%

13%

6,4%


196

Tab. 4.2.6 Somatische Diagnosen beim ersten Konsilkontakt (nach ICD-9)

 

Berlin

New York

N

280

483

Anzahl somatischer Diagnosen (Berlin vs. New York: n.s.)

Keine

11 (3,9%)
(9 Frauen, 2 Männer*)

14 (2,9%)
(10 Frauen, 4 Männer)*

1

139 (49,8%)

221 (45,8%)

2

90 (32,3%)

147 (30,4%)

3

39 (14%)

101 (20,9%)

 

 

 

Erstdiagnosen (aufgeführt werden nur > 10 Nennungen) #

- Selbstverletzendes Verhalten
und Intoxikationen in suizidaler
Absicht

51 (18,2%)

6 (1,2%)

Herz-Kreislauferkrankungen

42 (15%)

57 (11,8%)

- Verletzungen und Intoxikatio
nen (nicht-suizidal)

24 (8,6%)

11 (2,4%)

- Infektionskrankheiten

23 (8,2%)

59 (12,2%)

- Neoplasmen

22 (7,9%)

76 (15,7%)

- Verdauungsorgane

16 (5,7%)

75 (15,5%)

- Nervensystem

14 (5,0%)

46 (9,5%)

 

 

 

Zweitdiagnosen (aufgeführt werden nur > 10 Nennungen) #

- kardiovaskuläre Erkrankungen

44 (15,7%)

64 (13,3%)

- Selbstverletzendes Verhalten
und Intoxikationen in suizidaler
Absicht

12 (4,3%)

5 (1,0%)

- Infektionskrankheiten

11 (3,9%)

40 (8,3%)

- Atemwege

 

36 (7,5%)

 

 

 

Drittdiagnosen (nach ICD-9) (aufgeführt werden nur > 10 Nennungen) #

- kardiovaskuläre Erkrankungen

11 (3,9%)

27 (5,6%)

* kein statistisch signifikanter geschlechtsspezifischer Unterschied.

# %-Angaben stets bezogen auf N gesamt


197

Tab. 4.2.7 Konsilanforderungshäufigkeiten nach Abteilungen

 

Konsultationsraten (1991/92)

 

Berlin

New York

Abteilungen

absolut

relativ

absolut

Relativ

Innere Medizin

172 (61,4%)

3,2%

223 (46,2%)

--

Chirurgie/Traumatologie

58 (20,7%)

0,7%

104 (21,5%)

--

Dermatologie

30 (10,7%)

2,4%

0 #

--

Neurologie

3 (1,1%)

0,8%

51 (10,6%)

--

Gynäkologie/Geburtshilfe

2 (0,7%)

0,06%

18 (3,7%)

--

Andere

15 (5,4%)

 

77 (15,9%)

--

Gesamt

280 (100%)

1,3%

483 (100%)

1,5%

# Abt. für Dermatologie verfügt im MSH über keine eigene Station
* Stationäre Aufnahmen RVK Berlin ca. 21.540/Jahr; MSH New York ca.
32.600/Jahr

Tab. 4.2.8 Dringlichkeit der Konsilanforderungen

 

Innerhalb einer Stunde (cito)

Noch am selben Tag

Routinekonsile*

 

Berlin

7 (2,5%)

85 (30,4%)

188 (67,1%)

chi² = 210,542 df=2
p = .000

New York

70 (17,5%)

276 (68,8%)

55 (13,7%)

 

 

 

 

 

GAF beim Erstkonsil
(nur Berlin)

34 (SD 20,2)
[15 - 65]

49 (SD 16,7)
[10 - 80]

57 (SD 14,9)
[5 - 90]

F=13,529
df=2
P = .000

* Erledigung möglichst innerhalb 24h (-48h) nach Anforderung


198

Tab. 4.2.9 Überweisungsgründe (Mehrfachnennungen möglich)

 

Berlin

New York

Überweisungsgründe*

Aktuelle psychische Symptome#

145 (51,8%)

228 (48,7%)

Suizidversuche#

45 (16,1%)

29 (6,2%)

Ungeklärte körperliche Symptome oder vermutete psychologische Faktoren#

45 (16,1%)

38 (8,1%)

Mißbrauch psychotroper Substanzen#

10 (3,6%)

37 (7,9%)

Geschäftsfähigkeit

5 (1,8%)

47 (10,0%)

Coping oder Compliance

3 (1,1%)

57 (12,2%)

Psychiatrische Anamnese

6 (2,2%)

11 (2,4%)

Wunsch des Patienten

8 (2,9%)

6 (1,3%)

Andere (z.B. Teamproblem)

12 (4,3%)

15 (3,2%)

Weitere Überweisungsgründe (Mehrfachnennungen möglich) (Anteil an allen Patienten in %)

Patienten mit >1 Überweisungsgrund

137 (48,9%)

190 (39,3%)

Ungeklärte körperliche Symptome

12 (7,6%)

53 (16,9%)

Mißbrauch psychotroper Substanzen

28 (17,8%)

13 (4,1%)

Andere (z.B. Wunsch des Patienten, Teamproblem u.a.)

4 (2,5%)

56 (17,8%)

* chi²=79,940 df=8 p=.000 # chi²=25,492 df=3 p=.000

Tab.4.2.10 Referenztabelle für den Vergleich der psychiatrischen Diagnosen

DSM-III-R (New York)

ICD-10 (Berlin)

Demenzen

F00 - F04

OMS (organisch bedingte psychische Störungen)

F05 - F09

OMS bedingt durch psychotrope Substanzen

Alle F1-Kategorien mit xx.03 - .07

Störungen durch psychotrope Substanzen

Alle F1-Kategorien mit xx.0 - .02

Schizophrenie, Paranoide Syndrome

F2

Bipolare Störungen und Manien

F30, F31.0-31.2

Depression

F3 ohne F30, F31.0-31.2

Angst, somatoforme und andere Störungen*

F40 - F42, F45, F48, F5

Anpassungsstörungen

F43

Minderbegabung

F7

* zusammengefaßt wegen geringer Fallzahlen


199

Tab. 4.2.11 Berlin - Psychiatrische Diagnosen (nach ICD-10)

Erstdiagnosen

Glossar

F 0

100

35,7%

Organische psychische Störungen

- F 00-04

41

14,6%

Demenzen

- F 05-09

66

23,6%

Organische psychische Störungen*

F 1

36

12,9%

psychische und Verhaltensstörung durch psychotrope Substanzen

- F 10

21

7,5%

Störungen durch Alkohol

- F 13

6

2,1%

Störungen durch Sedativa oder Hypnotika

- F 19

8

2,9%

Störungen durch multiple Substanzen

F 2

16

5,7%

schizophrene und wahnhafte Störungen

F 3

48

17,1%

affektive Störungen

- F 30,31

9

3,2%

manische Episoden und bipolare
affektive Störungen

- F 32

22

13,9%

depressive Episoden

- F 33

5

Rezidivierende depressive Störungen

- F 34.1

12

Dysthymia

F 4

57

20,4%

Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

- F 40, F41

9

3,2%

phobische und andere Angststörungen

- F 43

44

15,7%

Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

- F 45

3

1,1%

Somatoforme Störungen

- F 48

1

 

Andere neurotische Störungen

F 5

1

0,4%

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren

F 6

3

1,2%

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen**

F 90.0

1

0,4%

Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

Keine

18

6,4%

 

N gesamt

280

100,0%

 

* Unter Organische Psychische Störungen wurden folgende ICD-10-Kategorien zusammengefaßt: Delir, nicht durch Alkohol oder psychotrope Substanzen bedingt; andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung des Gehirns, oder einer körperlichen Erkrankung; organische Persönlichkeits- oder Verhaltensstörung.
** Bei 13 Patienten (4,6%) wurde eine Persönlichkeitsstörung als weitere Diagnose zusätzlich verschlüsselt vgl. Anm. zu Tab. 4.2.12).


200

Tab. 4.2.12 New York - Psychiatrische Diagnosen (nach DSM-III-R)

Erstdiagnosen

N

Demenzen

10 (2,3%)

Organisch bedingte psychische Störungen

141 (33,1%)

Durch psychotrope Substanzen bedingte hirnorga
nische Störungen

22 (5,2%)

Störungen durch psychotrope Substanzen

39 (9,2%)

Schizophrenie, Paranoide Syndrome

23 (5,4%)

Bipolare Störungen

3 (0,7%)

Depressive Störungen

29 (6,0%)

Angst-, somatoforme, Schlafstörungen etc.

41 (8,8%)

Anpassungsstörungen

74 (15,3%)

Persönlichkeitsstörungen*

17 (3,5%)

Minderbegabung, Impulskontrollverlust

1 (0,2%)

Andere

11 (2,6%)

Patienten die lediglich einen V-Code erhielten**

42 (8,7%)

Keine psychiatrische Diagnose

30 (6,2%)

Gesamt

483 (100%)

 

 

Persönlichkeitsstörungen (zusätzlich codiert auf Achse II)

67 (13,9%)

Anmerkungen
* Wegen der restriktiven Vorgabe wurde im Rahmen der ECLW-Studie die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nur selten vergeben. Der New Yorker Konsildienst war dagegen - entsprechend der multiaxialen Perspektive des DSM-III-R - angehalten, grundsätzlich diese Diagnose in Erwägung zu ziehen. Eine ggf. intensivere Beobachtung bzw. Exploration der Patienten bei insgesamt höherem Zeitaufwand pro Konsilepisode bzw. häufigeren Nachfolgekontakte dürften ebenfalls die Möglichkeit des New Yorker Konsildienstes, eine Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren, erhöht haben. Vor diesem Hintergrund wurde auf einen Vergleich dieser Diagnosekategorie zwischen beiden Konsildiensten verzichtet.

**Während in der ECLW-Studie V-Kodierungen (für Zustände, die nicht einer psychischen Störung zuzuschreiben sind, aber Anlaß zur Beobachtung oder Behandlung geben) zusätzlich zu einer psychiatrischen Diagnose verschlüsselt wurden, werden im Microcares-Dokumentationssystem, entsprechend den Vorgaben des DSM-III-R (1989, S.433), V-Codes ggf. auch als (alleinige) V-Code-Diagnose auf Achse I verschlüsselt (Strain et al. 1998). Wegen unterschiedlicher Kodierungsvorgaben wird in dieser Arbeit auf einen Vergleich der V-Kodierungen verzichtet.


201

Tab. 4.2.13 Dauer der Konsultation (in Minuten) und Folgekontakte

 

Berlin

New York

Berlin vs. New York

Zeitaufwand für gesamte Konsilepisode (Minuten)
(Erst- und Folgekontakte)

71,5 (SD 35,4)
(Min. 20 - Max. 255)

187 min (SD 161,0)
(Min. 92 - Max. 315) *

 

Erstkonsultation

57,1 (SD 17,1) (Median 60,0 Min.) (10 - 120 Min.)

(nur kategorial erfaßt)

 

-- < 1 h

125 (44,6%)

14 (2,9%)

chi²=
315,569
df=4
p = .000

-- 1-2 h

153 (54,6%)

150 (31,1%)

-- 2-3 h

2 (0,7%)

82 (17,0%)

-- 3-4 h

--

90 (18,6%)

-- > 4 h

--

74 (15,3%)

 

 

 

 

Patienten mit Folgekontakten (Anteil in %)

- kein Folgekontakt

203 (72,5%)

74 (18%)

FI = 292.098
df=10
p = .000

- ein

53 (18,9%)

60 (14,6%)

- zwei

10 (3,6%)

44 (10,7%)

- drei

7 (2,5%)

55 (13,3%)

- vier

3 (1,1%)

42 (10,2%)

- fünf

2 (0,7%)

36 (8,7%)

- sechs

1 (0,4%)

14 (3,4%)

- sieben

1 (0,4%)

7 (1,7%)

- acht

----

24 (5,8%)

- neun bis 20

----

46 (11,2%)

- 21 bis 40 (max.)

----

9 (2%) (n=411)

 

 

 

 

Zeitdauer Folgekontakte

 

 

 

- Keine

203 (72,5%)

74 (18,4%)

 

- < 15 min

8 (2,9%)

128 (31,8%)

FI = 95,776 df=4
p = .000

- 15 - 30 min

33 (11,8%)

176 (43,7%)

- 31 - 60 min

36 (12,9%)

22 (5,5%)

- > 60 min

---

3 (0,7%) (n=403)

_ Zahl Folgekontakte

0,46 (SD 1,0)

4,7 (SD 2,4)
Median 3,0

 

_ Dauer Folgekontakte

8,8 min (SD 15,5)

Median 15-30 min

 

 

 

 

 

Zeitaufwand für Supervision**

(im Rahmen klinischer Konferenzen, Zeit nicht gesondert erfaßt)

45 Minuten (Median)

 

* Schätzwert (gebildet aus Mittelwert der Kategorien, d.h. für eine Zeitdauer von z.B. "2 -3 h" wurden 2,5h angesetzt) (zur Reliabilität der Zeitmessung mit der Microcares-Dokumentation vgl. Lyons et al. 1989)
** Nur für Mount Sinai Hospital: fallbezogene Supervison der Assistenzärzte (Rotanden im Konsildienst) durch Fachärzte (attendings) und Leiter der Division of BMC


202

Tab. 4.2.14. Diagnostik

 

Berlin

New York

 

Labor, EEG, andere apparative Diagnostik

142 (52,9%)

194 (42,6%)

chi² = 6,375 df=2 p = .04

Fachärztliche Konsile (nicht-psychiatrisch)

29 (10,4%)

65 (14,6%)

n.s.
(p = .099)

Psychometrische Tests

10 (3,6%)

43 (9,6%)

chi² = 9,271 df=1 p=.002

%-Angaben jeweils bezogen auf N ges. (Mehrfachnennungen möglich)

Tab. 4.2.15 Informationsgewinnung von externen Quellen

 

Berlin

New York

Anteil Patienten mit Informationsgewinnung von externen Quellen

115 (41,1%) #
(39/76)*

248 (51,3%) #

(Haus-)Ärzte oder ambulante Sozialdienste

56 (21,1%)
(3/54)*

------

Nervenärzte/Psychotherapeuten

38 (17,9%)

(12/26)*

------

Familienangehörige

76 (35%)

(22/54)*

------

Andere

2 (0,7%)

------

N

280

450

# chi² = 13.609, df=1, p = .000
*In Klammern wird der Anteil der vom Konsiliar selber durchgeführten Information im Verhältnis zu den dem Stationsarzt empfohlenen Kontaktaufnahmen aufgeführt.

Tab. 4.2.16 Veranlassung nicht-ärztlicher Mitbetreuung durch den Konsiliar

 

Berlin

New York

Anteil Patienten die bereits vor der psychiatrischen Konsultation durch nichtärztliche Dienste mitbetreut wurden

84 (30%)

---------

- davon Sozialdienst

45 (16,1%)

----------

 

 

 

Anregung einer Mitbetreuung

129 (46,1%)*

178(36,9%)*

- davon Sozialdienst

73 (26,1%)

-----

- - davon Neuüberweisungen zum Sozialdienst

33 (11,8%)

-----

- Physiotherapie

64 (22,9%)

-----

N

280

446

* chi² = 2,814 df=1 p = .093


203

Tab. 4.2.17 Interventionen (I) - Psychische Behandlung

Berlin

 

Empfohlen insges. bei n Patienten

276 (98,6%)*

 

 

New York

 

Empfohlen insges.bei n Patienten

410 (84,9%)*

Verhaltensbezogene Interventionen (Aktivieren, Mobili-
sieren etc.)

119 (24,6%)

Psychologische Interventionen (Psychotherapie, Edukation etc.)

379 (78,5%)

Beeinflussung äußerer Gegebenheiten (Verlegung des Patienten in anderes Zimmer, Beobachtung etc.)

117 (24,2%)

Unterstützung der Familie (Beratung etc.)

164 (34%)

(Mehrfachnennungen möglich)
* Vergleich Berlin - New York: chi²=36,587 df=1 p=.000

Tab. 4.2.18. Interventionen (II) - Verordnung von Psychopharmaka

 

Berlin

New York

chi²

Anteil psychopharmakotherapeutisch behandelter Patienten insges.

160 (57,1%)

187 (39,0%)

 

- Frauen (% aller Frauen)

66 (55,9%)*

91 (36,8%)**

chi²=11,872 df=1 p=.001

- Männer (% aller Männer)

94 (58,0%)*

97 (41,2%)**

chi²=10,833 df=1 p=.001

 

 

 

 

Substanzgruppe (Mehrfachnennungen möglich)

Verordnungen insges.

178

235

 

Antidepressiva
(% aller Verordnungen)

77 (43,3%)

32 (13,6%)

chi²=63,077 df=1 p=.000

Neuroleptika

68 (38,2%)

128 (54,5%)

n.s.

Benzodiazepine

15 (8,4%)

62 (26,4%)

chi²=10,928 df=1 p=.000

Andere §

18 (10,2%)

3 (1,3%)

 

§ in Berlin vorwiegend Clomethiazol, in New York z.B. Barbiturate und Antihistaminika
*/** Unterschiede zwischen mit * bzw. mit ** markierten Werten jeweils n.s.


204

Tab. 4.2.19. Verordnung von Psychopharmaka nach Häufigkeit von
Zielsymptomen (nur für den Konsildienst am RVK)

 

Antidepressiva

Neuroleptika

Patienten insges. mit Verordnung von Antidepressiva bzw. Neuroleptika

77

68

Indikation (Anteil an Verordnungen der jeweiligen Substanzgruppe in %)

antidepressiv
62 (80,5%)*

antipsychotisch

38 (55,9%)*

Darunter Anzahl der Zielsymptome

 

 

1

8 (12,9%)

13 (34,2%)

2

25 (40,3%)

15 (39,5%)

ge 3

29 (46,8%)

10 (26,3%)

* chi² = 8.870, df=3, p = .031

Tab. 4.2.20. Planung des Entlassungstermins

 

Berlin

New York

 

Nein

187 (66,8%)

380 (85,2%)

chi² = 34,107 df=1 p = .00000

Ja, Beteiligung des Konsiliars

93 (33,2%)

66 (14,8%)

- davon Beschleunigung

5 (1,8%)

51 (10,6%)

 

- Verzögerung

5 (1,8%)

15 (3,1%)

 

- Planung

83 (29,6%)

---*

 

* Planung in New Yorker Dokumentation (Microcares) nicht separat erfaßt.

Tab. 4.2.21 Weiterbehandlung nach der Entlassung

 

Berlin

New York

Entlassung nach Hause

219 (78,2%)

253 (66,9%)

Weitere stationäre Behandlung*

61 (21,8%)*

49 (13%)*

- davon Psychiatrisches Krankenhaus oder Abteilung

37 (13,2%)

11 (2,9%)

- Psychiatrisches Pflegeheim

---

1 (0,3%)

- Somatisches Pflegeheim

5 (1,8%)

12 (3,2%)

- Rehabilitationseinrichtung

9 (3,2%)

6 (1,6%)

- anderes Allgemeinkrankenhaus

4 (1,4%)

4 (1,1%)

- anderes

---

15 (3,9%)

- unbekannt / trifft nicht zu

---

76 (20,1%)

Empfehlung weiterer psychologisch-psychotherapeutischer ambulanter Behandlung

(n=280)

(n=454)

insges.**

132 (47,1%)

195 (43,0%)

- Hausarzt

76 (27,1%)

nv

- fachspezifisch psychiatrisch-psychotherapeutisch

49 (17,5%)

nv

-- davon eigene Poliklinik

12

nv

-- niedergelassene Nervenärzte und Psychotherapeuten

37

nv

N

280

454

* Wegen der hohen Zahl von unbekanntem Status bzw. missing data (n = 133) für Mount Sinai wurde keine vergleichende Statistik durchgeführt.
** Unterschied Berlin - New York n.s.


205

Tab. 4.2.22 Somatopsychische Komorbidität

Gruppe I: Keine somatische Diagnose, eine bis drei psychiatrische Diagnosen,
Gruppe II: Keine psychiatrische, eine bis drei somatische Diagnosen,
Gruppe III: je eine somatische und psychiatrische Diagnose,
Gruppe IV: eine somatische und zwei oder drei psychiatrische Diagnosen,
Gruppe V: eine psychiatrische und zwei oder drei somatische Diagnosen,
Gruppe VI: jeweils zwei oder drei somatische und psychiatrische Diagnosen

Gruppe

 

I

II

III

IV

V

VI

 

n

Berlin

11 (3,9%)

18 (6,4%)

86 (30,7%)

41 (14,6%)

79(28,2%)

44(15,7%)

chi²=22.732
df=5 p=.001 tau

New York piv

9 (1,9%)

65 (13,5%) tau

102 (21,1%)

77 (15,9%)

117(24,2%)

108(22,4%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alter (Jahre)

Berlin

54,8
(SD 11,5)

48,2
(SD 21,7)

48,3
(SD 20,5)

47,5
(SD 19,2)

58,1
(SD 19,9)

49,3
(SD 17,9)

n.s.

 

New York

38,6
(SD 16,6)

46,4
(SD 19,1)

48,1
(SD 17,4)

43,8
(SD 14,4)

55,2
(SD 18,3)

48,8
(SD 16,7)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Frauen

Berlin

8 (72,7%)

11 (61,1%)

47 (54,7%)

27 (65,9%)

44 (55,7%)

24 (54,5%)

n.s.

 

New York

6 (66,7%)

39 (60,0%)

53 (53%)

36 (46,8%)

62 (53%)

47 (43,9%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

GAF (SD)

Berlin* (Erstkonsil)

51 (7,1)

71(18)

51 (18,6)

53 (14,3)

55 (13,9)

54 (14,6)

 

 

Berlin**
(Höchstwert)

75 (10,4)

83 (8,6)

78 (9,7)

75 (9,7)

75 (8,3)

74 (10,4)

Unterschiede für alle Gruppen signifikant (p<.005)

 

New York
(Höchstwert)#

59 (11,4)

71 (16,6)

64 (15,6)

60 (12,5)

63 (15,7)

58 (16,1)

Verordnung von Psychopharmaka

 

Berlin***

9 (82%)

1 (5,6%)

49 (57%)

24 (58,5%)

50 (63,3%)

27 (61,4%)

 

 

New York ##

4 (44,4%)

4 (6,2%)

41 (40,2%)

38 (49,4%)

43 (36,8%)

58 (53,7%)

 

piv New York: 5 Patienten, die weder eine somatische noch eine psychiatrische Diagnose erhielten, wurden nicht berücksichtigt.
tau New York:: Gruppe II enthält sowohl Patienten ohne psychiatrische Diagnose als auch Patienten mit V-Code-Diagnosen (vgl. Tab. 4.2.12, Anmerkungen)

Berlin:

* F = 4,982 df=5 p = .000

 

** F = 3,545 df=5 p = .004

 

*** FI = 24,984 df=5 p = .000 (Tukey's-Post-Hoc-Tests)

New York:

# F = 6.460 df=5 p = .000

 

## FI = 49,901 df=5 p = .000

Psychopharmaka: Statistisch signifikante Unterschiede zwischen Berlin und New York für Gruppe III (chi² = 5,265; df=1; p = .022) und Gruppe V (chi² = 13,320; df=1; p = .000).


206

Tab. 4.2.23 Psychosoziales Funktionsniveau (GAF) vor der stationären Behandlung und beim Erstkonsil in Abhängigkeit von der psychiatrischen Komorbidität

 

 

Anzahl psychiatrischer Diagnosen

GAF

Alle Patienten

Keine

1

2

3

ge 4

Berlin (n)

Vorjahr

- Höchstwert*

77 (SD 9,6)

83 (SD 8,6)

77 (SD 9,2)#

75 (SD 9,8)#

73 (SD 10,3)#

 

- niedrigster
Wert **

60 (SD 15,4)

75
(SD 12,6)

60#
(SD 15,7)

58#
(SD 12,3)

50
(SD 17,0)

 

Erstkonsil ***

54 (SD 16,3)

71
(SD18,01)

53#
(SD 16,3)

54#
(SD 14,2)

50#
(SD 14,07)

 

 

New York (n)

Vorjahr (Höchstwert)*

63 (SD 15,8)

72
(SD 16,3)

64#
(SD 16,4)

61#
(SD 14,9)

58
(SD 14,0)

59#
(SD 15,1)

Tukey's post-hoc-tests: Signifikanzniveaus, die sich nicht voneinander unterscheiden, sind mit der gleichen Anzahl von # gekennzeichnet.

Berlin: *F=4.604, p = .004 **F=8.912, p =.000 ***F=7.626, p = .000 (statistisch signifikant ist der Unterschied jeweils zwischen keine psychiatrische Diagnose vs. eine oder mehr psychiatrische Diagnosen)
New York: * F = 7,142 p= .000

Tab. 4.2.24 Weiterführende Diagnostik (nur für Konsildienst am RVK in Berlin)

 

Keine Diagnostik

Nur EEG

EEG und Labor

Fachärztl. Konsile

Gsamt

N

132 (47,1%)

83 (29,6%)

27 (9,6%)

29 (10,4%)

271 §

Somatische Diagnosen*

- Keine

5 (50%)

2 (20%)

1 (10%)

2 (20%)

10

- 1

80 (59,7%)

33 (24,6%)

10 (7,5%)

11 (8,2%)

134

- 2

36 (40,9%)

32 (36,4%)

9 (10,2%)

11 (12,5%)

88

- 3

11 (28,9%)

16 (42,1%)

6 (15,8%)

5 (13,2%)

38

 

 

 

 

 

 

Somatopsychische Komorbidität #

I

5 (50%)

2 (20%)

1 (10%)

2 (20%)

10

II

11 (64,7%)

4 (23,5%)

--

2 (11,8%)

17

III

52 (62,7%)

17 (20,5%)

8 (9,6%)

6 (7,2%)

83

IV

19 (47,5%)

16 (40,0%)

2 (5,0%)

3 (7,5%)

40

V

25 (32,5%)

31 (40,3%)

10 (12,9%)

11 (14,3%)

77

VI

20 (46,5%)

13 (30,2%)

5 (11,6%)

5 (11,6%)

43

(§ 9 Patienten, bei denen lediglich Labordiagnostik empfohlen wurden, sind nicht berücksichtigt)
* Keine Diagnostik vs. irgendeine: chi²=14,565 df=3 p=.002# chi² = n.s.


207

Tab. 4.2.25 LOS und LAGTIME (in Tagen) (I) - Somatische bzw. psychiatrische Komorbidität

 

Berlin (n=280)

New York (n=483)

Berlin vs. New York

 

LOS

LAGTIME

LOS

LAGTIME

 

Durchschnittliche Verweildauer des Krankenhauses (1991/1992)

12,8 Tage am RVK

----

8,9 Tage am MHS

----

 

Konsilpatienten insges. (SD)

32,4 (35,9)

12,8 (13,5)

26,6 (53,4)

14,6 (39,0)

n.s.

- Männer ° (SD)

33,2 (39,8)

14,0 (14,7)

27,4 (50,4)

12,7 (30,2)

n.s.

- Frauen° (SD)

31,8 (33,0)

11,9 (12,6)

26,0 (56,4)

16,4 (46,1)

 

 

 

 

 

 

Somatische Komorbidität* (SD)

s.u.

- keine

20,1 (8,1)

7,2 (5,4)

9,8 (10,1)

1,7 (1,6)

 

- 1

26,2 (28,4)

10,7 (11,7)

18,8 (38,4)

12,6 (31,9)

- 2

37,9 (40,7)

15,0 (15,1)

27,5 (57,6)

14,0 (36,4)

- 3

45,5 (47,2)

17,0 (15,8)

37,5 (65,0)

21,4 (56,2)

 

 

 

 

 

 

Psychiatrische Komorbidität # (SD)

s.u.

- keine

33,2 (23,1)

18,8 (15,5)

23,6 (60,0)

15,2 (45,7)

 

- 1

33,5 (38,1)

12,9 (13,5)

30,7 (59,1)

16,3 (40,5)

- 2

32,1(36,0)tau

12,2 (13,7)

17,4 (16,5)tau

10,2 (21,7)

- 3

19,9 (16,0)

7,0 (6,3)

71,5 (12,3)

18,0 (56,9)

 

 

 

Berlin

° LOS: n.s

Lagtime: n.s.

 

  • LOS: F = 4.387 p < .005

Lagtime: F = 3,925 p < .009

 

# LOS: n.s.

Lagtime: F = 2.200 p = .088

New York

° LOS: n.s.

Lagtime: n.s.

 

  • *LOS: n.s. (p=.109)

Lagtime: n.s.

 

# LOS: n.s

Lagtime: n.s.

 

LOS (missings für New York): kein signifikanter Unterschied hinsichtlich Alter und Geschlecht zwischen missings (n=196) und vorhandenen LOS

Berlin vs. New York:

Somatische Komorbidität:
LOS: F = 6.734, df=2, p = .001; Lagtime - F=2,326, df=2, p=.098, jeweils kein Interaktionseffekt für "Stadt"
Psychiatrische Komorbidität:

 

LOS und Lagtime n.s. (bis auf tau, p=.002)


208

Tab. 4.2.26 LOS und LAGTIME (in Tagen) (II) - Somatopsychische Komorbidität

 

Berlin

New York

 

LOS

LAGTIME

LOS

LAGTIME

 

Somatopsychische Komorbidität § (Legende vgl. Tab. 4.2.22)

 

I

20,1
(SD 8,1)°

7,2
(SD 5,4)°°

9,8
(SD 10,1)°

1,7
(SD 1,6)°°

Keine Unterschiede zwischen Berlin u. N.Y.
bis auf:

° (p=.036)
°°(p=.009)
°°°(p=.043)
tau (p=.025)

II

33,2
(SD 23,1)

18,8
(SD 15,5)

23,6
(SD 60,0)

15,2
(SD 45,7)

III

24,9°°°
(SD 25,4)

10,1
(SD 10,3)

16,8°°°
(SD 18,2)

9,5
(SD 15,3)

IV

27,5
(SD 34,9)tau

9,8
(SD 12,6)

12,2
(SD 10,2)tau

12,0
(SD 26,8)

V

44,4
(SD 47,9)

16,6
(SD 16,2)

41,2
(SD 74,9)

23,2
(SD 53,9)

VI

33,0
(SD 33,7)

13,0
(SD 13,5)

27,0
(SD 49,6)

12,8
(SD 39,4)

 

 

 

 

 

 

Diagnosegruppen (ICD-10 bzw. DSM-III-R) (SD)

- F0 bzw. OMS*

42,2(35,8)Psi

16,8 (13,2)§

32,5 (55,2)Psi

18,5 (13,2)§

Berlin vs. New York jeweils n.s.

- Depression (F32 - F34)

22,2(15,0)Psi

8,3 (10,6)§

19,2 (19,6)Psi

10,6 (17,6)§

- Anpassungsstörung (F43)

36,8(56,3)Psi

12,7 (17,7)§

32,2 (57,8)Psi

14,6 (18,6)§

* OMS = Demenz, OMS (organisch bedingte psychische Störungen), OMS bedingt durch psychotrope Substanzen)

Somatopsychische Komorbidität:

Berlin

LOS: F=3,030 df=5 p = .011

 

- dabei:

I vs. II: t = -2,194 p = .039

 

 

vs. V: t = -4,111 p = .000

 

 

III vs. V: t = -3,231 p = .002

 

 

IV vs. V: t = -1,998 p = .048

 

Lagtime: F=3,596 df=5 p = .004

 

- dabei:

I vs. II: t = -2,911 p = .008

 

 

I vs. V: t = -3,861 p = .000

 

 

III vs. V: t = -3,051 p = .003

 

 

IV vs. V: t = -2,361 p = .020


209

New York

LOS: F=2,132 df=5p= .062

 

Lagtime: F=1,753 df=5 n.s. (p= .121)

Diagnosegruppen:

Psi Berlin: ANOVA F= 3,708 df=2 p=.026; New York: n.s.

§ Berlin: ANOVA F= 5,783 df=2 p= .004; New York: n.s.


210

Tab. 4.2.27 Depression und Anpassungsstörung (I) - Komorbidität und Psychosoziales Funktionsniveau

 

Berlin

New York

 

 

Depression

Anpassungs-störung

Depression

Anpassungs-störung

Depression vs. Anpassungsstö-rung

Patienten (n)
(% aller Konsilpatien
ten)

39 (13,9%)

44 (15,7%)

29 (6,0%)

74 (15,3%)

 

Somatische Komorbidität *
(%-Angaben im folgenden bezogen auf Anzahl Patienten mit Depression bzw. Anpassungsstörung)

- keine

6 (15,4%)

1 (2,3%)

1 (3,4%)

1 (1,4%)

Berlin: n.s. (p=.113)
NY: n.s.

- 1

16 (41,0%)

25 (56,8%)

16 (55,2%)

27 (36,5%)

- 2

11 (28,2%)

14 (31,8%)

9 (31,0%)

29 (39,2%)

- 3

6 (15,4%)

4 (9,1%)

3 (10,3%)

17 (23,0%)

 

 

 

 

 

 

Somatopsychische Komorbidität ** (Legende vgl. Tab. 4.2.22)

Gr. I

6 (15,4%)

1 (2,3%)

1 (3,4%)

1 (1,4%)

Berlin: n.s. (p=.099)
NY: FI=10,346 df=4 p=.027

Gr. III

9 (23,1%)

18 (40,9%)

5 (17,2%)

18 (24,3%)

Gr. IV

7 (17,9%)

7 (15,9%)

11 (37,9%)

9 (12,2%)

Gr. V

13 (33,3%)

10 (22,7%)

6 (20,7%)

31 (41,9%)

Gr. VI

4 (10,3%)

8 (18,2%)

6 (20,7%)

15 (20,3%)

Somatische Diagnosen #

- Neoplasmen

1 (2,8%)

4 (9,3%)

8 (28,6%)

20 (28,2%)

Berlin: n.s.

NY: n.s

- alle anderen
somatischen
Diagnosen

35 (97,2%)

39 (90,7%)

20 (71,5%)

51 (71,8%)

 

 

 

 

 

 

GAF (im Jahr vor der Indexbehandlung)

GAF Höchstwert

75*

83**

61*

68**

 

In Berlin: t = -5,234 df=81 p=.000; In New York:t = -2,389 df=100 p=.019

GAF niedrigster Wert

60

67

nicht vorhanden

 

In Berlin: t= -2,812 df=81 p=.006

Vergleich Berlin vs. New York:

  • *Depression:

  • Berlin vs. New York n.s.

  • Anpassungsstörung:

  • FI=6,328 df=3 p=.076

  • ** Depression und Anpassungsstörungen

  • Berlin vs. New York n.s.

#Depression:

Berlin vs. New York FI=8,942 df=2 p=.008

Anpassungsstörung:

Berlin vs. New York FI=8,250 df=2 p=.014

GAF - Vergleich Berlin vs. New York:

* Depression:

Berlin vs. New York t = 5,199 df=66 p = .000

** Anpassungsstörung:

Berlin vs. New York t = 7,920 df=115 p = .000


211

Tab. 4.2.28 Depression und Anpassungsstörung (II) - Psychopharmakotherapie

 

Berlin

New York

 

 

Depression

Anpassungs-störung

Depression

Anpassungs-störung

Depression vs. Anpassungsstö-rung

Psychopharmakotherapie *

- nein

11 (28,2%)

25 (56,8%)

14 (48,3%)

59 (79,7%)

Berlin: chi²=6,892 df=1 p=.009
N.Y.: chi²=9,986 df=1 p=.002

- ja

28 (71,8%)

19 (43,2%)

15 (51,7%)

15 (20,3%)

Psychopharmaka #

- Keine

11 (28,2%)

25 (56,8%)

14 (48,3%)

59 (79,7%)

Berlin: FI=7,243 df=3 p=.052
N.Y.: FI=10,989 df=3 p=.006

- Antidepressiva

18 (46,2%)

11 (25,0%)

12 (41,4%)

13 (17,6%)

- Neuroleptika

2 (5,1%)

2 (4,5%)

2 (6,9%)

2 (2,7%)

- Anxiolytika/Sedativa

8 (20,5%)

6 (13,6%)

1 (3,4%)

0 (0,0%)

 

 

 

 

 

 

GAF (Erstkonsil)

- Psychopharmaka
-- nein

59 (SD 9,8)

64 (SD 11,5)

Nicht vorhanden

Berlin:
Univariate Varianzanalyse n.s.

-- ja

57 (SD 9,0)

58 (SD 11,4)

 

 

 

 

 

 

 

Anzahl an psychopathologischen Symptomen (Berlin)
(n = Patienten, die mit Antidepressiva behandelt wurden)

- 1

4 (16,0%)

1 (9,1%)

Nicht vorhanden

Berlin: n.s.

- 2

10 (40,0%)

5 (45,5%)

- 3 und mehr

11 (44,0%)

5 (45,5%)

Vergleich Berlin vs. New York:

Depression:

Berlin vs. New York: n.s. (p=.09)

Anpassungsstörungen:

Berlin vs. New York chi²=7,062 df=1 p= .008

# Depression:

Berlin vs. New York n.s.

Anpassungsstörung:

Berlin vs. New York FI=12,924 df=3 p=.002


212

Abschnitt 4.3
Weitere Untersuchungen
4.3.1.Entwicklung der psychiatrischen Konsiliartätigkeit
über einen Einjahreszeitraum

Tab. 4.3.1.1 Soziodemographische Variablen

 

Tertial I

Tertial II

Tertial III

chi²

Alter (Jahre) (SD)

52,1 (20,0)

52,7 (19,3)

49,7 (20,3)

n.s.

 

 

 

 

 

Geschlecht

Männer

36,4%

43,5%

45,8%

n.s.

Frauen

63,6%

56,5%

54,2%

 

 

 

 

 

Beruf

Hausfrau/-mann

23 (26,1%)

8 (9,4%)

6 (5,7%)

FI=23,325
df=6
p= .001

mittlere Angestellte, Facharbeiter, an- und ungelernte Arbeiter

54 (61,4%)

65 (76,5%)

91 (85,8%)

anderes

8 (9,1%)

9 (10,6%)

9 (8,5%)


213

Tab. 4.3.1.2 Überweisungscharakteristika und Schweregrad der somatischen
Erkrankung

 

Tertial I

Tertial II

Tertial III

chi²

N ges.

88

85

107

p-Werte werden für Unterschiede zwischen den Tertialen angegeben

Haupt-Überweisungsgründe

n.s.

- Suizidversuch

13 (14,8%)

15 (17,6%)

17 (15,9%)

 

- aktuelle psychische Symptome

43 (48,9%)

43 (50,6%)

59 (55,1%)

- ungeklärte körperliche Symptome

16 (18,2%)

13 (15,3%)

16 (15%)

- Mißbrauch psychotroper Substanzen

2 (2,3%)

3 (3,5%)

5 (4,7%)

- andere

14 (15,9%)

11 (12,9%)

10 (9,3%)

 

 

 

 

 

Anfordernde Abteilung (absolute Konsilrate, % bezogen auf n ges. pro Tertial)*

Allgemeine Innere Medizin

38 (43,2%)

26 (30,6%)

30 (28,0%)

FI = 40,533 df=12
p = .000

Infektiologie

7 (8,0%)

13 (15,3%)

24 (22,4%)

Kardiologie

3 (3,4%)

8 (9,4%)

8 (7,5%)

Onkologie

2 (2,3%)

4 (4,7%)

4 (3,7%)

Gastroenterologie

--

4 (4,7%)

5 (4,7%)

Chirurgische Abteilungen

13 (14,8%)

18 (21,2%)

27 (25,2%)

Dermatologie

20 (22,7%)

8 (9,4%)

2 (1,9%)

Typ der anfordernden Station

 

- Intensivstation

15 (17,6%)

20 (23,8%)

24(23,3%)

n.s.

-- innerhalb 1 h oder am selben Tag

11 (73,3%)

14 (70,0%)

15 (62,5%)

-- Routine

4 (26,7%)

6 (30,0%)

9 (37,5%)

- Normalstation

70 (82,4%)

64 (76,2%)

79 (76,7%)

chi² = 11.182
df=2 p = .004

-- innerhalb 1 h oder selber Tag

6 (8,6%)

20 (31,3%)

20 (25,3%)

-- Routine

64 (91,4%)

44 (68,7%)

59 (74,7%)

 

 

 

 

 

Status postoperativ

11 (12,5%)

14 (16,5%)

27 (25,2%)

chi² = 5.534 df=2 p = .063

Bewußtseinstrübung (RLS85)

 

 

 

chi² = 9,919 df=2 p = .007

- nein

76 (91,6%)

62 (72,9%)

84(78,5%)

- ja

7 (8,4%)

23 (27,1%)

23(21,5%)

Motilitätsstatus (beim Erstkonsil)

 

 

 

n.s.

- keine Einschränkung

47 (53,4%)

31 (36,5%)

50 (46,7%)

- noch gehfähig, weniger als 50% bettlägerig

33 (37,5%)

38 (44,7%)

37 (34,6%)

- > 50% bettlägerig

8 (9,1%)

16 (18,8%)

20 (18,7%)

* Abteilungen ohne Dermatologie und Infektiologie: n.s. (p=.074); ohne Dermatologie: FI=18,335, df=10, p=.040; ohne Infektiologie: FI=32,482,df=10, p=.000)


214

Tab. 4.3.1.3 Psychiatrische (ICD-10) und somatische Diagnosen (ICD-9)

 

Tertial I

Tertial II

Tertial III

chi² *

N ges.

88

85

107

 

Psychiatrische Diagnosen

n.s.

- Keine

7 (8,0%)

4 (4,7%)

7 (6,5%)

 

- 1 Diagnose

47 (53,4%)

59 (69,4%)

68 (63,6%)

- 2 Diagnosen

27 (30,7%)

19 (22,4%)

27 (25,2%)

- 3 Diagnosen

7 (8,0%)

3 (3,5%)

5 (4,7%)

 

 

 

 

 

Psychiatrische Diagnosen (nach ICD-10) **

F0

28 (31,8%)

27 (31,8%)

43 (40,2%)

chi²=25.943, df=10, p=.004 #

F1

6 (6,8%)

17 (8,2%)

13 (12,1%)

F2

6 (6,8%)

6 (7,1%)

4 (3,7%)

Depression #

14 (15,9%)

15 (17,6%)

10 (9,3%)

Anpassungsstörungen #

9 (10,2%)

12 (14,1%)

23 (21,5%)

Andere

25 (28,4%)

8 (9,4%)

14 (13,1%)

 

 

 

 

 

Psychosoziales Funktionsniveau (GAF)

- Höchstwert (Vorjahr)

77
(SD 10,1)

75
(SD 9,2)

77
(SD 9,0)

n.s.

- niedrigster Wert (Vorjahr)

63
(SD 14,4)

61
(SD 14,1)

60
(SD 13,6)

n.s.

- Erstkonsil

59
(SD 17,2)

52
(SD 15,3)

54
(SD 15,3)

F= 3.269,
p= .040*

 

 

 

 

 

Somatische Diagnosen (nach ICD-9)


n.s.

- Keine

4 (4,5%)

5 (6,0%)

2 (1,9%)

 

- 1 Diagnose

38 (43,2%)

44 (52,4%)

57 (53,3%)

- 2 Diagnosen

31 (35,2%)

26 (31,0%)

33 (30,8%)

- 3 Diagnosen

15 (17,0%)

9 (10,7%)

15 (14,0%)

 

 

 

 

 

Störungen des ZNS
(% aller Konsilpatienten)

34 (38,6%)

38 (44,7%)

40 (37,4%)

n.s.

* p-Werte werden für Unterschiede zwischen den Tertialen angegeben
** Aufgeführt sind die fünf häufigsten ICD-10-Erstdiagnosen.
# Depression vs. Anpassungsstörungen: chi²=6,263, df=2, p=.044; Depression und Anpassungsstörungen vs. alle anderen F-Kategorien: n.s.


215

Tab. 4.3.1.4 Konsiliarpsychiatrische Interventionen

 

Tertial I

Tertial II

Tertial III

chi² *

N ges.

88

85

107

 

Weiterführende Diagnostik

41(46,6%)

50 (58,8%)

53 (53,3%)

n.s.

 

 

 

 

 

Empfehlung Mitbetreuung durch

 

 

 

 

- Sozialdienst

15 (17%)

28 (33%)

30 (28%)

chi² = 6.015
df=2
p = .049

- Vorbestehende Betreuung durch Sozialdienst beim Erstkonsil

12 (14,1%)

17 (20,5%)

16 (15,2%)

n.s.

 

 

 

 

 

Informationsgewinnung durch

 

 

 

 

- somatisch-medizinische Quellen

12 (13,6%)

7 (8%)

9 (8,4%)

n.s.

- psychiatrisch-psychotherapeutische
Quellen

5 (5,7%)

16 (18,8%)

17 (15,9%)

FI = 7.948
df=4
p = .082

- Familienangehörige

13 (14,8%)

17 (20%)

24 (22,4%)

n.s.

 

 

 

 

 

Psychologische Interventionen
( Mehrfachnennungen möglich)

 

 

 

 

- ausschließlich patientenbezogen

16 (18,2%)

1 (1,2%)

4 (3,7%)

FI = 39.776
df=18
p = .000

- Patient und Stationsteam

60 (68,2%)

75 (88,2%)

83 (84,1%)

- zusätzlich Familienangehörige

3 (4,5%)

7 (9,5%)

8 (8,4%)

 

 

 

 

 

Änderung einer vorgestehenden Medikation

23 (26,1%)

25 (29,4%)

26 (24,3%)

n.s.

 

 

 

 

 

Verordnung von Psychopharmaka
(n Patienten)

56 (63,6%)

52 (61,2%)

52 (48,6%)

chi² = 5.270
df=2
p = .072

- Neuroleptika

17 (19,3%)

31 (36,5%)

20 (18,7%)

chi² = 9.865 df=2
p = .007

- Antidepressiva

36 (40,9%)

20 (23,5%)

21 (19,6%)

chi² = 11.936 df=2
p = .003

- F3 (Anteil Patienten, die mit Antidepressivum behandelt wurden) (%)

10 (71,4%)

8 (53,3%)

7 (70,0%)

n.s.

- F43.2 (Anteil Patienten, die mit Antidepressivum behandelt wurden) (%)

5 (55,6%)

4 (33,3%)

2 (8,7%)

FI=8,011
df=2 p=.016

 

 

 

 

 

(Mit-)Planung des Entlassungsdatums

21
(23,9%)

24
(28,2%)

38
(35,5%)

n.s.

*p-Werte werden für Unterschiede zwischen den Tertialen angegeben


216

Tab. 4.3.1.5 LOS und LAGTIME (in Tagen)

 

Tertial I

Tertial II

Tertial III

#

EinjahresZeitraum

N gesamt = 280 Patienten

88

85

107

 

 

LOS (SD)

36,3 (42,7)

29,6 (30,6)

31,4 (33,7)

n.s.

32,4
(SD 35,9)

Median

24,5

25

22

 

- Frauen

35,4 (38,5)

27,0 (24,5)

32,3 (33,4)

n.s.

31,8
(SD 33,0)

- Männer

38,0 (50,0)

33,0 (37,1)

30,2 (34,4)

 

33,2
(SD 39,8)

 

 

 

 

 

 

LAGTIME
--
Median

8

8

7

 

 

-- arithmetisches Mittel (SD)

13,1 (14,3)

12,2 (13,1)

13,0 (13,3)

n.s.

12,8
(SD 13,5)

---- Frauen

11,9 (12,3)

11,3 (13,0)

12,5 (12,8)

n.s.

11,9
(SD 12,6)

---- Männer

15,2 (17,3)

13,5 (13,3)

13,6 (14,0)

14,0
(SD 14,7)

 

 

 

 

 

 

LOS (ohne Suizidenten) (n=235)(SD)

39,0 (43,2)

33,4 (31,5)

33,4 (32,9)

n.s.

35,2
(SD 36,1)

 

 

 

 

 

 

LAGTIME (ohne Suizidenten)

14,9
(SD 14,7)

13,8
(SD 13,2)

14,8
(SD 13,6)

n.s.

14,5
(SD 13,8)

- Männer

16,7

15,2

15,0

n.s.

 

- Frauen

13,8

12,8

14,6

 

 

 

 

 

 

 

- Allgemeine Innere Medizin
(SD)

12,4 (11,4)

11,4 (8,9)

14,6 (12,5)

n.s.
(ANOVA Abteilung [3] * Tertial [3])

12,8 (11,1)

- Kardiologie (SD)

24,0 (31,3)

10,0 (7,0)

13,0 (18,3)

12,7 (17,0)

- Infektiologie (SD)

21,6 (25,8)

9,9 (12,2)

17,1 (14,0)

15,5 (15,8)

 

 

 

 

 

 

Konsilanforderungen (ohne Suizidpatienten, n=235) (Anteil in %)

- 0. - 1. Tag der Behandlung

7 (9,3)

6 (8,6)

6 (6,7)

n.s.

19 (8,1)

- 2. - 7. Tag

24 (32,0)

23 (32,9)

35 (38,9)

82 (34,9)

- 8. - 14. Tag

14 (18,7)

15 (21,4)

16 (17,8)

45 (19,1)

- 15. - 21. Tag

11 (14,7)

13 (18,6)

10 (11,1)

34 (14,5)

- ab 22. Tag

19 (25,3)

13 (18,6)

23 (25,6)

55 (23,4)

# p-Werte werden für Unterschiede zwischen den Tertialen angegeben


217

Welche Faktoren beeinflussen Lagtime und LOS
von Konsilpatienten?

Tab. 4.3.2.1 Lagtime - Variablen

Variable

Kategorien*

Art der überweisenden Station (V10)

Intensivstation = 1, Normalstation = 2

Dringlichkeit (V13)

Routine = 1, Noch am Tag der Anmeldung = 2, Sofort (innerhalb einer Stunde) = 3

Hauptgrund für die Überweisung (V15)

ungeklärte körperliche Symptome = 2, Substanzmißbrauch = 4, aktuelle psychische Symptome = 5 **

Alter bei stationärer Aufnahme

Jahre

Psychosoziale Funktionsfähigkeit beim ersten Konsilkontakt (GAF) (V32)

1 (z.B. anhaltende Unfähigkeit, die minimale persönliche Hygiene aufrechtzuerhalten) bis 90 (keine oder nur minimale Symptome)

Sozialdienst beim ersten Konsil bereits mit dem Patienten befaßt (V34_01)

Ja = 1, Nein = 2

* Die vollständige Listung der Kategorien der einzelnen Variablen für die folgenden Analysen von
Lagtime und LOS befindet sich in der ECLW Registration Form V2 (ICD-10) (Anhang I).
** aufgeführt werden die häufigsten Überweisungsgründe (ohne Suizidenten)

Tab. 4.3.2.2. Lagtime (ohne Suizidenten) (I)

Variable

Einjahreszeitraum

1. Tertial

2. Tertial

3. Tertial

Hauptüberweisungsgrund

F= 6,875
beta= .209

F= 8,368
beta= -,363

F= 7,732
beta= ,322

F= 6,254
beta= ,266

Dringlichkeit des Konsils

F= 8,686
beta= .209

F= ,483
beta= --

F= 15,832
beta= ,500

F= 3,233
beta= ,201

Art der überweisenden Station

F= 2,276
beta= -.107

F= 8,539
beta= -,374

F= ,987
beta= -,121

F= 1,529
beta= -,137

Alter bei Aufnahme

--

F= 5,451
beta= ,294

--
--

--

GAF beim Erstkonsil

--

F= 3,966
beta= ,241

F= 3,620
beta= -,245

--


218

Tab. 4.3.2.3 Lagtime (II) - Korrelationen

Korrelation

Korrelationskoeffizient*

 

Einjahreszeitraum

1. Tertial

2. Tertial

3. Tertial

Dringlichkeit * GAF beim Erstkontakt

.295

.332

.421

.155

Art der überweisenden Station * GAF beim Erstkontakt

.266

.203

.326

-.272

Art der überweisenden Station * Alter bei Aufnahme

.221

.196

.294

-.185

Art der überweisenden Station * Dringlichkeit

.212

.491

.109

-.152

Dringlichkeit * Alter bei Aufnahme

.157

.218

-.171

.336

Hauptüberweisungsgrund * Dringlichkeit

--

-.294

-.046

-.050

Hauptüberweisungsgrund * Alter bei Aufnahme

--

.273

.293

.040

Hauptüberweisungsgrund * GAF beim Erstkontakt

--

-.331

-.023

-.134

*Korrelationen der transformierten Prädiktoren

Tab. 4.3.2.4 LOS - Variablen I: Konsiliarpsychiatrische Aktivitäten

Variable

Kategorien

Diagnostik (V46_01)

Ja=1, nein=2

Beginn einer Psychopharmakotherapie (V49)

Ja=1, nein=2

Überweisung zum Sozialdienst (V55_03)

Nein=1, ja=2

Beeinflussung des Entlassungsdatums (V60)

Beschleunigen=1, Verzögern=2, Planung=3, Keine Beeinflussung=4

Änderung einer vorbestehenden Medikation (V50_15)

Ja=1, Nein=2

Beeinflussung der medizinischen Behandlung (V48)

Erhöhung=1, Verminderung=2, Keine Einflußnahme=3

Befragung externer Informationsquellen (V47_01)

Ja=1, Nein=2


219

Tab. 4.3.2.5 LOS - Variablen II: Patientenbezogene Variablen

Variablen

Kategorien

Reaktionsniveau beim Erstkonsil (RLS 85) (V31)

Wach=1, somnolent oder Verwirrt=2, stuporös oder sehr verwirrt=3

Beeinträchtigung des ZNS (V39_04)

Nein = 1, ja =2

Motilitätsstatus beim Erstkonsil (V33)

Keine Beeinträchtigung=1; Beschwerden, aber gehfähig = 2, bis 100% bettlägerig = 7

Psychosoziales Niveau beim Erstkonsil (GAF) (V32)

1 (schwer beeinträchtigt) - 90 (Keine oder nur minimale Beeinträchtigung)

Alter bei Aufnahme

In Jahren

Wohnsituation bei Aufnahme (V20)
("allein")

Allein = 1, nicht allein (z.B. mit Partner, in einem Heim etc.) = 2

Art der Station (V10)

Intensivstation = 1, Normalstation = 2

Verlegung in andere stationäre Einrichtung (V63)
("zurück")

Entlassung in die eigene Wohnung = 1,
Anderes = 2 (som. oder psych. Pflegeheime, Rehabilitation, Psychiatrisches Krankenhaus

Somatische Komorbidität
(mehr als eine somatische Diagnose)

Ja=1, nein=2

Psychiatrische Diagnosen

F0 = 1, Andere = 2

Quotient Rftime (Lagtime/Los)

numerisch

Sozialdienst bereits beim Erstkonsil tätig (V34_01)

Ja = 1, nein = 2


220

Tab. 4.3.2.6 Einflußgrößen auf die LOS

Variable

Einjahreszeitraum

1. Tertial

2. Tertial

3. Tertial

Motilitätsstatus beim Erstkonsil

F= 13,173
beta= .248

F= .470
beta= --

F= ,561
beta= -.118

F= 19,941
beta= .404

Zurück in die eigene Wohnung /Verlegung in andere stationäre Einrichtung

F= 10,066
beta= -.221

F= 5,012
beta= .393

F= ,342
beta= --

F= 14,940
beta= .394

Wohnsituation bei Aufnahme

F= --
beta= --

F= 3,401
beta= -.260

F= 5,341
beta= .366

F= --
beta= --

Quotient Rftime

F= 7,570
beta= -.180

F= 5,311
beta= -,333

F= --
beta= --

F= --
beta= --

Beeinflussung des Entlassungsdatums

F= 3,975
beta= -.130

F= --
beta= --

F= 5,460
beta= .420

F= 26,720
beta= .592

Beeinflussung des Ausmaßes medizinischer Behandlung

F= --
beta= --

F= --
beta= --

F= --
beta= --

F= 19,575
beta= .505

Somatische Komorbidität

F= 5,115
beta= -.146

F= 2,429
beta= .240

F= ,325
beta= ---

F= 12,317
beta= .292

Psychiatrische Komorbidität

F= 1,822
beta= -.103

F= ,365
beta= .100

F= --
beta= --

F= 3,687
beta= .189

GAF beim Erstkonsil

F= 3,179
beta= .149

F= 3,772
beta= .329

F= ,238
beta= -,112

F= ,261
beta= --

Reaktionsniveau beim
Erstkonsil (RLS85)

F= 2,157
beta= .111

F= 2,535
beta= .295

F= --
beta= --

F= --
beta= --

Überweisung zum Sozialdienstes

F= 2,323
beta= -.134

F= --
beta= --

F= 2,447
beta= .329

F= --
beta= --

Sozialdienst bereits beim Erstkonsil tätig

F= --
beta= --

F= --
beta= --

F= 1,124
beta= .245

F= 4,596
beta= .237


221

A.2 Anhang II: Untersuchungsinstrumente

Die Konsultationsepisoden für das Mount Sinai Hospital in New York City wurden mit dem Micro-Cares Consortium Psychiatric Consultation Questionnaire (MICRO-Cares Consortium 1992) dokumentiert, im Rudolf Virchow-Klinikum der Freien Universität Berlin wurde die Patient Registration Form V2 der European Consultation-Liaison Workgroup (ECLW 1990a,b) eingesetzt.

Micro-Cares Consortium Psychiatric Consultation Questionnaire

Patient Registration Form V2 der ECLW (PRF)

Global Assessment of Functioning Scale (GAF)


222


223


224


225


226


227


228


229


230


231


232


233


Fußnoten:

<12>

2,9
(3,9)

<13>

204
(60,9%)

<14>

219
(49,2 %)


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